婦產(chǎn)科診斷技術(shù)操作規(guī)程 文檔

1、外陰部檢查【適應(yīng)癥】適于所有做婦科檢查的患者及有外陰部疾患的產(chǎn)科患者【禁忌癥】非婦產(chǎn)科工作人員及一位男醫(yī)生不能單獨(dú)做婦科檢查【操作前準(zhǔn)備】1.患者排空膀胱2.備消毒手套【操作程序】1.患者取膀胱截石位 2.觀察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無(wú)畸形、水腫、炎癥、潰瘍、皮膚顏色，有無(wú)萎縮及腫瘤等 3.右手大拇指和食指分開小陰唇，暴露陰蒂、前庭及尿道口和陰道口，觀察處女膜形狀，是已婚還是未婚，是未產(chǎn)型還是經(jīng)產(chǎn)型，會(huì)陰有無(wú)撕裂。 4.如有色素脫失，要注意皮膚粘膜的彈性，有無(wú)皸裂、潰瘍，有無(wú)紅腫、觸痛等 5.如有腫物，查腫物大小位置，是否活動(dòng)，有無(wú)觸痛【注意事項(xiàng)】1.局部要有充分照明，檢查仔細(xì) 2.處

2、女膜形狀多樣，診斷時(shí)要慎重 3.單憑外陰形態(tài)不能確定性別時(shí)，須做染色體檢查或生殖腺病理檢查【臨床意義】外陰部檢查是婦產(chǎn)科患者的常規(guī)檢查，觀察外陰部發(fā)育情況及有無(wú)病變，是已婚還是未婚，是經(jīng)產(chǎn)型還是未產(chǎn)型，為進(jìn)一步婦科檢查及某些疾病診斷提供可靠根據(jù)。陰道窺器檢查【適應(yīng)癥】1.所有已婚須做婦科檢查的患者 2.所有做宮腔操作的患者 3.觀察宮頸及陰道有無(wú)畸形、病變及疑胎膜早破的產(chǎn)科患者【禁忌癥】未婚婦女，除特殊需要的、家屬同意者外，一般禁做此種檢查?！静僮髑皽?zhǔn)備】1.患者排空膀胱 2.備消毒手套和陰道窺器【操作程序】1.左手持陰道窺器，將兩葉合攏，旋緊中間螺絲，放松側(cè)螺絲，用潤(rùn)滑劑（石蠟油或肥皂水）涂

3、擦兩葉前端，如做宮頸刮片或陰道分泌物細(xì)胞學(xué)檢查，不涂潤(rùn)滑劑。 2.右手食指和拇指將小陰唇分開暴露陰道口，左手持備好的窺器，避開敏感的尿道周圍區(qū)，直接沿陰道側(cè)后壁緩慢入陰道內(nèi)，然后向上向后推進(jìn)，邊推進(jìn)邊將窺器兩葉轉(zhuǎn)平，使其柄朝向患者背部，張開兩葉，完全暴露宮頸、陰道側(cè)壁。 3.觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無(wú)糜爛、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉或腫塊。 4.如做宮頸刮片，暫時(shí)旋緊窺器側(cè)部旋轉(zhuǎn)。 5.取刮片后，放松陰道窺器側(cè)部螺絲，旋轉(zhuǎn)窺器，檢查陰道側(cè)壁及前后壁，觀察顏色，皺襞多少，有無(wú)畸形或出血、潰瘍、腫塊，陰道內(nèi)分泌物量、性質(zhì)、顏色、有無(wú)臭味，可同時(shí)采集陰道分泌物作涂片或培養(yǎng)滴蟲、霉菌?！咀⒁馐马?xiàng)

4、】1.操作輕柔，由淺入深，慢慢擴(kuò)張以免窺器兩葉頂端直接重觸宮頸，引起宮頸出血。 2.放入或取出窺器時(shí)，一定要旋緊窺器中間螺絲，以免將組織夾入兩葉側(cè)壁間而引起劇痛。 3.根據(jù)患者陰道松弛情況，選用適當(dāng)大小窺器?！九R床意義】確診陰道及宮頸病變，必須進(jìn)行陰道窺器觀察。內(nèi)診檢查一、雙合診檢查【適應(yīng)癥】1. 已婚婦女做婦科檢查者2. 未婚婦女但有性交史或特殊需要者（需要征取家屬及本人同意）3. 各種宮腔鏡內(nèi)操作前、宮頸及陰道手術(shù)前【禁忌癥】無(wú)性交史的未婚婦女【操作前準(zhǔn)備】1. 患者排空膀胱，取膀胱截石位2. 向患者解釋清楚，取得患者合作配合3. 備消毒手套【操作程序】1. 用左手或右手戴消毒手套，食、中

5、兩指涂潤(rùn)滑劑，輕輕沿陰道后壁進(jìn)入陰道內(nèi)，另一手四指于下腹部往下往后按壓腹壁，陰道內(nèi)手指伸達(dá)前穹窿查膀胱區(qū)有無(wú)異常，再移向后穹窿，查后穹窿，然后再向上，向前抬舉宮頸，通過(guò)內(nèi)、外手指分別抬舉、按壓，協(xié)調(diào)一致，檢查宮體。2. 陰道內(nèi)兩指先后移向兩側(cè)穹窿，腹部手同時(shí)移向同一側(cè)，兩手相互對(duì)合，查宮旁附件區(qū)有無(wú)腫塊、增厚或壓痛?！咀⒁馐马?xiàng)】1. 動(dòng)作要輕，陰道內(nèi)手盡量壓后方會(huì)陰部，避開敏感的尿道2. 囑患者腹壁放松，取得合作，如痛，先查不疼一側(cè)【臨床意義】1. 檢查陰道深度及通暢度，有無(wú)先天畸形、瘢痕、腫塊，后穹窿是否飽滿，有無(wú)觸痛2. 查宮頸、宮體位置、大小、形態(tài)硬度及表面是否光滑、活動(dòng)度及有無(wú)觸痛3.

6、 查輸卵管、卵巢、各韌帶及宮旁組織有無(wú)增厚、觸痛及腫物，如有腫物查其位置、大小、形狀、活動(dòng)度及質(zhì)度、有無(wú)觸痛、表面是否光滑及與子宮的關(guān)系等二、三和診檢查【適應(yīng)癥】1. 后位子宮2. 查子宮后壁及直腸子宮窩處有無(wú)病變3. 查子宮骶骨韌帶，主韌帶有無(wú)病變4. 疑直腸壁有病變者【禁忌癥】同雙合診【操作前準(zhǔn)備】同雙合診【操作程序】1.以左手或右手戴消毒手套，食、中兩指涂潤(rùn)滑劑，食指放入陰道，中指放入直腸代替雙合診時(shí)陰道內(nèi)的兩指，另一手四指放在下腹部。2.其余具體檢查方法及步驟同雙合診。【注意事項(xiàng)】1.同雙合診142.查子宮后壁、子宮直腸窩及子宮骶骨韌帶有無(wú)結(jié)節(jié)及腫物，如有查其大小、軟硬度及活動(dòng)度、有無(wú)

7、觸痛及與周圍組織的關(guān)系3.查主韌帶及子宮骶韌帶有無(wú)增厚、觸痛及有無(wú)浸潤(rùn)4.取出肛門內(nèi)的手指，觀察有無(wú)膿血及粘液，如有，進(jìn)行化驗(yàn)檢查（三）肛腹診檢查【適應(yīng)癥】1.未婚婦女左婦科檢查2.先天無(wú)陰道或處女膜閉鎖3.疑直腸乙狀結(jié)腸病變【禁忌癥】無(wú)【操作前準(zhǔn)備】同雙合診【操作程序】1.一手食指涂潤(rùn)滑劑伸入直腸內(nèi)，另一手四指在下腹部進(jìn)行聯(lián)合檢查2.其余具體檢查方法及步驟同三合診【注意事項(xiàng)】同三合診【臨床意義】同三合診陰道分泌物檢查【適應(yīng)癥】1.陰道分泌物多，外陰癢，疑陰道炎者2.測(cè)女性內(nèi)分泌水平【禁忌癥】陰道流血者，不適宜檢查【操作前準(zhǔn)備】備消毒窺器、手套、鑷子、玻璃片、生理鹽水、棉棒【操作程序】1.患者

8、以膀胱截石位于檢查臺(tái)上2.疑滴蟲性陰道炎者，窺器勿涂潤(rùn)滑劑，擴(kuò)張陰道，即見稀薄的、大量的、黃色泡沫狀分泌物，用無(wú)菌鑷子或棉棒，或竹刮片取后穹窿分泌物，放在盛有一滴生理鹽水的玻璃片上混勻，立刻直接在顯微鏡下觀察、滴蟲比白細(xì)胞大，長(zhǎng)約1216um，寬約618um，有前鞭毛四根，后鞭毛一根，呈旋轉(zhuǎn)式運(yùn)動(dòng)，如室溫低，滴蟲不活動(dòng)，不易診斷，可取分泌物送培養(yǎng)3.疑霉菌性陰道炎，窺器不涂潤(rùn)滑劑，擴(kuò)張陰道，可見白色皂片樣或豆腐渣樣白帶，用無(wú)菌鑷子或竹刮片棉拭子取后穹窿少許分泌物涂在玻璃片上，再加一滴10%氫氧化鈉或10%氫氧化鉀，使纖維、粘液或其他細(xì)胞溶解，直接在顯微鏡下觀察，如未查到成群的卵圓形孢子，可用染

9、色法檢測(cè)有無(wú)紅色的芽生孢子和假菌絲，仍不典型者可做培養(yǎng)4.疑淋病性陰道炎，窺器不涂潤(rùn)滑劑，擴(kuò)張陰道暴露出宮頸，用棉拭子進(jìn)宮頸管1cm取出分泌物查淋菌，如不典型也可做培養(yǎng)5.陰道清潔度檢查，取陰道后穹窿分泌物涂片，干燥后，染色鏡檢【注意事項(xiàng)】查滴蟲時(shí)，室內(nèi)溫度要適宜，如過(guò)低易產(chǎn)生假陽(yáng)性【臨床意義】1.進(jìn)一步明確陰道炎性質(zhì)，以便有效治療2.陰道清潔度檢查，一般用于婦科和計(jì)劃生育陰道手術(shù)前，如屬第三或第四清潔度時(shí)，均應(yīng)首先治療炎癥，然后再手術(shù)清潔度分四度：一度：主要為陰道上皮和陰道桿菌，白細(xì)胞無(wú)或很少，屬正常陰道分泌物；二度：陰道上皮和陰道桿菌中等量，少量白細(xì)胞及雜菌，亦屬正常三度：少量陰道桿菌和上

10、皮細(xì)胞，雜菌及白細(xì)胞甚多，亦有炎癥四度：無(wú)上皮細(xì)胞和陰道桿菌，只見白細(xì)胞和雜菌，炎癥重診斷性刮宮（一）宮內(nèi)膜診刮【適應(yīng)癥】1.異常子宮出血2.疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核或卵巢功能不良等3.不孕癥【禁忌癥】1.有滴蟲、霉菌或淋菌感染，或其他急性陰道炎，急性宮頸炎者，待治愈后再行刮宮2.有急性或亞急性盆腔炎者3.除非特殊需要的未婚女子【操作前準(zhǔn)備】備常規(guī)婦科檢查器械及用品、子宮內(nèi)膜小刮匙、宮頸擴(kuò)張器，裝有10%福爾馬林或95%酒精的標(biāo)本小瓶【操作程序】1.膀胱排空，截石位，常規(guī)消毒，鋪巾2.行陰道檢查，確定子宮大小、位置及宮旁情況3.以擴(kuò)張器擴(kuò)張陰道；暴露宮頸，消毒陰道、宮頸4.用宮頸鉗鉗住宮頸前唇，頸管內(nèi)

11、用碘酒、酒精涂抹消毒宮頸5.探宮腔長(zhǎng)度6.以銳刮匙伸入宮腔，如子宮內(nèi)口較緊，可用宮頸擴(kuò)張器稍加擴(kuò)大7.刮宮時(shí)，刮匙由內(nèi)向外沿宮腔四壁、宮底及兩側(cè)角，有次序地將內(nèi)膜刮下，注意宮腔是否粗糙堅(jiān)硬、有無(wú)凸出部位等8.刮宮完畢，填寫記錄，要寫宮腔大小、腔壁有無(wú)異常感覺及內(nèi)膜多少等9.刮出物浸泡在標(biāo)本小瓶?jī)?nèi)，標(biāo)上姓名，與申請(qǐng)一同送病理檢查【注意事項(xiàng)】1.疑有子宮內(nèi)膜結(jié)核者，要特殊注意刮子宮兩側(cè)角，因該處陽(yáng)性率較高2.絨癌、葡萄胎、子宮內(nèi)膜癌等有無(wú)可能病灶已侵入肌層，刮宮時(shí)易致穿孔，故刮出組織已夠病理檢查時(shí)，應(yīng)停止操作3.年老患者，子宮多已萎縮；哺乳期婦女，子宮肌壁薄而脆弱，刮宮時(shí)尤宜謹(jǐn)慎4.對(duì)不孕癥者，應(yīng)

12、選擇在月經(jīng)臨來(lái)前或來(lái)潮12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行5.長(zhǎng)期陰道流血者，術(shù)后應(yīng)投予抗生素6.術(shù)后禁盆浴及性交兩周【臨床意義】刮取內(nèi)膜經(jīng)病理檢查，可確定子宮內(nèi)病變，如為葡萄胎、子宮內(nèi)膜癌及內(nèi)膜結(jié)核等，還可以根據(jù)內(nèi)膜周期性變化，判斷卵巢功能及有無(wú)排卵（二）分段刮宮【適應(yīng)癥】1.有子宮內(nèi)膜癌者2.陰道細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腺癌細(xì)胞者3.絕經(jīng)后陰道流血原因待查者【禁忌癥】同“宮內(nèi)膜刮宮”【操作前準(zhǔn)備】同“宮內(nèi)膜刮宮”【操作程序】與宮內(nèi)膜診刮術(shù)基本相同，刮宮時(shí)，刮匙要慢慢送入，當(dāng)達(dá)到內(nèi)口時(shí)，即由內(nèi)向外，順序刮頸管一周，刮出物先置于紗布上，如需要刮宮內(nèi)膜，再送刮匙入宮腔行刮宮術(shù)，刮出宮腔組織和頸管內(nèi)組織分裝于固定液小瓶?jī)?nèi)，標(biāo)明，

13、送病理檢查【注意事項(xiàng)】絕經(jīng)后的患者，因頸管短、刮頸管時(shí)注意勿誤入宮腔【臨床意義】子宮內(nèi)膜癌如果侵入宮頸，說(shuō)明已達(dá)到II期，治療上應(yīng)加以考慮宮腔鏡檢查【適應(yīng)癥】包括診斷與處理兩方面1.不規(guī)則陰道流血，尤其以前做過(guò)診刮而未明確診斷或用激素治療無(wú)效者2.疑有粘膜下子宮肌瘤或息肉3.疑有子宮畸形4.疑有宮腔粘連 5.宮腔異物的尋找及取出6.習(xí)慣性流產(chǎn)，檢查子宮頸內(nèi)口有無(wú)缺陷7.疑宮體癌可在直視下活檢并確定范圍8.原發(fā)、繼發(fā)不孕的子宮內(nèi)病因檢查9.輸卵管粘堵術(shù)【禁忌癥】1. 妊娠者2. 有急性、亞急性生殖道嚴(yán)重3. 活動(dòng)性子宮出血4. 近期有子宮穿孔史5. 宮頸過(guò)于狹窄者6. 宮頸惡性腫瘤等【操作前準(zhǔn)備

14、】1.詢問(wèn)病史，全身與婦科檢查，常規(guī)宮頸刮片于陰道分泌物檢查2.一般以月經(jīng)干凈后5天為宜3.如精神緊張可于術(shù)前肌注杜冷丁50毫克4.擴(kuò)容介質(zhì)，可用5%葡萄糖液、生理鹽水、32%中分子右旋糖酐、1%羥甲基纖維素鈉或CO2氣體等5.宮腔鏡、光導(dǎo)裝置、吊瓶架、Y形管、壓力表或充氣裝置6.宮腔鏡可用1%新潔爾滅液浸泡20分鐘消毒，用時(shí)以滅菌生理鹽水沖洗【操作程序】1.患者排空膀胱取膀胱截石位，常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道2.術(shù)者戴口罩、帽子、手術(shù)衣，戴消毒手套，輔以洞巾，作盆腔檢查3.用陰道窺器暴露宮頸，消毒宮頸，并用子宮頸鉗夾住宮頸前唇4.用探針輕輕探明子宮腔屈度及深度，適當(dāng)擴(kuò)張子宮頸（一般鏡管外徑不超6

15、.2cm，故宮頸擴(kuò)張至6.5號(hào)即可）。將子宮鏡及附件、光纜、冷光源和沖洗、擴(kuò)宮調(diào)壓系統(tǒng)裝配連接好，并仔細(xì)檢查其性能正常，即可將鏡管順宮腔方向送入宮頸內(nèi)口5.同時(shí)在80150mmHg（20kPa）壓力下，將5%葡萄糖液注入宮腔，先行沖洗至流出液清凈為止（亦可先用0.9%生理鹽水通過(guò)橡皮導(dǎo)管沖洗宮腔）6.繼而緩緩滴注擴(kuò)張宮腔的介質(zhì)，待宮腔充分?jǐn)U張（一般50100毫升），子宮內(nèi)壁清晰可見時(shí)。7.移動(dòng)鏡管，順序檢視宮腔內(nèi)各部，最后檢視頸管，再徐徐退出鏡管【注意事項(xiàng)】1.術(shù)后臥床觀察一小時(shí)，投于抗生素，禁房事兩周2.少數(shù)病人檢查后有下腹隱痛，多在一小時(shí)內(nèi)緩解，檢查后27天可能有少量陰道血性分泌物3.注液

16、無(wú)菌操作輕柔，防止穿孔，感染4.術(shù)后酌情給予抗生素【臨床意義】1. 對(duì)宮內(nèi)病變有定性、定位作用。提高疾病診斷率2. 可直視下作輸卵管粘堵絕育術(shù)，提高絕育術(shù)的準(zhǔn)確率與成功率3. 對(duì)取出困難的宮腔避孕器的處理，起到重要的協(xié)助作用輸卵管通液術(shù)【適應(yīng)癥】1.原發(fā)或繼發(fā)不孕癥，疑有輸卵管阻塞者2.輸卵管造口術(shù)或分離粘連術(shù)后，用以檢查手術(shù)效果3.輸卵管吻合等再通術(shù)后，經(jīng)宮腔注藥或通液，防止吻合部粘連，用以保證和檢查手術(shù)效果4.檢查和評(píng)價(jià)各種絕育術(shù)術(shù)后效果5.用以治療輕度輸卵管阻塞，有疏通作用【禁忌癥】1.患者有急性或亞急性盆腔炎2.重度宮頸糜爛或?qū)m頸慢性炎癥有膿性膿性分泌物時(shí)3.患有滴蟲性、霉菌性或淋菌性

17、等陰道炎時(shí)4.月經(jīng)期或子宮不規(guī)則出血5.妊娠者6.近三天內(nèi)有性交史【操作前準(zhǔn)備】1.月經(jīng)干凈后3至7天2.對(duì)患者說(shuō)明輸卵管通液或注藥的目的和意義及當(dāng)時(shí)的感覺，解除患者恐懼緊張情緒，取得合作3.備一個(gè)消毒的輸卵管通液包，內(nèi)有洞巾、陰道窺器、宮頸鉗、子宮探針、帶橡皮塞或金屬塞得子宮導(dǎo)管，也可以用小號(hào)弗利氏導(dǎo)尿管（Foleyscather）代替子宮導(dǎo)管，換藥碗，長(zhǎng)鑷子，Y形玻璃管，壓力表R接壓力表的橡皮管，20毫升消毒注射器1支，生理鹽水及0.5%的普魯卡因及阿托品【操作程序】1.患者排尿后，取膀胱截石位，做婦科檢查，了解子宮位置、大小及宮旁組織情況2.常規(guī)消毒外陰、陰道3.術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪消毒洞

18、巾，用陰道窺器打開陰道，暴露宮頸，再用碘伏消毒宮頸4.宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，用子宮探針輕輕探測(cè)子宮腔深度及方向，將子宮導(dǎo)管上的橡皮塞或金屬塞固定于比宮腔，使宮頸外口與子宮導(dǎo)管的橡皮塞緊密相貼，防止遺漏5.將壓力表和注射器接在Y形管上，并接于子宮導(dǎo)管上，充滿液體，檢查通液裝備，要求功能良好，各接頭處無(wú)漏液6.緩慢注入接近于體溫的20毫升無(wú)菌生理鹽水或0.25%普魯卡因，先緩解注入46毫升，然后一面觀察壓力表，一面加壓推注，使每次壓力升高不超過(guò)2.6kPa（20mmHg），壓力由5.3kPa（80mmHg）、13.3kPa（100mmHg）逐漸上升，達(dá)26.6kPa（200mmHg）為限，每次加壓后

19、暫停片刻，觀察壓力表是否下降7.如不用壓力表也可直接將注射器接在導(dǎo)管上，做直接通液試驗(yàn)，注意推液時(shí)的手感及患者下腹有無(wú)酸脹不適8.輸卵管通液后囑病人禁性交及盆浴兩周，并可酌給抗感染藥【注意事項(xiàng)】1.注入液體不能太涼，免得刺激輸卵管發(fā)生痙攣，如用0.5%普魯卡因液，術(shù)前需做普魯卡因皮試2.術(shù)中如發(fā)生急劇腹痛，要注意有否輸卵管破裂，必須嚴(yán)密觀察與排除，一般輸卵管不通者，當(dāng)注液10毫升以上時(shí)，即有下腹脹痛感，當(dāng)壓力放松液體回流到針筒內(nèi)時(shí)，痛感即消失，與輸卵管破裂不同3.嚴(yán)格無(wú)菌操作，防感染，重視術(shù)后醫(yī)囑【臨床意義】1.注入液體超過(guò)宮腔容量20毫升，注入無(wú)阻力感，壓力不超過(guò)13.3kPa（100mmH

20、g），繼而迅速下降，表示輸卵管通暢2.注入液體不足10毫升即受阻時(shí)，患者感到下腹脹痛，壓力達(dá)26.6kPa（200mmHg）不下降，停注后，液體又回流到注射器內(nèi)，重復(fù)試驗(yàn)仍不下降，表示輸卵管不通 3.如第一次注液不通，而在重復(fù)試驗(yàn)時(shí)，液體壓力至18.620kPa（140160mmHg）時(shí)，壓力緩慢下降，說(shuō)明輸卵管原有粘連處已被分離，或輸卵管痙攣解除，即為輸卵管部分通暢或全通暢4.直接通液試驗(yàn)，當(dāng)注入液體20毫升時(shí)，仍無(wú)阻力，說(shuō)明輸卵管通暢；如通液比較勉強(qiáng)，停注時(shí)，液體又回到注射器內(nèi)，則表示輸卵管不通；若再加壓又能逐漸注入，表示原有粘連已被分離，形成部分通暢或全通暢。后穹窿穿刺術(shù)【適應(yīng)癥】1.了解子宮直腸窩有無(wú)積液，以及積液的性質(zhì)2.在穿刺液中尋找癌細(xì)胞3.盆腔有積液時(shí)，可通過(guò)穿刺作引流，并可注藥到盆腔【禁忌癥】備常規(guī)婦科檢查器械和用品、子宮頸鉗、12號(hào)穿刺針頭、5或10毫升注射器及無(wú)菌試管【操作程序】1.取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道2.用陰道窺器擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，以宮頸鉗夾住宮頸后唇