操作技術(shù)規(guī)范化

1、心電圖應(yīng)用技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)心電圖操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化電圖操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院李春雨內(nèi)容n一、心電圖機(jī)及附件標(biāo)識n二、心電圖檢查流程n三、常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)n檢查環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化n準(zhǔn)備工作n皮膚處理n電極放置n描記心電圖n注意事項(xiàng)n清潔與維護(hù) 四、 心電圖操作考試要領(lǐng)n標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)一、熟悉心電圖機(jī)及附件標(biāo)識二、心電圖檢查流程1.患者進(jìn)入檢查室2.核對檢查單及收費(fèi)3.與患者溝通是否做過心電圖是否有心臟病史是否服藥（洋地黃，受體阻滯劑等）4.告知檢查體位、暴露部位及平靜呼吸5.觀看心電示波6.標(biāo)準(zhǔn)化操作7.確定是否加做18導(dǎo)聯(lián)三、常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)三、常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)（一）環(huán)境要求（二）受檢者準(zhǔn)備（三

2、）皮膚處理（四）電極安置（五）描記心電圖（六）注意事項(xiàng) 為了獲得質(zhì)量合格的心電圖，除了心電圖機(jī)性能必須合格以外，還要求環(huán)境符合條件，受檢者的配合和正確的操作方法。 1室內(nèi)要求保持溫暖（不低于18），以避免因寒冷而引起的肌電干擾。 2使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的專用地線（接地電阻應(yīng)低于0.5）。（一）環(huán)境要求（一）環(huán)境要求3放置心電圖機(jī)的位置應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)聯(lián)電纜，床旁不要擺放其它電器具（不論通電否）及穿行的電源線。4診察床的寬度不應(yīng)窄于80，以免肢體緊張而引起肌電干擾，如果診察床的一側(cè)靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電線穿行。（二）受檢者準(zhǔn)備 1對初次接受心電圖檢查者，必須事先作好

3、解釋工作，消除緊張心理。 2在每次作常規(guī)心電圖之前受檢者應(yīng)經(jīng)充分休息，解開上衣，取仰臥位，在描記心電圖時(shí)要放松肢體，保持平靜呼吸。（二）受檢者準(zhǔn)備（二）受檢者準(zhǔn)備 核對姓名 囑受檢者休息片刻，取平臥位， 做好解釋，囑受檢者在檢查中 四肢平放、肌肉放松 保持平靜呼吸 身體不要移動 暴露受檢者兩手腕與兩下肢內(nèi)側(cè)，解松衣紐（三）、皮膚處理1如果放置電極部位的皮膚有污垢或毛發(fā)過多，則應(yīng)預(yù)先清潔皮膚或剃毛。2應(yīng)該用導(dǎo)電膏（劑型分為：糊劑、霜劑和溶液等）涂擦放置電極處的皮膚，而不應(yīng)該只把導(dǎo)電膏涂在電極上。3. 盡量避免用棉簽或毛筆沾生理鹽水或酒精甚至于用自來水代替導(dǎo)電膏，因?yàn)橛眠@種方法處理皮膚，皮膚和電極

4、之間的接觸阻抗較大，極化電位也很不穩(wěn)定，容易引起基線漂移或其它偽差，尤其是皮膚干燥或皮脂較多者，偽差更為嚴(yán)重。（三）、皮膚處理 在受檢者兩手腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)上方約3cm處，及兩內(nèi)踝上部約7cm處，涂沫導(dǎo)電膠 在受檢者心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)V1V6相應(yīng)部位涂沫導(dǎo)電膠 若放置電極部位的皮膚污垢或毛發(fā)過多，必須預(yù)先清潔皮膚或剃毛 （四）電極安置（四）電極安置 1、肢體導(dǎo)聯(lián) 紅色電極接右上肢 黃色電極接左上肢 綠色電極接左下肢 黑色電極接右下肢 2、胸導(dǎo)聯(lián)3、標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極極性151516 胸前導(dǎo)聯(lián)的電極放置部位示意圖V1：胸骨右緣第四肋間；V2：胸骨左緣第四肋間；V3：V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左鎖骨中線第

5、五肋間；V5：左腋前線V4水平；V6：左腋中線V4水平；V7：左腋后線V4水平；V8：左肩胛角線V4水平；V9：脊椎左緣V4水平；V3R：V1與V4R連線的中點(diǎn)；V4R：右鎖骨中線第五肋間；V5R：右腋前線V4R水平。電極放置注意事項(xiàng) 4、嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖電極（附圖）。必要時(shí)應(yīng)加作其它胸壁導(dǎo)聯(lián)，女性乳房下垂者應(yīng)托起乳房，將V3、V4、V5 電極安放在乳房下緣胸壁上，而不應(yīng)該安置在乳房上。(隱私，) 5、描記V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)，必須仰臥位，而不應(yīng)該在側(cè)臥位時(shí)描記心電圖，因此背部的電極最好用扁的吸杯電極，或臨時(shí)貼一次性心電監(jiān)護(hù)電極并接上連接導(dǎo)線代替。電極放

6、置注意事項(xiàng) 6、不要為了圖方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢，因?yàn)槟壳暗男碾妶D機(jī)都裝有“右下肢反驅(qū)動”電路（黑色），它能有效地抑制交流電干擾，上述作法等于取消了此項(xiàng)功能，從而降低了抗交流電干擾的性能。此時(shí)操作者雖然可以用“交流電濾波”來減輕干擾，但是卻同時(shí)使心電圖波形失真。上述情況在使用舊式的心電圖機(jī)時(shí)尤需注意。五）、描記心電圖1、心電圖機(jī)若使用熱筆式的記錄紙，其熱敏感性和儲存性應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。單通道記錄紙的可記錄范圍不窄于40mm。2、無自動描記1mV定標(biāo)方波方波的熱筆式心電圖機(jī)，在記錄心電圖之前必須先描記方波（“打標(biāo)準(zhǔn)”），以便觀察心電圖機(jī)的各導(dǎo)聯(lián)同步性、靈敏度、阻尼和熱筆溫度是否適當(dāng)，

7、必要時(shí)可按心電圖使用說明加以調(diào)整，以后每次變換增益后都要再描記一次定標(biāo)方波。方波勿過寬（約0.16s），盡可能與P、QRS、T波不重疊。3、按照心電圖機(jī)使用說明進(jìn)行操作，常規(guī)心電圖應(yīng)包括肢體的、aVR、aVL、aVF和胸前導(dǎo)聯(lián)的V1-V6共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。4、選擇走紙速度25mm/s、定準(zhǔn)電壓1mV，記錄筆調(diào)至記錄紙的中心線 若電壓太高，選擇定準(zhǔn)電壓1/2鍵，即lmV=5mm 若存在交流電干擾，按下HUM鍵 若受檢者有肌顫，按下EMG鍵 導(dǎo)聯(lián)切換，依次描記各導(dǎo)聯(lián)心電圖 一般各導(dǎo)聯(lián)記錄35個(gè)心室波 若存在心律不齊，適當(dāng)延長V1或?qū)?lián)的描記時(shí)間五）、描記心電圖n 5、在心電圖紙的前部注明受檢者的姓名、

8、性別、年齡、檢查時(shí)間（年、月、日、時(shí)甚至分鐘）等n 6、在各導(dǎo)聯(lián)心電圖波形上方標(biāo)記各導(dǎo)聯(lián)五）、描記心電圖五）、描記心電圖 7. 疑有或已有急性心肌梗死患者首次作常規(guī)心電圖檢查時(shí)必須加作V3R、V4R、V5R V7、V8、V9 ，并在胸壁各導(dǎo)聯(lián)部位用色筆、龍膽紫或放射治療標(biāo)記用的皮膚墨水作上標(biāo)記，使電極定位準(zhǔn)確以便以后動態(tài)比較（18導(dǎo)聯(lián)）。 8. 疑有右位心者，應(yīng)加作V3R、V4R、V5R導(dǎo)聯(lián)。 9. 不論使用哪一種機(jī)型的心電圖機(jī)，為了減少心電圖波形失真，應(yīng)該盡量不使用交流電濾波或“肌電濾波”。 10. 用手動方式記錄心電圖時(shí)，每次切換導(dǎo)聯(lián)后，必須等到基線穩(wěn)定后再啟動記錄紙，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)記錄的長度不

9、應(yīng)少于34個(gè)完整的心動周期（即需記錄45個(gè)QRS綜合波）。五）、描記心電圖六）注意事項(xiàng) 1、如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)有無法解釋的異常T或U波時(shí)，則應(yīng)檢查相應(yīng)的胸壁電極是否松動脫落，若該電極固定良好而部位恰好在心尖搏動最強(qiáng)處，則可重新處理該處皮膚或更換質(zhì)量較好的電極，若仍無效。則可試將電極的位置稍微偏移一些，此時(shí)若波形變?yōu)橥耆＃瑒t可認(rèn)為這種異常的T波或U波是由于心臟沖撞胸壁，使電極的極化電位發(fā)生變化而引起的偽差。 心尖波動出的心電圖有干擾心尖波動出的心電圖有干擾2、如果發(fā)現(xiàn)和/或aVF導(dǎo)聯(lián)的Q波較深，則應(yīng)在深吸氣后屏住氣時(shí)，立即重復(fù)描記這些導(dǎo)聯(lián)的心電圖。若此時(shí)Q波明顯變淺或消失，則可考慮橫膈抬高

10、所致，反之若Q波仍較深而寬，則不能除外下壁心肌梗死。 (等位Q波)3、如發(fā)現(xiàn)心率60bpm而PR0.22s者，則應(yīng)取坐位時(shí)再記錄幾個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，以便確定是否有房室阻滯 n4、操作前檢查心電圖機(jī)性能，做好環(huán)境準(zhǔn)備和受檢者的解釋工作n5、操作時(shí)操作程序進(jìn)行，及時(shí)識別并盡可能排除導(dǎo)致n 偽差的原因n呼吸處理 囑受檢者屏氣n肌肉顫動 囑受檢者放松肢體，并按下去肌顫濾波鍵七）、心電圖機(jī)的維護(hù) 1. 每天作完心電圖后必須洗凈電極。用銅合金制成的電極，如發(fā)現(xiàn)有銹斑，可用細(xì)砂紙擦掉后，再用生理鹽水浸泡一夜，使電極表面形成電化性能穩(wěn)定的薄膜，鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。 2、導(dǎo)聯(lián)電纜的芯

11、線或屏蔽層容易損壞，尤其是靠近兩端的插頭處，因此使用時(shí)切忌用力牽拉或扭轉(zhuǎn)，收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊。七）、心電圖機(jī)的維護(hù) 3. 交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書的要求定期充電，以利延長電池使用壽命。 4. 心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。 5. 由醫(yī)療儀器維修部門定期檢測心電圖機(jī)的性能。熱筆記錄式心電圖，應(yīng)根據(jù)記錄紙的熱敏感性和走紙速度而調(diào)整熱筆的壓力和溫度。 四、心電圖操作考試要領(lǐng)1、備齊用物，攜至床旁，問候患者，查對患者申請單。 2、向患者解釋操作目的，取得合作。 3、舒適與安全：環(huán)境清潔溫暖（室溫不低于18）；患者臥位適宜，注意保暖，拉屏風(fēng)（操作門遮擋)。4、 接通電源，打開心電圖機(jī)電源，檢查機(jī)器性能及導(dǎo)線；校對標(biāo)準(zhǔn)電壓與走紙速度（心電圖機(jī)默認(rèn)為走紙速度25mm/sec，振幅1mv）。 5、協(xié)助平臥位，安靜休息12分鐘，解開上衣，暴露胸部、手腕、腳腕處皮膚，去除手表等導(dǎo)電介質(zhì)，如胸部毛發(fā)過多，予以剃除。 6、用導(dǎo)電膏涂于局部皮膚。 7、按照標(biāo)準(zhǔn)位置放置各個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)并且連接緊密 8、按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確安放胸導(dǎo)聯(lián)