導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染預(yù)防措施

1、心血管中心感控小組心血管中心感控小組 周芳周芳留置導(dǎo)尿留置導(dǎo)尿相關(guān)尿路感染預(yù)防措施相關(guān)尿路感染預(yù)防措施 導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的基本診療技術(shù)之一，導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見的基本診療技術(shù)之一，是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。是治療排尿困難、觀察尿量的基本手段。 尿路感染（尿路感染（UTI）是第二位常見醫(yī)院感染類）是第二位常見醫(yī)院感染類型，而型，而75%80%與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。與留置導(dǎo)尿管相關(guān)。 何謂泌尿系統(tǒng)感染何謂泌尿系統(tǒng)感染 l部位：上尿路和下尿路感染。部位：上尿路和下尿路感染。 多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為多見于致病菌常為一種，極少數(shù)為兩種以上細(xì)菌混合感染兩種以上細(xì)菌混合感染 厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)

2、生于復(fù)雜厭氧菌感染罕見，偶可發(fā)生于復(fù)雜性尿路感染性尿路感染腸道腸道G桿菌桿菌大腸桿菌約占大腸桿菌約占70.綠膿桿菌綠膿桿菌尿路器械檢查后尿路器械檢查后變形桿菌、克雷白桿菌變形桿菌、克雷白桿菌尿路結(jié)石患者尿路結(jié)石患者凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌（檸檬色和白色葡萄球菌）（檸檬色和白色葡萄球菌）性生活活躍婦女。性生活活躍婦女。致病菌致病菌 上行感染上行感染(逆行感染逆行感染) 最常見最常見 血行感染：較為少見，不及血行感染：較為少見，不及10%，比較多見于新生兒，比較多見于新生兒 淋巴管感染：更為少見淋巴管感染：更為少見 直接感染：十分罕見直接感染：十分罕見 導(dǎo)尿管相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管相

3、關(guān)感染的危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管留置時(shí)間導(dǎo)尿管植入方法導(dǎo)尿管植入方法集尿系統(tǒng)性能集尿系統(tǒng)性能1、留置、留置3天內(nèi)，天內(nèi)，CATUTI發(fā)生率發(fā)生率10.3%；2、留置、留置1周周58.9%3、大于、大于10天，天，88.3%4、大于、大于2周，周，97.6%抗菌藥物的濫用抗菌藥物的濫用患者的基礎(chǔ)疾病患者的基礎(chǔ)疾病1、大小便失禁、大小便失禁2、尿道梗阻，尿液排出困、尿道梗阻，尿液排出困難；難；3、尿液外滲影響尿道口周、尿液外滲影響尿道口周圍生理環(huán)境。圍生理環(huán)境。4、脫水劑的應(yīng)用，殘余尿、脫水劑的應(yīng)用，殘余尿量的增多。量的增多。一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施危重癥患者需

4、要精確計(jì)算尿量手術(shù)患者，術(shù)后及早拔出（24h內(nèi)） 急性尿潴留或膀胱梗阻長期固定臥床的患者尿失禁患者臨終關(guān)懷，提升生活質(zhì)量 誰誰 需需 要要 留留 置置 尿尿 管管 ？誰不需要留置尿管？誰不需要留置尿管？A.單腔導(dǎo)尿管：?jiǎn)吻粚?dǎo)尿管： 留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時(shí)解除尿潴留。 B.雙腔導(dǎo)尿管：雙腔導(dǎo)尿管： 距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡(jiǎn)單、牢固、不易污染等特點(diǎn)。 C.三腔導(dǎo)尿管：三腔導(dǎo)尿管： 用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。除非有特殊臨床指征，最好除非有特殊臨床指征，最好使用孔徑最小的導(dǎo)管，維持使用孔徑最小的導(dǎo)管，維持通暢引流，最大降低膀胱頸通暢引流，最大降低膀胱頸及尿道損傷及尿

5、道損傷6、8、置管插入的長度、置管插入的長度 由于普通導(dǎo)尿管與氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有由于普通導(dǎo)尿管與氣囊導(dǎo)尿管結(jié)構(gòu)不同，氣囊前部有 15cm，氣囊長度約為，氣囊長度約為3cm ，女患者插入深度應(yīng)為，女患者插入深度應(yīng)為810cm ，男患者插入深度應(yīng)為，男患者插入深度應(yīng)為1823cm，由此可避免氣囊在尿，由此可避免氣囊在尿道中充氣或充水時(shí)損傷尿道。道中充氣或充水時(shí)損傷尿道。 導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入導(dǎo)尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入1015毫升無毫升無菌菌水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。水，輕拉尿管以確認(rèn)尿管固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。國內(nèi)鐘潔等人建議：國內(nèi)鐘潔等人建議：導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，且必須從大腿下通過，且必須從大腿下通過，以免高于恥骨聯(lián)合。以免高于恥骨聯(lián)合。二、插管后的預(yù)防措施二、插管后的預(yù)防措施1、對(duì)膀胱產(chǎn)生機(jī)械性 損傷2、經(jīng)尿管進(jìn)入膀胱， 引起尿液逆流。3、灌洗液抗菌藥物的 應(yīng)用，促使耐藥菌 株的產(chǎn)生。不建議在常規(guī)固定的時(shí)間間隔更換導(dǎo)管及引流不建議在常規(guī)固定的時(shí)間間隔更換導(dǎo)管及引流袋。相反，應(yīng)根據(jù)臨床指示更換導(dǎo)管和引