膿皰瘡 【概念及病因】 膿皰瘡是由金葡菌或溶血性鏈球菌引起的

1、膿 皰 瘡【概念及病因】 膿皰瘡是由金葡菌或溶血性鏈球菌引起的一種急性化膿性皮膚病。主見于兒童、夏秋季?！九R床表現(xiàn)：分型及特點(diǎn)】 1.尋常性膿皰瘡：亦稱接觸傳染性膿皰瘡。傳染性強(qiáng)，好發(fā)于面、頭、四肢、軀干，嚴(yán)重全身。皮損：紅斑、丘疹、水皰、膿皰、丘膿皰疹，粟?；螯S豆大小不等，伴癢，可有發(fā)熱，L結(jié)腫大。嚴(yán)重：敗血癥，急性腎炎鏈球菌感染。 2.大皰性膿皰瘡：特點(diǎn)：形成半月形墜積狀大膿皰或中央愈，痂下膿液向四周外溢，呈環(huán)狀膿皰瘡或回狀膿皰瘡多個(gè)環(huán)。 3.葡萄菌性燙傷樣皮膚綜合征SSSS：由凝固酶噬菌體II組71型金葡菌釋放表皮剝脫毒素引起。始發(fā)于口腔、眼周，隨后軀干四肢。燙傷外觀，尼氏征：+。嚴(yán)重致

2、死。 4.深膿皰瘡：深，中心壞死，黑痂，可形成潰瘍?！驹\治】(一)診斷： 據(jù)上特點(diǎn)可診斷(二)治療： 1全身療法：抗生素：P-G，阿齊紅霉素等。抗組胺止癢，嚴(yán)重：輸血漿，肌注丙球等。 2局部療法：消炎、殺菌、收斂、枯燥。1:5000 PP液洗，除痂重要，環(huán)丙沙星軟膏外用等。水痘和帶狀皰疹【概念及病因】 帶狀皰疹Herpes Zoster是由水痘帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍N分布的集簇性水皰和伴癢、N痛為特征的病毒性皮膚病?！颈憩F(xiàn)特點(diǎn)】 沿N分布呈帶狀，一般不過中線，多見于肋間N、三叉N的眼N，亦見腰腹部、四肢、耳等處。皮疹：紅斑、丘疹、水皰、集簇性，皰破糜爛、感染、痂等。青少年：癢。老年

3、：痛劇，而形成后遺N痛。無皰：不全型，或頓挫型，播散型可致命。Ramsey-Hunt綜合征：面癱，耳痛，外耳道皰疹膝狀N節(jié)受損。【治療】 總的原那么：抗感染、抗病毒：阿昔洛韋片無環(huán)鳥苷，抗菌：抗生素等；抗組胺、鎮(zhèn)靜、止癢、止痛：賽庚啶、安定、消炎痛等；營(yíng)養(yǎng)N：B1、三B針等；免疫調(diào)節(jié)：甲氰咪胍、轉(zhuǎn)移因子等；外用：爐慶洗劑、無環(huán)鳥甙軟膏等；中藥：龍膽瀉肝湯加減等；激素應(yīng)用問題。 水 痘 水痘即由水痘帶狀皰疹病毒引起。起病急，傳染性強(qiáng)，多見兒童。臨床特點(diǎn)：皮疹分批出現(xiàn)，故紅斑、丘疹、水皰和痂皮不同期皮疹同集于一區(qū)為特點(diǎn)。皮疹分布向心性，頭面、軀干為主。治療參考帶狀皰疹。麻 風(fēng)【概念及病因】 麻風(fēng)L

4、eprosy是由麻風(fēng)分枝桿菌感染引起的一種慢性傳染病。主侵犯皮膚和周圍N?！九R床分型】 結(jié)核樣型(TT)：麻木斑，無汗、脫眉，查菌：-。界線類偏結(jié)核樣型(BT)：查菌：+ +。中間界線類(BB)：查菌：+ +。界線類偏瘤型(BL)：查菌：+以上。瘤型(LL)：早、中、晚期，查菌強(qiáng)陽性，+。未定類(I)：原發(fā)早期?！窘M織病理】 1、結(jié)核樣型：結(jié)核樣改變，中心為上皮樣細(xì)胞?？顾崛疽话銦o菌。 2、瘤型：泡沫C麻風(fēng)C，表皮下無浸潤(rùn)帶。抗酸染：大量菌。確立麻風(fēng)診斷的主要依據(jù)有：有皮損并伴有淺感覺障礙及閉 汗，或僅有一麻木區(qū)；周圍神經(jīng)干或皮支神經(jīng)粗大； 皮損組織切片內(nèi)查到麻風(fēng)桿菌； 病理組織中見到特異性病

5、變。 以上4條中除第3條外，如只有1條存在，應(yīng)慎重而不宜輕易下診斷，假設(shè)有2條或2條以上者一般可確立診斷。此外，組胺試驗(yàn)、毛果蕓香堿出汗試驗(yàn)及立毛肌功能試驗(yàn)等對(duì)明確診斷也有一定參考價(jià)值。真菌性皮膚病 真菌病Mycosis是由真菌感染引起的疾病，分淺部真菌病和深部真菌病，真菌fungi是真核類微生物，有真正的C核、C壁等，比B結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大多倍，分單C或多C，可有菌絲、孢子霉菌。皮膚癬菌病【概念及病因】 由淺部真菌侵犯表皮的角質(zhì)層、毛發(fā)和甲板所引起的感染稱之為皮膚癬菌病癬。常見菌：紅毛、犬小、須毛、絮表、紫色毛、許蘭及鐵銹色小孢子菌等。 一頭癬： 是指毛發(fā)和頭皮的皮膚癬菌感染?！痉中汀⒉∫蚣氨憩F(xiàn)特

6、點(diǎn)】1黃癬：主要許蘭氏黃癬菌，常見 兒童。特點(diǎn)：碟形黃癬痂，鼠臭 味。2白癬：羊毛，兒童，形成白色發(fā) 菌鞘，發(fā)折斷，白點(diǎn)狀。3黑點(diǎn)癬：紫毛或斷毛，兒童和成 人，頭皮發(fā)根處折斷，呈黑點(diǎn)狀。4膿癬：少見，形成膿腫，愈后瘢 痕，脫發(fā)?！局委煛?1內(nèi)服：灰黃霉素首選，療程三周。伊曲康唑膠囊等。 2剃發(fā)重要、洗頭、消毒用品等。 3外用：10%硫黃膏、環(huán)利軟膏等。二體、股、手、足、 甲癬【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】1體、股癬：常見，好發(fā)于面、 頸、軀干、四肢及臂、會(huì)陰等。 皮損：丘疹、丘皰疹，向周圍 擴(kuò)展，形成環(huán)形損害，中間愈， 邊緣隆起，活動(dòng)。2手、足癬：常見，分鱗屑水皰 型，浸漬糜爛型，角化過度型。3甲癬：甲增厚

7、、粗，甲板與甲 床別離，殘缺脆裂、變白混濁等?！局委煛?1內(nèi)服：伊曲康唑膠囊0.1/粒，0.10.2 Bid7，PC，13療程每療程間隔3W等。2外用：癬藥水復(fù)方苯甲酸液，膏：環(huán)利軟膏、復(fù)方達(dá)克寧霜、孚琪霜聯(lián)苯芐唑等，交替外用。10%水楊酸膏，角質(zhì)剝脫。念珠菌病【概念及病因】 是由念珠菌屬主要是白色念珠菌引起的皮膚、粘膜或內(nèi)臟器官的真菌病?！九R床類型特點(diǎn)】 1皮膚念珠菌?。撼Ｒ娭钢洪g糜爛，念珠菌性間擦疹，丘疹形念珠菌病及念珠菌性甲溝炎、甲炎、甲床炎。特征皮損：紅色丘疹，邊緣領(lǐng)圈狀脫屑。 2粘膜念珠菌病：常見，鵝口瘡、念珠菌性龜頭包皮炎、陰道炎。 3內(nèi)臟念珠菌病不常見?！局委煛?1內(nèi)服：伊曲康唑

8、，兩性霉素B、I . Vgtt。 2外用：2%克霉唑霜(栓)、酮康唑霜栓、孚琪霜等孢子絲菌病【概念及病因】 是由申克氏孢子絲菌引起的一種皮膚、皮下組織肉芽腫性真菌病。【臨床分型及特點(diǎn)】1淋巴管型：常先有外傷史。單側(cè)、上或下肢，沿L管分布，成串，皮下結(jié)節(jié)。2固定型：好發(fā)于面、頸及軀干，固定，一個(gè)，結(jié)節(jié)，潰瘍，肉芽疣樣等。3播散型：血行播散，少見?！驹\斷】 真菌培養(yǎng) 病理活檢 PAS染色等【治療】1內(nèi)服：10%碘化鉀液10ml Tid4W，伊曲康唑等。2局部：加熱47左右，一定療效。過敏性紫癜【概念】 過敏性紫癜,又名變應(yīng)性紫癜。是一種過敏性毛細(xì)血管和細(xì)小血管的血管炎，易侵犯男孩，皮膚和粘膜均可出

9、現(xiàn)瘀點(diǎn)，可伴有關(guān)節(jié)、腹部和腎的病癥。【臨床表現(xiàn)特點(diǎn)】 多見于兒童、青少年，病前常有上感史。皮疹：出血點(diǎn)、紫癜、瘀斑，可觸知性紫癜丘疹。部位主要雙下肢，小腿伸側(cè)顯著。皮疹分批出現(xiàn)，對(duì)稱?？煞謫渭冃汀⒏剐?、腎型，臨床最常見混合型?！驹\斷】 根據(jù)上述臨床特點(diǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查：毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性，可有血尿、蛋白尿，PLT等正常。組織病理：WBC碎裂性血管炎，形成核塵，可診斷?！局委煛?1診治上感重要，避可疑食物、藥物 2內(nèi)服：抗組胺：塞庚啶、克敏膠囊、西可韋片等，鈣劑，vitc。非激素類抗炎藥：消炎痛、芬必得等。嚴(yán)重：皮層激素強(qiáng)的松或合并用免疫抑制劑環(huán)磷酰胺紫癜腎、雷公藤多甙片等。 3中藥：涼血止血，活

10、血祛瘀，桃紅四物湯加減等。變應(yīng)性皮膚血管炎【概念】 變應(yīng)性皮膚血管炎allergic cutaneous vasculitis是一種主要累及真皮淺層毛細(xì)血管和小血管的炎癥性皮膚病，發(fā)于小腿、踝部及上肢等處，多對(duì)稱，皮損呈多形性，如紫癜、結(jié)節(jié)和潰瘍，具有一定特征性，有燒灼和痛感，慢性，反復(fù)發(fā)作?！静∫颉?本病的發(fā)生與III型免疫反響關(guān)系密切。感染、藥物、惡性腫瘤和自身免疫性疾病在體內(nèi)都可產(chǎn)生免疫復(fù)合物而引起本病?！九R床表現(xiàn)】 常發(fā)生于青年人，多為急性發(fā)作。多種損害同時(shí)存在，多以紫癜、結(jié)節(jié)、壞死和潰瘍?yōu)樘卣?，?duì)稱分布于下肢、壞死和潰瘍?yōu)樘卣?，?duì)稱分布于下肢、臀部，見于上肢和軀干。自覺痛和燒灼感。局

11、部患者可伴發(fā)內(nèi)臟損害，如腎、胃腸腹痛、便血等。稱變應(yīng)性皮膚系統(tǒng)性血管炎。病程慢性，常反復(fù)發(fā)作。有血沉快、中性粒細(xì)胞增高、血小板減少、貧血、高球蛋白血癥、補(bǔ)體下降、類風(fēng)濕因子陽性等?！窘M織病理】 主要為真皮乳頭下和網(wǎng)狀層的毛細(xì)血管炎和小血管炎?？梢姲准?xì)胞破碎及核塵和紅細(xì)胞外滲等。血管壁可見IgG為主的免疫球蛋白和補(bǔ)體C3沉積。【診斷】 根據(jù)下肢為主的急性發(fā)作，慢性病程，以斑丘疹、紫癜、結(jié)節(jié)、壞死和潰瘍等多形性皮損為特征，結(jié)合組織病理變化可以確診?！局委煛?防止感染，去除慢性感染灶和停服可疑藥物?？煞S生素C、雙嘧達(dá)莫潘生丁、阿司匹林、消炎痛、氨苯砜等。嚴(yán)重的可服皮質(zhì)類固醇，如強(qiáng)的松2040mg/

12、d。中醫(yī)活血化瘀、清熱解毒。雷公藤多甙或復(fù)方丹參片也有較好效果。天皰瘡【概念及病因】 天皰瘡Pemphigus是一種自身免疫性重癥皮膚病。特征為薄壁，易于破裂的大皰，組織病理為棘刺橋粒松解所致的表皮內(nèi)水皰，有特征性免疫學(xué)改變，血中天皰瘡抗體：+?！九R床分型及表現(xiàn)特點(diǎn)】1尋常型：最重及常見一型。大局部病人先有口腔潰瘍、皰、糜爛。后皮膚損害：大小不等漿液大皰，壁薄，易破，糜爛面。尼氏征Nikolsky sign：+。皮損位于胸、背、四肢。嚴(yán)重：全身。創(chuàng)面繼發(fā)感染，臭味，膿性分泌物，重癥可致命。2增殖型：少見。皮損可位于腋窩、乳下、腹股溝等。損害薄壁皰，破潰糜爛、肉芽增殖。3落葉型：不多見。特點(diǎn)：于

13、頭、面、軀干，片狀、大片狀落葉狀，污穢痂屑，臭味，尼氏征：+。病程慢性，最后死亡。4紅斑型：是落葉型良性型。皮損主位于頭面、胸背等處。以紅斑損害為主，其上可有表淺水皰，糜爛，鱗痂，尼氏征可陽性。5皰疹樣天皰瘡：根本損害為綠豆或更大的水皰，皰疹樣，排列呈環(huán)狀或多環(huán)狀，好發(fā)于胸背、胸等，中老年多見?！窘M織病理】 根本改變?yōu)榧珻層松解，表皮內(nèi)裂隙，大皰，皰中有棘層松解C?！驹\斷與鑒別】 診斷：依據(jù)臨床表現(xiàn)，活檢，免疫熒光：棘C間熒光：IgG、C3。血清：天皰瘡抗體。鑒別：大皰性類天皰瘡：老年，壁厚皰，不易破。尼氏征：陰性，抗基底膜抗體：+。【診斷線索和依據(jù)】1皮膚發(fā)生易破、不易愈的松 弛水皰:尼氏征

14、：+。2尋常型：有口腔潰瘍、皮膚 糜爛顯著不易愈。 落葉型：葉片狀表皮剝脫。 增殖型：肉牙性增殖。 紅斑型：脂溢性皮炎樣。3組織病理：表皮內(nèi)裂隙及 水皰形成，棘層松解細(xì)胞： 陽性。4血清間接免疫熒光：天皰 瘡抗體：+, 皮膚直接 免疫熒光：棘C間熒光：陽 性：IgG &/ or C3【治療】 1加強(qiáng)支持療法：重要，輸液、高營(yíng)養(yǎng)、vit類飲食，密切注意水、電解質(zhì)平衡，必要時(shí)輸膠體液：血漿液、白蛋白等。2全身療法：皮質(zhì)類固醇液素：首選強(qiáng)的松片5mg/片，小劑量：3040mg/日；中等劑量：4069mg/日；大劑量：6080mg/日以上。甲基強(qiáng)的松龍針劑：沖擊療法。免疫抑制制：與激素合用，效果好。環(huán)

15、磷酰胺等?？股兀捍髣┝?，強(qiáng)有力抗生素：PG、環(huán)丙沙星針等交替、輪換用。局部處理：重要，按燒傷處理，床架、被架、燈烤等。1:2000黃連素液濕敷等。注意用藥副作用、并發(fā)癥等。qYmVjSgOdLaI6F3B0y)v%s#pXlUiQfNcK8H5E2A+x*u$rZnWkThPeMaJ7G4C1z-w&t!pYmVjRgOdL9I6E3B0y(v%s#oXlTiQfNbK8H5D2A+x*u$qZnWkShPeMaJ7F4C1z)w&t!pYmUjRgOcL9I6E3B+y(v%r#oXlTiQeNbK8G5D2A-x*t$qZnVkShPdMaI7F4C0z)w&s!pYmUjRfOcL9H

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