病理生理學(xué)缺氧本科

1、病理生理學(xué)缺氧hypoxia(本科專業(yè))病理生理學(xué)缺氧(hypoxia)一、氧的運(yùn)輸及應(yīng)用二、缺氧的概念三、常用血氧指標(biāo)四、缺氧類型、原因及發(fā)病機(jī)制五、缺氧對(duì)機(jī)體的影響病理生理學(xué)缺氧一、氧的運(yùn)輸及應(yīng)用(hypoxia)病理生理學(xué)缺氧二、缺氧的概念(hypoxia) 由于各種原因引起的供氧缺乏或用氧障礙導(dǎo)致細(xì)胞發(fā)生代謝、功能和形態(tài)結(jié)構(gòu)異常變化的病理過程。：供氧不足 用氧障礙供氧不足缺氧用氧障礙低張性缺氧血液性缺氧組織性缺氧循環(huán)性缺氧病理生理學(xué)缺氧三、常用血氧指標(biāo)(hypoxia)1.血氧分壓PO2) 物理溶解在血液中的氧氣所產(chǎn)生的張力。可分為動(dòng)脈血氧分壓和靜脈血氧分壓。正常值:100mmHg ,

2、主要取決于吸入氣氧分壓和外呼吸功能。正常值:40mmHg ,主要取決于組織攝氧和利用氧的能力。病理生理學(xué)缺氧三、常用血氧指標(biāo)(hypoxia)1.血氧分壓PO2)2.血氧容量CO2max3.血氧含量CO2 100ml血液中的血紅蛋白被氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量，主要取決于血紅蛋白的質(zhì)和量。 100ml血液的實(shí)際攜氧量,包括結(jié)合于Hb中的氧和溶解于血漿中的氧量。主要取決于血氧分壓和血氧容量。病理生理學(xué)缺氧三、常用血氧指標(biāo)(hypoxia)1.血氧分壓PO2)2.血氧容量CO2max3.血氧含量CO24.血氧飽和度(SO2) 血紅蛋白與氧結(jié)合的百分率,主要取決于血氧分壓。2,3-DPG溫度CO2H+

3、P502,3-DPG溫度CO2H+病理生理學(xué)缺氧三、常用血氧指標(biāo)(hypoxia)1.血氧分壓PO2)2.血氧容量CO2max3.血氧含量CO24.血氧飽和度(SO2)5.動(dòng)-靜脈氧差 動(dòng)脈血氧含量與靜脈血氧含量之間的差值，主要取決于動(dòng)脈血氧含量和組織利用氧的能力。動(dòng)脈血氧含量組織利用氧CaO2 - CvO2 = 動(dòng)-靜脈氧差病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)一低張性缺氧1.概念 以動(dòng)脈血氧分壓下降、血氧含量減少為根本特征的缺氧，又稱為乏氧性缺氧。病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)一低張性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制 1外環(huán)境氧分壓過低高原

4、生活通風(fēng)不良吸入PO2 交換的氧 PO2供氧不足缺氧病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)一低張性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制 1吸入氣氧分壓過低 2外呼吸功能障礙供氧不足肺通氣障礙肺換氣障礙PO2缺氧病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)一低張性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制 1吸入氣氧分壓過低 2外呼吸功能障礙 3靜脈血流入動(dòng)脈血PO2供氧不足缺氧先天性心臟病靜脈血流入動(dòng)脈血病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)一低張性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)1血氧變化特點(diǎn)血氧分壓血氧容量血氧含量血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差吸

5、入氣氧分壓外呼吸功能血紅蛋白量與質(zhì)血氧分壓血氧容量血氧分壓動(dòng)脈血氧含量組織利用氧能力病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)一低張性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)1血氧變化特點(diǎn)2皮膚粘膜顏色皮膚粘膜顏色：發(fā)紺、青紫色乏氧性缺氧脫氧血紅蛋白氧合血紅蛋白病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)二血液性缺氧1.概念 由于血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變，以致血液攜帶氧的能力降低或血紅蛋白結(jié)合的氧不易釋出所引起的缺氧稱為血液性缺氧。病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)二血液性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制1血紅蛋白含量減少嚴(yán)重貧血H

6、b血液攜帶氧能力供氧不足缺氧病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)二血液性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制1貧血2CO中毒CO中毒HbCO血流不能攜帶氧供氧不足缺氧血紅素與氧親和力氧解離曲線左移2，3-DPG病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)二血液性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制1貧血2CO中毒3高鐵血紅蛋白血癥缺氧不能攜帶氧Hb-Fe3+Hb-Fe2+氧化劑亞硝酸鈉供氧不足剩余二價(jià)鐵與氧親和力病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)二血液性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制1貧血2CO中毒3血紅蛋白性質(zhì)改變4其他病理生理學(xué)缺氧四、

7、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)二血液性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)1血氧變化特點(diǎn)血氧分壓血氧容量血氧含量血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差2皮膚粘膜顏色貧血Hb蒼白CO中毒碳氧血紅蛋白櫻桃紅色高鐵血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋血咖啡色病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)三循環(huán)性缺氧1.概念 因組織血流量減少引起的組織供氧缺乏，又稱低動(dòng)力性缺氧。缺血性缺氧（動(dòng)脈血灌注不足）淤血性缺氧（靜脈回流障礙）病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)三循環(huán)性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制1全身性循環(huán)障礙休克心衰有效血容量下降供氧不足缺氧血管栓塞動(dòng)脈炎等局部動(dòng)

8、脈狹窄或阻塞供氧不足缺氧2局部性循環(huán)障礙靜脈栓塞靜脈炎等靜脈回流障礙病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)三循環(huán)性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)1血氧變化特點(diǎn)血氧分壓血氧容量血氧含量血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差2皮膚粘膜顏色病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)三循環(huán)性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)1血氧變化特點(diǎn)2皮膚粘膜顏色缺血性缺氧血容量下降Hb蒼白淤血性缺氧氧合血紅蛋白發(fā)紺病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)四組織性缺氧1.概念 組織在供氧正常的情況下,因細(xì)胞不能有效地利用氧而導(dǎo)致的缺氧。病理生理學(xué)缺氧

9、四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)四組織性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制1藥物對(duì)線粒體氧化磷酸化的抑制氰化物中毒呼吸鏈功能障礙用氧障礙缺氧病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)四組織性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制1藥物對(duì)線粒體氧化磷酸化的抑制2呼吸酶合成減少維生素B 缺乏1細(xì)胞丙酮酸氧化脫羧和有氧氧化障礙腳氣病病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hypoxia)四組織性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制1藥物對(duì)線粒體氧化磷酸化的抑制2呼吸酶合成減少3線粒體損傷用氧障礙缺氧細(xì)菌毒素嚴(yán)重缺氧鈣超載等生物氧化障礙病理生理學(xué)缺氧四、缺氧類型、病因及發(fā)病機(jī)制(hy

10、poxia)四組織性缺氧1.概念2.病因及發(fā)病機(jī)制3.臨床表現(xiàn)1血氧變化特點(diǎn)血氧分壓血氧容量血氧含量血氧飽和度動(dòng)-靜脈氧差2皮膚粘膜顏色改變細(xì)胞用氧障礙 氧合血紅蛋白 玫瑰紅色病理生理學(xué)缺氧五、缺氧對(duì)機(jī)體的影響(hypoxia)急性缺氧呼吸加深加快PaO2?8kPa化學(xué)感受器增加肺泡通氣量增加胸廓運(yùn)動(dòng)幅度提高PaO2增加回心血量一代償反響病理生理學(xué)缺氧五、缺氧對(duì)機(jī)體的影響(hypoxia)急性缺氧呼吸加深加快心輸出量增加胸廓運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)靜脈回流增加肺牽張感受器 （+）交感神經(jīng)（+）心率加快心收縮力增強(qiáng)提高組織供氧量一代償反響病理生理學(xué)缺氧五、缺氧對(duì)機(jī)體的影響(hypoxia)急性缺氧呼吸加深加快心

11、輸出量增加血流重分布交感神經(jīng)興奮皮膚黏膜內(nèi)臟血管收縮酸中毒心腦血管擴(kuò)張保證重要器官血供一代償反響病理生理學(xué)缺氧五、缺氧對(duì)機(jī)體的影響(hypoxia)一代償反響慢性缺氧促紅細(xì)胞生成素血液帶氧2,3-DPG氧離曲線右移血液釋氧線粒體數(shù)目增加細(xì)胞用氧能力肌紅蛋白含量增加機(jī)體蓄氧量血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子增加毛細(xì)血管增生組織供氧病理生理學(xué)缺氧五、缺氧對(duì)機(jī)體的影響(hypoxia)一代償反響二損傷反響1.細(xì)胞損傷缺氧 無氧酵解 ATP生成減少酸 中 毒Na-K泵功能失調(diào)細(xì)胞膜通透性增加2.大腦損傷缺 氧酸中毒腦血管通滲性腦水腫ATP生成減少腦供能減少腦細(xì)胞受損病理生理學(xué)缺氧五、缺氧對(duì)機(jī)體的影響(hypoxia)

12、一代償反響二損傷反響1.細(xì)胞損傷2.大腦損傷3.外呼吸功能障礙PaO2、PCO2中樞性呼衰PO2過低抑制呼吸中樞肺通氣下降病理生理學(xué)缺氧五、缺氧對(duì)機(jī)體的影響(hypoxia)一代償反響二損傷反響1.細(xì)胞損傷2.大腦損傷3.外呼吸功能障礙4.循環(huán)系統(tǒng)功能障礙慢性缺氧代償性血量代償性血粘心臟前負(fù)荷增加心臟后負(fù)荷增加心臟擴(kuò)大、心肌肥厚嚴(yán)重缺氧心肌供氧不足ATP生成減少酸 中 毒高 血 鉀心肌收縮力減弱心輸出量減少心律失常心力衰竭病理生理學(xué)缺氧(hypoxia)小結(jié)組織性缺氧各種類型的血?dú)庾兓攸c(diǎn)PaO2 血氧容量 血氧含量 血氧飽和度 A-V氧差類型比較項(xiàng)目乏氧性缺氧血液性缺氧循環(huán)性缺氧病理生理學(xué)缺氧(hypoxia)小結(jié) 各種類型缺氧皮膚黏膜顏色改變特點(diǎn)血