胃腸外科SSI預防措施之切口皮膚擴張器.

1、胃腸外科胃腸外科SSISSI預防措施之預防措施之切口皮膚擴張器切口皮膚擴張器浙江省人民醫(yī)院浙江省人民醫(yī)院 邵欽樹邵欽樹 201 2015 5. .1010什么是SSI Surgical Site Infection- 手術部位感染,SSI切口感染 1999年，美國CDC頒布SSI預防指南； 美國年外科手術超3000萬例，260萬例次發(fā)生SSI； SSI發(fā)病率：腹腔外2-5%，腹腔手術高達 20% SSI 患者死亡率提高1倍，增加60ICU時間； 住院天數(shù)延長7.5天，再入院幾率增加5倍 (Archives of Surgery 2005) 若美國每年感染下降20，可節(jié)約14億美元 (J. Hi

2、tt, VHA study, 12/2004) 增加患者和家庭的痛苦.國內(nèi)SSI的現(xiàn)狀及發(fā)生率10%SSI醫(yī)院感染醫(yī)院感染其它醫(yī)院感染其它醫(yī)院感染SSI分類分類WHO WHO （19991999）2.1%2.1%3.3%3.3%7.1%7.1%美國美國CDCCDC15%15%311%311%717%717%衛(wèi)生部：一、二、三級醫(yī)院感染率分別為衛(wèi)生部：一、二、三級醫(yī)院感染率分別為0.5%0.5%、0.5%0.5%、1.0%1.0%浙江省等級醫(yī)院評審浙江省等級醫(yī)院評審1.5%1.5%北京（北京（20102010，9191所醫(yī)院所醫(yī)院）0.45%0.45%0.54%0.54%7.3%7.3%結腸切除

3、術胃/食管手術膽囊切除術脾切除術闌尾切除術矯形手術疝修補術經(jīng)腹子宮切除術剖腹產(chǎn)術甲狀腺切除術乳腺切除術SSI發(fā)生率(%)Yalcin報道的4146例手術表明了不同手術不同手術SSISSI發(fā)生率的極大差異發(fā)生率的極大差異不同外科手術的SSI發(fā)生率研究=細菌量細菌量(污染) X毒力毒力(耐藥性耐藥性)宿主抵抗力宿主抵抗力 (病人病人)風險風險個體差異個體差異操作的可變性操作的可變性Guideline For Prevention Of Surgical Site Infection, 1999 SSI原因及危險因素傷口污染SSISSI是由很多變量因素產(chǎn)生的復雜的生物學的變化過程是由很多變量因素產(chǎn)生

4、的復雜的生物學的變化過程SSI細菌來源病人皮膚50手術室人員35器械10附近的區(qū)域地板層流傷口傷口手術室空氣5手術鋪巾和薄膜防水手術衣手套手術衣口罩口罩粘膜手粘膜手身體身體Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery .SSI相關性因素相關性因素研究 年齡年齡：MarioMario研究老年發(fā)生研究老年發(fā)生SSISSI的的OROR1.6(95%CI 1.2-2.3)1.6(95%CI 1.2-2.3)；糖尿病糖尿?。篠SISSI發(fā)生率是對照組的發(fā)生率是對照組的1.51.5倍（倍（4.5% vs 3.0%4.5% vs 3.0%）；）；肥胖肥胖：SSISSI發(fā)生率

5、較高，可達發(fā)生率較高，可達13.5%-16.5%13.5%-16.5%；嚴重營養(yǎng)不良嚴重營養(yǎng)不良：SSISSI發(fā)生率可達發(fā)生率可達20%-25%20%-25%；其他感染灶其他感染灶：19761976年年EdwardsEdwards在在18651865例病人發(fā)現(xiàn)存在遠離切口的感染灶與例病人發(fā)現(xiàn)存在遠離切口的感染灶與SSISSI具有相關性，有其它部位感染具有相關性，有其它部位感染SSISSI高高6.1%6.1%；低蛋白血癥低蛋白血癥：SSISSI發(fā)生率高于正常組（發(fā)生率高于正常組（29% vs 15%29% vs 15%）；）；術前住院時間術前住院時間：意大利研究：意大利研究OROR1.7(95%

6、CI1.7(95%CI為為1.2-2.4)1.2-2.4)；手術時間手術時間：上海研究：上海研究：=2h=2h的的OROR1.6(95%CI1.6(95%CI為為1.0-2.8)1.0-2.8)；引流管使用時間引流管使用時間：超過：超過9 9天的天的OROR6.0(95%CI6.0(95%CI為為2.5-12.5)2.5-12.5)；腹部手術腹部手術：越南河內(nèi)：越南河內(nèi)SSISSI較高，較高，OROR4.46(P0.01)4.46(P 非急診，非急診，2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.05)2.38-3.36%vs1.78%-1.95%(P0.050.050.01文獻支持SSI 其它干預措施（醫(yī)護人員）外科洗手常規(guī)戴手術帽，手術衣，口罩和滅菌外科手套 雙層手套，可以起到職業(yè)防護和降低外科醫(yī)生手部細菌污染病人傷口的風險的作用手術操作規(guī)范 手術部位的止血避免死腔傷口嚴重污染時，應敞開傷口正確選擇縫線的材質(zhì) 總結SSI手術部位感染很常見，需要