第四章住院兒童的護(hù)理

1、我國兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式：我國兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的形式：1.1.兒童醫(yī)院兒童醫(yī)院2.2.婦幼保健院婦幼保健院3.3.綜合性醫(yī)院中的兒科綜合性醫(yī)院中的兒科（一）設(shè)置（一）設(shè)置 預(yù)診目的預(yù)診目的：是為了是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病患兒；其次分清；其次分清病情的輕重緩急；并幫助家長選擇患兒所需就診的病情的輕重緩急；并幫助家長選擇患兒所需就診的科別。科別。 預(yù)診方式：預(yù)診方式：“一問、二看、三檢查、四分診一問、二看、三檢查、四分診” 預(yù)診室設(shè)置：預(yù)診室設(shè)置：醫(yī)院內(nèi)離大門最近處，或在兒科門診醫(yī)院內(nèi)離大門最近處，或在兒科門診的入口處；兩個(gè)出口的入口處；兩個(gè)出口, ,一個(gè)通往門診候診室，一個(gè)通一個(gè)通往門診

2、候診室，一個(gè)通向傳染病隔離室。備有消毒隔離設(shè)備。向傳染病隔離室。備有消毒隔離設(shè)備。 （二）護(hù)理管理門診環(huán)境的布置應(yīng)符合小兒心理特點(diǎn)，營造使小兒愉快的氛圍陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長的陪診人員特別多，人員流動(dòng)性大，患兒家長的焦急程度大焦急程度大 （一）設(shè)置（一）設(shè)置 兒童醫(yī)院的急診應(yīng)設(shè)有各科急診室、藥房、化驗(yàn)室兒童醫(yī)院的急診應(yīng)設(shè)有各科急診室、藥房、化驗(yàn)室及收費(fèi)處等形成一個(gè)及收費(fèi)處等形成一個(gè)獨(dú)立的單位獨(dú)立的單位，以保證，以保證2424小時(shí)工小時(shí)工作的連續(xù)進(jìn)行作的連續(xù)進(jìn)行 （二）護(hù)理管理（二）護(hù)理管理 先搶救、后掛號(hào)先搶救、后掛號(hào)；先用藥、后交費(fèi)先用藥、后交費(fèi)，建立小兒常見，建立小兒常見急

3、癥搶救護(hù)理常規(guī)，提高搶救效力。急癥搶救護(hù)理常規(guī)，提高搶救效力。 急診搶救質(zhì)量的五要素為急診搶救質(zhì)量的五要素為人人、醫(yī)療技術(shù)、藥品、物、醫(yī)療技術(shù)、藥品、物質(zhì)（儀器設(shè)備）和時(shí)間質(zhì)（儀器設(shè)備）和時(shí)間（一）設(shè)置（一）設(shè)置兒科病房一般根據(jù)小兒年齡、病種及身心特點(diǎn)合理兒科病房一般根據(jù)小兒年齡、病種及身心特點(diǎn)合理安排：安排：每病區(qū)以收治每病區(qū)以收治30304040名患兒為宜名患兒為宜；病室之間采用病室之間采用玻璃隔斷玻璃隔斷，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒，便于醫(yī)護(hù)人員觀察患兒；并有并有特別的安全設(shè)施特別的安全設(shè)施，如窗欄、床欄等，如窗欄、床欄等；醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)設(shè)在病房中部醫(yī)護(hù)人員辦公室應(yīng)設(shè)在病房中部。病房間是玻璃

4、隔墻病房間是玻璃隔墻護(hù)士站位于病區(qū)中央護(hù)士站位于病區(qū)中央（二）護(hù)理管理（二）護(hù)理管理1 1環(huán)境管理：環(huán)境管理：病室環(huán)境布置：適應(yīng)小兒心理生理特點(diǎn)，歡快活潑病室環(huán)境布置：適應(yīng)小兒心理生理特點(diǎn)，歡快活潑環(huán)境溫度濕度：不同年齡患兒對(duì)環(huán)境溫度要求不同環(huán)境溫度濕度：不同年齡患兒對(duì)環(huán)境溫度要求不同環(huán)境清潔衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通清潔，濕式清潔環(huán)境清潔衛(wèi)生：保持室內(nèi)空氣流通清潔，濕式清潔 法法 不同年齡患兒適宜的溫、濕度不同年齡患兒適宜的溫、濕度年齡年齡室溫（室溫（）相對(duì)濕度（）相對(duì)濕度（）足月新生兒足月新生兒22245565嬰幼兒嬰幼兒20225565年長兒年長兒182050602 2生活管理：飲食管理：既

5、要符合疾病治療的需要，又要滿足生長發(fā)育的要求休息管理：根據(jù)不同疾病和不同年齡合理安排作息時(shí)間，建立有規(guī)律的生活制度日常生活管理：醫(yī)院提供式樣簡單、布料柔軟的衣褲3 3安全管理：病室設(shè)施安全：醫(yī)療操作安全：4 4控制感染：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：保護(hù)性隔離對(duì)象有：新生 兒、早產(chǎn)兒、白血病、腎病綜合征以及免疫力低下 的患兒；分室安置；傳染病管理；醫(yī)護(hù)人員衛(wèi)生；家屬管理。自學(xué)本節(jié)自學(xué)本節(jié)這時(shí)有人來要抽血。抽了兩只針筒血，偶看著有點(diǎn)心這時(shí)有人來要抽血。抽了兩只針筒血，偶看著有點(diǎn)心痛。但護(hù)士的技術(shù)很好，菲比哭了一下下也沒什么大痛。但護(hù)士的技術(shù)很好，菲比哭了一下下也沒什么大哭。接著，就是要給她打吊針。扎針到

6、左手手背上?？蕖＝又?，就是要給她打吊針。扎針到左手手背上。準(zhǔn)備扎針的時(shí)候護(hù)士給我一瓶小泡泡。讓我吹給菲比準(zhǔn)備扎針的時(shí)候護(hù)士給我一瓶小泡泡。讓我吹給菲比看。轉(zhuǎn)移注意力。完成后為了表揚(yáng)她。還拿了一盒小看。轉(zhuǎn)移注意力。完成后為了表揚(yáng)她。還拿了一盒小玩具讓她選一樣作為獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)品有貼紙，蠟筆，橡皮玩具讓她選一樣作為獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)品有貼紙，蠟筆，橡皮泥之類的可選。泥之類的可選。護(hù)士給菲比每一次檢查或是比如要給她吸氧之類的。護(hù)士給菲比每一次檢查或是比如要給她吸氧之類的。每一個(gè)步驟都會(huì)清楚告訴菲比。這樣做可盡量消除孩每一個(gè)步驟都會(huì)清楚告訴菲比。這樣做可盡量消除孩子的恐懼感。打吊針之類的，一般就會(huì)轉(zhuǎn)移注意力的子的恐懼

7、感。打吊針之類的，一般就會(huì)轉(zhuǎn)移注意力的方法方法 （一）胎兒、乳兒可受母親用藥的影響 孕母臨產(chǎn)時(shí)使用嗎啡、哌替啶等麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑，可致新生兒呼吸中樞抑制； 阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響嬰兒；卡那霉素、異煙肼有可能引起乳兒中毒，乳母應(yīng)禁用這些藥。（二）肝腎功能及某些酶發(fā)育不完善，對(duì)藥物的代謝及解毒功能較差 氯霉素的使用劑量不當(dāng)，除引起粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，還可引起灰嬰綜合征 （三）嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，有些藥物易透過血-腦脊液屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng) 禁用阿片類藥物，慎用氨茶堿，耐受巴比妥類藥物 患兒男，5歲。因患急性支氣管炎，按醫(yī)囑需用阿米卡星（丁胺卡那霉素）治療。已知阿米卡星針劑（粉劑）每瓶0.2g，小兒用量為每日4mg/kg，每日2次，肌內(nèi)注射。 1.該患兒的體重大約是 A.10kg B.12kg C.14kg D.16kg E.18kg. 2如用5ml注射用水稀釋，則每ml內(nèi)含阿米卡星為 A.40mg B.60mg C.80mg D.100mg E.120mg3.3.該患兒該患兒1 1日應(yīng)用阿米卡星的劑量是日應(yīng)用阿米卡星的劑量是A.72mgA.72mgB.82mgB.82mgC.92mgC.92mgD.102mgD.102mgE.112mgE