糖尿病胰島素使用新進展

1、 糖尿病使用胰島素新進展糖尿病使用胰島素新進展胰島素簡介胰島素簡介1 1胰島素分類及治療方案胰島素分類及治療方案2 2胰島素認識誤區(qū)胰島素認識誤區(qū)3 3胰島素簡介胰島素簡介1 1胰島素分類及治療方案胰島素分類及治療方案2 2胰島素認識誤區(qū)胰島素認識誤區(qū)3 3是由胰島是由胰島細胞分泌的一種肽類激素細胞分泌的一種肽類激素是機體內是機體內唯一唯一直接降低血糖的激素直接降低血糖的激素同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成同時促進糖原、脂肪、蛋白質合成什么是胰島素什么是胰島素? ?為什么要使用胰島素？為什么要使用胰島素？胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門 P

2、olonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 19888006am時 間 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100胰島素分泌速率pmol/min生生 理理 性性 胰胰 島島 素素 分分 泌泌基礎部分基礎部分不進餐時有基礎不進餐時有基礎的胰島素分泌的胰島素分泌進餐時胰島素快速進餐時胰島素快速分泌，分泌，達峰高且快達峰高且快是體內直接降低血糖是體內直接降低血糖 的激素（內源性）的激素（內源性）是作用最強的降糖是作用最強的降糖 藥物（外源性）藥物（外源性）促進蛋白質合成促進蛋白質合成抑制蛋白質分解抑制蛋白質分解促進脂肪合成與儲存促進脂

3、肪合成與儲存胰島素胰島素胰島素簡介胰島素簡介1 1胰島素分類及治療方案胰島素分類及治療方案2 2胰島素認識誤區(qū)胰島素認識誤區(qū)3 3 未來胰島未來胰島素素豬豬/ /牛胰島素牛胰島素速效胰島素類似物速效胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素長效胰島素類似物長效胰島素類似物- -地特胰島素地特胰島素預混胰島素類似物預混胰島素類似物- -門冬胰島素門冬胰島素301990s2000s基因合成基因合成 人胰島素人胰島素1980s動物胰島素動物胰島素人胰島素人胰島素胰島素類似物胰島素類似物更好的模擬生理更好的模擬生理- - 更安全、更方便更安全、更方便改善免疫原性改善免疫原性- 減少過敏反應減少過敏反應補充

4、外源性補充外源性胰島素胰島素- - 控制血糖控制血糖第第1 1代胰島素代胰島素 第第2代胰島素代胰島素第第3代胰島素代胰島素1921根據(jù)來源分類根據(jù)來源分類補充外源性胰島素，補充外源性胰島素，由動物胰腺提取而來，由動物胰腺提取而來，療效稍差，易發(fā)過敏或療效稍差，易發(fā)過敏或胰島素抵抗，價格便宜。胰島素抵抗，價格便宜。第第1 1代胰島素代胰島素（動物胰島素）（動物胰島素）并非從人的胰腺提取而并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，副作生產(chǎn)，純度更高，副作用更少。用更少。 第第2 2代胰島素代胰島素（人胰島素）（人胰島素） 第第3 3代胰島素代胰島素 （胰島素類似

5、物）（胰島素類似物）通過對人胰島素肽鏈進通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成行修飾合成，作用時間，作用時間更符合生理性胰島素分更符合生理性胰島素分泌，更好控制血糖，更泌，更好控制血糖，更安全，更方便。安全，更方便。各類胰島素的特點各類胰島素的特點第第2代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結構完全一致代人胰島素與人體自身分泌的胰島素結構完全一致不能模擬人體自身不能模擬人體自身胰島素分泌的模式胰島素分泌的模式與動物胰島素相比，與動物胰島素相比，第第2代人胰島素的代人胰島素的優(yōu)勢優(yōu)勢第第2代人胰島素的代人胰島素的不足之處不足之處很少引起過敏反應很少引起過敏反應需餐前需餐前30分鐘注射，分鐘注射，用藥不方便用藥

6、不方便低血糖風險仍較高低血糖風險仍較高使用劑量減少使用劑量減少更安全，無動物傳媒更安全，無動物傳媒感染的危險性感染的危險性副作用減少副作用減少很少引起過敏反應很少引起過敏反應第第2代人胰島素的進步與不足之處代人胰島素的進步與不足之處 通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成的胰島素類似物，通過對人胰島素肽鏈進行修飾合成的胰島素類似物，能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨能更好模擬生理性胰島素分泌，為完全滿足患者的臨床需求邁出革命性的一步，它包括：床需求邁出革命性的一步，它包括：預混胰島素類似物預混胰島素類似物速效胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物長效胰島素類似物 第第3代胰島素青出于

7、藍代胰島素青出于藍預混胰島素類似物預混胰島素類似物療效、安全性、方便性更佳療效、安全性、方便性更佳 更少的夜間和嚴重低血糖更少的夜間和嚴重低血糖 餐前立即注射、靈活方便餐前立即注射、靈活方便 更好地改善餐后血糖控制更好地改善餐后血糖控制 更好地控制糖化血紅蛋白更好地控制糖化血紅蛋白與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優(yōu)點：與短效人胰島素相比，速效胰島素類似物的優(yōu)點： 餐時注射，靈活方便餐時注射，靈活方便 更好地控制血糖，尤其是餐后血糖更好地控制血糖，尤其是餐后血糖 顯著減少低血糖發(fā)生風險顯著減少低血糖發(fā)生風險 更安全，更少發(fā)生耐藥更安全，更少發(fā)生耐藥 胰島素泵中使用更安全胰島素泵中使用更安全

8、門冬胰島素門冬胰島素人胰島素人胰島素與中效人胰島素相比，長效胰島素類似物的優(yōu)點：與中效人胰島素相比，長效胰島素類似物的優(yōu)點： 降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動降糖作用平穩(wěn)，減少血糖波動 作用時間長達作用時間長達24小時，一次注射可有效小時，一次注射可有效 降低全天血糖水平降低全天血糖水平 控制空腹血糖效果更好控制空腹血糖效果更好 低血糖減少低血糖減少 地特胰島素：唯一具有體重優(yōu)勢的胰島素地特胰島素：唯一具有體重優(yōu)勢的胰島素對胰島素治療對胰島素治療“談虎色變談虎色變”一旦注射，會終生依賴一旦注射，會終生依賴是最后的是最后的“救命稻草救命稻草”早啟用有助于胰島細胞功能恢復早啟用有助于胰島細胞功能恢復早用

9、胰島素對改善病情和預后大有好處早用胰島素對改善病情和預后大有好處即使長期注射胰島素也是病情所需，不存在成癮問題，因為即使長期注射胰島素也是病情所需，不存在成癮問題，因為糖尿病是需要終生治療的，無論采用胰島素或者口服藥糖尿病是需要終生治療的，無論采用胰島素或者口服藥真相：胰島素治療越早越好真相：胰島素治療越早越好胰島素起始治療誤區(qū)胰島素起始治療誤區(qū)何時開始胰島素治療？包括單純中效人胰島素包括單純中效人胰島素/長效胰島素類似物長效胰島素類似物一般睡前注射，一天一次一般睡前注射，一天一次基礎胰島素方案基礎胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(2010年版）起始胰島素治療方案起始胰島素治療方案來得時來得時

10、10u10u睡前皮下注射睡前皮下注射1l每日兩次預混胰島素每日兩次預混胰島素：按按1:11:1的比例分配到早餐前和晚餐前的比例分配到早餐前和晚餐前根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調整早餐前和晚根據(jù)空腹血糖，早餐后血糖和晚餐前后血糖分別調整早餐前和晚餐前的胰島素用量餐前的胰島素用量預混胰島素方案預混胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(2010年版） 諾和銳諾和銳3030早早10u10u、晚晚6u6u皮下注射皮下注射2三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素三餐前注射短效胰島素或速效胰島素類似物，睡前注射中效胰島素或長效胰島素類似物或長效胰島素類似物根據(jù)睡前和三餐前血糖水

11、平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量根據(jù)睡前和三餐前血糖水平分別調整睡前和三餐前的胰島素用量餐時餐時+ +基礎胰島素方案基礎胰島素方案中國2型糖尿病防治指南(2010年版） 諾和銳三餐前、諾和銳三餐前、 來得時睡前皮下注射來得時睡前皮下注射4根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調整每每3-5天調整一次，直到血糖達標天調整一次，直到血糖達標兼顧空腹和餐后血糖兼顧空腹和餐后血糖注射次數(shù)少于餐時注射次數(shù)少于餐時+ +基礎胰島素方案，一種劑型，治療更方便基礎胰島素方案，一種劑型，治療更方便中國2型糖尿病防治指南（2010年版）優(yōu)勢優(yōu)勢每日三次預混胰島素類似物方

12、案每日三次預混胰島素類似物方案諾和銳諾和銳3030早早1010、中、中4u4u、晚、晚6u6u皮下注射皮下注射3 中國中國2型糖尿病患者較多同時伴有空腹和餐后血糖升高型糖尿病患者較多同時伴有空腹和餐后血糖升高中國新診斷中國新診斷2 2型糖尿病患者空腹與餐后血糖升高情況型糖尿病患者空腹與餐后血糖升高情況J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2).單純空腹血糖升高單純空腹血糖升高空腹和餐后空腹和餐后血糖均升高血糖均升高單純餐后單純餐后血糖升高血糖升高預混胰島素含有短效和中效胰島素成分，同時兼顧空腹和餐后血預混胰島素含有短效和中效胰島素成分，同時兼顧空腹和餐后血糖糖預混人胰島素

13、預混人胰島素30R/50R在廣泛應用中已充分證實其降糖療效在廣泛應用中已充分證實其降糖療效預混胰島素類似物門冬胰島素預混胰島素類似物門冬胰島素30具有更優(yōu)療效和達標率具有更優(yōu)療效和達標率門冬胰島素門冬胰島素30治療治療中國中國2型糖尿病患者達標率型糖尿病患者達標率平均血紅蛋白降低幅度平均血紅蛋白降低幅度71.4%2.82%Curr Med Res Opin. 2010 Jan;26(1).預混胰島素方案更適合中國預混胰島素方案更適合中國2型糖尿病患者型糖尿病患者項目項目目標值目標值血糖血糖(mmol/L)空腹空腹3.9-7.2非空腹非空腹10糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白HbA1c(%)7.0中國2

14、型糖尿病防治指南（2010年版）血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應注意個體化血糖控制在一些特殊群體、特殊情況下應注意個體化胰島素簡介胰島素簡介1 1胰島素分類及治療方案胰島素分類及治療方案2 2胰島素認識誤區(qū)胰島素認識誤區(qū)3 3l胰島素是目前作用最強的降糖藥，在多種口服降糖藥療效不佳的情況下，必須及時開始胰島素治療l盡早控制血糖達標將減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展誤區(qū)一：胰島素能不用就不用誤區(qū)一：胰島素能不用就不用如果通過科學的生活方式干預，仍無法控制好血糖，如果通過科學的生活方式干預，仍無法控制好血糖，建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰島素治療建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物，包括起始胰

15、島素治療l2 2型糖尿病是進展性疾病型糖尿病是進展性疾病l隨著病情進展隨著病情進展細胞功能衰竭，自身分泌的胰島素無細胞功能衰竭，自身分泌的胰島素無法滿足機體需求時，需補充外援性胰島素進行治療法滿足機體需求時，需補充外援性胰島素進行治療l大多數(shù)大多數(shù)2 2型糖尿病患者最終都需要接受胰島素治療型糖尿病患者最終都需要接受胰島素治療誤區(qū)二：誤區(qū)二：2型糖尿病患者不必打胰島素型糖尿病患者不必打胰島素l糖尿病的自然進程是糖尿病的自然進程是細胞功能逐漸衰退，因此隨細胞功能逐漸衰退，因此隨著病情變化需要及時調整胰島素用量著病情變化需要及時調整胰島素用量l在早、中期使用胰島素治療血糖控制正常可遵醫(yī)囑在早、中期使

16、用胰島素治療血糖控制正?？勺襻t(yī)囑減少用量減少用量誤區(qū)三：胰島素用量將越來越大，無法逆轉誤區(qū)三：胰島素用量將越來越大，無法逆轉l多種口服藥聯(lián)合治療可能發(fā)生副作用疊加多種口服藥聯(lián)合治療可能發(fā)生副作用疊加l第第3 3代胰島素使低血糖風險顯著降低代胰島素使低血糖風險顯著降低l第第2 2代和第代和第3 3代胰島素很少引起過敏反應代胰島素很少引起過敏反應誤區(qū)四：胰島素治療副作用大誤區(qū)四：胰島素治療副作用大如果生活方式干預結合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，請咨詢醫(yī)生，及時調整您的治療方案或胰島素劑量！ l隨著糖尿病病情進展，很多患者需聯(lián)合使用多種口服隨著糖尿病病情進展，很多患者需聯(lián)合使用多種口服降糖藥，花費大但血糖控制不理想降糖藥，花費大但血糖控制不理想l胰島素治療可在短期內迅速控制血糖，相比大量口服胰島素治療可在短期內迅速控制血糖，相比大量口服藥，反而經(jīng)濟實惠藥，反而經(jīng)濟實惠誤區(qū)五：胰島素治療費用昂貴誤區(qū)五：胰島素治療費用昂貴l注射胰島素和多種口服藥最大劑量聯(lián)用相比，并注射胰島素和多種口服藥最大劑量聯(lián)用相比，并不復雜不復雜l胰島素注射筆和專用針頭使胰島素治療很方便：胰島素注射筆和專用針頭使胰島素治療很方便：注射更方便注射更方便劑量更準確劑量更準確幾乎無注射疼痛幾乎無注射疼痛誤區(qū)六：注射治療不方便誤區(qū)六：注射治療不方便l什么是胰島素？其作用是什么？什么是