目標(biāo)體溫管理

1、2015年加拿大聯(lián)合指南心臟驟停后的目標(biāo)體溫管理心臟驟停后的目標(biāo)體溫管理EICU 繆益紅 證據(jù)質(zhì)量分級(jí)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)GRADEGRADE系統(tǒng)系統(tǒng)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)證據(jù)質(zhì)量分級(jí)： 高質(zhì)量： 中等質(zhì)量： 低質(zhì)量： 極低質(zhì)量：進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果 的可信度 進(jìn)一步研究可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果進(jìn)一步研究可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變?nèi)魏委熜гu(píng)估結(jié)果都很不確定GRADEGRADE系統(tǒng)系統(tǒng)推薦意見分級(jí)推薦意見分級(jí)：強(qiáng)烈推薦和弱推薦（條件推薦）干預(yù)措施明顯利大于弊干預(yù)措施明顯弊大于利強(qiáng)利弊不確定證據(jù)顯示利弊相當(dāng)弱目標(biāo)體溫管理目標(biāo)體溫管理目標(biāo)性體溫管理（

2、targetedtemperature management，TTM）以前稱為治療性低溫、保護(hù)性溫度中國(guó)常稱為亞低溫治療心臟驟停后復(fù)蘇的重要內(nèi)容主要內(nèi)容主要內(nèi)容一應(yīng)用TTM的指征二啟動(dòng)TTM的時(shí)機(jī)三降溫過(guò)程四TTM患者的管理五營(yíng)養(yǎng)治療六復(fù)溫七預(yù)后應(yīng)用應(yīng)用TTMTTM的指征的指征推薦用于成人心臟驟停復(fù)蘇后的神經(jīng)保護(hù)治療 （強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）初始節(jié)律為心室顫動(dòng)或無(wú)脈性室速的心臟驟停患 者 （強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）初始節(jié)律為無(wú)脈性電活動(dòng)或心臟停搏的心臟驟停 患者 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）院外心臟驟停的患者 （強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）院內(nèi)心臟驟停的患者 （強(qiáng)烈推薦，低證據(jù)）應(yīng)用應(yīng)用TTMTTM的指

3、征的指征明確或不明的心臟原因所致的心臟驟?；颊?（強(qiáng)烈推薦，高質(zhì)量證據(jù)）非心臟原因所致的心臟驟停 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）孕婦的心臟驟停 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）應(yīng)用前無(wú)需常規(guī)行頭顱檢查 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù) ）心臟驟停復(fù)蘇后昏迷和對(duì)語(yǔ)言指令無(wú)反應(yīng)的患者 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）應(yīng)用應(yīng)用TTMTTM的指征的指征患者自主循環(huán)恢復(fù)后應(yīng)立即評(píng)估意識(shí)水平，以決定是否應(yīng)用 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）未控制的出血和頑固性休克是應(yīng)用的禁忌證 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）低血壓（平均動(dòng)脈壓60mmHg）不是的絕對(duì)禁忌證；建議進(jìn)行積極復(fù)蘇以改善平均動(dòng)脈壓和臟器灌注 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）嚴(yán)重感染的患者不宜應(yīng)

4、用 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）應(yīng)用應(yīng)用TTMTTM的指征的指征高齡患者不是應(yīng)用的禁忌證 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）緊急冠脈造影或經(jīng)皮冠脈介入不是應(yīng)用的禁忌證 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）復(fù)發(fā)性心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速不是應(yīng)用的禁忌證 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦由知曉并接受過(guò)培訓(xùn)的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員盡快啟動(dòng)，而無(wú)需邀請(qǐng)任何專科會(huì)診來(lái)決定 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）應(yīng)用應(yīng)用TTMTTM的指征的指征只要具備必要的支持條件，可在院前、急診室、重癥監(jiān)護(hù)室等任何醫(yī)療環(huán)境下啟動(dòng) （強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）主要內(nèi)容主要內(nèi)容一應(yīng)用TTM的指征二啟動(dòng)TTM的時(shí)機(jī)三溫過(guò)程四TTM患者的管理五營(yíng)養(yǎng)治療六復(fù)溫七預(yù)后啟動(dòng)啟動(dòng)TTMT

5、TM的時(shí)機(jī)的時(shí)機(jī)臨床醫(yī)師應(yīng)努力盡快地達(dá)到 的目標(biāo)體溫 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）即使因各種原因?qū)е虏豢杀苊獾难诱`，在患者恢復(fù)自主循環(huán)后甚至更長(zhǎng)的時(shí)間應(yīng)用仍然可能有益 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）主要內(nèi)容主要內(nèi)容一應(yīng)用TTM的指征二啟動(dòng)TTM的時(shí)機(jī)三降溫過(guò)程四TTM患者的管理五營(yíng)養(yǎng)治療六復(fù)溫七預(yù)后降溫過(guò)程降溫過(guò)程應(yīng)用的患者目標(biāo)體溫應(yīng)達(dá)到 （有條件推薦，高質(zhì)量證據(jù)）的降溫和復(fù)溫期間應(yīng)該連續(xù)監(jiān)測(cè)中心體溫 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）推薦食管、鼻咽部、膀胱、氣管導(dǎo)管套囊或肺動(dòng)脈都適合于監(jiān)測(cè)中心體溫 （強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）應(yīng)用不推薦特殊的降溫手段 （沒(méi)有推薦，低質(zhì)量證據(jù)）主要內(nèi)容主要內(nèi)容一應(yīng)用TTM的指征二

6、啟動(dòng)TTM的時(shí)機(jī)三降溫過(guò)程四TTM患者的管理五營(yíng)養(yǎng)治療六復(fù)溫七預(yù)后TTMTTM患者的管理患者的管理不建議常規(guī)使用抗驚厥藥物預(yù)防癲癇 （ （ 有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）如果有條件，應(yīng)接受連續(xù)的腦電監(jiān)測(cè) （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）應(yīng)給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議在低溫誘導(dǎo)與復(fù)溫階段使用肌松藥，以便嚴(yán)格控制體溫和避免寒戰(zhàn) （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議應(yīng)用期間監(jiān)測(cè)心電圖的間期 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）TTMTTM患者的管理患者的管理建議應(yīng)用期間注意使用延長(zhǎng)間期的藥物 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議抗心律失常藥物僅用于惡性或嚴(yán)重影響血流動(dòng)力學(xué)的心律失常 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）應(yīng)用

7、期間發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且對(duì)積極的 復(fù)蘇無(wú)效，建議中斷 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）應(yīng)用期間發(fā)生的心動(dòng)過(guò)緩，除非引起血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，建議不常規(guī)處理 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）TTMTTM患者的管理患者的管理10.在的低溫階段，建議維持血鉀水平.mmol/L （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）反對(duì)在期間常規(guī)預(yù)防性使用抗菌藥物 （ （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）12.反對(duì)在期間使用降鈣素原診斷感染 （強(qiáng)烈推薦，低質(zhì)量證據(jù)）13.針對(duì)的啟動(dòng)和管理，建議采用標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)囑組合和集束化的治療策略 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）主要內(nèi)容主要內(nèi)容一應(yīng)用TTM的指征二啟動(dòng)TTM的時(shí)機(jī)三降溫過(guò)程四TTM患者的管理五營(yíng)養(yǎng)治療六復(fù)溫七

8、預(yù)后營(yíng)養(yǎng)治療營(yíng)養(yǎng)治療推薦治療期間給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) （強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）如果沒(méi)有進(jìn)行熱卡測(cè)定，建議的低溫階段保持能量攝入達(dá)到正常體溫下目標(biāo)值的 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）主要內(nèi)容主要內(nèi)容一應(yīng)用TTM的指征二啟動(dòng)TTM的時(shí)機(jī)三降溫過(guò)程四TTM患者的管理五營(yíng)養(yǎng)治療六復(fù)溫七預(yù)后復(fù)溫復(fù)溫建議在達(dá)到目標(biāo)體溫之后進(jìn)行復(fù)溫 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議復(fù)溫的速度為0.250.5 （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）建議心臟驟停后至少內(nèi)需預(yù)防體溫升高（核心體溫37.5） （有條件推薦，低質(zhì)量證據(jù)）主要內(nèi)容主要內(nèi)容一應(yīng)用TTM的指征二啟動(dòng)TTM的時(shí)機(jī)三降溫過(guò)程四TTM患者的管理五營(yíng)養(yǎng)治療六復(fù)溫七預(yù)后預(yù)后預(yù)后推薦在自主循環(huán)恢復(fù)后的內(nèi)不采用臨床神經(jīng)功能檢查來(lái)評(píng)估預(yù)后 （強(qiáng)烈推薦，中等質(zhì)量證據(jù)）如果考慮有藥物殘留效應(yīng)，建議推遲采用臨床神經(jīng)功能檢查來(lái)評(píng)估預(yù)后，直到確認(rèn)混雜因素不再存在