跌倒、墜床危險因素評估

1、跌倒危險因素評估跌倒危險因素評估 蘭州大學第一醫(yī)院蘭州大學第一醫(yī)院吳秀英吳秀英 近年來，據醫(yī)療機構統(tǒng)計患者在醫(yī)院內跌倒而引近年來，據醫(yī)療機構統(tǒng)計患者在醫(yī)院內跌倒而引發(fā)的事故一直在增加。發(fā)的事故一直在增加。 防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質量中的一個重要防范住院患者跌倒是醫(yī)院護理質量中的一個重要方面。也是評價醫(yī)院護理質量的一個重要指標。方面。也是評價醫(yī)院護理質量的一個重要指標。據報道據報道 65 65歲以上歲以上老年人每年約有老年人每年約有1/31/3的人跌倒一次以上，的人跌倒一次以上，而且比例隨著年齡增長而增加。而且比例隨著年齡增長而增加。 80 80歲歲以上的老年人跌倒的年發(fā)生率可高達以上的老年

2、人跌倒的年發(fā)生率可高達50%50%。 跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后跌倒不僅使患者感到恐懼和焦慮，而且跌倒后5%-15%5%-15%會造成腦部損傷、軟組織、骨折、脫臼等并發(fā)癥會造成腦部損傷、軟組織、骨折、脫臼等并發(fā)癥。年齡年齡 從年齡看出，從年齡看出，老年人老年人生理功能隨著增齡逐步衰退，導生理功能隨著增齡逐步衰退，導致平衡各方面功能下降，而易導致老年患者發(fā)生跌傷。致平衡各方面功能下降，而易導致老年患者發(fā)生跌傷。分值2014跌倒史跌倒史分值分值02肢體活動能力肢體活動能力患者因疾病導致身體虛弱，反應遲鈍。患者因疾病導致身體虛弱，反應遲鈍。v 腦梗死后患者由于偏癱肢體無力、腦錐體束受損

3、出現平衡失腦梗死后患者由于偏癱肢體無力、腦錐體束受損出現平衡失 調、步態(tài)不穩(wěn)而致跌傷發(fā)生率較其他疾病明顯增高。調、步態(tài)不穩(wěn)而致跌傷發(fā)生率較其他疾病明顯增高。其他如：心血管疾病、骨關節(jié)病等其他如：心血管疾病、骨關節(jié)病等分值分值0 00 01 1定向力定向力定向力障礙指患者對時間、地點、周圍人物及自身的認識發(fā)生障礙。定向力障礙指患者對時間、地點、周圍人物及自身的認識發(fā)生障礙。中樞神經系統(tǒng)疾病的癥狀中樞神經系統(tǒng)疾病的癥狀v 頭痛、頭暈、眩暈頭痛、頭暈、眩暈v 運動障礙（如癱瘓、不自主運動、步態(tài)異常、共濟失調等）運動障礙（如癱瘓、不自主運動、步態(tài)異常、共濟失調等）v 意識障礙意識障礙v 感覺障礙感覺障

4、礙v 言語障礙言語障礙肌張力異常（肌張力增高和肌張力減低）肌張力異常（肌張力增高和肌張力減低）分值分值0 02 22 2視覺障礙視覺障礙分值分值02藥物藥物老年患者經常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失老年患者經常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗高血壓藥、抗心律失常藥、降血糖藥、利尿劑、血管擴張劑等常藥、降血糖藥、利尿劑、血管擴張劑等有些可使人反應變慢或削弱認知能力有些可使人反應變慢或削弱認知能力有些可導致低血糖、低血壓，進而增加了跌倒的危險性有些可導致低血糖、低血壓，進而增加了跌倒的危險性分值分值0 0 1 1（1 1種）種） 2 2（2 2種及以上）種及以上）2 2 1 1患病

5、患病分值分值0 01 1排泄排泄分值分值0 02 2特殊治療特殊治療有創(chuàng)就是帶創(chuàng)傷的，侵入皮膚或肌肉或內臟里。有創(chuàng)就是帶創(chuàng)傷的，侵入皮膚或肌肉或內臟里。例如：肝臟穿刺、腎臟穿刺、羊水穿刺等例如：肝臟穿刺、腎臟穿刺、羊水穿刺等 治療性管路包括：治療性管路包括： 1. 1.供給性管道（如鼻飼管、吸氧管、深靜脈留置導管）供給性管道（如鼻飼管、吸氧管、深靜脈留置導管） 2. 2.排出性管道（如胃腸減壓、留置尿管、除高危導管的各種引流管）排出性管道（如胃腸減壓、留置尿管、除高危導管的各種引流管） 3. 3.監(jiān)測性管道（上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等）監(jiān)測性管道（上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管等） 4. 4

6、.綜合性管道綜合性管道 指具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下指具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能（如胃管）發(fā)揮特定的功能（如胃管）分值分值0 01 1 1 1 精神異常精神異常精神異常多見于：精神異常多見于： 1. 1. 急性精神病狀態(tài)；急性精神病狀態(tài)； 2. 2. 意識障礙；意識障礙； 3. 3. 癡呆；癡呆； 4. 4. 嚴重記憶障礙嚴重記憶障礙 ； 5. 5. 肝性腦病、煤氣中毒肝性腦病、煤氣中毒 、酒精中毒等、酒精中毒等分值分值1 12 2患者異?；颊弋惓＃冢? /鼻）氣管插管鼻）氣管插管; ; 氣管套管氣管套管; ; T T管管; ; 腦

7、室外引流管腦室外引流管; ; 胸腔引流管胸腔引流管; ; 動脈置管動脈置管; ; 吻合口以下胃管吻合口以下胃管; ;鼻膽管鼻膽管; ;胰管胰管; ;腰大池引流管腰大池引流管; ;透析管透析管; ;漂浮導管漂浮導管; ;心包引流管心包引流管; ;鼻腸管鼻腸管; ;前列腺及尿道術后的導管前列腺及尿道術后的導管 入院入院2424小時內（本班）必須進行跌倒、墜床危險因素評估小時內（本班）必須進行跌倒、墜床危險因素評估 每周二對所有病人進行評估每周二對所有病人進行評估 當評估分值當評估分值66分分 用藥變化時用藥變化時 病情變化時病情變化時 所有住院患者均采取防跌倒措施，并在預防跌倒護理措施所有住院患者

8、均采取防跌倒措施，并在預防跌倒護理措施的相應欄內打的相應欄內打“”，并請家屬知情簽字。，并請家屬知情簽字。及時評估及時評估 病人在醫(yī)院內跌倒，不僅會增加病人和家屬的痛苦，病人在醫(yī)院內跌倒，不僅會增加病人和家屬的痛苦，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機構的信譽度。更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，影響醫(yī)療機構的信譽度。 病人跌倒是多種因素交互作用的結果，既包括病人的病人跌倒是多種因素交互作用的結果，既包括病人的自身因素，也包括環(huán)境因素。自身因素，也包括環(huán)境因素。 跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加，預防住院跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加，預防住院病人跌倒應從多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加強病人跌倒應從多方面、多渠道抓起，尤其重要的是要加強對護理人員的教育，提高護理人員對預防住院病人跌倒的對護理人員的教育，提高護理人員對預防住院病人跌倒的重視程度，讓所有的護理人員都牢牢的樹立起風險源于細重視程度，讓所有的護理人員都牢牢的樹立起風險源于細節(jié)這種意識，要知道風險就存在于我們剎