中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司雇主責(zé)任保險條款(2015版)

1、中國人民財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司雇主責(zé)任保險條款（ 2015 版）總則第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證 以及批單組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條 凡依法 設(shè)立的企事業(yè)單位、國家機(jī)關(guān)、社會團(tuán)體及其 他組織，有雇工的個體工商戶，均可作為本保險合同的被保險人。保險責(zé)任第三條 在保險期間內(nèi)，被保險人的 雇員 因從事保險單載明的 業(yè)務(wù)工作而遭受意外，包括但不限于下列情形，導(dǎo)致負(fù)傷、殘疾 或死亡，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險人按照本 保險合同約定負(fù)責(zé)賠償：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)

2、的預(yù)備 性或者收尾性工作受到事故傷害；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力 等意外傷害；（四）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故 下落不明；（五）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者 城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害；（六）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48 小時 之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡；（七）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷 害；（八）原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷 殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)；（九）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 第四條 保險事故發(fā)生后，被保險人因保險事故而被提起仲裁 或者訴訟

3、的，對應(yīng)由被保險人支付的仲裁或訴訟費(fèi)用以及事先經(jīng) 保險人書面同意支付的其他必要的、合理的費(fèi)用（以下簡稱“法 律費(fèi)用”），保險人按照本保險合同約定也負(fù)責(zé)賠償。責(zé)任免除第五條 下列原因造成的損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠 償：（一）投保人、被保險人的故意行為、重大過失行為；（二）戰(zhàn)爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、 暴動、恐怖活動；（三）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；（四）行政行為或司法行為；（五）地震及其次生災(zāi)害；（六）雇員犯罪、自殺自殘、斗毆，或因受酒精、毒品、藥 品影響造成自身人身傷亡的；（七）雇員因疾?。ò殬I(yè)?。?、分娩、流產(chǎn)以及因上述原 因接受醫(yī)療救治的，但屬

4、于本條款第三條第（六）項(xiàng)約定的不在此限；（八）雇員無有效駕駛證駕駛機(jī)動車輛或無有效資格證書而 使用各種專用機(jī)械、特種設(shè)備、特種車輛或類似設(shè)備裝臵，造成 自身人身傷亡的。第六條 下列損失、費(fèi)用和責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé)賠償：（一）罰款、罰金及懲罰性賠款；（二）精神損害賠償；（三）超出雇員所在地工傷保險診療項(xiàng)目目錄、工傷保險藥 品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；（四）工傷保險已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用；（五）雇員在中華人民共和國境外（包括港、澳、臺地區(qū)） 發(fā)生的人身傷亡；（六）被保險人對其承包商的雇員的賠償責(zé)任；（七）保險單載明的免賠額 。責(zé)任限額與免賠額第七條 除另有約定外，責(zé)任限額包括每人傷亡責(zé)任限額

5、、每 人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額、法律費(fèi)用責(zé)任限額、每次事故責(zé)任限額及 累計(jì)責(zé)任限額。各項(xiàng)責(zé)任限額由投保人和保險人協(xié)商確定，并在保險單中載 明。第八條 每次事故每人醫(yī)療費(fèi)用免賠額由投保人和保險人協(xié)商 確定，并在保險單中載明。保險期間第九條 除另有約定外，保險期間為一年，以保險單載明的起 訖時間為準(zhǔn)。保險人義務(wù)第十條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保 險單或其他保險憑證。第十一條 保險人依本保險條款第十五條取得的合同解除權(quán)， 自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。保險人在保險合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況 的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠

6、償責(zé)任。第十二條 保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人提供的有關(guān)索 賠的證明和資料不完整的，保險人應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、 被保險人補(bǔ)充提供。第十三條 保險人收到被保險人的賠償請求后， 應(yīng)當(dāng)及時就是 否屬于保險責(zé)任作出核定，并將核定結(jié)果通知被保險人。情形復(fù) 雜的，保險人在收到被保險人的賠償請求后三十日內(nèi)未能核定保 險責(zé)任的，保險人與被保險人根據(jù)實(shí)際情形商議合理期間，保險 人在商定的期間內(nèi)作出核定結(jié)果并通知被保險人。對屬于保險責(zé)任的， 在與被保險人達(dá)成有關(guān)賠償金額的協(xié)議后 十日內(nèi)，履行賠償義務(wù)。保險人依照前款的規(guī)定作出核定后，對 不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā) 出拒絕賠償

7、保險金通知書，并說明理由。第十四條 保險人自收到賠償保險金的請求和有關(guān)證明、 資料 之日起六十日內(nèi)，對其賠償保險金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定賠償 的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)第十五條 投保人應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)， 如實(shí)回答保險人就被 保險人的有關(guān)情況提出的詢問，并如實(shí)填寫投保單。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義 務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的，保 險人有權(quán)解除保險合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)賠償責(zé)任，并不退還保險費(fèi)。投保人因重大

8、過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生 有嚴(yán)重影響的，保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故，不 承擔(dān)賠償責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。第十六條 如未約定分期交付保險費(fèi)的， 投保人應(yīng)當(dāng)在保險合 同成立時交清保險費(fèi)。第十七條 被保險人應(yīng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)消防、安全、生產(chǎn)操作、勞動保護(hù)等方面的規(guī)定，加強(qiáng)安全管理，采取合理的預(yù)防措 施，盡力避免或減少雇員傷害事故的發(fā)生。保險人可以對被保險人遵守前款約定的情況進(jìn)行檢查，向投 保人、被保險人提出消除不安全因素和隱患的書面建議，投保人、 被保險人應(yīng)該認(rèn)真付諸實(shí)施。投保人、被保險人未按照約定履行上述安全義務(wù)的，保險人有權(quán)要求增加保險費(fèi)或者解除合同第十八條 在保險期

9、間內(nèi)，如保險標(biāo)的的危險程度顯著增加 的，被保險人應(yīng)當(dāng)按照合同約定及時通知保險人，保險人可以按 照合同約定增加保險費(fèi)或者解除合同。被保險人未履行前款約定的通知義務(wù)的，因保險標(biāo)的的危險 程度顯著增加而發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第十九條 發(fā)生可能引起本保險項(xiàng)下索賠的損害事故， 被保險 人應(yīng)該：（一）盡力采取必要、合理的措施，防止或減少損失， 否則， 對因此擴(kuò)大的損失，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任；（二）及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過 和損失情況； 故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的 性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分， 不承擔(dān)賠償責(zé)任， 但保險人通

10、過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng) 及時知道保險事故發(fā)生的除外；（三）保護(hù)事故現(xiàn)場，允許并且協(xié)助保險人進(jìn)行事故調(diào)查； 對于拒絕或者妨礙保險人進(jìn)行事故調(diào)查導(dǎo)致無法確定事故原因或 核實(shí)損失情況的，保險人對無法確定或核實(shí)的部分不承擔(dān)賠償責(zé) 任。第二十條 被保險人收到受傷害雇員或其代理人的損害賠償 請求時，應(yīng)立即通知保險人。 未經(jīng)保險人書面同意，被保險人對 該雇員或其代理人作出的任何承諾、拒絕、出價、約定、付款或 賠償，保險人不受其約束。對于被保險人自行承諾或支付的賠償金額，保險人有權(quán)重新核定，不屬于本保險責(zé)任范圍或超出應(yīng)賠 償限額的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。 在處理索賠過程中，保險人 有權(quán)自行處理由其承擔(dān)

11、最終賠償責(zé)任的任何索賠案件，被保險人 有義務(wù)向保險人提供其所能提供的資料和協(xié)助 。第二十一條 被保險人獲悉可能發(fā)生訴訟、仲裁時，應(yīng)立即 以書面形式通知保險人；接到法院傳票或其他法律文書后，應(yīng)將 其副本及時送交保險人。保險人有權(quán)以被保險人的名義處理有關(guān) 訴訟或仲裁事宜，被保險人應(yīng)提供有關(guān)文件，并給予必要的協(xié)助。對因未及時提供上述通知或必要協(xié)助引起或擴(kuò)大的損失，保 險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十二條 被保險人請求賠償時，應(yīng)向保險人提交下列索 賠文件：（一）保險單正本；（二）索賠申請書；（三）能夠確認(rèn)被保險人與受傷害雇員存在勞動關(guān)系的人事、 薪資證明；（四）公安等有關(guān)主管部門出具的事故證明；（五）該雇員

12、就醫(yī)治療的診療證明、病歷（原件）及醫(yī)療費(fèi) 用原始單據(jù)；該雇員殘疾的，由 保險人認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu) 出具 的傷殘程度證明；該雇員死亡的，由公安機(jī)關(guān)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 死亡證明；宣告死亡的，由人民法院出具的宣告死亡判決；（六）被保險人與該雇員或其代理人簽訂的賠償協(xié)議書或和 解書，經(jīng)判決或仲裁的，應(yīng)提供判決文書或仲裁裁決文書；（七）投保人、被保險人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的 性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。被保險人未履行前款約定的索賠材料提供義務(wù)，導(dǎo)致保險人 無法核實(shí)損失情況的，保險人對無法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償責(zé)任。第二十三條 發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失，應(yīng)由有關(guān)責(zé)任方 負(fù)責(zé)賠償?shù)模?被保險人

13、應(yīng)行使或保留向該責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利。保險事故發(fā)生后，保險人未履行賠償義務(wù)之前，被保險人放 棄對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利的，保險人不承擔(dān)賠償責(zé)任。保險人向被保險人賠償保險金后，在賠償金額范圍內(nèi)代位行 使被保險人對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利，被保險人未經(jīng)保險人 同意放棄對有關(guān)責(zé)任方請求賠償?shù)臋?quán)利的，該行為無效。在保險人向有關(guān)責(zé)任方行使代位請求賠償權(quán)利時，被保險人 應(yīng)當(dāng)向保險人提供必要的文件和其所知道的有關(guān)情況。由于被保險人的故意或者重大過失致使保險人不能行使代位 請求賠償?shù)臋?quán)利的，保險人可以扣減或者要求返還相應(yīng)的賠償金 額。賠償處理第二十四條 保險人的賠償以下列方式之一確定的被保險人 的賠償責(zé)任為

14、基礎(chǔ)：（一）被保險人和受傷害雇員或其代理人協(xié)商并經(jīng)保險人確 認(rèn)；二）仲裁機(jī)構(gòu)裁決；三）人民法院判決；（四）保險人認(rèn)可的其他方式。第二十五條 除另有約定外，雇員遭受保險責(zé)任范圍內(nèi)的事 故傷害，被保險人未向該雇員賠償?shù)?，保險人不負(fù)責(zé)向被保險人 賠償保險金。第二十六條 在保險責(zé)任范圍內(nèi)，保險人按照以下方式計(jì)算 賠償：（一）雇員死亡的，保險人按照保險單載明的每人傷亡責(zé)任 限額賠償；（二）雇員殘疾的，由保險人認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)依據(jù)職工 工傷與職業(yè)病致殘等級的現(xiàn)行國家標(biāo)準(zhǔn)鑒定殘疾程度，保險人按 照本保險合同所附傷殘賠償比例表規(guī)定的百分比，乘以每人傷亡 責(zé)任限額賠償；（三）雇員暫時喪失工作能力超過五天（不包

15、括五天）的， 經(jīng)二級以上（含）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，保險人依據(jù)所 在地的最低工資標(biāo)準(zhǔn)，按照每人天補(bǔ)助誤工費(fèi)用，醫(yī)療期滿或 確定殘疾程度后停發(fā)，最長不超過 365 天；如最終鑒定為殘疾的， 保險人對殘疾賠償金與誤工費(fèi)用的賠償金額之和，以本條第（二） 款計(jì)算的責(zé)任限額為限；（四）被保險人承擔(dān)的診療項(xiàng)目、藥品、住院服務(wù)及輔助器 具配臵費(fèi)用，保險人均按照國家工傷保險待遇規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，在依 據(jù)本款下列第 1 項(xiàng)至第 4 項(xiàng)計(jì)算的基礎(chǔ)上，扣除每次事故每人醫(yī) 療費(fèi)用免賠額，在每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額內(nèi)據(jù)實(shí)賠償。除另有約 定外，醫(yī)療費(fèi)用具體項(xiàng)目包括：1. 掛號費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、檢查費(fèi)、醫(yī)藥費(fèi)；2. 住院期間

16、的床位費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、取暖費(fèi)、空調(diào)費(fèi)；3. 就（轉(zhuǎn)）診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；4. 安裝假肢、假牙、假眼和殘疾用具費(fèi)用。 除緊急搶救外，雇員均應(yīng)在二級以上（含）或保險人認(rèn)可的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。第二十七條 在保險期間內(nèi)，發(fā)生一次或多次保險事故時， 保險人按照以下方式處理：（一）保險人針對每名雇員賠償?shù)膫鲑r償金、誤工費(fèi)用之 和不超過每人傷亡責(zé)任限額；針對每名雇員賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用不超 過每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額；（二）對應(yīng)由被保險人支付的法律費(fèi)用的累計(jì)賠償金額不超 過法律費(fèi)用責(zé)任限額；（三）發(fā)生一次保險事故造成一名及以上雇員傷害的，保險 人針對雇員傷亡賠償金、誤工費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用以及法律費(fèi)用的賠 償金額之和不

17、超過每次事故責(zé)任限額；（四）保險人對多次保險事故的累計(jì)賠償金額不超過累計(jì)責(zé) 任限額。第二十八條 保險人按照被保險人提供的雇員名單承擔(dān)賠償 責(zé)任。被保險人對名單以外的雇員承擔(dān)的賠償責(zé)任，保險人不負(fù)責(zé) 賠償。第二十九條 被保險人向保險人請求賠償保險金的訴訟時效 期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計(jì)算。爭議處理第三十條 合同爭議解決方式由當(dāng)事人在保險合同中約定的 下列兩種方式中選擇一種：（一）因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決， 協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁委員會仲裁；（二）因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決， 協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。第三十一條 本保

18、險合同的爭議處理適用中華人民共和國法 律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律） 。其他事項(xiàng)第三十二條 保險責(zé)任開始前，投保人要求解除保險合同的， 應(yīng)當(dāng)向保險人支付相當(dāng)于保險費(fèi) 5%的退保手續(xù)費(fèi)，保險人應(yīng)當(dāng)退 還剩余部分保險費(fèi)；保險人要求解除保險合同的，不得向投保人 收取手續(xù)費(fèi)并應(yīng)退還已收取的保險費(fèi)。保險責(zé)任開始后，投保人要求解除保險合同的，自通知保險 人之日起，保險合同解除，保險人按照保險責(zé)任開始之日起至合 同解除之日止期間與保險期間的日比例計(jì)收保險費(fèi)，并退還剩余 部分保險費(fèi)；保險人也可提前十五日向投保人發(fā)出解約通知書解 除保險合同，并按保險責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間與 保險期間的日比例計(jì)收保險費(fèi)，并退還剩余部分保險費(fèi)。第三十三條 本保險合同約定與中華人民共和國保險法 等法律規(guī)定相悖之處，以法律規(guī)定為準(zhǔn)。本保險合同未盡事宜，以法律規(guī)定為準(zhǔn)。釋義第三十四條 本保險合同涉及下列術(shù)語時，適用下列釋義： 【雇員】 指與被保險人存在勞動關(guān)系、事實(shí)勞動關(guān)系的年滿 十六周歲的勞動者及其他按國家規(guī)定和法定途徑審批的勞動者。【依法】 指依照中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地