公立醫(yī)院改革及社會辦醫(yī)政策推進(jìn)

1、2014年年9月月主要內(nèi)容一、我國公立醫(yī)院基本情況二、公立醫(yī)院改革的背景三、公立醫(yī)院改革政策與進(jìn)展四、公立醫(yī)院改革面臨的挑戰(zhàn)五、下一步改革思路一、我國公立醫(yī)院基本情況 新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到巨大發(fā)展，通過建立城市省、市、縣三療衛(wèi)生事業(yè)得到巨大發(fā)展，通過建立城市省、市、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解絡(luò)，初步形成了覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本解決了全體人民的看病就醫(yī)問題。決了全體人民的看病就醫(yī)問題。

2、公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)公立醫(yī)院在我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮著主導(dǎo)生服務(wù)體系中發(fā)揮著主導(dǎo)作用。作用。410萬張618萬張01002003004005006007001950年2013年1950-2013年床位數(shù)量變化萬張6全國醫(yī)療衛(wèi)生全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)：機(jī)構(gòu)總數(shù)：97.4萬萬醫(yī)療服務(wù)資源情況（截至2013年末）三級：三級：1787家家（三甲：（三甲：1079家家）二級：二級：6709家家一級：一級：6473家家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3.4萬家萬家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.7萬家萬家村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室65.4萬家萬家醫(yī)院：24709家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診所（醫(yī)務(wù)室）診所（醫(yī)務(wù)室）18.5萬家萬

3、家 全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位總數(shù)618.2萬張,其中三級醫(yī)院床位167萬張(占27%)，二級醫(yī)院床位195.2萬張(占31.5%)，每千人口擁有床位4.57張。7公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院基本情況（20132013年）年）一、公立醫(yī)院改革基本情況名 稱機(jī)構(gòu)數(shù)床位數(shù)診療人次數(shù)（萬人次）全國醫(yī)院合計(jì)247094579000274000.0公立醫(yī)院13396（54.2%） 3865385 （84.4%)）246000.0 （89.8%)） 其中：政府直接舉辦96873237163212670.3 國有企事業(yè)舉辦2496534858 22339.7 集體所有制舉辦119393364

4、11000非公立醫(yī)院11313 （45.8%） 713216（15.6%）29000.0 （10.6%）同比增長同比增長7.9%7.9%同比增長同比增長17.6%17.6%同比增長同比增長4.0%4.0%同比增長同比增長5.2%5.2%9醫(yī)療服務(wù)數(shù)量：醫(yī)療服務(wù)數(shù)量： 2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)73.1億人次，億人次，同比增長同比增長6.2%。醫(yī)院診療人次醫(yī)院診療人次27.42億人次億人次三級醫(yī)院診療人次三級醫(yī)院診療人次12.38億人次億人次二級醫(yī)院診療人次二級醫(yī)院診療人次10.92億人次億人次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療人次43.2

5、4億人次億人次同比增長同比增長9.6%9.6%同比增長同比增長15.1%15.1%同比增長同比增長5.69%5.69%醫(yī)療服務(wù)數(shù)量：醫(yī)療服務(wù)數(shù)量： 2013年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)年，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出院人數(shù)1.91億人，同比億人，同比增長增長7.2%。三級醫(yī)院診療和出院人次增長明顯快于二級醫(yī)。三級醫(yī)院診療和出院人次增長明顯快于二級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)院出院：醫(yī)院出院：1.39億人億人三級醫(yī)院出院三級醫(yī)院出院5424萬人萬人二級醫(yī)院出院二級醫(yī)院出院6593萬人萬人全國醫(yī)院的病床使用率為全國醫(yī)院的病床使用率為89%其中三級醫(yī)院其中三級醫(yī)院102.9%，二級醫(yī)院，二

6、級醫(yī)院89.5%，一級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為一級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別為60.9%和和62.8%。醫(yī)院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療醫(yī)院醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)診療7.3人次人次其中三級醫(yī)院其中三級醫(yī)院8.3人次，二級醫(yī)院人次，二級醫(yī)院6.9人次，人次，一級醫(yī)院一級醫(yī)院6.5人次。人次。醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)住院床日數(shù)為醫(yī)師日均負(fù)擔(dān)住院床日數(shù)為2.6床日床日三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別為三級醫(yī)院、二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別為2.8、2.7和和1.8床日。床日。三級醫(yī)院的醫(yī)療三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)效率指標(biāo)超服務(wù)效率指標(biāo)超過二級醫(yī)院及基過二級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)效率：二、公立醫(yī)院改革的背景公立醫(yī)院改革發(fā)展的歷史沿革

7、改革開放前，三級網(wǎng)的宏觀資源配置體制 面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運(yùn)動相結(jié)合眾運(yùn)動相結(jié)合 城市省、地、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村城市省、地、縣三級公立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)和農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，單一主體三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，單一主體 用世界衛(wèi)生資源總量用世界衛(wèi)生資源總量的的2%2%基本解決了全世界基本解決了全世界1/61/6人口人口的看病就醫(yī)問題的看病就醫(yī)問題改革開放后，簡政放權(quán)的微觀運(yùn)行機(jī)制 衛(wèi)生資源總量不足、體制單一、機(jī)制不活衛(wèi)生資源總量不足、體制單一、機(jī)制不活 以激活微觀運(yùn)行機(jī)制為重點(diǎn)以激活微觀運(yùn)行機(jī)制為重點(diǎn) 提

8、升醫(yī)院運(yùn)行效率，引入競爭機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積提升醫(yī)院運(yùn)行效率，引入競爭機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性極性 公立醫(yī)院快速發(fā)展，服務(wù)水平提升，基本滿足了人民公立醫(yī)院快速發(fā)展，服務(wù)水平提升，基本滿足了人民群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求公立醫(yī)院改革：為什么要改公立醫(yī)院改革：為什么要改p 醫(yī)療資源總量不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺 2012年OECD 國家千人口醫(yī)生3.2人，千人均床位5.05張。 2013年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06人,每千人口注冊護(hù)士2.05人，千人均床位4.55張。p 布局不合理、配置不均衡仍然是導(dǎo)致群眾“看病難”問題的重要原因 優(yōu)質(zhì)資源集中在中心城市、大醫(yī)院，注

9、重單體規(guī)模擴(kuò)張?；鶎尤肆Y源嚴(yán)重缺乏。 與服務(wù)需求的“正三角”不同，醫(yī)療服務(wù)資源呈“倒三角”配置。 西部地區(qū)醫(yī)療資源質(zhì)量較低。p 醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)部缺乏協(xié)調(diào)合作，分級診療格局還未形成公立醫(yī)院改革：為什么要改公立醫(yī)院改革：為什么要改p 以藥養(yǎng)醫(yī)的弊端不斷凸顯，公立醫(yī)院公益性弱化，不利于：u 為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)最大化為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)最大化（而非利潤最大化）（而非利潤最大化） 具體具體要求：在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費(fèi)要求：在確保醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，盡可能地控制醫(yī)藥費(fèi)用、提高服

10、務(wù)效率、增進(jìn)群眾的滿意度用、提高服務(wù)效率、增進(jìn)群眾的滿意度u 切實(shí)履行公共服務(wù)職能，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù)切實(shí)履行公共服務(wù)職能，滿足群眾基本醫(yī)療服務(wù) 服務(wù)：公益服務(wù)服務(wù)：公益服務(wù) 醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng) 突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治 支農(nóng)、支邊、援外、支援社區(qū)支農(nóng)、支邊、援外、支援社區(qū) 區(qū)域：普遍服務(wù)，不因某區(qū)域群眾沒有購買力而退出市場區(qū)域：普遍服務(wù)，不因某區(qū)域群眾沒有購買力而退出市場 人群：平等對待、保障弱勢人群就醫(yī)權(quán)利、醫(yī)療保障安全網(wǎng)的網(wǎng)底，惠民醫(yī)人群：平等對待、保障弱勢人群就醫(yī)權(quán)利、醫(yī)療保障安全網(wǎng)的網(wǎng)底，惠民醫(yī)療或醫(yī)療救助療或醫(yī)療救助公立醫(yī)院改革：

11、為什么要改公立醫(yī)院改革：為什么要改p 醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，基本醫(yī)保對公立醫(yī)院的引導(dǎo)與制約作用尚未建立，人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較重 2012年，我國醫(yī)藥費(fèi)用為24214.61億元，較2004年翻了2.4倍，較2011年增長15.65%。公立醫(yī)院改革：為什么要改公立醫(yī)院改革：為什么要改p 對公立醫(yī)院粗放式的行政化管理手段不適應(yīng)客觀需要，缺乏有效的激勵約束機(jī)制p 全行業(yè)監(jiān)管作用有待進(jìn)一步發(fā)揮p 醫(yī)務(wù)人員薪酬體系與醫(yī)療行業(yè)規(guī)律不相匹配p 公立醫(yī)院內(nèi)部管理水平有待提高公立醫(yī)院改革具有重要意義公立醫(yī)院改革具有重要意義適應(yīng)適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，轉(zhuǎn)變政府職能，社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制，轉(zhuǎn)變發(fā)展方

12、式，轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)公共服務(wù)，建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府的必然要求。加強(qiáng)公共服務(wù)，建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府的必然要求。p 公共服務(wù)體系的重要組成部分，以改革促發(fā)展p 保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行、科學(xué)發(fā)展，使醫(yī)務(wù)人員更加體面地工作與生活p 對醫(yī)改其他任務(wù)起到重要的支撐和制約作用，可謂牽一發(fā)而動全身三、公立醫(yī)院改革政策和進(jìn)展第一階段（第一階段（2009-20112009-2011）：）：打好基礎(chǔ)、形成框架、試點(diǎn)探索打好基礎(chǔ)、形成框架、試點(diǎn)探索醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)工作（2009-2011）推進(jìn)基本推進(jìn)基本醫(yī)療保障醫(yī)療保障制度建設(shè)制度建設(shè)建立國家建立國家基本藥物基本藥物制度制度健全基層健全基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體

13、系服務(wù)體系促進(jìn)基本促進(jìn)基本公衛(wèi)服務(wù)公衛(wèi)服務(wù)均等化均等化推進(jìn)公立推進(jìn)公立醫(yī)院改革醫(yī)院改革試點(diǎn)試點(diǎn)第二階段（第二階段（2012-20152012-2015）：）：提升質(zhì)量、制度建設(shè)、全面推進(jìn)提升質(zhì)量、制度建設(shè)、全面推進(jìn) IV統(tǒng)籌推進(jìn)統(tǒng)籌推進(jìn)其他醫(yī)改工作其他醫(yī)改工作2015年：年：服務(wù)更加公平可服務(wù)更加公平可及；及；效率和水平更高；效率和水平更高；個人衛(wèi)生支出降個人衛(wèi)生支出降到到30%30%以下；以下；健康水平進(jìn)一步健康水平進(jìn)一步改善。改善。鞏固完善基本藥物制度鞏固完善基本藥物制度 +基層運(yùn)行新機(jī)制基層運(yùn)行新機(jī)制 積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革 加快健全全民醫(yī)保體系加快健全全民醫(yī)保體系 公

14、立醫(yī)院改革路徑公立醫(yī)院改革路徑u堅(jiān)持改革方向：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位堅(jiān)持改革方向：堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位u堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破、系統(tǒng)總結(jié)堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)、有序推進(jìn)、重點(diǎn)突破、系統(tǒng)總結(jié)u中央制定方向和原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新中央制定方向和原則，鼓勵地方大膽探索創(chuàng)新改革試點(diǎn)政策框架與推進(jìn)情況改革試點(diǎn)政策框架與推進(jìn)情況政策框架，改革措施不斷明細(xì)q關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（中（中發(fā)發(fā)200920096 6號）號）q關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見（201020102020號）號）q關(guān)于印發(fā)關(guān)于印發(fā)20112011

15、年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排的通知排的通知（國辦發(fā)（國辦發(fā)201120111010號）號）q“十二五十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案劃暨實(shí)施方案（國發(fā)（國發(fā)201220121111號）號）q關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見（國辦發(fā)（國辦發(fā)201220123333號）號）q關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見（國（國衛(wèi)體改發(fā)衛(wèi)體改發(fā)201420141212號號）路徑選擇：從試點(diǎn)向全面推開q20102010年選擇年選擇1717個城市開展公立醫(yī)院個城市開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

16、改革試點(diǎn)q20122012年選擇年選擇1818個省個省311311個縣進(jìn)行縣級個縣進(jìn)行縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)q20142014年縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大年縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)擴(kuò)大到到10111011個縣，個縣，20152015年全覆蓋年全覆蓋q20142014年擴(kuò)大到每年擴(kuò)大到每一個一個省至少一省至少一個城個城市市開展試點(diǎn)開展試點(diǎn)q全國范圍開展便民惠民措施：優(yōu)化全國范圍開展便民惠民措施：優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、方便群眾服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、方便群眾就醫(yī)就醫(yī)，感受改革，感受改革實(shí)惠實(shí)惠試點(diǎn)探索：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)與要求試點(diǎn)探索：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的目標(biāo)與要求p 201020

17、10年國務(wù)院通過年國務(wù)院通過關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見 一個目標(biāo)：維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)性，促使公立醫(yī)院切實(shí)履行公共服務(wù)職能，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 三大領(lǐng)域：完善服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理 九項(xiàng)任務(wù)：完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，改革公立醫(yī)院管理體制、法人治理機(jī)制、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、補(bǔ)償機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，加快多元化辦醫(yī)格局試點(diǎn)探索：縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的目標(biāo)與要求試點(diǎn)探索：縣級公立醫(yī)院試點(diǎn)改革的目標(biāo)與要求p 20122012年年6 6月國辦印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意月國辦

18、印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的意見；見；20142014年年3 3月，五部門聯(lián)合印發(fā)月，五部門聯(lián)合印發(fā)關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)關(guān)于推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見院綜合改革的意見 以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)； 以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營權(quán)為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)綜合改革； 加強(qiáng)醫(yī)院能力建設(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，做到大病不出縣。試點(diǎn)主要任務(wù)和進(jìn)展試點(diǎn)主要任務(wù)和進(jìn)展: :完善公立醫(yī)院服務(wù)體系完善公立醫(yī)院服務(wù)體系p 要求：要求： 強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院功能、數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局，完善服務(wù)體系。p 進(jìn)

19、展：進(jìn)展： 調(diào)整優(yōu)化結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)新區(qū)、郊區(qū)、衛(wèi)星城區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，兒童、精神、婦產(chǎn)等緊缺專業(yè)得到較快發(fā)展。 資源總量增加。千人口醫(yī)生數(shù)和千人口床位數(shù)分別比改革前增加了0.75和0.81。 促進(jìn)資源整合。采取組建醫(yī)療聯(lián)合體、托管、院辦院管等多種方式優(yōu)化配置醫(yī)療資源。主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :完善公立醫(yī)院服務(wù)體系完善公立醫(yī)院服務(wù)體系p 醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點(diǎn)醫(yī)聯(lián)體的優(yōu)點(diǎn) 有利于推動人才、技術(shù)等資源優(yōu)化整合，內(nèi)部流動，下沉基層。 有利于整體推動城市公立醫(yī)院改革，減少改革成本。 有利于促進(jìn)有序競爭。 有利于推進(jìn)分級診療制度建立，引導(dǎo)患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)有序就醫(yī)。p 挑戰(zhàn)挑戰(zhàn) 立足點(diǎn)是為了擴(kuò)大地盤和爭

20、搶病源，不是為了促進(jìn)資源縱向流動和基層服務(wù)能力提升。 公立醫(yī)院逐利機(jī)制尚未破除，可能對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性的運(yùn)行新機(jī)制產(chǎn)生沖擊。主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :管理體制改革管理體制改革要求：探索政事分開、管辦分開的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，科學(xué)界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。p 模式一：衛(wèi)生計(jì)生行政部門外組建專門辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，為市政府直屬事業(yè)單位或行政機(jī)構(gòu)，級別與衛(wèi)生計(jì)生部門相同。如北京、上海、馬鞍山、深圳、鞍山。p 模式二：一是市政府成立理事會，相關(guān)部門為成員，設(shè)立專門辦事機(jī)構(gòu)掛靠在衛(wèi)生計(jì)生行政部門，如濰坊、蕪湖、鄂州、株洲。二是在

21、衛(wèi)生計(jì)生行政部門內(nèi)設(shè)立辦醫(yī)的處（室），如寶雞、洛陽。p 模式三：衛(wèi)生計(jì)生行政部門組建專門辦醫(yī)機(jī)構(gòu)，為事業(yè)單位，建立理事會，政府相關(guān)部門及醫(yī)院負(fù)責(zé)人為理事會成員。辦醫(yī)機(jī)構(gòu)相對獨(dú)立于衛(wèi)生計(jì)生行政部門，執(zhí)行理事會的決議，對理事會負(fù)責(zé)。如鎮(zhèn)江。p 模式四：醫(yī)院建立理事會，理事會成員包括政府相關(guān)部門代表、醫(yī)院院長、醫(yī)務(wù)人員代表、患者代表和社會人士。主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :破除以藥補(bǔ)醫(yī)破除以藥補(bǔ)醫(yī)p 要求要求：探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消

22、藥品加成政策 縣級公立醫(yī)院改革：國家確定的311個試點(diǎn)縣有299個取消了15%的藥品加成，另有454個縣市自行取消了藥品加成，陜西、安徽、浙江、青海在全省推開。 城市公立醫(yī)院改革：18個試點(diǎn)城市中，鎮(zhèn)江、廈門、深圳、鄂州、株洲、三明6個城市對全市所有公立醫(yī)院取消了藥品加成；其他城市在部分醫(yī)院或部分藥品實(shí)施。主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :破除以藥補(bǔ)醫(yī)破除以藥補(bǔ)醫(yī)p 取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制：取消藥品加成后的補(bǔ)償機(jī)制：u 縣縣級公立醫(yī)院：級公立醫(yī)院： 單獨(dú)通過增加財(cái)政投入予以補(bǔ)償，陜西省、青海省 單獨(dú)通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償，浙江省和湖南省 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和增加財(cái)政投入“雙管齊下

23、”補(bǔ)償，多數(shù)省份采取了這種模式u 城市公立醫(yī)院：城市公立醫(yī)院： 主要通過醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整予以補(bǔ)償，所占比重超過80%，其余通過增加財(cái)政投入、醫(yī)院消化等渠道補(bǔ)償主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :破除以藥補(bǔ)醫(yī)破除以藥補(bǔ)醫(yī)p 價(jià)格調(diào)整情況：價(jià)格調(diào)整情況：u 基本原則基本原則：總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降u 測算方式：測算方式： 以取消以取消15%藥品加成政策核定醫(yī)院減少收入的總量，對部分藥品加成政策核定醫(yī)院減少收入的總量，對部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)整 取消藥品加成后，根據(jù)醫(yī)院總收入及運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)價(jià)取消藥品加成后，根據(jù)醫(yī)院總收入及運(yùn)行情況進(jìn)行調(diào)價(jià)

24、u 調(diào)價(jià)項(xiàng)目調(diào)價(jià)項(xiàng)目： 調(diào)整個別項(xiàng)目調(diào)整個別項(xiàng)目，北京、深圳市北京、深圳市 綜合調(diào)整綜合調(diào)整，7個城市個城市主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :醫(yī)保支付方式改革醫(yī)保支付方式改革p 要求：完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式u實(shí)行醫(yī)?？傤~控制。u復(fù)合式支付方式： 縣級公立醫(yī)院：311個試點(diǎn)縣都不同程度推行了基本醫(yī)保付費(fèi)方式改革。 城市公立醫(yī)院：推進(jìn)按病種付費(fèi)。在按人頭、按住院床日、按住院人次付費(fèi)等方面也做了不同形式的探索。主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :人事分配制度改革人事分配制度改革p 要求：合理核定人員編制，建立健全聘用制度和崗位管

25、理制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，完善績效考核制度，規(guī)范多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等u 人事制度改革 重新核定編制：縣級公立醫(yī)院共增加編制62304個。 推行聘任制度和崗位管理制度。按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理，定崗定編不定人。 主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :人事分配制度改革人事分配制度改革p 分配制度改革：在現(xiàn)有事業(yè)單位績效工資制度框架內(nèi)，鼓勵多勞多得 總體提高醫(yī)務(wù)人員收入水平，提高獎勵性績效工資比例。 完善績效考核制度。u 上海市：綜合考慮人力、技術(shù)、時(shí)間、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)等因素，設(shè)定不同服務(wù)項(xiàng)目的標(biāo)化工作量。u 三明市：核定收入水平，當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資3-5倍；政府核定工資總額，40%的

26、分值都與控制費(fèi)用、規(guī)范行為相關(guān)；強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部考核，側(cè)重于服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、費(fèi)用控制、患者滿意度；院長實(shí)行年薪，由政府發(fā)放。主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :分級診療分級診療p 要求：要求：建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)一般診療下沉到基層實(shí)行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，引導(dǎo)一般診療下沉到基層 拉開醫(yī)保報(bào)銷政策差距拉開醫(yī)保報(bào)銷政策差距，門診服務(wù)實(shí)行按人頭門診服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)。付費(fèi)。 實(shí)行約束性措施實(shí)行約束性措施，控制，控制轉(zhuǎn)診率轉(zhuǎn)診率、診治病種。、診治病種。 創(chuàng)新服務(wù)創(chuàng)新服務(wù)、提升水平把患者留在基層提升水平把患者

27、留在基層。 價(jià)格調(diào)節(jié)價(jià)格調(diào)節(jié)。主要任務(wù)和進(jìn)展情況主要任務(wù)和進(jìn)展情況: :社會資本辦醫(yī)社會資本辦醫(yī)p 要求：要求：鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制p 落實(shí)和創(chuàng)新優(yōu)惠政策落實(shí)和創(chuàng)新優(yōu)惠政策 試點(diǎn)地區(qū)試點(diǎn)地區(qū)民營公立醫(yī)院診療量、入院人數(shù)和床位數(shù)占醫(yī)院民營公立醫(yī)院診療量、入院人數(shù)和床位數(shù)占醫(yī)院總量的比重總量的比重上漲。上漲。 探索推進(jìn)公立醫(yī)院改制探索推進(jìn)公立醫(yī)院改制，整體轉(zhuǎn)讓、股份制、，整體轉(zhuǎn)讓、股份制、托管托管等。等。公立醫(yī)院改革取得的主要成效公立醫(yī)院改

28、革取得的主要成效p 破除以藥補(bǔ)醫(yī)等改革共識逐步形成破除以藥補(bǔ)醫(yī)等改革共識逐步形成p 醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，藥品收入占醫(yī)院總收入比例醫(yī)院收入支出結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，藥品收入占醫(yī)院總收入比例下降明顯，人員支出比例上升下降明顯，人員支出比例上升38家醫(yī)院典型調(diào)查：藥品收入占比從2011年的42.7%下降到2012年的38.1%，醫(yī)療收入占比從2011年的45.6%提高到2012年的49.3%。2009-20132009-2013年年醫(yī)生年收入醫(yī)生年收入年均增長率為年均增長率為12.1%12.1%；護(hù)；護(hù)士年收入年均增長率為士年收入年均增長率為13.0% 13.0% 。公立醫(yī)院改革取得的主要成效公立醫(yī)院

29、改革取得的主要成效p 各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，為改革政策奠定了基礎(chǔ)各地在體制機(jī)制改革方面的有益探索，為改革政策奠定了基礎(chǔ) 完善醫(yī)院法人治理機(jī)制改革，合理劃分政府與公立醫(yī)院權(quán)責(zé)關(guān)系。完善醫(yī)院法人治理機(jī)制改革，合理劃分政府與公立醫(yī)院權(quán)責(zé)關(guān)系。 改革人事分配制度，轉(zhuǎn)變編制管理，建立競爭性的人事機(jī)制，完善激改革人事分配制度，轉(zhuǎn)變編制管理，建立競爭性的人事機(jī)制，完善激勵性的分配制度。勵性的分配制度。p 縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升縣域醫(yī)療服務(wù)水平整體得到提升 新農(nóng)合縣域外就診比例在過去新農(nóng)合縣域外就診比例在過去2年普遍平均降低了年普遍平均降低了1-2個百分點(diǎn)。個百分點(diǎn)。p 人民群眾得到了一定實(shí)

30、惠人民群眾得到了一定實(shí)惠 試點(diǎn)試點(diǎn)三級公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長率低于同期全國三級公立醫(yī)院次均診療費(fèi)用和人均住院費(fèi)用增長率低于同期全國平均水平平均水平。 試點(diǎn)城市試點(diǎn)城市患者自付比顯著下降患者自付比顯著下降。公立醫(yī)院改革取得的主要成效公立醫(yī)院改革取得的主要成效 前四年的試點(diǎn)探索充分證明，改革試點(diǎn)總體方向正確，政策基本符合實(shí)際，朝著實(shí)現(xiàn)人民群眾得實(shí)惠、醫(yī)務(wù)人員受鼓舞、資金保障可持續(xù)的目標(biāo)穩(wěn)步邁進(jìn)，基本路子正在形成，改革試點(diǎn)取得了階段性成效。四、改革面臨的困難和挑戰(zhàn)改革面臨的困難和問題p 三醫(yī)聯(lián)動改革進(jìn)展不平衡，醫(yī)藥、醫(yī)保需要進(jìn)一步加快步伐三醫(yī)聯(lián)動改革進(jìn)展不平衡，醫(yī)藥、醫(yī)保需要進(jìn)一步加

31、快步伐 藥品藥品生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩生產(chǎn)、流通、招標(biāo)采購等方面的改革進(jìn)展遲緩 醫(yī)保的激勵約束作用有待進(jìn)一步發(fā)揮醫(yī)保的激勵約束作用有待進(jìn)一步發(fā)揮p 綜合改革相對滯后，協(xié)調(diào)性、精準(zhǔn)性有待增強(qiáng)綜合改革相對滯后，協(xié)調(diào)性、精準(zhǔn)性有待增強(qiáng) 體制改革進(jìn)展體制改革進(jìn)展滯后于滯后于建設(shè)發(fā)展和管理服務(wù)改善建設(shè)發(fā)展和管理服務(wù)改善p “看病難、看病貴看病難、看病貴”問題仍然問題仍然比較嚴(yán)重比較嚴(yán)重 患者在大醫(yī)院住院費(fèi)用個人支付比例普遍超過患者在大醫(yī)院住院費(fèi)用個人支付比例普遍超過50% 檢查檢查、耗材收入占比提高、耗材收入占比提高改革面臨的困難和問題p 政府辦醫(yī)責(zé)任難以有效落實(shí)到位政府辦醫(yī)責(zé)任難以有

32、效落實(shí)到位 認(rèn)識不到位：認(rèn)為醫(yī)院不投入也能運(yùn)行認(rèn)識不到位：認(rèn)為醫(yī)院不投入也能運(yùn)行 缺乏規(guī)范，部分地方醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)缺乏規(guī)范，部分地方醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)建設(shè) 一些地區(qū)一些地區(qū)財(cái)政有財(cái)政有困難困難p 科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立 取消加成后，醫(yī)院自我消化比例偏高取消加成后，醫(yī)院自我消化比例偏高 多數(shù)醫(yī)院藥品存在隱性加成多數(shù)醫(yī)院藥品存在隱性加成 價(jià)格調(diào)整尚有改進(jìn)空間價(jià)格調(diào)整尚有改進(jìn)空間改革面臨的挑戰(zhàn)與問題p 藥品招標(biāo)采購機(jī)制需要完善藥品招標(biāo)采購機(jī)制需要完善 藥品采購價(jià)偏高藥品采購價(jià)偏高 腐蝕了整個隊(duì)伍，敗壞了行業(yè)風(fēng)氣，影響了醫(yī)患和諧腐蝕了整個隊(duì)伍，敗壞了行業(yè)風(fēng)氣，影響了醫(yī)患和諧p 人

33、事分配制度改革亟需深化人事分配制度改革亟需深化 編制不足和空編現(xiàn)象并存編制不足和空編現(xiàn)象并存 績效考核不合理績效考核不合理 醫(yī)務(wù)人員收入不穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員收入不穩(wěn)定 競爭性的人事制度還需完善競爭性的人事制度還需完善五、下一步改革思路下一步改革思路下一步改革思路p 中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定u 加快事業(yè)單位分類改革加快事業(yè)單位分類改革 推動事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，逐步取消行政級別。推動事業(yè)單位與主管部門理順關(guān)系和去行政化，逐步取消行政級別。 建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。建立事業(yè)單位法人治理結(jié)構(gòu)。u 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革深化醫(yī)藥衛(wèi)生

34、體制改革 加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和加快公立醫(yī)院改革，落實(shí)政府責(zé)任，建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)、人事薪酬制度。 完善合理分級診療模式。完善合理分級診療模式。 充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。充分利用信息化手段，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動。 取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。取消以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)藥價(jià)格，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。p 堅(jiān)持改革聯(lián)動，找準(zhǔn)改革突破口，堅(jiān)持改革聯(lián)動，找準(zhǔn)改革突破口，抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)體制機(jī)制改革抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推進(jìn)體制機(jī)制改革下一步改革思路：下一步改革思路：堅(jiān)持

35、改革聯(lián)動堅(jiān)持改革聯(lián)動下一步改革思路：下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動堅(jiān)持改革聯(lián)動下一步改革思路：下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動堅(jiān)持改革聯(lián)動下一步改革思路：下一步改革思路：堅(jiān)持改革聯(lián)動堅(jiān)持改革聯(lián)動以區(qū)域?yàn)閱挝桓黝愥t(yī)院同步推進(jìn)改革避免改革“洼地”效應(yīng)下一步改革思路 公益性公益性 宏觀：多元辦醫(yī)宏觀：多元辦醫(yī) 微觀：激活運(yùn)行機(jī)微觀：激活運(yùn)行機(jī)制制 積極性積極性下一步改革思路：找準(zhǔn)改革突破口下一步改革思路：找準(zhǔn)改革突破口p 以以破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為突破口為突破口，以以改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制、擠壓藥品耗、擠壓藥品耗材虛高價(jià)格為先手，為調(diào)整服務(wù)價(jià)格、改革薪酬制度擴(kuò)大空間，為形成材

36、虛高價(jià)格為先手，為調(diào)整服務(wù)價(jià)格、改革薪酬制度擴(kuò)大空間，為形成合理補(bǔ)償機(jī)制奠定合理補(bǔ)償機(jī)制奠定基礎(chǔ)基礎(chǔ)福建福建三明三明：從改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制下手，取消藥品加成，大幅從改革藥品招標(biāo)采購機(jī)制下手，取消藥品加成，大幅度擠出醫(yī)藥費(fèi)用中的水分。實(shí)施藥品集中采購后，度擠出醫(yī)藥費(fèi)用中的水分。實(shí)施藥品集中采購后，6969種藥品采購種藥品采購價(jià)格降幅超過價(jià)格降幅超過50%50%，其中最大降幅達(dá)到了，其中最大降幅達(dá)到了96.9%96.9%。20132013年，整體藥年，整體藥品水分?jǐn)D出了品水分?jǐn)D出了7 7億元左右，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出了巨大空間。億元左右，為調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格騰出了巨大空間。下一步改革思路：抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)p 完善藥品耗材集中招標(biāo)采