腹部評估PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計(jì)學(xué)1腹部評估腹部評估第1頁/共89頁知識目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)1.1.掌握腹部觸診的內(nèi)容及意義（任務(wù)二）掌握腹部觸診的內(nèi)容及意義（任務(wù)二）2.2.熟悉腹部視診、叩診、聽診的內(nèi)容及意義熟悉腹部視診、叩診、聽診的內(nèi)容及意義（任務(wù)一）（任務(wù)一） 1.培養(yǎng)護(hù)士嫻熟的操作技能培養(yǎng)護(hù)士嫻熟的操作技能 2.增強(qiáng)護(hù)患溝通能力增強(qiáng)護(hù)患溝通能力1.培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任感和慎獨(dú)精神2.培養(yǎng)護(hù)士具有敏銳的觀察能力培養(yǎng)護(hù)士具有敏銳的觀察能力教學(xué)目的教學(xué)目的第2頁/共89頁患者，女，患者，女，53歲，歲，6年前出現(xiàn)年前出現(xiàn)間斷性厭間斷性厭油、腹脹油、腹脹，醫(yī)院診斷為，

2、醫(yī)院診斷為乙肝乙肝。2年前癥年前癥狀加重伴狀加重伴皮膚黃皮膚黃，小便黃小便黃，渾身，渾身無力無力，口干口干，口苦口苦。查體：。查體：面色灰暗，皮面色灰暗，皮膚黏膜黃染膚黏膜黃染，胸部有，胸部有蜘蛛痣蜘蛛痣。B超顯超顯示：肝硬化示：肝硬化門靜脈高壓門靜脈高壓，脾臟腫大脾臟腫大，肝功能肝功能ALT：80，AST：64，TBIL：診斷：肝硬化診斷：肝硬化請說出肝硬化患者查體中常見的請說出肝硬化患者查體中常見的體征體征。單元任務(wù)：腹部檢查的視診、觸診、叩診、聽診。單元任務(wù)：腹部檢查的視診、觸診、叩診、聽診。第3頁/共89頁腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 腹部分區(qū)腹部分區(qū) 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)腹部的體表標(biāo)志及

3、分區(qū)第4頁/共89頁腹部評估腹部外形腹部外形腹壁靜脈腹壁靜脈腸鳴音腸鳴音振水音振水音血管雜音血管雜音臟器叩診臟器叩診移動性濁音移動性濁音叩叩 痛痛腹壁緊張度腹壁緊張度壓痛和反跳壓痛和反跳痛痛臟器觸診臟器觸診腹部檢查是體格檢查的重要組成部分； 腹部檢查內(nèi)容多、復(fù)雜； 觸診是腹部主要的檢查方法預(yù)備知識預(yù)備知識視診視診聽診聽診叩診叩診觸診觸診練習(xí)題庫練習(xí)題庫呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動胃腸形和蠕動波可點(diǎn)擊相應(yīng)項(xiàng)第5頁/共89頁第6頁/共89頁腹部由腹壁、腹腔及腹腔內(nèi)臟器組成上以膈肌為頂上以膈肌為頂下以骨盆為底下以骨盆為底前面?zhèn)让鏋楦贡谇懊鎮(zhèn)让鏋楦贡诤竺鏋榧怪脱岛竺鏋榧怪脱档?頁/共89頁恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合

4、第8頁/共89頁肋弓由第8-10肋軟骨構(gòu)成，下緣為腹部上界，常用于腹部分區(qū)、肝脾測量及膽囊點(diǎn)定位。為兩側(cè)肋弓在劍突根部形成的夾角（胸骨下角）。用于判斷體型及肝臟測量。為腹部中心，平第3-4腰椎之間，常作為腹部四區(qū)分法、闌尾壓痛點(diǎn)、腰椎穿刺的定位標(biāo)志。髂嵴前上方的突出點(diǎn)，常作為腹部九區(qū)分法、闌尾壓痛點(diǎn)的定位標(biāo)志、骨髓穿刺部位。鎖骨中線的延續(xù)，常為手術(shù)切口位置。是胸骨中線的延續(xù)，為腹部四區(qū)分法的垂直線。兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成腹部體表的下界，為尋找股動、靜脈的標(biāo)志。第9頁/共89頁肋弓下緣肋弓下緣costal argin髂前上棘髂前上棘anterosuperior process of

5、 ilium腹股溝韌帶腹股溝韌帶 inguinal ligament腹直肌外緣腹直肌外緣 external margin of retus muscle劍突劍突 xiphoid process腹上角腹上角 infrasternal angle腹部前面體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志腹部體表標(biāo)志 第10頁/共89頁四區(qū)分法四區(qū)分法九區(qū)分法九區(qū)分法腹部分腹部分區(qū)區(qū) 第11頁/共89頁腹部的四分法分區(qū)及各區(qū)包含主要臟器？四區(qū)分法：四區(qū)分法：通過臍分別做一水平線和一垂直通過臍分別做一水平線和一垂直線線第12頁/共89頁第13頁/共89頁l右上腹：右上腹：肝、膽、胃幽門、十二指肝、膽、胃幽門、十二指腸、小腸、胰頭、

6、右腎及腎上腺、腸、小腸、胰頭、右腎及腎上腺、結(jié)腸肝區(qū)、腹主結(jié)腸肝區(qū)、腹主A A。l左上腹：左上腹：肝左葉、脾、胃、小腸、肝左葉、脾、胃、小腸、胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫胰體、尾、左腎及左腎上腺、部分橫結(jié)腸、腹主結(jié)腸、腹主A Al右下腹：右下腹：盲腸、闌尾、部分升結(jié)盲腸、闌尾、部分升結(jié)腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮腸、小腸、膨脹的膀胱、增大子宮、F-F-右輸卵管、右輸卵管、M-M-右輸精管、右輸右輸精管、右輸尿管。尿管。l左下腹：左下腹：乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹乙狀結(jié)腸、小腸、膨脹膀胱、左輸尿管、膀胱、左輸尿管、F-F-左輸卵管、左輸卵管、M-M-左輸精管、左輸尿。左輸精管、左輸尿。第14頁/

7、共89頁用用兩條水平線兩條水平線和和兩條垂直線兩條垂直線將腹部分為將腹部分為“井井”字形，字形，形成九個(gè)區(qū)。形成九個(gè)區(qū)。第15頁/共89頁順序順序第16頁/共89頁第17頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波腹部外形腹部外形第18頁/共89頁第19頁/共89頁第20頁/共89頁第21頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波返回小兒及肥胖者小兒及肥胖者正常成年人正常成年人老年人和消瘦者老年人和消瘦者第22頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波全腹膨隆局部膨隆全腹凹陷局部凹陷第23頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波第24頁/共89頁 蛙狀腹蛙狀腹第

8、25頁/共89頁第26頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波返回第27頁/共89頁第28頁/共89頁全腹凹陷(舟狀腹)腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波第29頁/共89頁舟狀腹第30頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波n 男性及小兒以腹式呼吸為主，成年女性以胸式呼吸為主。n 腹式呼吸減弱常見于腹膜炎癥、急性腹痛、腹腔內(nèi)容物增多。n 腹式呼吸消失常見急性腹膜炎或膈肌麻痹。第31頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波正常人腹壁一般見不到靜脈，只有膚色白皙和較瘦者隱約可見。當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹當(dāng)門靜脈、上腔靜脈或下腔靜脈回流受阻，致腹壁

9、靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為壁靜脈顯著擴(kuò)張或迂曲，稱為腹壁靜脈曲張腹壁靜脈曲張。第32頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波第33頁/共89頁腹壁靜脈曲張圖上腔上腔V V受阻受阻門門V V高壓高壓下腔下腔V V受阻受阻怎樣判斷腹壁靜脈血流方向？怎樣判斷腹壁靜脈血流方向？請點(diǎn)擊請點(diǎn)擊返回第34頁/共89頁腹部外形呼吸運(yùn)動腹壁靜脈胃腸型及蠕動波第35頁/共89頁腹部外形腹部外形呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動腹壁靜脈腹壁靜脈胃腸型及胃腸型及蠕動波蠕動波腹壁皮膚腹壁皮膚第36頁/共89頁第37頁/共89頁腸鳴音振水音血管雜音第38頁/共89頁腸鳴音振水音血管雜音第39頁/共89頁腸鳴音腸鳴音振水音振水音血管

10、雜音血管雜音第40頁/共89頁腸鳴音聽診區(qū)腹部聽診主要區(qū)域：上腹部、臍周、右下腹等。第41頁/共89頁第42頁/共89頁第43頁/共89頁第44頁/共89頁移動性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛腹部叩診音第45頁/共89頁移動性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛肝上界-右鎖骨中線第5肋間（清音轉(zhuǎn)濁音處）。肝下界-右季肋下緣（鼓音轉(zhuǎn)濁音處）肝上下徑肝上下徑-在右鎖在右鎖骨中線上骨中線上9-11cm9-11cm 矮胖體型者肝上下界可上移一個(gè)肋間隙矮胖體型者肝上下界可上移一個(gè)肋間隙瘦長體型者可下移一個(gè)肋間隙瘦長體型者可下移一個(gè)肋間隙第46頁/共89頁原則：肝上界：自上向下肝下界：自下往上第47頁/共89頁移動

11、性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛第48頁/共89頁肝濁音界肝濁音界擴(kuò)大擴(kuò)大-肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝癌、肝膿腫、肝瘀血、肝炎、多囊肝肝肝濁音界肝濁音界縮小縮小-肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣。肝硬化、急性肝壞死、胃腸脹氣。肝濁音界肝濁音界消失消失-常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔。常代之以鼓音，見于急性胃腸穿孔。肝濁音界肝濁音界上移上移-右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。右肺纖維化、右肺不張、嚴(yán)重腹水。肝濁音界肝濁音界下移下移-慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。慢性肺氣腫，右側(cè)張力性氣胸等。第49頁/共89頁移動性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛第50頁/共89頁移動性濁音：腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí)，

12、因重力多沉積于腹腔的低處，仰臥時(shí)兩側(cè)腹部叩診呈濁音，而中腹部叩診呈鼓音，當(dāng)改變體位時(shí)出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象。因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)移動的現(xiàn)象為移動性濁音。移動性濁音腹部叩診音肝臟叩診叩擊痛第51頁/共89頁第52頁/共89頁第53頁/共89頁第54頁/共89頁 手指掌面輕壓腹壁，掌指關(guān)節(jié)用力下壓1cm 適合：腹壁緊張度、抵抗感、表淺的壓痛、包塊、搏動和腹壁腫塊第55頁/共89頁 手法：2、34指末端逐漸壓向腹后壁，作上下左右滑動觸摸。 適合：腹腔深部包塊和臟器病變。第56頁/共89頁 手法：右手同上，左手置于被檢查臟器后面托起 適合：肝、脾腎等臟器和腹腔腫塊第57頁/共89頁 用1-3個(gè)手指幾乎

13、垂直腹壁逐漸深壓探測深在病變或壓痛點(diǎn)。出現(xiàn)壓痛后停留片刻迅速將手抬起，出現(xiàn)腹痛加劇和伴痛苦表情稱反跳痛； 適合：闌尾、膽囊、反跳痛第58頁/共89頁腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診第59頁/共89頁腹壁明顯緊張，觸診強(qiáng)直如木板，稱腹壁明顯緊張，觸診強(qiáng)直如木板，稱板狀腹板狀腹觸診腹壁柔韌有抵抗，不易壓陷，稱觸診腹壁柔韌有抵抗，不易壓陷，稱揉面感揉面感腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診第60頁/共89頁45膽囊壓痛點(diǎn)闌尾壓痛點(diǎn)腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診第61頁/共89頁胃炎或潰瘍十二指腸潰瘍胰腺炎或腫瘤 膽囊 闌尾炎 小腸疾病膀胱或子宮病變回盲部炎癥、結(jié)核乙狀結(jié)腸炎癥或腫瘤脾或結(jié)腸脾曲病變肝或結(jié)腸肝曲病變

14、胰腺炎的腰部壓痛點(diǎn)第62頁/共89頁第63頁/共89頁腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診第64頁/共89頁、觸診方法、觸診方法 單手觸診法單手觸診法腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診第65頁/共89頁觸及肝臟時(shí)應(yīng)描述其：v大大 小小v形形 態(tài)態(tài) 質(zhì)軟質(zhì)軟v質(zhì)質(zhì) 地地 質(zhì)韌質(zhì)韌v壓壓 痛痛 質(zhì)硬質(zhì)硬腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診表面狀態(tài)及邊緣表面狀態(tài)及邊緣：正常正常：肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。肝臟表面光滑，邊緣整齊且厚薄均勻一致。異常異常：急性肝炎急性肝炎時(shí)表面光滑，邊緣鈍；時(shí)表面光滑，邊緣鈍； 脂肪肝、肝瘀血脂肪肝、肝瘀血時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍；時(shí)表面光滑，邊緣圓鈍； 肝硬化肝硬化時(shí)表面不光滑，可

15、觸及小結(jié)節(jié)，邊緣利時(shí)表面不光滑，可觸及小結(jié)節(jié)，邊緣利； 肝癌肝癌時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一時(shí)表面高低不平，邊緣不整，厚薄不一。 第66頁/共89頁第67頁/共89頁腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診肝肝 臟：臟： 正常成人肝臟一般觸不到正常成人肝臟一般觸不到,但腹壁松軟的瘦者深但腹壁松軟的瘦者深吸氣時(shí)可觸及肝臟吸氣時(shí)可觸及肝臟(肋下肋下1cm、劍突下、劍突下3cm)、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。、表面光滑、質(zhì)軟、無壓痛。肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移肺氣腫、右胸腔大量積液、內(nèi)臟下垂時(shí)使肝臟下移, ,亦可觸肝下緣亦可觸肝下緣, ,但肝濁音上界下移。但肝濁音上界下移。彌漫性肝腫大彌漫性

16、肝腫大:見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸蟲病等。硬化、白血病、血吸蟲病等。局限性肝腫大：局限性肝腫大：見于肝膿腫，肝腫瘤、肝見于肝膿腫，肝腫瘤、肝囊腫等。囊腫等。肝臟縮小：肝臟縮?。阂娪诩毙院蛠喖毙愿螇乃?，晚見于急性和亞急性肝壞死，晚期肝硬化期肝硬化肝頸靜脈回流征陽性：肝頸靜脈回流征陽性：當(dāng)右心衰竭引起當(dāng)右心衰竭引起肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫可使頸靜脈怒張肝淤血腫大時(shí)，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯更明顯第68頁/共89頁腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診方方 法：法：平臥位平臥位: 左手左手繞過病人繞過病人前腹壁，將手掌置于左腰部第前腹壁，將手掌置于左腰部第7-

17、10肋處，試將脾從后向前托肋處，試將脾從后向前托起。起。右手右手平放于腹壁，方向與平放于腹壁，方向與肋緣垂直，自臍平面由下至上肋緣垂直，自臍平面由下至上逐漸向肋方向移動，并呼吸配逐漸向肋方向移動，并呼吸配合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法合，觸診要領(lǐng)與觸診肝臟方法相同。相同。右側(cè)臥位：右側(cè)臥位：如仰臥位未如仰臥位未能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥能觸及脾臟，應(yīng)囑病人右側(cè)臥位，再如前法檢查。位，再如前法檢查。第69頁/共89頁第70頁/共89頁腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診正常人的脾臟不能觸及正常人的脾臟不能觸及內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣內(nèi)臟下垂、左胸腔積液、積氣時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。時(shí)膈肌下降可觸及脾臟。輕度

18、脾臟腫大輕度脾臟腫大見于見于: 慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)慢性肝炎、傷寒、粟粒性結(jié)核、急性瘧疾、核、急性瘧疾、中度脾臟腫大中度脾臟腫大見于見于:肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血肝硬化，慢性淋巴細(xì)胞白血病病高度脾腫大高度脾腫大見于：見于：慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病慢性粒細(xì)胞白血病、黑熱病、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。、慢性瘧疾骨髓纖維化癥等。第71頁/共89頁 第第測量（甲乙線測量（甲乙線）指左鎖骨中線與左肋）指左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的距離緣交點(diǎn)至脾下緣的距離（以（以CMCM表示）表示） 第第測量（甲丙線測量（甲丙線）指）指左鎖骨中線與左肋左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距緣交點(diǎn)至脾最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離離 第

19、第測量（丁戊線測量（丁戊線）指脾右緣與前正中線）指脾右緣與前正中線的距離的距離“+” “-”第72頁/共89頁膽囊壓痛點(diǎn)位于右鎖骨中線與肋緣交界處。膽囊觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診第73頁/共89頁膽囊觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診第74頁/共89頁膀胱觸診腹壁緊張度壓痛反跳痛臟器觸診正常：正常：膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及膀胱空虛時(shí)位于盆腔內(nèi)，不被觸及。方法：方法：單手滑行觸診法單手滑行觸診法膀胱脹大：膀胱脹大：常見于尿潴留，如前列腺肥大常見于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。、前列腺癌、脊髓病變、昏迷病人等。第75頁/共89頁壓痛反跳痛臟器觸診腹壁緊張度腎臟觸診

20、腎臟觸診（右腎）腎臟觸診（左腎）第76頁/共89頁第77頁/共89頁1.腹直肌腹直肌 2.腱劃腱劃3.右腎下極右腎下極 4.盲腸盲腸 5.椎體椎體 6.脹大的膀胱脹大的膀胱 7.腹主動脈腹主動脈 8.橫結(jié)腸橫結(jié)腸 9.乙狀結(jié)腸乙狀結(jié)腸 10.骶骨岬骶骨岬 11.妊娠的子宮妊娠的子宮第78頁/共89頁第79頁/共89頁第80頁/共89頁u測試測試一、一、A A型題型題1 1仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱仰臥位時(shí)，前腹壁大致位于肋緣至恥骨聯(lián)合同一平面稱 A A腹部低平腹部低平 B B腹部平坦腹部平坦 C C腹部飽滿腹部飽滿 D D腹部膨隆腹部膨隆 E E腹部凹陷腹部凹陷2 2仰臥

21、位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜娪谘雠P位時(shí)腹部呈蛙腹?fàn)钜娪?A A巨大腹部腫塊巨大腹部腫塊 B B妊娠晚期妊娠晚期 C C大量腹腔積液大量腹腔積液 D D胃腸脹氣胃腸脹氣 E E卵巢囊腫卵巢囊腫BC第81頁/共89頁u測試測試3 3腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，腹壁曲張靜脈的血流方向以臍為中心向四周放射，見于見于 A A門靜脈高壓門靜脈高壓 B B下腔靜脈阻塞下腔靜脈阻塞 C C上腔靜脈阻塞上腔靜脈阻塞 D D門靜脈和下腔靜脈阻塞門靜脈和下腔靜脈阻塞 E E上、下腔靜脈阻塞上、下腔靜脈阻塞4 4觸診腹部揉面感常見于觸診腹部揉面感常見于 A A化膿性腹膜炎化膿性腹膜炎 B B急性彌漫性腹膜炎急性彌漫性腹膜炎 C C急性膽囊炎急性膽囊炎 D D結(jié)核性腹膜炎結(jié)核性腹膜炎 E E急性闌尾炎急性闌尾炎5 5腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已腹部觸診出現(xiàn)反跳痛表示炎癥已 A A累及壁層腹膜累及壁層腹膜 B B波及大網(wǎng)膜波及大網(wǎng)膜 C C累及臟層腹膜累及臟層腹膜 D D波及鄰近臟器波及鄰近臟器 E E并發(fā)穿孔并發(fā)穿孔ADA第82頁/共89頁u測試測試6 6在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為在右鎖骨中線上叩診肝上下徑約為 A A111113cm B13cm B101012cm 12cm C C9 911cm D1