前列腺增生課件

1、前列腺增生癥 新橋醫(yī)院泌尿外科李思月一、前列腺增生的-形成二、前列腺增生的-病因三、前列腺增生的-臨床表現(xiàn)四、前列腺增生的-輔助檢查五、前列腺增生的-診斷要點(diǎn)八、術(shù)后出院 宣教七、前列腺增生-術(shù)后護(hù)理六、前列腺增生的-治療方法 一、何為前列腺？何為增生一、何為前列腺？何為增生？二、前列腺增生的病因二、前列腺增生的病因 目前，前列腺增生的病因仍不十清楚了，但有三種理論頗值得重視：1 1、性激素的作用、性激素的作用 1972年，Willson首先用放免法測得增生的前列腺腺體內(nèi)的雙氫睪酮含量比正常腺體高23倍。因此有人認(rèn)為在老年時(shí)期，體內(nèi)雄激素和雌激素體內(nèi)雄激素和雌激素的平衡失調(diào)的平衡失調(diào)，可能是的

2、發(fā)病原因之一。 隨著年齡的增長，細(xì)胞老化進(jìn)程加快，而前列腺重量與細(xì)胞老化直接相關(guān)。細(xì)胞老化在病理上只見于上皮，老化上皮的積聚可能對前列腺增生的發(fā)生起重要作用。 2 2、與老齡有關(guān)、與老齡有關(guān)三、前列腺增生的臨床表現(xiàn)三、前列腺增生的臨床表現(xiàn) 前列腺增生的病癥可以分為兩類：1 1、因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性病癥、因增生前列腺阻塞尿路產(chǎn)生的梗阻性病癥尿頻尿頻 由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)。排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝排尿無力、尿線變細(xì)和尿滴瀝： 尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿 次數(shù)增多更有臨床意義。尿潴留尿潴留 前列腺

3、增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重 時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過長或感 染等原因?qū)е履蛞簾o法排出而發(fā)生急性尿潴留。血尿血尿 尿中有血即為血尿。醫(yī)生將血尿分為3種： (1)、肉眼血尿，2)、鏡下血尿，(3)、尿隱血陽性2 2、因尿路梗阻引起的并發(fā)癥、因尿路梗阻引起的并發(fā)癥感染感染 正如不通暢的河流容易污染，膀胱頸部受阻的尿路非常容易合并發(fā)生急性尿路感染，表現(xiàn)出夜尿次數(shù)驟增，尿急、尿痛、血尿以及發(fā)熱等。 腎、輸尿管積水腎、輸尿管積水 前列腺增生較重、時(shí)間較長后，由于膀胱和上尿路代償功能不全、可導(dǎo)致輸尿管和腎積水腎功能損害腎功能損害 其它：其它： 由于排尿因難，腹壓增高，也可引起或加重痔瘡、疝氣等疾病 。

4、四、前列腺增生的輔助檢查四、前列腺增生的輔助檢查 前列腺體積增大，中央溝變淺或消失，外表光滑，質(zhì)韌中等硬度。肛門括約肌張力正常。 前列腺增生早期即可發(fā)生排尿功能改變，最大尿流率15mls，說明排尿不暢；10mls那么梗阻嚴(yán)重。最大尿流率恒定，重復(fù)檢查往往是必須的。評估最大尿流率時(shí)，排尿量在200400ml較為準(zhǔn)確。 2 2、尿流率檢查：、尿流率檢查： 可以直接測定前列腺的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，經(jīng)直腸超聲掃描更為精確，超聲波檢查還可測定膀胱剩余尿量。 4 4、B B超超 排尿困難主要是由于下尿路梗阻或者逼尿肌功能失常引起，并能測定排尿時(shí)膀胱逼尿肌收縮能力的改變。 5 5、尿流動(dòng)力學(xué)檢查、尿流動(dòng)力學(xué)檢查

5、6 6、膀胱剩余尿的測定、膀胱剩余尿的測定1 1、雙側(cè)睪丸切除術(shù)、雙側(cè)睪丸切除術(shù) 這種手術(shù)并不涉及位置深在的前列腺體， 而是切除體表的睪丸，手術(shù)的創(chuàng)傷小，用時(shí)短，對病人的打擊亦小，因此是年老體弱，有重要臟器合并癥患者可供選擇的一種姑息手術(shù)。2 2、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，病人恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，適宜各種原因引起的膀胱頸部梗阻，包括開放性手術(shù)后組織殘留仍使病癥不能減輕的患者，在我科采取此種手術(shù)者最多。3 3、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)、恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)4 4、恥骨后前列腺切除術(shù)、恥骨后前列腺切除術(shù) 5 5、經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)、經(jīng)會(huì)陰前

6、列腺切除術(shù) 應(yīng)用較少，適應(yīng)于尿道內(nèi)前列腺側(cè)葉增生，這種手術(shù)更常用于前列腺癌的治療。二藥物治療二藥物治療1、5-復(fù)原酶抑制劑復(fù)原酶抑制劑 5-復(fù)原酶抑制劑能夠抑制5-復(fù)原酶，從而抑制了由睪酮向雙氫睪酮的轉(zhuǎn)化。由于得不到雙氫睪酮的支持，前列腺細(xì)胞不能增殖，而原來的前列腺細(xì)胞也會(huì)死 亡，由此到達(dá)治療目的，在臨床應(yīng)用中有明顯的效果，能夠減小前列腺體積，如保列治。但是此類藥物需要長期連續(xù)應(yīng)用，停藥一段時(shí)間后病癥還會(huì)復(fù)發(fā)，而且對體 積大的前列腺效果好，體積小的效果不明顯。2、-腎上腺素能受體阻滯劑腎上腺素能受體阻滯劑但是對心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)還是或多或少有一些影響。 能夠抑制-腎上腺素能受體的激活，防止出

7、現(xiàn)動(dòng)力性因素造成的排尿困難。 目前已上市的選擇性1-腎上腺素能受體阻滯劑有特拉唑嗪、多沙唑嗪和坦索羅辛坦索羅辛。 前列腺增生癥除手術(shù)療法和藥物治療外還有很多治療方法，現(xiàn)把臨床常用的幾種方法介紹如下：1、激光治療、激光治療 激光對軟組織具有凝固、焦化和氣化作用。本法利用激光的能量密度高、瞬間能使溫度達(dá)4001000的性能，將局部組織快速燒灼和氣化。本方法操作方便，治療中根本無出血，術(shù)后并發(fā)癥少，療效肯定。現(xiàn)在已在臨床廣泛應(yīng)用。2、前列腺注射療法、前列腺注射療法 應(yīng)用硬化劑經(jīng)會(huì)陰直接注入前列腺，使前列腺組織發(fā)生無菌性壞死，從而使腺體縮小，改善患者排尿病癥。主要不良反響為注射藥物后病人前列腺腫脹，疼

8、痛比較劇烈，也可出現(xiàn)尿潴留或膀胱炎、尿道炎等并發(fā)癥。注射硬化劑還可引起前列腺與周圍組織粘連，給日后手術(shù)帶來困難。3、冷凍療法、冷凍療法 冷凍療法是在前列腺局部產(chǎn)生深低溫(-160-180)，使前列腺組織脫水，局部小血管痙攣，血流凝滯，血栓形成，從而使組織缺血缺氧、壞死脫落。本療法操作簡單，平安可靠，可試用于無法耐受開放手術(shù)者。4、微波療法、微波療法 利用微波對生物組織的熱凝固原理治療前列腺增生癥。經(jīng)尿道置入膀胱鏡微波放射極于前列腺尿道部，以70100瓦輸出強(qiáng)度照射，治療后病人排尿情況都可得到不同程度的改善。5、氣囊擴(kuò)張療法、氣囊擴(kuò)張療法 在尿道粘膜外表麻醉下，利用氣囊管，擴(kuò)張前列腺尿道部，氣囊充盈可達(dá)3個(gè)大氣壓。本方法對前列腺增生確有療效，且操作簡單，病人痛苦小，術(shù)后幾乎無并發(fā)癥。一術(shù)前的護(hù)理一術(shù)前的護(hù)理 1 1、心理護(hù)理：手術(shù)的大小都是一個(gè)應(yīng)激，面臨手術(shù)、心理護(hù)理：手術(shù)的大小都是一個(gè)應(yīng)激，面臨手術(shù)的的 病人都會(huì)有焦慮、恐懼等情緒反響都不罕見。病人都會(huì)有焦慮、恐懼等情緒反響都不罕見。我們我們 應(yīng)該鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮疑問，給于疏應(yīng)該鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的焦慮疑問，給于疏導(dǎo)支持。導(dǎo)支持。2 2、皮膚的準(zhǔn)備、皮膚的準(zhǔn)備3 3、呼吸道的準(zhǔn)備：、呼吸道的準(zhǔn)備： 病人應(yīng)在術(shù)前十二小時(shí)禁食，四小時(shí)禁水?；颊邞?yīng)在術(shù)前晚灌腸