基本公共衛(wèi)生服務項目考核具體操作手冊

1、基本公共衛(wèi)生服務項目考核操作手冊一、各類表格1、表單記錄與實際測量身高上下超5cm、體重上下超5kg、腰圍上下超20cm、是否用藥情況、是否吸煙飲酒情況，記錄與實際不符，視為不真實。、沒有各項輔助檢查化驗單，視為不規(guī)范。、是合并高血壓、糖尿病等慢病管理患者，體檢、隨訪表中主要用藥情況填寫不全，視為不規(guī)范。二、居民健康檔案 1、未聯(lián)系上、電話錯號、電話不存在、體檢過，沒有體檢記錄、記不清體檢。有其中1項視為失訪。、沒有健康體檢而檔案記錄有，視為不真實。、健康檔案中的各項體檢記錄：是否進行查體（血壓、心、肺）生活方式（吸煙、飲酒情況）現(xiàn)存主要健康問題疾病用藥情況殘疾情況。有1項與實際不符視為不真實

2、。、居民個人基本信息表：性別出生日期 聯(lián)系人電話血型藥物過敏史既往史家族史殘疾情況。項及以上填寫空項、漏項、錯項，或殘疾情況未填、填寫錯誤的，視為不規(guī)范。、居民健康體檢表：體檢日期 癥狀一般狀況生活方式臟器功能查體（心、肺）現(xiàn)存主要健康問題主要用藥情況（無健康問題，可空項）健康評價健康指導危險因素控制（無明確危險因素，可空項）。項及以上填寫空項、漏項、錯項，或主要健康問題主要用藥情況單項未填、填寫錯誤的，視為不規(guī)范。、健康檔案動態(tài)管理：健康體檢記錄（新建檔體檢除外）隨訪記錄健康教育記錄就醫(yī)診療記錄。有其中項即視為動態(tài)管理。三、老年人1、未見本人、電話不通、電話錯號、不了解/記不清健康體檢。有其

3、中1項視為失訪。、沒有健康體檢而健康記錄有，視為不真實。、沒有輔助檢查單，視為不規(guī)范。、老年人健康體檢記錄中：癥狀血壓空腹血糖身高和體重老年人生活自理能力評估生活方式視力、聽力運動功能血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能血脂心電圖現(xiàn)存主要健康問題（無健康問題，可空項）主要用藥情況（無健康問題，可空項）健康評價危險因素控制。2項及以上空項、漏項、錯項，或血壓空腹血糖老年人生活自理能力評估現(xiàn)存主要健康問題主要用藥情況任一項未填、填寫錯誤的，視為不規(guī)范。四、高血壓1、未見本人、電話不通、電話錯號、不了解/記不清健康體檢、不了解/記不清隨訪。有其中1項視為失訪。、沒有健康體檢、隨訪而檔案記錄有，視為不真實；不承認

4、高血壓，被管理的，視為不真實。、最近次隨訪記錄：測量血壓詢問用藥情況提供生活方式指導。有1項與實際不符視為不真實。、高血壓健康體檢表：沒有有，未測量血壓有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫主要用藥情況未填寫，或填寫錯誤有，健康評價錯誤有，危險因素控制不正確。出現(xiàn)其中1項視為不規(guī)范。、隨訪次數(shù)不達標視為不規(guī)范。、最近次隨訪記錄隨訪日期癥狀血壓生活方式指導服藥依從性此次隨訪分類用藥情況隨訪醫(yī)生簽名項及以上空項、漏項、錯項，或血壓值主要用藥情況任一單項未填、填寫錯誤的，視為不規(guī)范。、新建高血壓患者管理卡，周內(nèi)未隨訪視為不規(guī)范；初次出現(xiàn)血壓控制不滿意，或有藥物不良反應，沒有調(diào)整藥物2周內(nèi)沒隨訪的視為不規(guī)范；連續(xù)

5、次血壓控制不滿意，或連續(xù)2次隨訪藥物不良反應沒改善，或有新的并發(fā)癥，原有并發(fā)癥加重的，沒有按要求建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)沒隨訪轉(zhuǎn)診情況的視為不規(guī)范。 、血壓控制：隨機抽取真實管理高血壓病人10人，現(xiàn)場測量血壓值，計算血壓控制率（血壓值140/90的，測量2次血壓，間隔10分鐘，以第二次血壓值為準）。五、糖尿病1、未見本人、電話不通、電話錯號、不了解/記不清健康體檢、不了解/記不清隨訪。有其中1項視為失訪。、沒有健康體檢、隨訪而檔案記錄有，視為不真實；不承認糖尿病，被管理的，視為不真實。、最近次隨訪記錄：測量空腹血糖測量血壓詢問用藥情況詢問飲食情況探測足背動脈。有1項與實際不符視為不真實。、糖尿病健康體

6、檢記錄：沒有有，未測量血壓有，未測量空腹血糖、未探測足背動脈搏動有，現(xiàn)存主要健康問題未填寫有，主要用藥情況未填寫，或填寫錯誤有，健康評價錯誤有，危險因素控制不正確。出現(xiàn)1項視為不規(guī)范。、隨訪次數(shù)不達標視為不規(guī)范。、最近1次隨訪記錄：隨訪日期癥狀血壓空腹血糖足背動脈搏動生活方式指導服藥依從性此次隨訪分類 用藥情況隨訪醫(yī)生簽名。項及以上空項、漏項、錯項，或血壓空腹血糖值足背動脈搏動主要用藥情況任一單項未填、填寫錯誤的，視為不規(guī)范。、新建糖尿病患者管理卡，周內(nèi)未隨訪視為不規(guī)范；初次出現(xiàn)血糖控制不滿意，或有藥物不良反應，沒有調(diào)整藥物2周內(nèi)沒隨訪的視為不規(guī)范；連續(xù)次血糖控制不滿意，或連續(xù)2次隨訪藥物不良

7、反應沒改善，或有新的并發(fā)癥，原有并發(fā)癥加重的，沒有按要求建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)沒隨訪轉(zhuǎn)診情況的視為不規(guī)范。、血糖控制：隨機抽取規(guī)范管理的10名糖尿病患者，現(xiàn)場抽血測量空腹血糖值，計算血糖控制率。六、重性精神疾病患者1、未聯(lián)系上、電話錯號、電話不存在、不了解/記不清健康體檢、不了解/記不清隨訪。有其中1項視為失訪。、沒有健康體檢、隨訪而檔案記錄有，視為不真實。、個人信息補充表：監(jiān)護人姓名、電話知情同意既往主要癥狀既往治療情況 診斷情況治療效果對家庭社會的影響關鎖情況經(jīng)濟狀況 ?？漆t(yī)生意見醫(yī)生簽字。2項及以上空項、漏項、錯項的，視為不規(guī)范。、重性精神疾病患者健康體檢記錄：癥狀體重血壓血糖一般體格檢查 血

8、常規(guī)（含白細胞分類）轉(zhuǎn)氨酶心電圖 現(xiàn)存主要健康問題主要用藥情況健康評價危險因素控制。2項及以上空項、漏項、錯項，或血壓血糖現(xiàn)存主要健康問題主要用藥情況任一項未填的，視為不規(guī)范。、隨訪次數(shù)不達標視為不規(guī)范。、最近1次隨訪記錄：隨訪日期 危險性分級 癥狀 自知力睡眠情況和飲食情況社會功能情況患病對家庭社會的影關鎖情況住院情況實驗室檢查服藥依從性和藥物不良反應治療效果轉(zhuǎn)診用藥情況康復措施隨訪分類隨訪醫(yī)生簽名。2項及以上空項、漏項、錯項，或用藥情況單項未填、填寫錯誤的，視為不規(guī)范。、病情波動或藥物治療不佳，沒有調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量，2周內(nèi)沒隨訪的視為不規(guī)范；伴有藥物不良反應或軀體癥狀惡化，在治療無效情況下

9、，沒有按照規(guī)范要求建議轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)沒有隨訪轉(zhuǎn)診情況的視為不規(guī)范。七、孕產(chǎn)婦1、未在本轄區(qū)居住，未標明現(xiàn)住址信息，未告知其去居住地進行相應管理的，視為失訪。2、未聯(lián)系上、電話錯號、電話不存在、不了解/記不清健康體檢、不了解/記不清隨訪。有其中1項視為失訪。3、孕產(chǎn)婦沒有進行健康管理而記錄有，視為不真實。4、第次產(chǎn)前隨訪記錄和最近次產(chǎn)前隨訪記錄：孕產(chǎn)史（第1次產(chǎn)前隨訪）接受產(chǎn)科檢查（最后1次產(chǎn)前隨訪）是否測量血壓（最后1次產(chǎn)前隨訪）是否檢測血紅蛋白（最后1次產(chǎn)前隨訪）。1項與實際不符視為不真實。5、沒有在產(chǎn)后3-7天內(nèi)進行產(chǎn)后訪視而記錄有，視為不真實。6、未按規(guī)范要求完成相應的孕產(chǎn)婦健康管理頻次的

10、，視為不規(guī)范。7、產(chǎn)后訪視記錄表：隨訪日期 體溫一般健康狀況一般心理狀況血壓乳房惡露分類指導轉(zhuǎn)診隨訪醫(yī)生簽名。項及以上空項、漏項、錯項，或血壓單項未填的，視為不規(guī)范。八、0-6歲兒童、1、未在本轄區(qū)居住，未標明現(xiàn)住址信息，未告知其去居住地進行相應管理的，視為失訪。2、未聯(lián)系上、電話錯號、電話不存在、不了解/記不清健康體檢、不了解/記不清隨訪。有其中1項視為失訪。3、新生兒沒有進行家中訪視而記錄有，視為不真實。4、新生家庭訪視記錄表/最后1次健康檢查：體重身長心肺檢查新生兒疾病篩查/兒童兩次隨訪間患病情況。1項與實際不符視為不真實。5、未按規(guī)范要求完成相應的兒童健康管理頻次的，視為不規(guī)范。6、最近1次兒童健康檢查記錄表（新生兒核對家庭訪視記錄表）隨訪日期體重 身長聽力（