骨巨細(xì)胞瘤病理治療及預(yù)后PPT課件

1、骨巨細(xì)胞瘤病理學(xué)表現(xiàn)一、肉眼所見 （一）外觀：腫瘤可見包膜，良性者完整，惡性者破裂。 （二）結(jié)構(gòu)： 1、實質(zhì)性：良性者呈紅或褐紅色肌肉樣；惡性者呈灰色魚肉樣。纖維化和膠原化部分呈灰黃色，質(zhì)地堅韌；腫瘤伴出血呈鮮紅或暗紅，質(zhì)地較軟。 2、囊性或囊腫性：囊壁為薄層膜性組織，囊內(nèi)充滿囊液，呈黃色或橘黃色。囊可為單房或多房，均可見少數(shù)肉芽樣瘤組織。 3、多囊者、瘤內(nèi)可見結(jié)締組織間隔分隔成多房。第1頁/共16頁橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤第2頁/共16頁橈骨遠(yuǎn)端骨巨細(xì)胞瘤第3頁/共16頁一例罕見手指骨巨細(xì)胞瘤第4頁/共16頁一例罕見手指骨巨細(xì)胞瘤第5頁/共16頁 二、光鏡 （一）結(jié)構(gòu) 腫瘤由單核基層細(xì)胞和多核巨細(xì)

2、胞構(gòu)成。經(jīng)過近代電鏡檢查，一般認(rèn)為后者是前者融合而成。 （二）分級 根據(jù)單核基質(zhì)細(xì)胞和多核巨細(xì)胞的組織學(xué)特點，分為級（良性），級（生長活躍），級（惡性）。骨巨細(xì)胞瘤病理學(xué)表現(xiàn)第6頁/共16頁單核細(xì)胞中散在多核巨細(xì)胞第7頁/共16頁病理學(xué)表現(xiàn)-分級級（良性）級（生長活躍）級（惡性）第8頁/共16頁 19世紀(jì)，骨巨細(xì)胞瘤的治療為截肢術(shù) 1912年，Bloodgood首次采用了腫瘤刮除術(shù)，并用苯酚處理骨壁，殘腔給予植骨。 由于腫瘤的腔壁呈大小、深淺不等的蜂窩狀，單純的刮除術(shù)很難徹底清除瘤細(xì)胞，微量的隱藏在陷窩內(nèi)的瘤細(xì)胞即可造成腫瘤復(fù)發(fā)，早期的復(fù)發(fā)率可達(dá)50%以上。骨巨細(xì)胞瘤治療第9頁/共16頁 目前

3、復(fù)發(fā)率在，原因有三。 一、精確定位，技術(shù)提高。 二、磨鉆應(yīng)用，可將瘤腔擴(kuò)大12cm。 三、液氮、苯酚、骨水泥、電灼和氬電刀殺死殘留的腫瘤細(xì)胞。骨巨細(xì)胞瘤治療第10頁/共16頁骨巨細(xì)胞瘤治療第11頁/共16頁 對于可切除的病例，最主要的治療方式是囊內(nèi)刮除，可根據(jù)需要選擇是否輔助其他治療。在一些臨床研究中，系列的動脈栓塞治療效果顯著，特別是對那些皮質(zhì)破壞比較嚴(yán)重、關(guān)節(jié)受累或者骶骨的巨大骨巨細(xì)胞瘤。最近，地諾單抗(denosumab，人源化的抗RANK配體單克隆抗體)治療骨巨細(xì)胞瘤的II期臨床研究顯示，對于不能切除或者復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤可以獲得非常好的腫瘤反應(yīng)，即消滅90%以上的巨細(xì)胞，或者超過25周影像學(xué)表現(xiàn)沒有進(jìn)展，總的好反應(yīng)率為86%（30/35）。骨巨細(xì)胞瘤治療（2014NCCN指南）第12頁/共16頁所以，NCCN指南指出： 對于可切除的病例首選切除； 但對于不可切除的中軸骨病變，或者雖然可切除、但切除后會發(fā)生不可接受的病殘率的病例，推薦進(jìn)行非手術(shù)治療，可供選擇的非手術(shù)治療方法包括：系列栓塞，地諾單抗，干擾素或聚乙二醇干擾素。 因為放療有增加惡變的風(fēng)險，所以只用在那些不能應(yīng)用栓塞、地諾單抗和干擾素治療的病例。骨巨細(xì)胞瘤治療（20