基層版中國(guó)高血壓防治指南解讀與社區(qū)應(yīng)用

1、衛(wèi)生部衛(wèi)生部2010年衛(wèi)生工作要點(diǎn)年衛(wèi)生工作要點(diǎn)-新醫(yī)改：新醫(yī)改： 積極配合落實(shí)中央財(cái)政和地方財(cái)政補(bǔ)助政策。完善新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制，開(kāi)展農(nóng)民部分重大疾病救治試點(diǎn)，提高新農(nóng)合醫(yī)療保障水平。 開(kāi)展慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，推廣慢性病基層防治指南，推動(dòng)規(guī)范化管理。建立健全防治服務(wù) 。 深化醫(yī)改要堅(jiān)持“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制” 一 基層指南編撰的背景 我國(guó)高血壓流行趨勢(shì) 我國(guó)高血壓防治現(xiàn)狀 我國(guó)高血壓的危害和負(fù)擔(dān) 全國(guó)高血壓社區(qū)管理的經(jīng)驗(yàn) 我國(guó)2億高血壓的分布-90%在基層 新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包中 我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)我國(guó)高血壓患病率持續(xù)增長(zhǎng)（全國(guó)每年新增高血壓（全國(guó)每年新增高血壓1000

2、1000萬(wàn)人）萬(wàn)人） 我國(guó)高血壓我國(guó)高血壓“三率三率”水平水平 我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化我國(guó)城市居民主要疾病死亡率變化 1/10萬(wàn)人萬(wàn)人中國(guó)35-64歲人群隊(duì)列人群31728人（1992-2002）基線血壓(mmHg)與10年總心血管事件發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)(RR) SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180- DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110- 人數(shù)比例(%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR10我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)我國(guó)高血壓的負(fù)擔(dān)全國(guó)全國(guó)2億高血壓患者（每?jī)|高血壓患者（每10個(gè)成

3、人中有個(gè)成人中有2人是高血壓）人是高血壓） 全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡全國(guó)每年由于血壓升高而過(guò)早死亡150萬(wàn)人萬(wàn)人 中國(guó)每年中國(guó)每年300萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān)萬(wàn)人死于心血管病，其中一半與高血壓有關(guān) l亞太隊(duì)列表明亞太隊(duì)列表明66%心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)心腦血管病發(fā)生與高血壓有關(guān)l顧東風(fēng)報(bào)道顧東風(fēng)報(bào)道2005年我國(guó)年我國(guó)233萬(wàn)人由高血壓過(guò)早死亡萬(wàn)人由高血壓過(guò)早死亡（77%）l全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)全國(guó)每年高血壓醫(yī)藥費(fèi)400億元億元l高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的高血壓占慢性病門診就診人數(shù)的41%，居首位，居首位 HCC：高血壓社區(qū)管理后血壓控制率（%）我國(guó)我國(guó)2億高血壓患

4、者應(yīng)就診區(qū)域分布；億高血壓患者應(yīng)就診區(qū)域分布；90%應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村應(yīng)分布在城鎮(zhèn)社區(qū)和鄉(xiāng)村基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層（社區(qū)和鄉(xiāng)村）是高血壓防治的主戰(zhàn)場(chǎng)基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍基層醫(yī)生是防治高血壓的主力軍2千萬(wàn)人千萬(wàn)人6千萬(wàn)人千萬(wàn)人1.2 億人億人全國(guó)高血壓全國(guó)高血壓2億人分布億人分布基層高血壓防治狀況1 國(guó)家將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包中2 基層高血壓防治管理狀況： 70%的高血壓未治療；90%的未達(dá)標(biāo)； 基層高血壓管理不規(guī)范； 基層高血壓治療不規(guī)范；3 基層醫(yī)生狀況 社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生渴望得到正規(guī)的培訓(xùn) 61萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)村100多萬(wàn)名赤腳醫(yī)生4 無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范的基層高血壓防治

5、培訓(xùn)教材二 基層指南目錄 第一節(jié)、高血壓的檢出第一節(jié)、高血壓的檢出 第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估第二節(jié)、高血壓的診斷與評(píng)估 第三節(jié)、高血壓的治療第三節(jié)、高血壓的治療 第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育第四節(jié)、高血壓預(yù)防和教育 第五節(jié)、高血壓的管理第五節(jié)、高血壓的管理 第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診第六節(jié)、高血壓患者的雙向轉(zhuǎn)診 第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估第七節(jié)、高血壓防治工作考核及評(píng)估基層指南附件目錄 附件附件1 高血壓基本概念高血壓基本概念附件附件2 血壓測(cè)量規(guī)范血壓測(cè)量規(guī)范附件附件3 影響預(yù)后的因素影響預(yù)后的因素附件附件4 我國(guó)常用口服抗高血壓藥物我國(guó)常用口服抗高血壓藥物 附件附件5 基層常用降壓藥

6、的使用方法基層常用降壓藥的使用方法 附件附件6 特殊人群高血壓處理特殊人群高血壓處理 附件附件7高血壓社區(qū)防治參考方案高血壓社區(qū)防治參考方案 附件附件8不同人群健康教育內(nèi)容參考表不同人群健康教育內(nèi)容參考表附件附件9 高血壓患者分級(jí)管理隨訪表高血壓患者分級(jí)管理隨訪表附件附件10 高血壓分級(jí)管理匯總表高血壓分級(jí)管理匯總表 附件附件11 基層高血壓防治管理流程圖基層高血壓防治管理流程圖20高血壓防治的基本理念1.高血壓是可控的，大多數(shù)需長(zhǎng)期治療;2.降壓治療的好處公認(rèn)，可降低高血壓患者腦卒中及心臟病風(fēng)險(xiǎn);3.根據(jù)心血管總危險(xiǎn)和具體情況決定治療措施，4.長(zhǎng)期平穩(wěn)有效控制血壓，降壓治療要達(dá)標(biāo)；5.高血壓

7、可改變的危險(xiǎn)因素：超重/肥胖, 高鹽飲食，長(zhǎng)期過(guò)量飲酒，長(zhǎng)期過(guò)度精神緊張（指導(dǎo)重點(diǎn)）。我國(guó)高血壓防治的主要任務(wù) 提高人群高血壓的知曉率，治療率和控制率；降壓治療要達(dá)標(biāo)；主要目標(biāo)是減少心腦血管病的發(fā)生和死亡。 高血壓防治是社會(huì)工程，政府主導(dǎo)，媒體宣傳教育，專家指導(dǎo)培訓(xùn)，企業(yè)支持參與，基層實(shí)施落實(shí)。第一節(jié) 高血壓檢出1. 高血壓常無(wú)癥狀，稱“無(wú)聲殺手”；2. 建議成人每2年測(cè)血壓一次；利用各種機(jī)會(huì)將高血壓檢出來(lái)3. 機(jī)會(huì)性篩查4. 重點(diǎn)人群篩查，35歲首診測(cè)血壓；高血壓易患人群: BP130-139/85-89; 肥胖；吸煙、有家族史、高脂血癥、55歲以上人群5 血壓測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化（有待規(guī)范）（首次測(cè)

8、雙上臂，以后測(cè)較高側(cè)上臂）自測(cè)血壓自測(cè)血壓 （指導(dǎo)居民）（指導(dǎo)居民） 自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其自我測(cè)量血壓簡(jiǎn)稱自測(cè)血壓。是指受測(cè)者在診所外的其他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血他環(huán)境所測(cè)血壓。自測(cè)血壓可獲取日常生活狀態(tài)下的血壓信息壓信息（排除白大衣性高血壓）。（排除白大衣性高血壓）。 推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（推薦使用符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的（ESH、BHS和和AAMI）上臂）上臂式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)式全自動(dòng)或半自動(dòng)電子血壓計(jì)（不建議使用腕測(cè)或指測(cè)（不建議使用腕測(cè)或指測(cè)） 正常上限參考值為正常上限參考值為135/85 mmHg 。自測(cè)血壓值低于診所。自測(cè)血壓值低

9、于診所血壓值。血壓值。 自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。自測(cè)血壓有利于提高治療依從性。第二節(jié)第二節(jié) 高血壓的診斷評(píng)估高血壓的診斷評(píng)估 高血壓定義 高血壓診斷 高血壓鑒別診斷排除繼發(fā)性高血壓 高血壓檢查評(píng)估 危險(xiǎn)分層25高血壓概念1.高血壓基本定義高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害的疾病; 是最常見(jiàn)的慢性??；是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。經(jīng)非同日（一般間隔1-2周）三次測(cè)量（誤區(qū)：連續(xù)3天），血壓140和/或90mmHg，可考慮診為高血壓。高血壓評(píng)估的書(shū)寫模式 寫明診斷及血壓級(jí)別 對(duì)危險(xiǎn)度是否表述不做規(guī)定圖圖1 初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓的評(píng)估干預(yù)流程初診高血壓初診高血

10、壓評(píng)估其他危險(xiǎn)因素、靶器官損害及兼有臨床疾患高危中危低危立即開(kāi)始藥物治療隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素1個(gè)月隨訪監(jiān)測(cè)血壓及其他危險(xiǎn)因素3個(gè)月收縮壓140舒張壓90收縮壓140和舒張壓90收縮壓140或舒張壓90收縮壓140和舒張壓90開(kāi)始藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)考慮藥物治療繼續(xù)監(jiān)測(cè)注明：家庭自測(cè)血壓平均值比診室低5mmHg(即家庭135/85相當(dāng)于診室的149/90mmHg)；診室或（家庭）多次測(cè)血壓診室或（家庭）多次測(cè)血壓開(kāi)始生活方式改善開(kāi)始生活方式改善表表1 血壓水平的定義和分級(jí)血壓水平的定義和分級(jí) 級(jí)級(jí) 別別收收 縮縮 壓壓（mmHg）/ 舒舒 張張 壓壓（mmHg）正常血壓120和80正常高值12

11、0139和/或8089高血壓140和/或901級(jí)高血壓（輕度）140159和/或90992級(jí)高血壓（中度）160179和/或1001093級(jí)高血壓（重度）180和/或110單純收縮期高血壓140和90注：、本表與2005中國(guó)高血壓防治指南相同；、若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的級(jí)別為準(zhǔn)；、單純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為1、2、3級(jí)。30高血壓的危險(xiǎn)因素：高血壓的危險(xiǎn)因素：55歲歲吸煙吸煙血脂異常血脂異常肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm，女，女85 cm）；）；長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期膳食高鹽。早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng)按患者的心血管

12、危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層 （2009年基層版指南）年基層版指南）其它危險(xiǎn)因素其它危險(xiǎn)因素和病史和病史血壓（血壓（mmHgmmHg）1 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓收縮壓收縮壓140140159159或舒張壓或舒張壓909099992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓收縮壓收縮壓160160179179或或舒張壓舒張壓1001001091093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓收縮壓收縮壓180180或或舒張壓舒張壓110110無(wú)其它危險(xiǎn)因素?zé)o其它危險(xiǎn)因素低危低危中危中危高危高危112 2個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危中危中危高危高危 3 3個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素 靶器官損害靶器官損害 并存臨床情況并存臨床情況高危

13、高危高危高危高危高危注：1低 2中 3高 簡(jiǎn)化簡(jiǎn)化危險(xiǎn)危險(xiǎn)分層分層分層分層 低危低危中危中危高危高危 高高血壓血壓1級(jí)級(jí) RF=0分層分層 項(xiàng)目項(xiàng)目要點(diǎn)要點(diǎn) 高高血壓2 級(jí) 或 高血壓高血壓 1 級(jí)級(jí) 伴伴 RF 1-2個(gè)個(gè) 高血壓血壓 3 級(jí)級(jí) 或或 高高血壓1 級(jí)或 2級(jí) 伴伴RF3個(gè)個(gè) 或或 （3）靶器官損害靶器官損害 或或 （4）臨床疾患臨床疾患 簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：簡(jiǎn)化危險(xiǎn)分層項(xiàng)目的內(nèi)容：分層分層 高血壓分級(jí)高血壓分級(jí) 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素項(xiàng)目項(xiàng)目 （SBP/DBP） （RF） 靶器官損害靶器官損害 臨床疾患臨床疾患 1級(jí)：級(jí)：140-159 / 年齡年齡55歲歲分層分層 90-99

14、 吸煙吸煙 項(xiàng)目項(xiàng)目 2級(jí)：級(jí)：160-179 / 血脂異常血脂異常內(nèi)容內(nèi)容 100-109 早發(fā)心血管家族史早發(fā)心血管家族史 3級(jí)：級(jí)： 180/ 肥胖肥胖 110 缺乏體力活動(dòng)缺乏體力活動(dòng) 左室肥厚左室肥厚 腦血管病腦血管病 頸動(dòng)脈增厚頸動(dòng)脈增厚 心臟病心臟病 腎功能受損腎功能受損 腎臟病腎臟病 周圍血管病周圍血管病 視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜病變 糖尿病糖尿病排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的（繼發(fā)性高血壓占高血壓總數(shù)的5-10%5-10%） 常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：常見(jiàn)繼發(fā)性高血壓：腎臟病腎臟病腎動(dòng)脈狹窄腎動(dòng)脈狹窄原發(fā)性醛固酮增多癥原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤大動(dòng)脈

15、疾病大動(dòng)脈疾病藥物引起的高血壓藥物引起的高血壓 高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（1）詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢：詢問(wèn)病史和簡(jiǎn)單體檢：基本要求常規(guī)要求測(cè)量血壓，分為1、2、3級(jí)肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cm性別，年齡正在吸煙已知血脂異常缺乏體力活動(dòng)早發(fā)心血管病家族史腦血管病 病史心臟病病史周圍血管病腎臟病糖尿病基本基本要求 ：最低要求完成的簡(jiǎn)單體檢和問(wèn)診 （鄉(xiāng)村衛(wèi)生所，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（高血壓患者危險(xiǎn)分層的評(píng)估指標(biāo)（2）實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查基本基本要求 常規(guī)常規(guī)要求空腹血糖7.0mmol/L心電圖（左室肥厚）血肌酐：男115umol/L（1.3mg/d

16、L）;女107 umol/L（1.2mg/dL）尿蛋白尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/眼底X線胸片超聲(頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊， 心臟左室肥厚)動(dòng)脈僵硬度（PWV12m/s）其它必要檢查：選擇性檢查項(xiàng)目； ：應(yīng)當(dāng)檢查項(xiàng)目；常規(guī)檢查：社區(qū)衛(wèi)生中心3535第三節(jié)第三節(jié) 高血壓治療高血壓治療（一）高血壓非藥物治療（一）高血壓非藥物治療 改變不良生活方式的益處改變不良生活方式的益處 調(diào) 整 平均SBP 降低 （范圍）減重10 kg（BMI 18.5-24.9） 5 - 20m

17、mHg采納DASH飲食方案 8 - 14mmHg減少鈉鹽攝入 鈉2.4g 2 - 8 mmHg體育活動(dòng) 30min/d 4 - 9 mmHg控制酒精攝入 25g/d 2 4 mmHg飲食原則 至于這飲食原則到底為何？臺(tái)北榮總營(yíng)養(yǎng)部主任章樂(lè)綺指出，飲食計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)素原則，一日熱量攝取不超過(guò)卡，熱量來(lái)源中，脂質(zhì)占、飽和脂肪占、蛋白質(zhì)占、醣占，再配合少鈉（毫克）、少膽固醇（毫克），攝取高量的鈣（毫克）、鉀（毫克）、纖維（克）。 非藥物療法內(nèi)容和目標(biāo)內(nèi)內(nèi) 容容目目 標(biāo)標(biāo)減少鈉鹽攝入每人每日食鹽小于6克；合理飲食減少膳食脂肪；適量蔬菜水果每日1斤；規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周35次中量運(yùn)動(dòng)；控制體重BMI24kg/m2；腰

18、圍男90cm；女85cm；戒煙堅(jiān)決戒煙；限酒不提倡飲白酒；如飲酒，則每日白酒小于1兩; 葡萄酒小于2兩；啤酒小于5兩；心理平衡調(diào)節(jié)情緒，緩解壓力。高血壓治療目標(biāo)高血壓治療目標(biāo) 高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大高血壓治療主要目標(biāo)是血壓達(dá)標(biāo)，以便最大程程度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡度地降低心腦血管病發(fā)病率及死亡率；率；目標(biāo)血壓：目標(biāo)血壓：普通高血壓患者血壓降至普通高血壓患者血壓降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；老年老年（65歲歲）患者的收縮壓降至患者的收縮壓降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；年輕人或糖尿病及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至年輕人或糖尿病

19、及腎病，冠心病，腦卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低如能耐受，所有患者的血壓還可進(jìn)一步降低。但冠心病患者舒張壓低于。但冠心病患者舒張壓低于60mmHg60mmHg時(shí)應(yīng)引起關(guān)注。時(shí)應(yīng)引起關(guān)注。在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)在治療高血壓的同時(shí)，干預(yù)患者檢查出來(lái)的所有危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床情況。存在的各種臨床情況。（二）（二）高血壓藥物治療高血壓藥物治療高血壓藥物治療的原則高血壓藥物治療的原則：小劑量開(kāi)始小劑量開(kāi)始多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥多數(shù)終身治療、避免頻繁換藥合

20、理聯(lián)合、兼顧合并癥合理聯(lián)合、兼顧合并癥2424小時(shí)平穩(wěn)降壓小時(shí)平穩(wěn)降壓，盡量用長(zhǎng)效藥，盡量用長(zhǎng)效藥個(gè)體化治療個(gè)體化治療常用降壓藥的種類常用降壓藥的種類 鈣拮抗劑鈣拮抗劑（CCB） 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑受體拮抗劑(ARB) 利尿藥利尿藥 受體阻滯劑受體阻滯劑 低劑量復(fù)方制劑低劑量復(fù)方制劑降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考降壓治療初始小劑量單藥或兩種藥選用參考確診高血壓確診高血壓血壓65歲的單純性收縮期高血壓應(yīng)初始用小劑量利尿劑或鈣拮抗劑，收縮壓目標(biāo)150mmHg；65特殊人群高血壓的處理（特殊人群高血壓的處理（2） 糖尿

21、病首選ACEI或ARB，目標(biāo)血壓130/80mmHg， 常需加鈣拮抗劑或小劑量噻嗪類利尿劑，同時(shí)要積極控制血糖； 腦血管病后常用利尿劑、鈣拮抗劑、ARB； 慢性腎臟病首選ACEI或ARB，必要時(shí)加袢利尿劑或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 難治性高血壓用長(zhǎng)效鈣拮抗劑、利尿劑、ARB或ACEI等聯(lián)合治療； 冠心病心絞痛常用阻滯劑，或長(zhǎng)效鈣拮抗劑； 周圍血管病常用鈣拮抗劑等。老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考老年收縮期高血壓特點(diǎn)與治療參考特點(diǎn)：大于歲高血壓；多伴危險(xiǎn)因素。收縮壓高，舒張壓不高；易發(fā)生體位性低血壓治療：小劑量開(kāi)始；密切監(jiān)測(cè)坐立位血壓 （收縮壓）（收縮壓） / D（舒張壓）（舒張壓） 參考建議參考建議 15

22、 7 觀察觀察 15-179 7 試用小劑量利尿劑試用小劑量利尿劑 18 7 初始小劑量降壓藥初始小劑量降壓藥 150 老年降壓治療老年降壓治療危險(xiǎn)分組危險(xiǎn)分組方方 案案適用范圍適用范圍防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 標(biāo)標(biāo)高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案 05高血壓高血壓 合并合并2型糖尿病型糖尿病l 非藥物治療；非藥物治療；l 降壓治療首選降壓治療首選ACEI 或或ARB；l 必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利必要時(shí)加用鈣拮抗劑，或小劑量噻嗪類利尿劑，或小量尿劑，或小量阻滯劑；阻滯劑；l 如血脂異常，加用調(diào)脂藥；如血脂異常，加用調(diào)脂藥；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次；次；l 監(jiān)

23、測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；監(jiān)測(cè)血壓、血糖和干預(yù)危險(xiǎn)因素；l 治療糖尿?。褐委熖悄虿。?健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康的生活方式：合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒；控制體重、嚴(yán)格戒煙，限酒； 血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等；血糖不能達(dá)標(biāo)，用磺脲類，雙胍類等； 小劑量阿司匹林（小劑量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空 腹 血 糖空 腹 血 糖 7 mmol/Ll糖 化 血 紅 蛋 白糖 化 血 紅 蛋 白6.57.5%l總膽固醇總膽固醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危組或高危組或很高危組很高危組方案方案06高血壓高

24、血壓合并左室肥厚合并左室肥厚l 非藥物治療；非藥物治療；l 適量適量ACEI，或，或ARB，或鈣拮抗劑，或利，或鈣拮抗劑，或利尿劑，或尿劑，或-阻滯劑；阻滯劑；l ACEI/ARB+鈣拮抗劑，或鈣拮抗劑，或+小量利尿劑；小量利尿劑；l 鈣拮抗劑鈣拮抗劑+小量利尿劑，或小量利尿劑，或+-阻滯劑；阻滯劑；l 1個(gè)月隨診個(gè)月隨診1次，監(jiān)測(cè)血壓。次，監(jiān)測(cè)血壓。l BP140/90l 無(wú)心功能不全無(wú)心功能不全舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案舉例：高血壓社區(qū)分級(jí)分層防治參考方案1414個(gè)個(gè) 表（表（3 3）難治性高血壓難治性高血壓 定義：應(yīng)用非藥物治療以及包括利尿劑在內(nèi)的至少定義：應(yīng)用非藥物治療以及包

25、括利尿劑在內(nèi)的至少3 3種藥物治療仍不種藥物治療仍不能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。能將血壓控制在目標(biāo)水平稱為難治性高血壓。 原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。原因：難治性高血壓有真性與假性之分，應(yīng)注意區(qū)別。u假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶假性難治性高血壓多為白大衣高血壓，以及病人上臂較粗、使用的袖帶不合適。不合適。u真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差真性難治性高血壓原因可有：未發(fā)現(xiàn)的繼發(fā)性高血壓；治療依從性較差；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；利尿劑治療不充分、進(jìn)展；應(yīng)用有升壓作用的藥物；體重增加；酗酒；

26、利尿劑治療不充分、進(jìn)展性腎功能不全、高鹽攝入等情況。性腎功能不全、高鹽攝入等情況。 防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出防治措施：規(guī)范血壓測(cè)量方法，正確使用降壓藥物。明確診斷，找出原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)專科醫(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。原因，對(duì)癥治療。及時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生會(huì)診或轉(zhuǎn)院診治。 組合方案：利尿劑組合方案：利尿劑+ +鈣拮抗劑鈣拮抗劑+ARB+ARB+ 阻滯劑阻滯劑第四節(jié) 高血壓預(yù)防和教育 廣泛宣傳高血壓防治知識(shí)，提高社區(qū)人群自我保健知識(shí)，預(yù)防高血壓的發(fā)生； 倡導(dǎo)“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社區(qū)人群高血壓防治的知識(shí)和技能； 鼓勵(lì)社區(qū)居民改變不良

27、行為和生活方式，減少高血壓危險(xiǎn)因素的流行，預(yù)防和控制高血壓及相關(guān)疾病的發(fā)生。易患高血壓人群每6個(gè)月測(cè)血壓一次。易患高血壓的對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：易患高血壓的對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓收縮壓130-139mmHg和和/或舒張壓或舒張壓85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰圍：或腰圍： 男男90 cm，女，女85 cm）；）；長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期膳食高鹽。長(zhǎng)期過(guò)量飲酒長(zhǎng)期過(guò)量飲酒每日飲白酒每日飲白酒100ml（2兩）兩）；男性男性55歲，更年期后的女性；歲，更年期后的女性；高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）。第五節(jié)第五節(jié) 高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容高血壓分層分級(jí)管理內(nèi)容 項(xiàng)目項(xiàng)目 一級(jí)管理一級(jí)管理

28、二級(jí)管理二級(jí)管理三級(jí)管理三級(jí)管理管理對(duì)象管理對(duì)象低?；颊叩臀；颊咧形；颊咧形；颊吒呶；颊吒呶；颊呓⒔】禉n案建立健康檔案立即立即立即立即立即立即非藥物治療非藥物治療立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療（初診藥物治療（初診者）者）可隨訪可隨訪3個(gè)月后仍個(gè)月后仍140/90 即開(kāi)始即開(kāi)始可隨訪可隨訪1個(gè)月后仍個(gè)月后仍140/90 即開(kāi)始即開(kāi)始立即開(kāi)始藥物治療立即開(kāi)始藥物治療血壓未達(dá)標(biāo)隨訪血壓未達(dá)標(biāo)隨訪3 周周 一次一次2 周周 一次一次1 周周 一次一次常規(guī)隨訪測(cè)血壓常規(guī)隨訪測(cè)血壓3個(gè)月一次個(gè)月一次2個(gè)月一次個(gè)月一次至少至少1個(gè)月一次個(gè)月一次測(cè)測(cè)BMI 、腰圍、腰圍血生化血生化2年一次年一次4年一次年一次1年年一次一次2年一次年一次6月一次月一次1年一次年一次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)診必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)必要時(shí)（建議轉(zhuǎn)診）（建議轉(zhuǎn)診）70高血壓管理級(jí)別與調(diào)整根據(jù)初診高血壓患者的血壓水平，危險(xiǎn)因素，靶器官損害，伴臨床疾患進(jìn)行危險(xiǎn)分層，然后分級(jí)