項(xiàng)目十八 肥胖

1、 肥胖肥胖(obesity)是指人體脂肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和（或）細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。 主要是指排除由遺傳性或其他疾病、外傷引起的繼發(fā)性、病理性肥胖，而單純由于營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩所造成的全身性脂肪過(guò)量積累。 家族聚集傾向 95%95% 主要指由于下丘腦-垂體-腎上腺軸發(fā)生病變，內(nèi)分泌紊亂或其他疾病、外傷引起的內(nèi)分泌障礙而導(dǎo)致的肥胖。 2%-5% 多伴有其他臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇增多癥，甲減，胰島B細(xì)胞瘤，性腺功能減退等 主要指遺傳物質(zhì)（染色體，DNA)發(fā)生改變而導(dǎo)致的 極為罕見(jiàn)，有家族性肥胖傾向 （1）先天性卵巢發(fā)育不全癥 （2）先天性睪丸發(fā)育不全

2、癥 （3）糖原積累病型 （4）(5) 2002年公布的“中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況”調(diào)查結(jié)果顯示： 成人超重率為22.8%，肥胖率為7.1% 超重和肥胖人數(shù)分別為2億和6000多萬(wàn)肥胖度（肥胖度（% %） 身高標(biāo)準(zhǔn)身高標(biāo)準(zhǔn)體重體重（kg）=身高（cm）-105肥胖度-10%-9%10%10%-19%20%20%-29%30%-49%50%體型正常超重輕度肥胖中度肥胖重度肥胖體質(zhì)指數(shù)體質(zhì)指數(shù)（body mass indexbody mass index）BMI=BMI=體重（體重（kgkg）/ /身高身高2 2（m m2 2）體型體型體重過(guò)低體重過(guò)低正常范圍正常范圍超重超重肥胖肥胖判斷標(biāo)準(zhǔn)判斷標(biāo)準(zhǔn)1

3、8.5 18.5 18.5-23.918.5-23.924-27.924-27.9 2828皮褶厚度計(jì) 皮下脂肪厚度 體脂含量測(cè)量部位：肩胛下，上臂肱三頭肌肌腹處，腹部臍旁肩胛下+上臂肱三頭肌 全身皮褶厚度肥胖度（%）皮褶厚度（百分位數(shù)）體型20兩處相加80肥胖任一一處95肥胖10正常蘋(píng)果型肥胖蘋(píng)果型肥胖梨型肥胖梨型肥胖男性85cm85cm，女性80cm80cm（腰圍）為腹型肥胖 生物電阻抗分析 雙能X線吸收 計(jì)算機(jī)斷層掃描 FFM肥胖肥胖內(nèi)因內(nèi)因外因外因40%-70%40%-70%60%-30%60%-30% 主要是指肥胖發(fā)生的遺傳生物學(xué)基礎(chǔ)（1）遺傳因素起決定作用罕見(jiàn)畸形肥胖（2）遺傳因素

4、與環(huán)境因素相互作用 能量攝入大于支出能量攝入大于支出肥胖！肥胖！經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，生活水平明顯提生活水平明顯提高高交通的發(fā)達(dá)，電交通的發(fā)達(dá)，電視機(jī)、電腦的普視機(jī)、電腦的普及及體力活動(dòng)體力活動(dòng) 動(dòng)物性食品、脂肪等高動(dòng)物性食品、脂肪等高能量食品攝入能量食品攝入 進(jìn)食速度快 暴飲暴食 喜愛(ài)油膩和甜食 吃零食 偏食肥胖自卑、內(nèi)向抑郁不愿活動(dòng)進(jìn)食得到安慰肥胖進(jìn)食緩解心情壓抑或情緒緊張非饑餓狀態(tài)看見(jiàn)食物或看見(jiàn)別人進(jìn)食誘發(fā)進(jìn)食動(dòng)機(jī)邊看電視邊進(jìn)食睡前進(jìn)食妊娠期營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩完全人工喂養(yǎng)過(guò)早斷乳過(guò)早添加輔食嬰幼兒期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩 脂肪細(xì)胞肥大 脂肪細(xì)胞數(shù)量增多 1個(gè)肥胖者全身脂肪細(xì)胞數(shù)量是正常人的3倍以上

5、基礎(chǔ)代謝率無(wú)差異 日常生活消耗能量均較少，相對(duì)儲(chǔ)存能量增多 寒冷時(shí)通常并不顯著增加代謝率 瘦者：33%，胖者：11% 食物生熱效應(yīng)僅為正常人的50% 高效能量利用機(jī)制 進(jìn)食相同食物，體重增加明顯高于正常胰島素抵抗空腹血胰島素，高胰島素血癥 糖耐量 血糖 糖尿病血游離脂肪酸血TG，TC血乳糜微粒，極低密度脂蛋白HDL-C基本正常BMIBMI死亡率死亡率22-2522-25最低最低22 22 2525明顯增加明顯增加3030更明顯增加更明顯增加接近接近4040最高峰最高峰 收縮壓和舒張壓都隨著B(niǎo)MI增加而升高 周圍動(dòng)脈阻力腎臟水鈉儲(chǔ)留 向心性肥胖 肥胖 胰島素抵抗，糖耐量異常，高胰島素血癥， 高脂

6、血癥 糖尿病 體重與糖尿病發(fā)病率呈正相關(guān) 超過(guò)理想體重50%者發(fā)病率是正常體重的13倍 肥胖人群發(fā)病率備注男性2倍與正常人群相比女性3倍20-30歲女性7倍60歲女性1/3肥胖人群膽囊病發(fā)病情況膽汁內(nèi)膽固醇過(guò)飽和，膽囊收縮功能下降膽囊炎膽石癥肥胖者脂肪代謝活躍，大量游離脂肪酸進(jìn)入肝臟，為肝臟合成提供原料常見(jiàn)于：極度肥胖者 臨床表現(xiàn)：明顯肥胖、打鼾、嗜睡、發(fā)紺、周期性呼吸、右心室肥大及衰竭等 原因：胸、腹部脂肪過(guò)多，咽部脂肪增多脂肪堆積 內(nèi)分泌系統(tǒng) 大量的脂肪和蛋白質(zhì)攝入雌激素、催乳素乳腺癌膳食治療；體力活動(dòng)；行為治療；藥物治療；手術(shù)治療。1）維持能量負(fù)平衡狀態(tài)2）控制膳食和增加運(yùn)動(dòng)同步進(jìn)行3）

7、保證機(jī)體對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要4）持之以恒，長(zhǎng)期堅(jiān)持 能量攝入控制在800-1500800-1500kcal/d 循序漸進(jìn)肥胖程度減肥目標(biāo)能量攝入減少值（每天）輕度0.5-1.0kg/月125250kcal 中度0.5-1.0kg/周552 1104kcal 蛋白質(zhì)供能占20-25%20-25% 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：牛奶、魚(yú)、雞蛋、瘦肉等 脂肪供能占25%-30%25%-30% 飽和脂肪酸10%10% 膽固醇300mg300mg 若同時(shí)高脂血癥應(yīng)飽和脂肪酸7%，膽固醇200mg。 碳水化合物供能占50%-55%50%-55% 禁吃或少吃簡(jiǎn)單糖食品：蔗糖、果糖、蜜餞、甜點(diǎn)等多吃高膳食纖維食物：全谷類、蔬

8、菜、水果、豆類 每人每天食物纖維供給量不低于12g食鹽3-6g/d3-6g/d 宜：蒸、煮、燒、烤 忌：油煎 、炸 餐次：3-5次 宣講營(yíng)養(yǎng)知識(shí) 定期隨訪 3-12個(gè)月 體重 8%，腰圍 所減體重：75%脂肪 25%廋組織能量攝入控制在800800kcal/d不適于作為常規(guī)膳食早期減重效果較LCD明顯，長(zhǎng)期（6-12個(gè)月）無(wú)顯著差異副作用：膽石癥，抑郁，疲憊，麻木，嗜睡LCD優(yōu)于VLCD：蒸、煮、燉、燴脂肪供能25%25%，總量50g50g忌用油脂高食物：肥肉，堅(jiān)果類，油煎、炸食物等益處： 減肥； 有助于維持減肥狀態(tài)，防止反彈； 改善代謝紊亂； 改善心情和健康狀態(tài)； 預(yù)防多種慢性疾病，甚至降低死亡率。 心臟疾病、糖尿病、癌癥循序漸進(jìn)適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：最大心率的60%-85%運(yùn)動(dòng)頻率：3-7次/周運(yùn)動(dòng)時(shí)間：30-60min/次減肥動(dòng)機(jī) 減肥經(jīng)歷 社會(huì)支持 知識(shí)背景 認(rèn)識(shí)態(tài)度 自身?xiàng)l件 膳食調(diào)查體力活動(dòng)情況記錄行為時(shí)的感受和心情情緒、情感 飲食、活動(dòng) 找到心理動(dòng)機(jī) 針對(duì)性地管理控制進(jìn)食速度 控制進(jìn)食量 避免額外進(jìn)食 其他行為代替腎上腺素能藥物單胺再攝取抑制劑脂酶