重點科室環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測計劃PPT課件

1、Part1 環(huán)境衛(wèi)生學和消毒效果監(jiān)測方法介紹第1頁/共61頁 監(jiān)測規(guī)范 GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 WS/T367-2012 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 GB50333-2014 醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范 WS/T 368-2012 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 WS/T 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS310.3-2009 醫(yī)院消毒供應中心 第3部分 YY0572-2005 血液透析相關治療用水 臨床輸血技術規(guī)范 靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范 內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版）第2頁/共61頁目錄Part1 空氣監(jiān)測方法介紹Part2 醫(yī)務人員手監(jiān)測方法介紹Part3 消毒液監(jiān)測方法介紹Pa

2、rt4 內(nèi)鏡監(jiān)測方法介紹第3頁/共61頁Part1 空氣監(jiān)測第4頁/共61頁PART1 空氣監(jiān)測 監(jiān)測的原因 WS/T 368-2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范要求： 醫(yī)院應對感染高風險部門如手術室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、燒傷病房等的空氣凈化進行監(jiān)測第5頁/共61頁各類空氣環(huán)境分類 類環(huán)境：采用空氣潔凈技術的診療場所，分潔凈手術部和其他潔凈場所 類環(huán)境：非潔凈手術部（室）；產(chǎn)房；導管室；血液病病區(qū)；燒傷病區(qū)；重癥監(jiān)護室；新生兒室 類環(huán)境：母嬰同室；消毒供應中心檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)、血液透析中心、普通病房 類環(huán)境：普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門

3、診和病區(qū)第6頁/共61頁類環(huán)境 采用空氣潔凈技術的診療場所：手術室、凈化病房、ICU、配置中心、供應室 根據(jù)GB50333-2013潔凈手術部 依據(jù)房間空氣中0.5m的塵粒數(shù)和5 5m m的塵粒數(shù)潔凈度100級（350粒/m3 N（0.5m的塵粒） 3500粒/m3 ；5 m的塵粒為0）=潔凈度5級潔凈度1000級=潔凈度6級潔凈度10000級=潔凈度7級潔凈度100000級=潔凈度8級潔凈度300000級=潔凈度8.5級第7頁/共61頁潔凈手術室用房的分級標準潔凈用房等級潔凈用房等級沉降法沉降法(浮游法浮游法)細菌最大平均濃度細菌最大平均濃度空氣潔凈度空氣潔凈度級別級別參考手術參考手術手術區(qū)

4、 周邊區(qū)手術區(qū) 周邊區(qū)0.2cfu/30min90皿0.4 cfu /30min90皿56假體植入、某些大型器官移植、手術部位感染可直接危及生命及生活質(zhì)量等手術0.75 cfu /30min90皿1.5 cfu /30min90皿67涉及深部組織及生命主要器官的大型手術2 cfu /30min90皿4 cfu /30min90皿78其他外科手術6cfu/30min90皿8.5感染和重度污染手術第8頁/共61頁補充兩個概念 手術區(qū)和周邊區(qū) 手術區(qū)：需要特別保護的手術臺及其周圍區(qū)域級手術室：手術臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區(qū)域級手術室：手術臺兩側(cè)邊至少各外推

5、0.6m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術臺）的區(qū)域級手術室：手術臺四邊至少各外推0.4m（包括手術臺）的區(qū)域級手術室不分手術區(qū)和周邊區(qū) 周邊區(qū)：潔凈手術室內(nèi)除去以外的其他區(qū)域第9頁/共61頁潔凈手術室沉降法測定細菌濃度布點第10頁/共61頁潔凈手術室沉降法測定細菌濃度布點第11頁/共61頁各級手術室布點圖 級手術室布點圖第12頁/共61頁各級手術室布點圖 級手術室原布點圖第13頁/共61頁各級手術室布點圖 級手術室現(xiàn)布點圖第14頁/共61頁各級手術室布點圖 級手術室布點圖（ICU層流病房同） 級手術室第15頁/共61頁潔凈手術室空氣監(jiān)測1.實驗材料：90mm營養(yǎng)瓊脂平皿2.實驗方法：空氣平

6、板沉降法 暴露30分鐘3.結(jié)果計算： 平均每皿菌落數(shù) = 各平皿菌落數(shù)之和（CFUCFU）/ / 采樣的平皿總數(shù)4. 采樣時間： 工作前，進行清潔和消毒，自凈30-45分鐘 工作結(jié)束后，手術間清場、清潔和消毒自凈30分鐘后 第16頁/共61頁潔凈手術室空氣監(jiān)測5. 采樣步驟：整個過程采用無菌技術 根據(jù)各布點圖進行布點（暴露30分鐘） 現(xiàn)場演示第17頁/共61頁潔凈手術室空氣監(jiān)測6. 結(jié)果判定級手術室的空氣培養(yǎng)合格的結(jié)果： 手術區(qū)的菌落數(shù)0.2個/30min皿 周邊區(qū)的菌落數(shù)0.4個/30min皿級手術室的空氣培養(yǎng)合格的結(jié)果： 手術區(qū)的菌落數(shù)2個/30min 周邊區(qū)的菌落數(shù)4個/30min皿級手

7、術室（ICU層流病房） 菌落數(shù)6個/30min皿 第18頁/共61頁二類環(huán)境的空氣監(jiān)測方法第19頁/共61頁二類環(huán)境 非潔凈手術部 和 高?？剖?北院手術室、眼科手術室、 泌尿外科手術室 產(chǎn)房，導管室 燒傷病區(qū)，重癥監(jiān)護病區(qū) 新生兒室，北院生殖中心第20頁/共61頁二類環(huán)境布點圖 30m2: 布點5個皿 30m2: 布點3個皿 暴露時間15分鐘 每季度對空氣進行監(jiān)測 結(jié)果判斷：菌落數(shù)4.0CFU/15min皿第21頁/共61頁二類環(huán)境布點圖 30m2: 布點5個皿第22頁/共61頁二類環(huán)境布點圖 30m2: 布點3個皿第23頁/共61頁PART2 手的監(jiān)測第24頁/共61頁醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范

8、WS/T 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 外科手消毒：外科手術前醫(yī)務人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，在用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 手消毒效果應達到如下相應要求： 衛(wèi)生手消毒：菌落數(shù)10 cfu/cm2 外科手消毒：菌落數(shù)5 cfu/cm2第25頁/共61頁醫(yī)務人員手衛(wèi)生監(jiān)測 根據(jù)WS/T 醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范的要求 監(jiān)測方法：用含相應中和劑的采樣試管采樣 采樣方法：現(xiàn)場演示第26頁/共61頁含相應中和劑的采樣試管 外科手消毒：3M愛護佳9200 潔膚柔凝膠 碘伏 衛(wèi)生手消毒：愛護佳免洗液 皂液和流動水洗手 請明確注

9、明使用的手消毒產(chǎn)品第27頁/共61頁4. 采樣時間應選擇醫(yī)務人員在接觸患者、進行診療活動前采樣5. 5. 采樣步驟5.1 采樣人員向院感科領取相應的采樣試管，然后準備酒精燈等輔助用品。選擇正要接觸患者、或進行診療活動前的醫(yī)務人員進行采樣。5.2 采樣前采樣者需先清潔自己的雙手，接著點上酒精燈，打開采樣試管，在火焰中消毒試管口和試管塞；抽取一根無菌棉簽，在試管中的無菌洗脫液浸濕。5.3 此時被檢者五指并攏、手面朝上，站在采樣者的對面。采樣者用浸濕的棉簽在手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次（采樣兩只手），涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子。5.4 接著將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入5ml含中和劑的無菌洗脫

10、液試管內(nèi)，試管口和試管塞在火焰中消毒，關閉試管，立即送往醫(yī)院感染管理科實驗室。5.5 由實驗室人員完成后續(xù)的檢測工作。第28頁/共61頁PART3 消毒液的監(jiān)測第29頁/共61頁消毒劑的監(jiān)測 GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 WS/T367-2012 醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范 每月對用于滅菌的消毒劑進行監(jiān)測 每季度對高水平消毒劑和皮膚黏膜消毒劑進行監(jiān)測 使用中滅菌用的消毒液菌落數(shù)：0 cfu /mL 使用中皮膚黏膜消毒液染菌量： 10 cfu/mL 其他使用中消毒液染菌量： 100 cfu/mL 第30頁/共61頁目前我院使用情況 滅菌劑：戊二醛、過氧乙酸內(nèi)鏡滅菌 高水平消毒劑：戊二醛內(nèi)鏡

11、消毒 鄰苯二甲醛、過氧乙酸 皮膚黏膜消毒劑：洗必泰 碘伏 酒精第31頁/共61頁消毒劑監(jiān)測方法實驗材料采樣試管：含9 mL 相應中和劑的洗脫液的試管實驗方法用無菌吸管或試管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻采樣時間選擇使用中的消毒液（已開瓶或已倒入消毒罐中的消毒液）進行采樣 第32頁/共61頁采樣步驟（現(xiàn)場演示）l整個采樣工作需要兩位護士共同合作。首先采樣護士應先清潔雙手，可選擇免洗液消毒雙手。然后采用無菌技術進行操作。l一位護士先撕開10mL一次性注射器的包裝，然后取出注射器，打開針帽從消毒槽中吸取1mL的消毒液。l同時另一位護士點燃酒精燈，同樣采用無菌技術，當?shù)?/p>

12、一位護士抽取消毒液后，打開采樣試管在火焰中消毒瓶口和瓶塞，讓第一位護士將注射器中的1ml的消毒液注入采樣試管中。注入后立即在火焰中消毒瓶口和瓶塞并關閉試管，并在試管上做好標記。此時第一位護士可以將注射器針頭丟入利器盒，注射器丟入黃色垃圾袋中。l采樣結(jié)束后，立即將采樣試管和開據(jù)的化驗單一并送至醫(yī)院感染管理科實驗室，由實驗室人員完成后續(xù)的檢測實驗。第33頁/共61頁PART4 內(nèi)鏡的監(jiān)測方法第34頁/共61頁內(nèi)鏡的檢測方法 內(nèi)鏡清洗消毒技術操作規(guī)范（2004年版） 消毒后內(nèi)鏡每季度進行生物學監(jiān)測 滅菌內(nèi)鏡每月進行生物學監(jiān)測 監(jiān)測標準： 消毒后內(nèi)鏡：細菌總數(shù)20 cfu/鏡 滅菌內(nèi)鏡：細菌總數(shù)= 0

13、 cfu/鏡第35頁/共61頁內(nèi)鏡清洗與消毒質(zhì)量監(jiān)測第36頁/共61頁消毒內(nèi)鏡的質(zhì)量監(jiān)測 GB15982-2012要求，消毒后內(nèi)鏡，抽取50mL含中和劑的洗脫液，從活檢孔注入，采樣原有存放洗脫液的藍口瓶全部回收，立即送實驗室； 取1mL傾注培養(yǎng)，361、48h，計數(shù)細菌菌落數(shù)（cfu/件） 剩余的洗脫液在無菌條件下采用濾膜（0.45m）過濾濃縮，將濾膜接種于培養(yǎng)基上， 361、48h，計數(shù)細菌菌落數(shù)第37頁/共61頁消毒內(nèi)鏡的質(zhì)量監(jiān)測 當濾膜法不可計數(shù)時： 菌落總數(shù)（cfu/件）=m （cfu/平皿）50 m=2塊平行平皿的平均菌落數(shù) 當濾膜法可計數(shù)時： 菌落總數(shù)（cfu/件）=m （cfu/

14、平皿）+m1 （cfu/濾膜） m=2塊平行平皿的平均菌落數(shù) m1=濾膜上菌落數(shù)第38頁/共61頁內(nèi)鏡消毒質(zhì)量監(jiān)測 GB15982-2012醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 中度危險性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應20cfu/件 第39頁/共61頁Membrane filtration第40頁/共61頁過濾裝置第41頁/共61頁傾倒過濾液第42頁/共61頁無菌操作，接種于平皿表面第43頁/共61頁內(nèi)鏡的檢測方法 考慮到我院暫時還未配備過濾膜接種器 目前的檢測方法如下第44頁/共61頁滅菌內(nèi)鏡p目前實驗室不具備這樣的條件p 滅菌內(nèi)鏡的清洗質(zhì)量的檢測第45頁/共61頁滅菌內(nèi)鏡清洗質(zhì)量檢測 檢測方法：ATP檢測儀 檢測結(jié)果:

15、 45RLU第46頁/共61頁 ATP檢測原理 ATP生物熒光法測定原理，是利用熒光素酶在鎂離子、ATP、氧的參與下，催化熒光素氧化脫羧，產(chǎn)生激活態(tài)的氧化熒光素，放出光子，產(chǎn)生560nm的熒光 在裂解液的作用下，細菌裂解后釋放的ATP參與上述酶促反應，用熒光檢測儀可定量測定相對光單位值（RLU），從而獲知ATP的含量， 進而得知細菌含量。第47頁/共61頁ATPATP檢測技術的評價 邢書霞等（2008）研究表明，當細菌濃度在1.0102 1.0108 cfu 范圍內(nèi),細菌對數(shù)值與RLU對數(shù)值之間呈線性關系(R20.9，p0.01)。第48頁/共61頁 ATPATP檢測在內(nèi)鏡清潔質(zhì)量中的應用第4

16、9頁/共61頁Part2 2016年監(jiān)測計劃實施方案第50頁/共61頁環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒效果監(jiān)測目的 做有“意義”的監(jiān)測 精簡監(jiān)測的內(nèi)容 提高監(jiān)測檢測的效果 反應科室真實的情況 提高科室對環(huán)境衛(wèi)生和清洗消毒效果的重視 通過監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)可能的隱患第51頁/共61頁監(jiān)測計劃內(nèi)容 采樣方式：主動采樣和被動采樣相結(jié)合 監(jiān)測時間：主動采樣的科室每月不再提前通知監(jiān)測時間和監(jiān)測內(nèi)容 監(jiān)測內(nèi)容：醫(yī)務人員手 空氣 消毒或滅菌內(nèi)鏡 消毒劑第52頁/共61頁2016年監(jiān)測計劃 監(jiān)測不改變的科室：靜脈配置中心 眼科手術室 輸血科3號樓配置間 北院整形門診手術室 特嬰室北院配置中心 產(chǎn)房 血液透析中心急診輸液室 心導

17、管室 北院生殖中心 介入手術室 供應室 14A凈化病房 其他科室由院感科主動采樣第53頁/共61頁2016年監(jiān)測內(nèi)容的改變 重點病房 7D 13AICU 12AICU 8A ICU(B) 12DICU 11AICU 以上科室的每季度空氣培養(yǎng)不再做要求 其他監(jiān)測內(nèi)容均未改變第54頁/共61頁院感科主動采樣內(nèi)容 采樣內(nèi)容以三個月為一個循環(huán)： 每月：4個病區(qū)：醫(yī)務人員衛(wèi)生手和空氣 1個手術室：外科手、消毒劑、滅菌內(nèi)鏡清洗質(zhì)量和空氣 3個消毒內(nèi)鏡科室：內(nèi)鏡消毒質(zhì)量注：大手術的空氣采用仍由科室自己完成第55頁/共61頁2016年監(jiān)測具體實施計劃第56頁/共61頁重點病房的采樣 衛(wèi)生手：隨機抽取醫(yī)生和護士的手各一位 監(jiān)測科室： 第1月：13A ICU、12A ICU、EICU 第2月：8A、7D、704病區(qū) 第3月：ICU(A)、ICU(B)、11A ICU 空氣采樣：EICU、ICU(A)、704病區(qū)第57頁/共61頁消毒內(nèi)鏡的采樣 消化內(nèi)鏡每月采樣4根內(nèi)鏡 其他內(nèi)鏡科室如下安排：第1月：7D (采樣1根)、ICU(A) (采樣1根)第2月：EICU (采樣1根)、門診耳鼻喉科(采樣1根)第3月：支氣管鏡中心(采樣2