護(hù)理安全教育培訓(xùn)

1、12護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 ( WH0) 2 0 0 7 ( WH0) 2 0 0 7 年關(guān)于患者安全的報道年關(guān)于患者安全的報道 ： 在發(fā)達(dá)國家每在發(fā)達(dá)國家每1010名名患者中即有患者中即有1 1名名患者在接受患者在接受治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)治療時受到傷害，而發(fā)展中國家患者住院感染的發(fā)生率比發(fā)達(dá)國家要高出生率比發(fā)達(dá)國家要高出2020倍倍。美國美國每年死于醫(yī)療事故患者有每年死于醫(yī)療事故患者有4400044000人。人。英國英國1010的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯，每天有100100名名患者死亡，有患者死亡，有10001000人人留下了長期或嚴(yán)重

2、的損害。留下了長期或嚴(yán)重的損害。 3護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律嚴(yán)峻： 02年以來醫(yī)療糾紛呈顯著的上升趨勢.調(diào)查： 326家醫(yī)院都發(fā)生過醫(yī)療糾紛（98%98%）衛(wèi)生部信訪辦衛(wèi)生部信訪辦20062006年受理投訴排前五位的醫(yī)療方年受理投訴排前五位的醫(yī)療方面占面占4 4項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（項，其中一半是投訴醫(yī)療糾紛的（49.47%49.47%）4護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理護(hù)理糾紛防范的關(guān)鍵在于環(huán)節(jié)管理（細(xì)節(jié)管理）（細(xì)節(jié)管理）n 統(tǒng)計表明，護(hù)理糾紛事件發(fā)生情況常為： n 100例護(hù)理差錯事故，98%發(fā)生在病房。其中用錯藥（包括靜脈注射、肌肉注射和口服）占50%，違反操作規(guī)程占12%，嬰

3、兒室護(hù)理工作事故占12%，灌腸操作占8%，輸血事故占6%，制度不健全或其它因素占10%。 n 護(hù)理事故往往發(fā)生在護(hù)理過程中習(xí)以為常的環(huán)節(jié)中，比如三查七對，有時的查對就是走過場。任何環(huán)節(jié)，稍有疏忽就容易出問題。 5護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律醫(yī)療安全乃是全球醫(yī)療領(lǐng)域 重視關(guān)注的議題之一 67護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全定義 在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生在實施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律法律和法定的和法定的規(guī)章制度規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。廣義：包括護(hù)士執(zhí)業(yè)中的安全廣義：包括護(hù)士

4、執(zhí)業(yè)中的安全具體表現(xiàn)為不發(fā)生護(hù)理不良事件8護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律王老太太因病住院等待手術(shù)，醫(yī)囑：一級護(hù)理、病重。不料老人獨(dú)自上廁所昏倒后身亡。一級甲等醫(yī)療事故，判決醫(yī)院賠償5萬 9護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 老人高鵬云因連續(xù)高燒不退住院，旁邊病房住著心臟病患者高鵬飛。護(hù)士將心臟用藥心血寧輸給了高鵬云第二天出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)。引起醫(yī)療糾紛10護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 病床護(hù)欄斷裂，從床上墜地陷入昏迷，半年后因并發(fā)癥搶救無效死亡。法院一審判決醫(yī)院賠償4.4萬元11護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律患患者者護(hù)護(hù)士士醫(yī)醫(yī)院院社社會會 護(hù)理安全護(hù)理安全1213護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律醫(yī)藥衛(wèi)生法的

5、基本知識我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條我國的醫(yī)療衛(wèi)生法是由一系列法律、法令、條例、通令等規(guī)范性文件組成例、通令等規(guī)范性文件組成。 單行法律單行法律1010部部 衛(wèi)生法規(guī)衛(wèi)生法規(guī)3030多部多部 衛(wèi)生部規(guī)章衛(wèi)生部規(guī)章400400多件多件 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)10401040多件多件 大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章大量地方衛(wèi)生法規(guī)和地方衛(wèi)生規(guī)章14護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 單行法律單行法律 國際衛(wèi)生公約國際衛(wèi)生公約 憲法憲法 基本法基本法 人大常委會人大常委會1.1.母嬰保健法母嬰保健法 2.2.食品衛(wèi)生法食品衛(wèi)生法 3.3.獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法 4.4.職業(yè)病防治法職業(yè)病防治法 5.5.執(zhí)業(yè)醫(yī)

6、師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 6.6.紅十字會法紅十字會法7.7.國境衛(wèi)生檢疫法國境衛(wèi)生檢疫法 8.8.傳染病防治法傳染病防治法 9.9.人口與計劃生育法人口與計劃生育法 10.10.藥品管理法藥品管理法15護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 單行法律單行法律 國際衛(wèi)生公約國際衛(wèi)生公約 憲法憲法 基本法基本法 人大常委會人大常委會1010部部 衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī) 國務(wù)院國務(wù)院 3030多部多部醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療事故處理條例 護(hù)士條例護(hù)士條例16護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 單行法律單行法律 國際衛(wèi)生公約國際衛(wèi)生公約 憲法憲法 基本法基本法 人大常委會人大常委會1010部部 衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī) 國務(wù)院

7、國務(wù)院3030多部多部 醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章 衛(wèi)生部衛(wèi)生部 400400多件多件消毒管理辦法消毒管理辦法護(hù)士管理辦法護(hù)士管理辦法17護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 單行法律單行法律 國際衛(wèi)生公約國際衛(wèi)生公約 憲法憲法 基本法基本法 人大常委會人大常委會1010部部 衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī) 國務(wù)院國務(wù)院3030多部多部 醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章醫(yī)藥衛(wèi)生行政規(guī)章 衛(wèi)生部衛(wèi)生部400400多件多件10401040多件多件地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例地方性醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)、衛(wèi)生自治條例與單行條例 地方政府衛(wèi)生規(guī)章地方政府衛(wèi)生規(guī)章 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生技術(shù)和操作規(guī)范

8、1819護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 08年9月5日15日，8位新生兒在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院相繼死亡，立刻在全國引起關(guān)注.西安西安8 8名新生兒死于院內(nèi)感染事件名新生兒死于院內(nèi)感染事件 護(hù)理案例（1） 20護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律n 2000年11月衛(wèi)生部頒布醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）n 2006年進(jìn)行修訂后改為醫(yī)院感染管理辦法并于2006年9月起實行。 知識鏈接知識鏈接-醫(yī)院感染管理辦法醫(yī)院感染管理辦法 設(shè)專門感染管理部門設(shè)專門感染管理部門 要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生 要求隔離規(guī)范要求隔離規(guī)范 發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)生醫(yī)院感染 12h內(nèi)上報內(nèi)上報 21護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律

9、知識鏈接- 消毒管理辦法 規(guī)規(guī) 定定1.1.使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌使用進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求；要求；2.2.各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；3.3.接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求；4.4.發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報發(fā)生感染性疾病爆發(fā)、流行時，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時報告，對于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須告，對于運(yùn)送傳染病病人及其污染物品的車輛、工具必須隨時進(jìn)行消毒。隨時進(jìn)行消毒。22護(hù)理安全與法律護(hù)理安

10、全與法律 周某因腦膜瘤住進(jìn)某家醫(yī)院，在術(shù)后輸血時，護(hù)士粗心錯將型血輸入到血型為型的周某體內(nèi)，致使她出現(xiàn)溶血反應(yīng)，嚴(yán)重視力障礙等并發(fā)癥。周某將醫(yī)院及護(hù)士告上法庭，要求院方返還其醫(yī)療費(fèi).萬余元，賠償精神損失.萬元。護(hù)理案例（護(hù)理案例（2 2）血的教訓(xùn)血的教訓(xùn) 23護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律1997年年12月月29日日第八屆全國人大第八屆全國人大常務(wù)委員會第常務(wù)委員會第2929次會議次會議1998年年10月月1日日施行施行 共共24條條中華人民共和國獻(xiàn)血法中華人民共和國獻(xiàn)血法 單行法律單行法律知識鏈接-獻(xiàn)血法24護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 臨床輸血要求 （1）輸血申請 在輸血治療同意書上簽字并入

11、病歷 。無家屬簽字的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷 。知識鏈接-獻(xiàn)血法（2）受血者血樣采集與送檢，雙方進(jìn)行逐項核對。 （3）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前）輸血科進(jìn)行交叉配血，血樣要求是輸血前3天內(nèi)天內(nèi)的。的。25護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 （4 4）用血發(fā)放）用血發(fā)放 發(fā)收雙方共同查對患者發(fā)收雙方共同查對患者姓名姓名、性別性別、年齡年齡、病案病案號號、床號床號、血型血型、血液有效期血液有效期及及配血試驗結(jié)果配血試驗結(jié)果，以，以及血液袋外觀，檢查血液質(zhì)量無異常。準(zhǔn)確無誤時及血液袋外觀，檢查血液質(zhì)量無異常。準(zhǔn)確無誤時雙方共同簽字后方可發(fā)放。雙方共同簽字后方可發(fā)

12、放。（5）臨床輸血輸血前、中、后雙人核對，輸血前及連續(xù)用不同供血者血液，兩袋之間用生理鹽水沖洗輸血器。輸血速度先慢后快，密切觀察。輸血后觀察有無不良反應(yīng)，同時需要將輸血記錄（交叉配輸血后觀察有無不良反應(yīng)，同時需要將輸血記錄（交叉配血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。血報告單）貼于病歷中，并將血袋送輸血科至少保存一天。知識鏈接知識鏈接-獻(xiàn)血法獻(xiàn)血法26護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并檢查血袋有 無破裂。無破裂。2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血

13、型及血量是 否相符，交叉配血報告有無凝集。否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血、輸血前需兩人核對患者床號、姓名、住院號及血 型，無誤后方可輸入。型，無誤后方可輸入。4、輸血完畢后應(yīng)、輸血完畢后應(yīng)保留血袋保留血袋24小時小時，以備必要時送檢。并，以備必要時送檢。并 將輸血情況詳細(xì)記入病歷。將輸血情況詳細(xì)記入病歷。 輸血查對制度輸血查對制度 知識鏈接知識鏈接-輸血查對制度輸血查對制度 27護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 住院病人錢某，二級護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既住院病人錢某，二級護(hù)理，夜里出走，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后既沒通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)

14、沒通知患者家屬，也未進(jìn)行尋找，結(jié)果患者在第二天被發(fā)現(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭?，F(xiàn)墜樓身亡。病人家屬將醫(yī)院告上法庭。法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)法院終審判決：醫(yī)院承擔(dān)2020責(zé)任，賠償家屬責(zé)任，賠償家屬4 4萬余元。萬余元。法院判決提示：錢某因病住院，醫(yī)囑二級護(hù)理，醫(yī)院除對患者進(jìn)行醫(yī)治錢某因病住院，醫(yī)囑二級護(hù)理，醫(yī)院除對患者進(jìn)行醫(yī)治外，二級護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。外，二級護(hù)理執(zhí)行及病房管理存在護(hù)理缺陷。護(hù)理案例（護(hù)理案例（3 3）28護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)士條例護(hù)士條例共共6 6章章3535條條包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、包括：總則、執(zhí)業(yè)注冊、權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生

15、機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、機(jī)構(gòu)的職責(zé)、法律責(zé)任、附則構(gòu)成。附則構(gòu)成。 2008.5.12.2008.5.12.執(zhí)行執(zhí)行20082008年年1 1月月2323日國日國務(wù)院第務(wù)院第206206次會議次會議通過。通過。護(hù)士條例護(hù)士條例知識鏈接知識鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例29護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律第第1616條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章條護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章 和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。第第1717條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危條護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中，發(fā)現(xiàn)患者病情危 急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師第第1818條條 護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)護(hù)士應(yīng)當(dāng)

16、尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù) 患者的隱私?；颊叩碾[私。第第1919條條 在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)的在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)的 人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作。 知識鏈接知識鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例30護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 2歲彬彬因感染入院。周護(hù)士與護(hù)生小吳遵醫(yī)囑輸液，中途周護(hù)士被人叫走，護(hù)生小吳獨(dú)立完成輸液后離開。過后，患兒訴注射肢體麻木，疼痛，小吳巡視沒發(fā)現(xiàn)問題，并向周護(hù)士匯報，周以“嬌氣”未去巡看，其后,患兒母親又多次反映注射肢體麻木疼痛，且程度逐漸加重，周護(hù)士未在意也沒去病房巡視。2小時之，護(hù)士長巡視，發(fā)現(xiàn)幼兒注射肢體已紫，檢查發(fā)現(xiàn)

17、止血帶未取，急忙報告醫(yī)生，但已晚矣，患兒被迫采取截肢手術(shù)。護(hù)理案例（護(hù)理案例（4 4）都是止血帶惹的禍？都是止血帶惹的禍？ 31護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 一位無名高熱病人，極度衰竭，“惡液質(zhì)”狀態(tài)。一日，病人煩躁，進(jìn)修醫(yī)生醫(yī)囑：冬眠靈一支肌肉注射。護(hù)士說：醫(yī)生，請你寫上劑量。醫(yī)生急眼了：讓你打一支就打一支，你是醫(yī)生還是我是醫(yī)生！護(hù)士拿了一支50mg冬眠靈給病人肌肉注射。結(jié)果病人血壓下降，再也沒升上來。醫(yī)囑缺陷、患者命懸醫(yī)囑缺陷、患者命懸你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？你會這樣做嗎？有更佳處理方法嗎？護(hù)理案例（護(hù)理案例（5 5）32護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或

18、者發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所囑的醫(yī)師提出；必要時，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報告。療服務(wù)管理的人員報告。知識鏈接知識鏈接護(hù)士條例護(hù)士條例33護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 歲毛毛，誤服50ml爐甘石洗劑到某醫(yī)院急診。醫(yī)生準(zhǔn)備用25硫酸鎂導(dǎo)瀉，但將口服誤寫成靜脈注射。護(hù)士拿到處方心想：“硫酸鎂能靜脈注射嗎？似乎不能，但又拿不準(zhǔn)?！庇窒耄骸胺凑轻t(yī)囑，執(zhí)行醫(yī)囑是護(hù)士的職責(zé)?！庇谑?，將硫酸鎂給患兒靜脈注射，致使患兒

19、死于高血鎂的呼吸麻痹。多問一句多問一句 多點(diǎn)知識多點(diǎn)知識 多條生命多條生命盲目執(zhí)行醫(yī)囑盲目執(zhí)行醫(yī)囑 釀成醫(yī)療事故釀成醫(yī)療事故 護(hù)理案例（護(hù)理案例（6 6）34護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨醫(yī)囑具有法律效應(yīng)。護(hù)士應(yīng)不折不扣執(zhí)行醫(yī)囑，隨意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。意纂改或故意不執(zhí)行醫(yī)囑是違法行為。 對疑問醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，有對疑問醫(yī)囑，應(yīng)進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有錯誤時，有權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其權(quán)拒絕執(zhí)行。如果明確申辨后，醫(yī)生仍執(zhí)意強(qiáng)制要求其執(zhí)行，應(yīng)報告護(hù)士長或上級主管部門。反之，若明知該執(zhí)行，應(yīng)報告護(hù)士長或上

20、級主管部門。反之，若明知該醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，醫(yī)囑可能造成對患者的傷害，卻不提出質(zhì)疑，聽之任之，倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起倘若釀成嚴(yán)重后果，護(hù)士將與醫(yī)生共同承擔(dān)由此所引起的法律責(zé)任。的法律責(zé)任。 慎對口頭醫(yī)囑！慎對口頭醫(yī)囑！知識鏈接知識鏈接醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度35護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 歲男孩，麻痹性腸梗阻，因不能進(jìn)食而插了鼻飼管并行輸液支持治療；醫(yī)師查房后口頭醫(yī)囑：“有尿后給氯化鉀推入管內(nèi)。”待患兒有尿后，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時未再追問，即將氯化鉀直接推入靜脈輸液壺內(nèi)，致使患兒心跳驟停，搶救無效而死亡?？陬^醫(yī)囑謹(jǐn)慎行口頭醫(yī)囑謹(jǐn)慎行 復(fù)述核

21、查記心間復(fù)述核查記心間過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任過失性醫(yī)護(hù)缺陷，護(hù)士應(yīng)負(fù)重要責(zé)任 醫(yī)生非搶救、手術(shù)，不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑醫(yī)生非搶救、手術(shù)，不應(yīng)下達(dá)口頭醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可執(zhí)行醫(yī)囑前復(fù)述經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可護(hù)理案例（護(hù)理案例（7 7）36護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律醫(yī)生：醫(yī)生：“除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)除在搶救或手術(shù)中外，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士需復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生查對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時對藥物后執(zhí)行，并留存用藥后安培。醫(yī)生要及時補(bǔ)記醫(yī)囑補(bǔ)記醫(yī)囑”。護(hù)士：護(hù)士：慎重對待口頭醫(yī)囑。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦慎重對待口頭醫(yī)囑

22、。護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有誤或不清楚應(yīng)當(dāng)詢問清楚后再執(zhí)行。 知識鏈接知識鏈接口頭口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度37護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，某新生兒病房，為保暖將一新生兒暫放在暖氣旁，交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時簡單問：交班護(hù)士沒有將這一情況記入交班本，交接班時簡單問：“有事嗎有事嗎? ?”答：答：“沒有事。沒有事?！保瑳]有再巡視病房做床前，沒有再巡視病房做床前交接，交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個新生兒，接班護(hù)士交接，交班護(hù)士忘暖氣旁還放著一個新生兒，接班護(hù)士也沒有逐一檢查新生兒，哪個哭鬧就

23、去處理一下。結(jié)果也沒有逐一檢查新生兒，哪個哭鬧就去處理一下。結(jié)果直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已直到再次交接班才發(fā)現(xiàn)了暖氣旁的新生兒，此時患兒已死亡。死亡。嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事嚴(yán)重護(hù)理責(zé)任事故故護(hù)理案例（護(hù)理案例（8 8）38護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律（1 1）堅守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn)）堅守崗位、履行職責(zé)、保證治療、護(hù)理工作準(zhǔn) 確及時進(jìn)行。確及時進(jìn)行。（2 2）按時交班，提前）按時交班，提前5-105-10分鐘，接班者閱讀護(hù)理記分鐘，接班者閱讀護(hù)理記 錄、交班記錄，接者不清交者不離。錄、交班記錄，接者不清交者不離。（3 3）交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班，搶救藥）

24、交治療、護(hù)理、急危重病人床旁交班，搶救藥 物設(shè)備交接清。物設(shè)備交接清。 知識鏈接知識鏈接交接班制度交接班制度39護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 產(chǎn)婦住院分娩，醫(yī)囑50葡萄糖40ml靜脈注射，值班護(hù)士認(rèn)為藥柜中20ml/1支的安瓿就是50葡萄糖，取出2支沒有查對藥名，吸進(jìn)針管即給產(chǎn)婦靜脈注射，當(dāng)注射到10ml時，產(chǎn)婦出現(xiàn)躁動、四肢抽搐等癥狀。護(hù)士未停止注射查找原因，而是讓家屬將產(chǎn)婦按住，直至把藥液推完，產(chǎn)婦隨即死亡。此時護(hù)士才發(fā)現(xiàn)給產(chǎn)婦注射的藥是利多卡因。 這是一起嚴(yán)重這是一起嚴(yán)重 醫(yī)療事故醫(yī)療事故 護(hù)理案例（護(hù)理案例（9 9）40護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律知識鏈接知識鏈接-醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療

25、事故處理條例20022002年年4 4月月1414日日第351號國務(wù)院令公布了醫(yī)療事故處理條例20022002年年9 9月月1 1日起施行日起施行 41護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律指指醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員在在醫(yī)療活動中醫(yī)療活動中，違反醫(yī)違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成過失造成患者患者人身損害人身損害的事故的事故. .知識鏈接- 醫(yī)療事故42護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律訴訟解決訴訟解決證據(jù)證據(jù)（知識鏈接- 醫(yī)療事故訴訟法律依據(jù)法律依據(jù) 最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定最高人民法院

26、關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定 第第4條第條第1款第款第8項項 對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟對于醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟 規(guī)定了規(guī)定了舉證責(zé)任倒置舉證責(zé)任倒置的分配規(guī)則的分配規(guī)則43護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律訴訟解決訴訟解決證據(jù)證據(jù)知識鏈接- 醫(yī)療事故訴訟舉證責(zé)任倒置及規(guī)則舉證責(zé)任倒置及規(guī)則由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任承擔(dān)舉證責(zé)任患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟患方對醫(yī)療糾紛爭議向法院提起訴訟44護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利患者有獲取醫(yī)療資料的權(quán)利證據(jù)證據(jù)門診病歷門診病歷

27、 住院誌住院誌 體溫單體溫單 醫(yī)囑單醫(yī)囑單 檢驗報告檢驗報告 醫(yī)學(xué)影像檢查資料醫(yī)學(xué)影像檢查資料 特殊檢查同意書特殊檢查同意書 手術(shù)同意書手術(shù)同意書 手術(shù)及麻醉記錄單手術(shù)及麻醉記錄單 病理資料病理資料 護(hù)理記錄護(hù)理記錄 以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料（知識鏈接知識鏈接- 醫(yī)療事故處置醫(yī)療事故處置45護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 住院資料住院資料 法律規(guī)章法律規(guī)章 高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等高等醫(yī)學(xué)教材、權(quán)威醫(yī)學(xué)專著等 護(hù)理記錄護(hù)理記錄患者住院登記患者住院登記 體溫單體溫單 醫(yī)囑單醫(yī)囑單 護(hù)理病程記錄護(hù)理病程記錄規(guī)定時間內(nèi)規(guī)定時間內(nèi)（6h6h）補(bǔ)

28、記的搶救記錄補(bǔ)記的搶救記錄 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容 書證（原件）書證（原件）知識鏈接知識鏈接- 醫(yī)療事故處置醫(yī)療事故處置46護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 封存保留的實物封存保留的實物 或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對實物作的檢驗報告或具有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對實物作的檢驗報告 如：液體如：液體 血液藥物血液藥物 及注射給藥用品及注射給藥用品 物物 證證 醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的舉證內(nèi)容知識鏈接知識鏈接- 醫(yī)療事故處置醫(yī)療事故處置47護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 某男、某男、5858歲、右上中肺切除術(shù)，因病人肥胖歲、右上中肺切除術(shù)，因病人肥胖( (體重體重95kg)95kg)及及其它疾病，

29、術(shù)后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥，于術(shù)后第其它疾病，術(shù)后發(fā)生肺功能代償不全等并發(fā)癥，于術(shù)后第三天三天20:1520:15行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，給純氧，動脈血行氣管插管及呼吸機(jī)輔助呼吸，給純氧，動脈血氧飽和度氧飽和度(SaO2)(SaO2)維持在維持在97%97%98%98% 23:3023:30 SaO2 SaO2呈下降趨勢，最低達(dá)到呈下降趨勢，最低達(dá)到93%93%( (未記錄未記錄) ) 23:40 23:40 SaO2 SaO2為為96%96% 23:5523:55值班護(hù)士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶內(nèi)壓力尚值班護(hù)士為避免搶救與換氧沖突，在氧氣瓶內(nèi)壓力尚余余10kg10kg時，即提前

30、換氧，換氧后呼吸機(jī)空壓機(jī)排氣，并不時，即提前換氧，換氧后呼吸機(jī)空壓機(jī)排氣，并不影響供氧，并很快調(diào)整到位。影響供氧，并很快調(diào)整到位。 0000：1515 SaO2 SaO2降至降至89%89%，病人病情惡化，搶救無效死亡。，病人病情惡化，搶救無效死亡。護(hù)理案例（護(hù)理案例（1010） 家屬認(rèn)為是呼吸機(jī)漏氣造成病人死亡 要求醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失48護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律【討論分析討論分析】 本案患者系多種并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡。本案患者系多種并發(fā)癥導(dǎo)致病人死亡。 家屬認(rèn)為是換氧后呼吸機(jī)故障導(dǎo)致病人死亡，值班家屬認(rèn)為是換氧后呼吸機(jī)故障導(dǎo)致病人死亡，值班護(hù)士說護(hù)士說“換氧前病人病情己發(fā)生變化，換氧前病人病

31、情己發(fā)生變化，SaO2SaO2降至降至93%93%左左右，正因為如此才提前換氧右，正因為如此才提前換氧”，但是特護(hù)記錄卻無此條但是特護(hù)記錄卻無此條記錄記錄，換氧前的最后一次記錄為換氧前的最后一次記錄為23:4023:40，當(dāng)時，當(dāng)時SaO2SaO2為為96%96%，00:15 SaO200:15 SaO2降至降至89%89%，恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即，恰恰為患方的說法提供了依據(jù)即(23:55)(23:55)換氧后導(dǎo)致病情變化換氧后導(dǎo)致病情變化。49護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律【討論分析討論分析】1 1、是對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足，沒有預(yù)計到病人的病情發(fā)展、是對其嚴(yán)重性認(rèn)識不足，沒有預(yù)計到病人的病

32、情發(fā)展如此急驟，因此未引起重視。如此急驟，因此未引起重視。2 2、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，151530min30min巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)巡視病人一次記錄按醫(yī)囑執(zhí)行似乎不為錯，但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變行似乎不為錯，但病情是不依人為的時間周期和規(guī)律而變化的，該病人恰恰在化的，該病人恰恰在15min15min內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的變化，內(nèi)病情發(fā)生了不可逆轉(zhuǎn)的變化，而值班護(hù)士卻沒有及時記錄病情變化過程，因而說不清道而值班護(hù)士卻沒有及時記錄病情變化過程，因而說不清道不明。不明。 規(guī)范的護(hù)理記錄規(guī)范的護(hù)理記錄是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)是評價治療效果的科學(xué)依據(jù)是醫(yī)療事故糾紛處理中的法律

33、證據(jù)是醫(yī)療事故糾紛處理中的法律證據(jù) 50護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律知識鏈接知識鏈接 護(hù)理記錄與法律護(hù)理記錄與法律（1 1）不認(rèn)真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤）不認(rèn)真記錄或漏記、錯記等均可能導(dǎo)致誤診、誤 治，造成差錯事故或瀆職罪，引起醫(yī)療糾紛。治，造成差錯事故或瀆職罪，引起醫(yī)療糾紛。（2 2）護(hù)理記錄原則：客觀、及時、準(zhǔn)確無誤；完整的）護(hù)理記錄原則：客觀、及時、準(zhǔn)確無誤；完整的 護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、護(hù)理記錄是舉證的法律依據(jù)。如果丟失、涂改、 隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。隱匿、偽造或銷毀，都是法律不充許的。 51護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理案例（護(hù)理案例

34、（1111） 產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，產(chǎn)婦，在某市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房順產(chǎn)一足月男嬰，經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)經(jīng)該院醫(yī)生檢查新生兒一切正常，按新生兒臨床評分標(biāo)準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，準(zhǔn)被定為滿分。產(chǎn)婦連續(xù)兩天見到新生兒并以母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后第三天早晨但產(chǎn)后第三天早晨5 5時時3030分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生分突然發(fā)現(xiàn)男嬰已死亡于新生兒室。兒室。 產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死產(chǎn)婦及家屬向院方控告該院當(dāng)班護(hù)士失職致嬰兒死亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。亡，護(hù)士否認(rèn)自己有責(zé)任，雙方遂引發(fā)醫(yī)療糾紛。 52

35、護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律（1 1） 前日晚前日晚1010時時-次日次日1 1時，巡視新生兒一切正常。時，巡視新生兒一切正常。（2 2） 1:151:15：排便后喂牛奶：排便后喂牛奶3030毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。毫升后，右側(cè)臥位，未見異常。（3 3） 3:303:30：巡視病房，更換尿布，一切正常。：巡視病房，更換尿布，一切正常。（4 4） 4:304:30：巡視，該新生兒正常。：巡視，該新生兒正常。（5 5） 5:00 5:00 巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。巡視、換尿布，仍右側(cè)臥位，一切正常。（6 6） 5:305:30：護(hù)士巡視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青：護(hù)士巡

36、視發(fā)現(xiàn)該新生兒面部、口唇青紫色，右半身青 紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。紫呼吸、心跳已停止，經(jīng)值班醫(yī)師檢查確認(rèn)其已死亡。 護(hù)士認(rèn)為男嬰是護(hù)士認(rèn)為男嬰是 新生兒猝死綜合癥新生兒猝死綜合癥 檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。檢查：尸斑已形成，以頭面部、右側(cè)半身前胸部為主。 53護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律尸檢：尸檢：窒息窒息固定尸斑的出現(xiàn)時間固定尸斑的出現(xiàn)時間: :死亡后死亡后4 4小時小時由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)由此可見護(hù)士的護(hù)理記錄有虛構(gòu)【討論分析討論分析】54護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為應(yīng)如何認(rèn)定呢？對于該護(hù)士在事故發(fā)生后的行為

37、應(yīng)如何認(rèn)定呢？ 條例條例第七條的規(guī)定第七條的規(guī)定 “發(fā)生醫(yī)療事故或事件的發(fā)生醫(yī)療事故或事件的醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管醫(yī)療單位，應(yīng)指派專人妥善保管 各種原始資料，這各種原始資料，這是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)是因為原始資料是病情發(fā)展的真實記錄；是認(rèn)證醫(yī)療過失的重要依據(jù)療過失的重要依據(jù)”。該護(hù)士構(gòu)成了一種該護(hù)士構(gòu)成了一種故意故意行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰行為應(yīng)該得到更加嚴(yán)厲處罰55護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律 護(hù)理記錄護(hù)理記錄-負(fù)有法律責(zé)任負(fù)有法律責(zé)任 可能可能 估計估計 大概大概 代簽名代簽名900 900 份護(hù)理記錄潛在法律問題份護(hù)理記錄潛在法律問題 醫(yī)護(hù)記錄不一致醫(yī)護(hù)記錄不

38、一致 不能體現(xiàn)護(hù)理動態(tài)過程不能體現(xiàn)護(hù)理動態(tài)過程 內(nèi)容缺乏連續(xù)性內(nèi)容缺乏連續(xù)性 錯別字、涂改、字跡潦草錯別字、涂改、字跡潦草 病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理）病人情緒觀察記錄少（如何體現(xiàn)心理護(hù)理） 健康教育內(nèi)容少健康教育內(nèi)容少 危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項危重病人護(hù)理記錄生命體征漏項護(hù)理記錄調(diào)研護(hù)理記錄調(diào)研56護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全警句護(hù)理安全警句5758護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患 人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患（1 1） 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 （2 2） 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 （5

39、5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨(dú)精神缺乏慎獨(dú)精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響離崗離崗 脫班脫班 玩忽玩忽職守職守 不負(fù)責(zé)任不負(fù)責(zé)任 59護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1 1） 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 （2 2） 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨(dú)精神缺乏慎獨(dú)精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響缺乏同情心，不重缺乏同情心，不重視病人的主訴，服視病人的主訴，服務(wù)態(tài)度差，言語沖務(wù)態(tài)度差，言語沖撞撞. .人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患

40、60護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1 1） 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 （2 2） 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨(dú)精神缺乏慎獨(dú)精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響有章不循，主觀臆有章不循，主觀臆斷，違反制度或技斷，違反制度或技術(shù)操作常規(guī)術(shù)操作常規(guī). .人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患61護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1 1） 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 （2 2） 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責(zé)任

41、心差工作責(zé)任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨(dú)精神缺乏慎獨(dú)精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響不堅持查對制度，觀察不堅持查對制度，觀察不細(xì)，粗疏，過分依賴不細(xì)，粗疏，過分依賴陪護(hù)、護(hù)工及實習(xí)同學(xué)陪護(hù)、護(hù)工及實習(xí)同學(xué). 人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患62護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1 1） 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 （2 2） 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨(dú)精神缺乏慎獨(dú)精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響操作不按時或遺

42、漏操作不按時或遺漏 人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患63護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1 1） 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 （2 2） 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨(dú)精神缺乏慎獨(dú)精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響不懂不問，發(fā)生錯誤不不懂不問，發(fā)生錯誤不報告，不及時采取補(bǔ)救報告，不及時采取補(bǔ)救措施，弄虛作假措施，弄虛作假 人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患64護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患（1 1） 勞動紀(jì)律松散勞動紀(jì)律松散 （2 2） 服務(wù)意識欠缺服務(wù)意識

43、欠缺 （3 3） 違章違規(guī)操作違章違規(guī)操作 （4 4） 工作責(zé)任心差工作責(zé)任心差 （5 5） 工作計劃欠缺工作計劃欠缺 （6 6） 慎獨(dú)精神缺乏慎獨(dú)精神缺乏 （7 7） 情感身體影響情感身體影響情感受挫，情緒波動或情感受挫，情緒波動或失控，疲勞、疾病，注失控，疲勞、疾病，注意力分散，錯誤用藥或意力分散，錯誤用藥或執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑人員素質(zhì)隱患人員素質(zhì)隱患65護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患技術(shù)隱患技術(shù)隱患（1 1） 新藥品種多，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明新藥品種多，護(hù)士對藥物的用途、副作用不明. .（2 2） 對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯誤或考慮不周對新的醫(yī)療產(chǎn)品認(rèn)識不夠，使用錯誤或

44、考慮不周. .（3 3） 專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不專業(yè)理論知識缺乏，病情觀察不細(xì)致、不周到、不 及時，記錄不詳細(xì)及時，記錄不詳細(xì). .（4 4） 對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力對急救設(shè)備不會使用，使搶救不得力. .（5 5） 技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準(zhǔn)確性、及時性技術(shù)操作水平低，經(jīng)驗不足，操作準(zhǔn)確性、及時性 下降下降. .66護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患管理隱患管理隱患 （1 1）思想不重視，教育不落實）思想不重視，教育不落實. . （2 2 ）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格）制度不健全、措施不得力、監(jiān)控不嚴(yán)格. . （3 3）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差

45、）培訓(xùn)不重視、業(yè)務(wù)技術(shù)差. . （4 4）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性）護(hù)理管理人員缺乏預(yù)見性. . （5 5）護(hù)理人員嚴(yán)重不足）護(hù)理人員嚴(yán)重不足. .67護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患物資隱患物資隱患（1 1） 藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）藥品質(zhì)量差、失效、變質(zhì)；（假藥）（2 2）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo)）衛(wèi)生材料和器械規(guī)格不配套、不符合標(biāo) 準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資準(zhǔn)，消毒不徹底或二次污染，醫(yī)療物資 供應(yīng)不足、品種不全。供應(yīng)不足、品種不全。68護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患機(jī)器設(shè)備隱患機(jī)器設(shè)備隱患（1 1）檢查、診療設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程）檢查、診療

46、設(shè)備在設(shè)計、制造、安裝過程 中有重大缺陷和隱患中有重大缺陷和隱患. .（2 2）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn)）設(shè)備超負(fù)荷、超齡運(yùn)轉(zhuǎn) ，維修保養(yǎng)不及時，維修保養(yǎng)不及時. .69護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全隱患環(huán)境隱患環(huán)境隱患 （1 1）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置）醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)物品配備和放置 （2 2 ）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素）環(huán)境污染所致的隱性不安全因素 （3 3）社會環(huán)境）社會環(huán)境 患者方面的隱患患者方面的隱患70護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律護(hù)理安全防范 最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)最為重要的還是護(hù)理人員嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范法律、法規(guī)、

47、規(guī)章、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)是防范護(hù)理缺陷的最根本保證。護(hù)理缺陷的最根本保證。不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識不斷強(qiáng)化醫(yī)療法律意識 做到知法做到知法 懂法懂法 守法守法 依法執(zhí)業(yè)依法執(zhí)業(yè) 71護(hù)理安全與法律護(hù)理安全與法律1.護(hù)理安全護(hù)理安全 責(zé)任第一責(zé)任第一 2.安全防范安全防范 重在細(xì)節(jié)重在細(xì)節(jié)3.護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)格執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行 4.按時巡視按時巡視 及時記錄及時記錄護(hù)理安全防范72藥品管理安全73輸血輸液安全管理 輸液安全管理輸液安全管理1.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 2.2.合理安排輸液順序：合理分配藥合理安排輸液順序：合理分配藥物物3.3.長期輸液的患者，注意保護(hù)和合長期

48、輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈理使用靜脈4.4.嚴(yán)防造成空氣栓塞嚴(yán)防造成空氣栓塞 5.5.注意藥物的配伍禁忌注意藥物的配伍禁忌6.6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視加強(qiáng)巡視 8.8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間 輸血安全管理輸血安全管理1.1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度 ；兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對兩名護(hù)士再次進(jìn)行查對 2.2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水少量生理鹽水 3.3.如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)如輸注庫血，須認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量；應(yīng)在量；應(yīng)在3030分鐘內(nèi)輸完分鐘內(nèi)輸完 4.4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品 5.5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視 嚴(yán)格掌握輸血速度嚴(yán)格掌握輸血速度 6.6.輸完的血袋送回輸血科保留輸完的血袋送回輸血科保留2424小小時時7.7.樹立自我保護(hù)的意識樹立自我保護(hù)的意識741.1.防止接錯病人防止接錯病人2.2.防止壓瘡和損傷防止壓