特色科室20141010

1、任 曉 波江蘇省衛(wèi)生計生委農(nóng)衛(wèi)處一、特色科室建設(shè)的目的意義二、特色科室建設(shè)的任務(wù)和要求三、深入推進特色科室建設(shè)四、特色科室建設(shè)經(jīng)驗和體會+中共中央、國務(wù)院中共中央、國務(wù)院20022002年在年在關(guān)于進一步發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定關(guān)于進一步發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定中表述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能：中表述鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能：“鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合提供預(yù)防、保健和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院綜合提供預(yù)防、保健和基本醫(yī)療等服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能?；踞t(yī)療等服務(wù)，受縣級衛(wèi)生行政部門委托承擔(dān)公共衛(wèi)生管理職能。”+中共中央國務(wù)院在中共中央國務(wù)院在20092009年印發(fā)的年印發(fā)的關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見關(guān)于深

2、化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中重申了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能。中重申了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能。 “鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。和技術(shù)指導(dǎo)。” +鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立一所政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照功能分為一般衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。每個建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)立一所政府舉辦的衛(wèi)生院，每個行政村或按的衛(wèi)生院，每個行政村或按3000300050005000人口設(shè)立一所村衛(wèi)生室。人口設(shè)立一所村衛(wèi)生室。+政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為社會公益類事業(yè)

3、單位，按其公益性質(zhì)核定的編制為財政補助政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為社會公益類事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的編制為財政補助事業(yè)編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行以縣級衛(wèi)生行政部門管理為主的體制。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)事業(yè)編制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行以縣級衛(wèi)生行政部門管理為主的體制。鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦、鄉(xiāng)村聯(lián)辦等多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)。辦、鄉(xiāng)村聯(lián)辦等多種形式支持村衛(wèi)生室建設(shè)。+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)是負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職責(zé)是負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)居民提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；合服務(wù)，并承擔(dān)對村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)；+村衛(wèi)生室承擔(dān)行政

4、村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治等工作。 +鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員編制，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、衛(wèi)生院的人員編制，綜合考慮功能定位、職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)范圍等因素核定。服務(wù)范圍等因素核定。原則上每萬常住人口配備原則上每萬常住人口配備11111515名人員編制。名人員編制。具備條件的縣具備條件的縣( (市市) )根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要和財政承受能力，在此根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要和財政承受能力，在此標準基礎(chǔ)上可作適當(dāng)浮動，標準基礎(chǔ)上可作適當(dāng)浮動，但每萬常住人口最高不超過但每萬常住人口最高不超過1818名。名。+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技

5、人員所占編制不低于總編制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)技人員所占編制不低于總編制的9090，其中公共衛(wèi)生人，其中公共衛(wèi)生人員按每萬常住人口員按每萬常住人口1.51.52.02.0名的比例配備。名的比例配備。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可選有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可選派醫(yī)技人員到村衛(wèi)生室工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的后勤服務(wù)工作實行社會化，派醫(yī)技人員到村衛(wèi)生室工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的后勤服務(wù)工作實行社會化，新進后勤人員不使用人員編制。新進后勤人員不使用人員編制。+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般配備院長鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般配備院長1 1名，副院長名，副院長1-21-2名，中心衛(wèi)生院副院長最多名，中心衛(wèi)生院副院長最多不超過不超過3 3名。名。 +發(fā)展目標與建設(shè)原則發(fā)展目

6、標與建設(shè)原則+機構(gòu)設(shè)置與服務(wù)功能機構(gòu)設(shè)置與服務(wù)功能+人員配備標準人員配備標準+基本設(shè)備基本設(shè)備 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能和多種功能決定職能和多種功能決定了其多重特性，了其多重特性，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和綜合改革的起點。是內(nèi)在規(guī)律必須是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展和綜合改革的起點。是內(nèi)在規(guī)律必須尊重。如果在改革的過程中漠視這些屬性，將影響農(nóng)村尊重。如果在改革的過程中漠視這些屬性，將影響農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。 1、 生產(chǎn)生產(chǎn)經(jīng)營經(jīng)營性性 2、公有公益公有公益福利福利性性 3、行政綜合性、行政綜合性問題問題一：忽視醫(yī)療，根基動搖一：忽視醫(yī)療，根基動搖由于過分重視公共衛(wèi)生服務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)重視不

7、夠，一些地方甚至提出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不需要看病，只要做好公共衛(wèi)生服務(wù)就行。厚此薄彼的管理導(dǎo)向造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)能力下降，沒有醫(yī)療服務(wù)能力做后盾，單純的公共衛(wèi)生服務(wù)成為無本之木，無水之源，弊端明顯。 基層醫(yī)療機構(gòu)越來越門可羅雀，不但病人被虹吸了，而且優(yōu)秀的基層醫(yī)師也被虹吸了；基層醫(yī)改投入的錢不少，但醫(yī)改最重要的三大目標之一“強基層”，部分地區(qū)不但沒強，反而弱化了。這幾年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)量總的趨勢是在滑坡。有的地方很嚴重。問題二：醫(yī)院財權(quán)被剝奪，二：醫(yī)院財權(quán)被剝奪，大鍋飯重新回頭一些地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行收支兩條線，或者采取財務(wù)統(tǒng)管，醫(yī)院的支出局長親自簽字，造成管辦不分，醫(yī)院對醫(yī)院財務(wù)管理

8、的積極性下降。許多地方把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員工資，財政打卡發(fā)放，造成在編人員的身份優(yōu)勢，可以衣食無憂的獲取工資薪水，在編員工認為工資是國家給的，醫(yī)院管理在編員工缺乏看工資的管理權(quán)，造成醫(yī)院內(nèi)部管理困難重重。 醫(yī)務(wù)人員績效工資與基本工資相比，比例很低，缺乏激勵性，直接影響積極性的發(fā)揮，特別是在醫(yī)生資源缺乏的現(xiàn)實情況下，醫(yī)生工作的主動性不高。工資財政打卡，績效工資嚴格限制，造成新一輪吃大鍋飯，平均主義。問題三：醫(yī)院人權(quán)從來問題三：醫(yī)院人權(quán)從來沒有，人才不斷流失沒有，人才不斷流失 需要多少人，編制說了不算；需要引進人才，招錄政策說了不算；給發(fā)多少錢，定不了問題四：問題四：基本藥品限制，醫(yī)生的處方權(quán)被剝

9、奪基本藥品限制，醫(yī)生的處方權(quán)被剝奪基本藥品限制，目的是為了控制使用高價回扣藥，由于藥品實行零差價，集中招標制度，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品缺乏，影響了疾病的治療，特別是邊遠山區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。造成很多疾病可以解決的，由于缺醫(yī)少藥，不能得到及時治療，轉(zhuǎn)診推給上級醫(yī)院，給病人造成看病難。問題五：問題五：診療范圍控制診療范圍控制，技術(shù)發(fā)展被限制，技術(shù)發(fā)展被限制 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為一級醫(yī)院，由于診療范圍準入控制，技術(shù)水平層次被限制，醫(yī)生能力發(fā)展被束縛，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能充分施展才能，很難留住人才。問題六：問題六：設(shè)備購置限制，影響醫(yī)院診療服務(wù)設(shè)備購置限制，影響醫(yī)院診療服務(wù)能力能力鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購置，受到政府嚴格管控，

10、不能超執(zhí)業(yè)范圍配置醫(yī)療設(shè)備，不能負債購置，地方政府投資購置設(shè)備的積極性不高，沒有醫(yī)療設(shè)備，造成許多新項目不能開展，新技術(shù)不能應(yīng)用，造成醫(yī)療服務(wù)能力萎縮。問題七：公共衛(wèi)生服務(wù)金玉其外，形式主義泛濫問題七：公共衛(wèi)生服務(wù)金玉其外，形式主義泛濫 政府及主管部門非常重視落實公共衛(wèi)生服務(wù)項目，并每年逐步提高人頭公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，作為政治任務(wù)對醫(yī)院提出較高的要求。但是部分地區(qū)經(jīng)費使用效率不高，大部分資金沒有充分發(fā)揮應(yīng)有的作用，造成人財物資源的浪費。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)，大量的時間用于基礎(chǔ)資料填報整理，如健康檔案是死檔，健康管理流于形式，大多數(shù)民眾“被”健康管理，沒有真正實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)項目出發(fā)時的初衷

11、。對策一：重視醫(yī)療，醫(yī)療是生命線。對策二：重視市場，市場起決定作用?？空?能是餓不死，要發(fā)展靠自力更生。對策三：重視醫(yī)藥，藥到病除。善于用藥是醫(yī)生 能力的體現(xiàn)，巧婦難為無米之炊，適 度放開使用非基本用藥范圍。對策四：重視技術(shù)，技術(shù)是活力源泉。適度放開 診療范圍限制、設(shè)備購置限制。對策五：重視人才，人才一定是醫(yī)院發(fā)展的第一 要素。對策六：重視公共衛(wèi)生，公共衛(wèi)生要落到實處。 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療能力建設(shè)，找到了對策之關(guān)鍵，真正抓到了點子上，醫(yī)療強基層才能強；醫(yī)療強，公共衛(wèi)生才有強大的支撐；馬曉偉部長前段時間到江蘇提到，分級診療的實現(xiàn)，是醫(yī)改真正成功之時。這里的分級診療不是一紙文書的規(guī)定，而是老百

12、姓認可并習(xí)慣的分級診療。 分級診療的難關(guān)就在基層首診，只有圍繞做強基層醫(yī)療，其它問題可以迎刃而解，分級診療制度才能真正的實現(xiàn)。 目前基層發(fā)展在很多方面如人才問題、編制待遇問題、財政投入、財務(wù)管理、績效考核都亟需完善，需要一個統(tǒng)籌發(fā)展和長期建設(shè)的過程。 作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能貪大求全，當(dāng)前就應(yīng)當(dāng)抓重點，樹特色品牌。將特色科室打造成基層綜合改革的試驗田，基層醫(yī)療能力提升的先鋒隊。 +特色科室建設(shè)符合醫(yī)院管理學(xué)要求。大力倡導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)，正是基于這一醫(yī)院管理學(xué)理論和經(jīng)驗基礎(chǔ)，可以說這是個定律，放在哪個時代，哪個背景下都不會錯，農(nóng)村衛(wèi)生工作者應(yīng)當(dāng)常抓不懈，發(fā)揚光大。+特色科室的建設(shè)是從粗放式的管

13、理進入集約式管理、精細化管理的第一步。多集中點時間、精力、財力、物力、人力，重點研究和解決特色科室的建設(shè)與發(fā)展問題。+以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)為切入點和突破口，培育和扶植一批適合農(nóng)村基層開展的特色服務(wù)項目，破解一些瓶頸政策，有利于鞏固鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合改革成果，推進深化改革。+特色科室融入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，將特色科室樹立成全院學(xué)習(xí)的標兵和典型，以點帶面，觸類旁通，有利于全面增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。1、衛(wèi)生、發(fā)改、財政、人社、物價等五部門出臺關(guān)于進一步提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務(wù)能力的意見（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)20136號）2、關(guān)于關(guān)于開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)試點的開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建

14、設(shè)試點的通知通知（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)20138號）3、關(guān)于組織做好2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)工作的通知 總體目標+ 按照“保基本、強基層、建機制”的要求，進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療服務(wù)范圍，統(tǒng)籌推進縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，規(guī)范和引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提升基本醫(yī)療服務(wù)能力，推動建立合理有序的分級診療體系。+到2015年，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)門急診量占當(dāng)?shù)亻T急診總量的比例穩(wěn)定在80%以上，50%左右的住院服務(wù)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供，力爭縣域內(nèi)就診率達到90%。+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)全面提供與其功能定位相適應(yīng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，切實承擔(dān)起農(nóng)村常見病、多發(fā)病的門急診和住院服務(wù)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)主要范圍見附件1），并進一步做好康復(fù)醫(yī)療

15、服務(wù)，積極開展診斷和治療方案明確、不必要在上級醫(yī)院住院治療的重大疾病醫(yī)療服務(wù)。+基礎(chǔ)條件較好的中心衛(wèi)生院，在保持農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)穩(wěn)定的前提下，應(yīng)進一步拓展醫(yī)療業(yè)務(wù)范圍，提高急危重癥的判斷和初步搶救能力，優(yōu)勢?？瓶蛇_到二級醫(yī)院服務(wù)水平，有效分擔(dān)縣級醫(yī)療機構(gòu)的就診壓力，并切實擔(dān)負起對一般衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診職責(zé)。附件1：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院服務(wù)主要范圍疾病分類名稱序號名稱類別傳染病和寄生蟲病1傷寒和副傷寒A2未特指部位的細菌性感染A3其他和未特指的傳染病A腫瘤4食管惡性腫瘤A5胃惡性腫瘤A6支氣管和肺惡性腫瘤A7子宮其他良性腫瘤A8子宮平滑肌瘤A內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病9未特指的糖尿病A10非胰島素依

16、賴型糖尿病A11腎上腺性征疾患A精神和行為障礙12未特指的非器質(zhì)性精神病A13精神分裂癥A神經(jīng)系統(tǒng)疾病14短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征A眼和附器疾病15結(jié)膜的其他疾患A16其他白內(nèi)障A耳和乳突疾病17前庭功能疾患A循環(huán)系統(tǒng)疾病18特發(fā)性(原發(fā)性)高血壓A19心絞痛A20慢性缺血性心臟病A21其他急性缺血性心臟病A22其他肺源性心臟病A23心力衰竭A24心臟病的并發(fā)癥和不明確表述A25其他心律失常A26其他腦血管病B27腦內(nèi)出血B28大腦動脈的閉塞和狹窄,未造成腦梗死B29腦梗死B30腦血管病后遺癥A31腦卒中,未特指為出血或梗死B32下肢靜脈曲張A33痔A呼吸系統(tǒng)疾病34急性扁桃體炎A3

17、5急性鼻竇炎A36急性鼻咽炎A37急性咽炎A38急性梗阻性喉炎和會厭炎A39急性喉炎和氣管炎A40多發(fā)性和未特指部位的急性上呼吸道感染A41被標明的禽流感病毒引起的流行性感冒A42被標明的其他流感病毒引起的流行性感冒A43肺炎,病原體未特指A44急性支氣管炎A45慢性鼻炎、鼻咽炎和咽炎B46未特指的慢性支氣管炎A47肺氣腫A48支氣管炎,未特指為急性或慢性A49哮喘A50其他慢性阻塞性肺病A51支氣管擴張(癥)A52其他胸膜情況B53其他呼吸性疾患A消化系統(tǒng)疾病54胃炎和十二指腸炎A55胃潰瘍A56急性闌尾炎A57其他闌尾炎A58未特指的闌尾炎A59腹股溝疝A60其他非感染性胃腸炎和結(jié)腸賀A6

18、1肛門及直腸區(qū)的裂和瘺A62麻痹性腸梗阻和不伴有疝的腸梗阻A63腹膜炎A64肝纖維化和肝硬變A65膽囊炎A66膽石癥A67急性胰腺炎A68消化系統(tǒng)的其他疾病A皮膚和皮下組織疾病69皮膚膿腫、癤和癰A70皮膚和皮下組織其他局部感染A骨科疾病71肩和上臂骨折A72腕和手其他和未特指的損傷B73股骨骨折A74小腿(包括踝)骨折A75背痛B76其他椎間盤疾患A泌尿生殖系統(tǒng)疾病77腎和輸尿管結(jié)石A78尿道炎和尿道綜合征A79前列腺增生A80宮頸炎性疾病A81其他女性盆腔炎性疾病A82卵巢、輸卵管和闊韌帶的非炎性疾患A83其他異常的子宮和陰道出血B妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病84異位妊娠B85假臨產(chǎn)A86其他梗

19、阻性分娩A87單胎順產(chǎn)A88借助產(chǎn)鉗和真空吸引器的單胎分娩A89經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)的單胎分娩A癥狀、體征和臨床與實驗室異常90累及消化系統(tǒng)和腹部的其他癥狀和體征B91腹部和盆腔痛A92皮膚和皮下組織的局部腫脹、腫物和腫塊B93頭暈和眩暈B94其他和原因不明的發(fā)熱A影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素95分娩的結(jié)局A96其他矯形外科的隨診醫(yī)療A注：A類為一般和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都應(yīng)具備能力開展診治的基本診療病種，B類為中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)具備能力開展診治的基本診療病種。 提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)能力。+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均應(yīng)具備開展一、二級手術(shù)的條件和能力，暫不具備手術(shù)條件和能力的，應(yīng)積極完善人員、設(shè)施、設(shè)備等條件。+擬開展二

20、級手術(shù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)經(jīng)核發(fā)其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的衛(wèi)生行政部門批準并報市級衛(wèi)生行政部門備案后，方可開展。+中心衛(wèi)生院和省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)具備開展部分三級手術(shù)（手術(shù)范圍見附件2）的條件和能力；其條件及能力經(jīng)市級衛(wèi)生行政部門評估核準后，可通過對口支援、實施縱向合作等方式，在上級醫(yī)療機構(gòu)指導(dǎo)下開展手術(shù)。附件2：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展部分三級手術(shù)項目參考目錄序號手術(shù)名稱1膽總管探查T管引流術(shù)2膽囊切除術(shù)3充填式無張力疝修補術(shù)4食管癌根治術(shù)5胃癌根治術(shù)6全胃切除術(shù)7遠端胃大部切除術(shù)8近端胃大部切除術(shù)9胃腸造瘺術(shù)10膽管修補成形術(shù)11腎切開取石術(shù)12乳腺腫物切除術(shù)13腹式全子宮切除術(shù)14盆腔巨大腫瘤切除術(shù)15肱骨

21、干骨折不愈合切開植骨內(nèi)固定術(shù)16脛骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)17股骨頸骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)18肱骨內(nèi)外髁骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)19股骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)20骨骺肌及軟組織腫瘤切除術(shù)21脛骨髁間骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)22股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定術(shù)23肩鎖關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)24脛腓骨骨折不愈合切開植骨內(nèi)固定術(shù)25股骨干骨折不愈合切開植骨內(nèi)固定術(shù)26股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)27腰椎滑脫植骨融合術(shù)28腰椎間盤極外側(cè)突出摘除術(shù)29腰椎間盤突出摘除術(shù)30鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)31腓骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)32肱骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)33橈骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定34髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定35椎管擴大減壓術(shù)

22、36關(guān)節(jié)骨軟骨損傷修復(fù)術(shù)37半月板切除術(shù)38肢體動靜脈修復(fù)術(shù)39骨骼肌軟組織腫瘤切除術(shù)40腮腺淺葉腫物切除術(shù)41尿道粘膜脫垂切除術(shù)42陳舊性會陰度裂傷縫合術(shù)43青光眼濾過術(shù) 開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)。+適應(yīng)農(nóng)民群眾就近就醫(yī)需要，綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷史上形成的專科特色，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在達到基本標準的基礎(chǔ)上，強化與上級醫(yī)療機構(gòu)多方位的緊密合作，進一步加強特色科室建設(shè)。+縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)計劃，納入建設(shè)計劃的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，經(jīng)市級衛(wèi)生行政部門審核批準，允許開展特色專科手術(shù)和診療項目，實行分開核算。+具體服務(wù)收費項目及價格在不高于現(xiàn)行的價格政策規(guī)定前提下，報縣級物價部門

23、審批。特色科室主要服務(wù)領(lǐng)域 建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室，應(yīng)重點圍繞以下一些領(lǐng)域提供服務(wù)： （一）慢性病長期照護服務(wù)（護理、康復(fù)等）。 （二）面向老年人、婦女、兒童、慢性病人、殘疾人、精神病人等重點人群的特色診療服務(wù)。 （三）與上級醫(yī)療機構(gòu)合作建立聯(lián)合病房，承接適合下轉(zhuǎn)病人的治療與管理。 （四）針對農(nóng)村常見病、多發(fā)病治療的中西醫(yī)特色技術(shù)。 （五）急診、急救服務(wù)。 （六）特定的檢驗、檢查服務(wù)。 開設(shè)特色科室基本條件 +鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在全面達到基本標準的基礎(chǔ)上，可自主申請開展特色科室服務(wù)。開設(shè)特色科室的基本條件： +（一）取得相關(guān)技術(shù)準入資格，具備開展特色科室服務(wù)的人員、設(shè)施、設(shè)備條件。 +（二）有合理的特

24、色科室收入分配方案。 +（三）建立配套的特色科室管理規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)、診療規(guī)范與技術(shù)操作規(guī)程，有防控醫(yī)療風(fēng)險的措施。 +（四）與上級醫(yī)療機構(gòu)實施合作的，應(yīng)簽訂長期合作協(xié)議，明確雙方的職責(zé)與權(quán)利。 1 1、特色科室設(shè)置與命名規(guī)范。、特色科室設(shè)置與命名規(guī)范。依據(jù)國家醫(yī)療機構(gòu)診療科目名錄核準診療科目，主要包括二級診療科目及部分一級診療科目（不包括全科醫(yī)療科、內(nèi)科、外科、中醫(yī)科等一級臨床科目）等，依據(jù)核準的診療科目設(shè)置科室，有相對獨立的診療用房或病房，配置有相應(yīng)專業(yè)的儀器設(shè)備。2 2、特色科室人才結(jié)構(gòu)合理。、特色科室人才結(jié)構(gòu)合理。中級以上職稱人數(shù)達到科室總?cè)藬?shù)的30%以上，其中科室?guī)ь^人應(yīng)具備副

25、高以上職稱或中級職稱5年以上；按要求配備專業(yè)護理人員。3 3、特色科室診療技術(shù)成熟。、特色科室診療技術(shù)成熟。切合農(nóng)村實際，掌握先進適宜、成熟實用、特色明顯的醫(yī)療技術(shù)，醫(yī)療質(zhì)量安全有保障，符合國家和省醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法相關(guān)規(guī)定要求。4 4、特色科室服務(wù)利用合理。、特色科室服務(wù)利用合理。年門急診量（或住院服務(wù)人次）達到本單位年門急診總量（或住院總?cè)舜危┑?040%，群眾認可度高，在當(dāng)?shù)丶爸苓叺貐^(qū)有較大影響，設(shè)置特色科室審批程序 +為促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)，試點階段由市級衛(wèi)生行政部門從簡便操作出發(fā)，對特色科室設(shè)置審批的程序作出規(guī)定。+研究如何深入特色科室建設(shè)；在組織保障、技術(shù)保障、資金保障

26、、制度保障上有什么具體舉措；研究如何形成長期的有效的穩(wěn)定的對口幫扶機制。+2014年全省衛(wèi)生工作會議明確要求，年內(nèi)要重點建設(shè)200個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室。+省結(jié)合各地涉農(nóng)縣（市、區(qū)）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量，下達各市2014年度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)計劃。附件1：2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)計劃表市別涉農(nóng)縣（市、區(qū)）數(shù)量政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)（個）特色科室建設(shè)任務(wù)數(shù)（個）南京市54710 無錫市57212 徐州市716624 常州市45817 蘇州市79017 南通市612118 連云港市69114 淮安市712921 鹽城市913923 揚州市67215 鎮(zhèn)江市53711 泰州市613218 宿遷市

27、500 合 計781154200 2014年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)情況表市別涉農(nóng)縣（市、區(qū)）數(shù)量政府辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)（個） 特色科室建設(shè)任務(wù)數(shù)（個） 實報數(shù)（個）南京市54710 10無錫市57212 13徐州市716624 25常州市45817 15蘇州市79017 22南通市612118 15連云港市69114 16淮安市712921 26鹽城市913923 26揚州市67215 11鎮(zhèn)江市53711 11泰州市613218 20宿遷市500 合 計781154200 210+制定特色科室建設(shè)目標任務(wù)+篩選特色科室重點建設(shè)單位+廣泛調(diào)研摸清建設(shè)單位需求+確認特色科室重點建設(shè)方向+掌握科室?guī)?/p>

28、頭人基本情況+推進加快特色科室建設(shè)進度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室重點建設(shè)單位基本情況統(tǒng)計表 市衛(wèi)生局 填報人： 填表日期： 年 月 日縣（市區(qū)） 名稱 擬建特色科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名稱擬建設(shè)的特色領(lǐng)域科目服務(wù)覆蓋人口衛(wèi)生院床位數(shù) 衛(wèi)生院職工總?cè)藬?shù)特色科室中：高級職稱人數(shù)特色科室中：中級職稱人數(shù)2013年住院總?cè)舜纹渲校禾厣剖易≡喝舜?013年門診總?cè)舜纹渲校禾厣剖议T診總?cè)舜文壳按嬖诘闹饕罹嗪蛦栴}（逐條用文字簡要說明）擬采取的重點扶持措施 （逐條用文字簡要說明） (萬人）（張）（人）（人）（人）（人次） （人次） （人次） （人次） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)基本情況調(diào)查表 市衛(wèi)生局 填報人： 填表日期：

29、 年 月 日縣（市、區(qū)）名稱 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室 是否 中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 是否 省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 服務(wù)覆蓋人口 （萬人）衛(wèi)生院 床位數(shù)（張）衛(wèi)生院職工總?cè)藬?shù) 其中：高級職稱人數(shù)特色科室中： 高級職稱人數(shù)特色科室中： 中級職稱人數(shù)2013年住院總?cè)舜纹渲校禾厣剖易≡喝舜?013年門診總?cè)舜纹渲校禾厣剖议T診總?cè)舜?013年醫(yī)療總收入（萬元）其中特色科室醫(yī)療收入 （萬元）江蘇省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室?guī)ь^人基本情況工作單位：金壇縣（市、區(qū)） 薛埠中心衛(wèi)生院科室骨姓名楊秀明性別男民族漢出生年月1973.7職務(wù)副院長職稱社區(qū)副主任醫(yī)師專業(yè)臨床職稱評定日期2013.12學(xué)歷本科學(xué)位固定電話和手機：139158

30、18422個人簡歷：（院校教育、工作和進修情況）1993、9到1996、7 常州衛(wèi)校大專班 2002、9到2003、9鎮(zhèn)江江濱醫(yī)院骨科進修 2006、1到2006、6常州二院骨科進修 2006、1到2009、1蘇州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)函授畢業(yè) 1997年7月至今在茅山地區(qū)人民醫(yī)院工作業(yè)務(wù)專長簡介：普外科常見病的診斷及治療，骨外科常見四肢骨折及部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)。發(fā)表文章和科技成果：吉林醫(yī)學(xué)可塑性鈦鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，康復(fù)與按摩交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的療效分析獲表彰獎勵情況：2012年全市“三基”考核競賽第一名、2011年市政府嘉獎。所在單位意見縣(市、區(qū))衛(wèi)生行政部門意見市衛(wèi)生行政部門意見 （蓋

31、章） （蓋 章） （蓋 章） 年 月 日 年 月 日 年 月 日編號類別重點領(lǐng)域數(shù)量（個）1中醫(yī)類113中醫(yī)內(nèi)科中醫(yī)科14中醫(yī)肛腸科14中醫(yī)疼痛（頸肩腰腿）?？?中醫(yī)婦科62中醫(yī)腫瘤23中醫(yī)治療椎間盤突出26中醫(yī)肝膽科2中西醫(yī)結(jié)合胃腸道疾病診療科28中醫(yī)不孕不育科1中醫(yī)喉科111中醫(yī)外科中醫(yī)康復(fù)（針灸推拿理療）科2912中醫(yī)骨傷科27中醫(yī)外科213 小刀針、刮痧等2西醫(yī)類96大內(nèi)科內(nèi)分泌科 （糖尿?。?康復(fù)科716消化內(nèi)科 6老年病科617神經(jīng)內(nèi)科118乳糜尿科119偏癱科120心腦血管科122急診醫(yī)學(xué)科123呼吸內(nèi)科124大外科普外科 725微創(chuàng) （腔鏡）4手外科 4骨外科326泌尿外科22

32、7燒燙傷專科 129婦產(chǎn)科婦科130婦產(chǎn)科1231兒科兒科433五官科眼科1034口腔科4五官科335耳鼻咽喉科1精神科精神科436皮膚科皮膚科237傳染科傳染科1209一是開展領(lǐng)域符合基本要求常見病多發(fā)病二是中西醫(yī)兩分符合基層實際三建設(shè)方向契合傳統(tǒng)特色 中醫(yī)類：骨傷、康復(fù)、婦科、肛腸等 西醫(yī)類：婦產(chǎn)科、康復(fù)、消化、普外、眼科1、醫(yī)療與預(yù)防+預(yù)防的重要性不言而喻，再怎么強調(diào)都不為過，任何時候都不能因為重視醫(yī)療，而忽視公共衛(wèi)生建設(shè)；預(yù)則立，不預(yù)則廢。+強調(diào)預(yù)防重要性的同時，不能以弱化、甚至犧牲醫(yī)療為代價，醫(yī)療能力是百姓信任醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的基礎(chǔ)，醫(yī)療能力強的單位做公共衛(wèi)生項目事半功倍；醫(yī)療能力

33、弱的單位做公共衛(wèi)生則事倍功半；+防治結(jié)合，任何時候不可偏廢。+發(fā)展目標有差異。特色?？谱非髮I(yè)和學(xué)術(shù)的高精尖，引領(lǐng)醫(yī)學(xué)?？瓢l(fā)展方向，專攻疑難雜癥；特色科室立足于強基層，通過特色科室的建設(shè)，以點帶面，引導(dǎo)百姓基層首診，解決百姓的常見病、多發(fā)病。+建設(shè)內(nèi)容差異。?？剖悄骋婚T類醫(yī)療技術(shù)和學(xué)術(shù)的縱向發(fā)展，重點建設(shè)?？瓢l(fā)展的各個階段，科技含量高，對基礎(chǔ)條件和標準要求較高；科室是醫(yī)院管理的一級組織，包括醫(yī)療、護理、人財物等等綜合建設(shè)?？剖铱筛采w多類技術(shù)和學(xué)術(shù)，更注重于橫向發(fā)展和規(guī)范管理，可以不深，但必須全面建設(shè)。+應(yīng)用層級差異。?？频姆Q謂適用于二級以上的醫(yī)療機構(gòu)，有一定的專業(yè)水平和研究能力，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的專

34、科達不到此類水平，也不要求達到此類水平。任何一類醫(yī)療機構(gòu)都有科室，雖然水平有差異，但特色科室的的稱謂都是適用的，也就是說特色科室不僅適用于二級以上醫(yī)療機構(gòu)，同樣也適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。+影響范圍差異。?？圃趯W(xué)術(shù)方面應(yīng)當(dāng)在國際國內(nèi)等較大范圍內(nèi)有較強的影響力；特色科室地域性更為明顯，在一定區(qū)劃內(nèi)小有名氣，造福一方。+兩者也是相互聯(lián)系，相互促進。+區(qū)域區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室布局內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室布局應(yīng)彌補縣醫(yī)院服務(wù)功能和數(shù)量上的不足應(yīng)彌補縣醫(yī)院服務(wù)功能和數(shù)量上的不足，在，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)強調(diào)差別化發(fā)展，盡量避免雷同，特別是首輪布局更應(yīng)強調(diào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)強調(diào)差別化發(fā)展，盡量避免雷同，特別是首輪布局更應(yīng)

35、強調(diào)形成不同特色科室的建設(shè)標準和經(jīng)驗，以便于在后續(xù)建設(shè)中，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生形成不同特色科室的建設(shè)標準和經(jīng)驗，以便于在后續(xù)建設(shè)中，其它鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院學(xué)習(xí)甚至院學(xué)習(xí)甚至復(fù)制復(fù)制應(yīng)用應(yīng)用。 +鄉(xiāng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報衛(wèi)生院申報中醫(yī)類特色科室占比較多中醫(yī)類特色科室占比較多，在申報范圍內(nèi)應(yīng)限定比例，在申報范圍內(nèi)應(yīng)限定比例，控制控制數(shù)量數(shù)量但但并不是限制中醫(yī)發(fā)展。相反，我們認為所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并不是限制中醫(yī)發(fā)展。相反，我們認為所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都應(yīng)強化中醫(yī)都應(yīng)強化中醫(yī)基礎(chǔ)，普及中醫(yī)應(yīng)用，基礎(chǔ)，普及中醫(yī)應(yīng)用，中醫(yī)科應(yīng)當(dāng)是每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的常設(shè)科室，中醫(yī)技術(shù)中醫(yī)科應(yīng)當(dāng)是每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的常設(shè)科室，中醫(yī)技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院遍地開花在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)

36、生院遍地開花。+申報申報掛牌中醫(yī)特色是在普遍建設(shè)基礎(chǔ)上形成的更強更上臺階的中醫(yī)科室，好掛牌中醫(yī)特色是在普遍建設(shè)基礎(chǔ)上形成的更強更上臺階的中醫(yī)科室，好中選優(yōu)中選優(yōu)。中醫(yī)。中醫(yī)類別與西醫(yī)科室建設(shè)互為犄角，相輔相成，共同發(fā)展類別與西醫(yī)科室建設(shè)互為犄角，相輔相成，共同發(fā)展。+中醫(yī)在基層老百姓中是有廣泛群眾基礎(chǔ)的+中醫(yī)要依靠基層發(fā)揚光大+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要挖掘中醫(yī)寶藏，依靠中醫(yī)走出一片天地。+鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療范圍其實是相當(dāng)寬泛的。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診治范圍應(yīng)當(dāng)是常見病多發(fā)病，但常見病多發(fā)病是什么，并沒有確切的規(guī)定，通常疾病都有一個演變過程，許多疑難雜癥的早期或初期的表象形式都為常見病多發(fā)病。因此基層的診治范圍是相

37、當(dāng)寬泛的。+開放部分技術(shù)準入其實是能夠?qū)崿F(xiàn)的。 大多數(shù)診療級別較高的技術(shù)和三級以上手術(shù)牽涉基礎(chǔ)和臨床學(xué)科較多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是難以完成的。但是也不能一刀切，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展也是有差距的，部分發(fā)展得較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，擁有一定水平的技術(shù)人才，設(shè)備設(shè)施也能配套，再加上有上級醫(yī)療機構(gòu)的幫扶，完成部分三級手術(shù)是具備能力的。 省已經(jīng)放開了部分三級手術(shù)目錄，三級手術(shù)資質(zhì)是要經(jīng)過衛(wèi)生行政部門認定的。事實證明是深受基層歡迎的。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能開展某類高級別的診療技術(shù)或者二、三級以上手術(shù)，其意義遠遠超出其本身的含義。 首先，代表了技術(shù)水平層次。能開什么刀，往往就代表了外科的水平，代表了醫(yī)院的水平； 其次，能帶動一批科室

38、的發(fā)展，代表了圍繞外科手術(shù)配套的麻醉，監(jiān)護、手術(shù)室、護理等科室的能力。 第三，能留住開刀的人才，一個能開膽囊的外科醫(yī)生，如果醫(yī)院只能開闌尾炎，錢再多也是留不住的，能力強的外科醫(yī)生至少撐起了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的半邊天； 第四，高級別的診療技術(shù)和手術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的生存發(fā)展并不多在乎其做多少例，有多大收益，更為重要的是這是一面旗幟，是一個品牌，是一個象征，可以鼓舞人心，振作士氣，凝聚人氣和力量，增添發(fā)展的動力。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能放棄追求醫(yī)療技術(shù)的進步，否則是死水一潭。 幫扶的方式：幫扶的方式應(yīng)能創(chuàng)新，不能僅局限派個醫(yī)生坐診，搞幾次大型義診等短期不確定的幫扶方式，幫扶應(yīng)當(dāng)首先開放思想，開拓思路，形式多樣，不拘一

39、格，只要是有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的都可以實踐。 幫扶的主渠道：要建立幫扶的機制，就必須要有政府主導(dǎo)的主渠道，主渠道應(yīng)當(dāng)是長期穩(wěn)定的，應(yīng)當(dāng)是有建設(shè)和考核標準的，應(yīng)當(dāng)是集中衛(wèi)生系統(tǒng)力量的，應(yīng)當(dāng)是政府有綜合保障措施的；應(yīng)當(dāng)是互惠互利的。 幫扶的需求：基層醫(yī)療機構(gòu)必須提出明確的幫扶需求，上級醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)基層的需求，形成幫帶關(guān)系，對癥下藥。 幫扶的形式：個人晉升職稱之前的幫扶能使優(yōu)質(zhì)資源下沉，讓基層見到優(yōu)秀的醫(yī)生，但很多流于形式，曇花一現(xiàn)；以醫(yī)療機構(gòu)為整體單位的幫扶，形成緊密的醫(yī)聯(lián)體，以大帶小，是一種較好的形式，但操作比較困難，上級醫(yī)療機構(gòu)能覆蓋的基層醫(yī)療機構(gòu)很有限，基層醫(yī)療機構(gòu)被綁架，一切以醫(yī)療為主，淡

40、化了六位一體的功能，失去了自主發(fā)展的空間。 幫扶的醫(yī)療機構(gòu)定位：應(yīng)當(dāng)是多層次的，可以是省級、市級和縣級?？h級醫(yī)療機構(gòu)較強的科室可以支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展，分擔(dān)縣醫(yī)院的患者流量，或者建立雙向轉(zhuǎn)診的制度，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供大醫(yī)院治療的院前服務(wù)和院后的康復(fù)服務(wù)等。 一是專業(yè)對口，方向一致。同一專業(yè)領(lǐng)域，優(yōu)質(zhì)資源下沉，雙向互動； 二是操作性強，方便快捷，免去了醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)之間幫扶的程序復(fù)雜，手續(xù)繁瑣，責(zé)任人不明確； 三是團隊參與，科室掛鉤，去除了散兵游勇式幫扶的不確定和不穩(wěn)定性； 四是增強了綜合幫扶的能力，醫(yī)療、護理、技術(shù)、裝備等全面促進。 縣醫(yī)院不強的科室，可以由市、省級醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)科室就近選擇。近

41、有兩層意思，一是路程上的距離，二是情感上的距離。 扶持特色科室建設(shè)單位的政策1 1、爭取財政投入和社會廣泛支持。爭取財政投入和社會廣泛支持。2 2、為、為特色特色科室建設(shè)單位實行分類定點對口幫扶科室建設(shè)單位實行分類定點對口幫扶。 按照專業(yè)特色領(lǐng)域和地區(qū)間基本均衡的原則 ，擬分別選擇中、西醫(yī)特色領(lǐng)域科室 重點建設(shè)單位及科室各30個左右，由省級醫(yī)療單位或重點?？茖陔p向選擇結(jié)對幫扶（團隊對團隊幫扶、科室對口科室）3 3、對對特色科室人員到省級醫(yī)療機構(gòu)實行免費特色科室人員到省級醫(yī)療機構(gòu)實行免費進修進修。 靈活安排時間，根據(jù)基層需要對接省級醫(yī)院及相應(yīng)?？?。4 4、對對特色科室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和特色科室基礎(chǔ)

42、設(shè)施建設(shè)和設(shè)備更新重點設(shè)備更新重點投入扶持投入扶持。 重點扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)，省每年安排專項經(jīng)費。5 5、對對特色科室技術(shù)準入和用藥目錄政策適當(dāng)放寬特色科室技術(shù)準入和用藥目錄政策適當(dāng)放寬。 優(yōu)先考慮涉及特色科室適宜技術(shù)的推廣和項目審批，在手術(shù)項目準入審批時，長期對口幫扶團隊和簽約專家可視為特色科室人才隊伍資質(zhì)。鼓勵特色科室在優(yōu)先使用基本藥物目錄基礎(chǔ)上，適當(dāng)放寬一定比例的目錄外?？铺厣t(yī)療相關(guān)藥品并零差率銷售。 6 6、對對特色科室的服務(wù)價格進行調(diào)整特色科室的服務(wù)價格進行調(diào)整。 結(jié)合公立醫(yī)院價格政策調(diào)整，合理確定特色科室具體服務(wù)收費項目及價格，做到服務(wù)項目、收費標準與公立醫(yī)院相銜接。并可

43、進行單獨核算。7 7、發(fā)揮醫(yī)保支撐作用。發(fā)揮醫(yī)保支撐作用。 將建成的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室納入市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)。新農(nóng)合保障政策向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室開展的診療項目傾斜，擴大報銷范圍，增加報銷內(nèi)容。8 8、改變特色科室收入分配方式。改變特色科室收入分配方式。 可以進行單獨核算，收支結(jié)余部分可以用于科室骨干醫(yī)師、對口支援醫(yī)師和單位的津貼、福利和獎勵。1、強化公立醫(yī)院衛(wèi)生支農(nóng)的責(zé)任。 以院（科室）為單位將每年扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)情況作為醫(yī)院整體和個人目標考核任務(wù)。2、提高城市醫(yī)師衛(wèi)生支農(nóng)針對性和實效。 落實醫(yī)務(wù)人員晉升職稱前選擇到專業(yè)對口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室服務(wù)或多點執(zhí)業(yè)。對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成特色

44、科室?guī)头瞿繕巳蝿?wù)的上級醫(yī)療機構(gòu)人員可以視同支農(nóng)任務(wù)完成。不綁定時間，綁定目標任務(wù)。3、明確省、市重點學(xué)科、重點專科的衛(wèi)生支農(nóng)社會責(zé)任。 將周期內(nèi)對口扶持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室工作和成績，作為重要指標納入省、市級重點學(xué)科、專科評估認定體系。4、發(fā)揮各專業(yè)學(xué)會的作用。 要求各學(xué)會（協(xié)會）每牽頭認領(lǐng)扶持對應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)。5、鼓勵上級醫(yī)院（科室）與對口扶持單位建立形式多樣的緊密型合作關(guān)系，實行利益共享。6、爭取財政補助與社會廣泛支持。+對照目標任務(wù)，彌補前期未盡工作+協(xié)調(diào)各方力量，出臺務(wù)實保障舉措+積極牽線搭橋，建立長期穩(wěn)定幫扶+開展總結(jié)驗收，特色科室掛牌運行 各市要抓緊制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室

45、建設(shè)實施方案，明確特色科室設(shè)置、認定程序，落實資金投入、技術(shù)準入、縱向協(xié)作、醫(yī)保協(xié)同、考核分配、人員進修培訓(xùn)、信息化支撐等保障措施，強化醫(yī)療安全質(zhì)量管理措施，努力做到一院一策，全程幫扶管理，有效調(diào)動多方面的資源和技術(shù)力量，全力支持重點建設(shè)單位盡快建成開診。 1、制定試點方案 開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)，堅持先行試點、逐步推開的原則實施。2013年，每個縣（市、區(qū)）可安排20%左右的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院納入特色科室建設(shè)試點，省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先納入試點范圍；自2014年起穩(wěn)步推開，力爭用23年左右時間覆蓋全縣60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。 各縣要統(tǒng)籌謀劃，摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色優(yōu)勢分布現(xiàn)狀，制定周密細致的試點方案，并

46、部署實施。 2、實施重點幫扶 縣級衛(wèi)生行政部門要結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報意愿，綜合考慮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院歷史上形成的?？铺厣?，以及縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系規(guī)劃建設(shè)總體布局，遴選一批已有良好基礎(chǔ)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點培育。 以技術(shù)、管理、服務(wù)為紐帶，組建特色科室建設(shè)指導(dǎo)幫扶團隊，引導(dǎo)衛(wèi)生支農(nóng)和對口支援工作與特色科室建設(shè)內(nèi)容相對接。 加大人才培養(yǎng)引進力度，鼓勵優(yōu)秀人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院注冊行醫(yī)、多點執(zhí)業(yè)，以優(yōu)厚的待遇吸引和留住人才，參與特色科室建設(shè)。特色科室人員進修和培訓(xùn)可優(yōu)先安排。 3、完善保障措施 要協(xié)調(diào)有關(guān)部門，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)營造良好的政策環(huán)境。積極爭取財政資金投入，支持特色科室基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備購置和人才培養(yǎng)

47、等工作。協(xié)助做好醫(yī)療技術(shù)準入、物價收費項目的審批。協(xié)助做好特色科室緊缺人員的招考工作，適當(dāng)增加特色科室醫(yī)護人員編配比例。醫(yī)保報銷政策向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室傾斜，發(fā)揮好基本醫(yī)保的支撐作用。 4、及時總結(jié)推廣 要認真做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)的組織發(fā)動工作，對特色科室建設(shè)工作中的困難與問題要深入研究，為工作順利推進創(chuàng)造的良好條件。在推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)過程中，要注意總結(jié)試點工作情況，及時推廣典型地區(qū)的成功經(jīng)驗。進一步研究特色科室管理辦法和評價標準，規(guī)范特色科室建設(shè)與管理工作，切實提升建設(shè)水平。 一、特色科室建設(shè)是一項長期的工作任務(wù)需要長期不懈地抓，不斷完善配套政策和舉措。二、省里的想法還未做到

48、的，市里可以先做，也可以鼓勵縣里先做。省里的舉措都是錦上添花，市里不能等省里，市里需要主動作為。三、按照省里要求，特色科室由市里按照各市的認定方案和標準需抓緊認定，十月底要求總結(jié)報告報農(nóng)衛(wèi)處、醫(yī)政處。省將適時組織抽查評估工作開展情況。一旦省里爭取到資金，將開展省級特色科室認定工作。+武進區(qū)橫林鎮(zhèn)戶籍人口5萬余人，流動人口7萬余人。衛(wèi)生院建筑面積1.8萬平方米，編制床位240張，在編職工191人，主任醫(yī)師3名，副主任醫(yī)師15名，業(yè)務(wù)收入4200萬元，偏癱康復(fù)科、手外科和中醫(yī)三個科室特色明顯。+偏癱康復(fù)中心開設(shè)床位47張，有300余萬元的康復(fù)儀器設(shè)備，配備專科醫(yī)生6名（主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師2名

49、，主治醫(yī)師1名，專業(yè)康復(fù)師2名）。主要康復(fù)對象為腦血管病變性偏癱患者，病員覆蓋整個常武地區(qū)及周邊縣市，也有外省患者慕名而來。病床利用率高，經(jīng)常住滿，有時加床。2013年偏癱科完成門急診1775人次，住院522人次，業(yè)務(wù)收入275萬元。+手外科配備專科醫(yī)生5名（副主任醫(yī)師1 名，主治醫(yī)師3名），開設(shè)床位33張，配備多功能手術(shù)顯微鏡3臺，能同時開展多臺顯微外科手術(shù)。自2006年成立以來，已成功完成了數(shù)千例斷指再植術(shù)、多指完全離斷再植術(shù)、趾甲瓣再造拇指術(shù)、手指再造術(shù)、島狀皮瓣及游離皮瓣的修復(fù)術(shù)等手術(shù)，其中斷指再植成活率達98%。+武進禮嘉鎮(zhèn)坂上衛(wèi)生院為非建制鎮(zhèn)衛(wèi)生院，眼科特色明顯，同時掛武進區(qū)坂上眼

50、科醫(yī)院牌子。眼科配有執(zhí)業(yè)醫(yī)師7名（高級職稱2名，中級職稱2名，初級職稱3名）；2013年，共完成眼科門急診51064人次，住院1939人次，住院手術(shù)1925人次，其中白內(nèi)障手術(shù)1606人次。+累計開展各類白內(nèi)障手術(shù)14109例，其中白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)7856例，人工晶體植入率達98%，脫盲率達96%，脫殘率達83%，白內(nèi)障手術(shù)例數(shù)和手術(shù)質(zhì)量在常武地區(qū)均名列前茅。+淮陰區(qū)南陳集中心衛(wèi)生院，兒科特色明顯，有歷史形成基礎(chǔ)，百姓較為認可，?？婆溆兄屑壜毞Q醫(yī)師6人，設(shè)?？拼参?0張，門診量大，床位使用率高，基本保障四個偏遠鄉(xiāng)鎮(zhèn)20萬人口的兒科常見病、多發(fā)病病人就近就醫(yī)問題。2013年進一步加強特色建設(shè)，

51、提升層次，兒科門急診39838人次，住院3264人次。+淮陰區(qū)棉花莊中心衛(wèi)生院，中醫(yī)肛腸科特色明顯。凝聚了當(dāng)?shù)孛现嗅t(yī)幾代人的努力，注重傳承，結(jié)合特色科室政策扶持，發(fā)揚光大。設(shè)立中醫(yī)小區(qū)，開展中醫(yī)綜合服務(wù)，是省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科。2013年，中醫(yī)門診8699人次，住院600余人次，業(yè)務(wù)收入223萬元。 一一是工作推進上，加強總體規(guī)劃。是工作推進上，加強總體規(guī)劃。市衛(wèi)生局制定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)實施方案，要求各地結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，力爭用3年左右時間覆蓋全市60%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。轄市區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)籌規(guī)劃鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室的布局。 二二是建設(shè)方式上，采取多種模式。是建設(shè)方式上，采取多種模式。有“抱團”

52、型模式，上級醫(yī)院派人常駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建科室相當(dāng)于上級醫(yī)院“院外病區(qū)”。有“團隊”型模式，大醫(yī)院業(yè)務(wù)科室組成專家醫(yī)療團隊，定期進行巡回醫(yī)療，幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院打造特室科室品牌。有“自主”型模式，上級醫(yī)院根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要，采取人員進修、會診、講座，手術(shù)等方式進行共建。 三是在運行機制上，實行利益共享。三是在運行機制上，實行利益共享。上級醫(yī)院下派人員的獎金與共建科室的業(yè)務(wù)增長相掛鉤，調(diào)動下派人員積極性。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建科室，根據(jù)績效考核政策給予業(yè)務(wù)增長獎勵。 四是在保障政策上，加大政策支持。四是在保障政策上，加大政策支持。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可從醫(yī)療聯(lián)合體上級醫(yī)院調(diào)撥藥品，解決基層衛(wèi)生院特色科室用藥

53、困難；醫(yī)聯(lián)體內(nèi)共建科室，醫(yī)保提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共建科室住院次均費用標準；建成的特色科室納入全市新農(nóng)合鎮(zhèn)級定點醫(yī)院報銷范圍；形成了一系列較為完善的配套政策措施。+淮陰區(qū)成立特色科室建設(shè)專項領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)小組，明確規(guī)劃目標，將特色科室建設(shè)納入目標建設(shè)單位目標責(zé)任管理；制定各特色科室的建設(shè)標準和考核驗收細則，分類制定各領(lǐng)域特色科室建設(shè)和考核認定標準等；+積極爭取二、三級醫(yī)院實施對口幫扶，有的形成醫(yī)聯(lián)體，達成緊密型合作關(guān)系；+區(qū)加大經(jīng)費投入，凡通過區(qū)衛(wèi)生局驗收的特色科室給予5-10萬元專項經(jīng)費補助，用于?？平ㄔO(shè)規(guī)劃中的設(shè)備配套、人員引進和培養(yǎng)、學(xué)科公用的圖書資料費等；+開展技術(shù)準入申報，特色科室建設(shè)單位可依據(jù)臨床需要，申請使用基本藥物目錄以外的藥品