關(guān)節(jié)影像學(xué)診斷

1、關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷關(guān)節(jié)病影像學(xué)診斷檢查方法檢查方法n透視透視n攝片攝片 常規(guī)X線片，X線放大攝影， 體層 攝影n特殊造影特殊造影 關(guān)節(jié)造影，四肢血管造影，骨髓 靜脈造影，骨膜外充氣造影等nCT 顯示骨內(nèi)、骨外、骨髓腔、關(guān)節(jié) 周圍結(jié)構(gòu)nMRI 良好顯示軟骨、韌帶、骨髓組織n超聲超聲 易于判斷軟組織結(jié)構(gòu)，或關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)病變讀片方法關(guān)節(jié)病變讀片方法n關(guān)節(jié)對位關(guān)節(jié)對位 正常、半脫位、全脫位 n關(guān)節(jié)隙關(guān)節(jié)隙 變窄、增寬、強直（纖 維化，骨性）n骨質(zhì)結(jié)構(gòu)骨質(zhì)結(jié)構(gòu) 脫鈣、吸收破壞、關(guān)節(jié) 緣唇變、骨密度增高n關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu) 腫脹、增厚、萎縮、 鈣化 關(guān)節(jié)病變的基本征象關(guān)節(jié)病變的基本征象n關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)滲

2、液n滑膜增殖滑膜增殖n侵蝕破壞侵蝕破壞n關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變n骨髓異常骨髓異常n關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)滲液nX線平片線平片 關(guān)節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，相鄰脂肪組織移位nCT 間接顯示nMRI 直接顯示滑膜增殖滑膜增殖 MRI對滑膜病變范圍和活動性評價有助，增強MRI示急性炎癥組織和增厚滑膜強化；MRI區(qū)分滑膜纖維化和出血區(qū)，T2WI呈低信號侵蝕破壞侵蝕破壞n攝片攝片 觀察骨質(zhì)、關(guān)節(jié)面、 軟骨下骨質(zhì)侵蝕 破壞nCT 關(guān)節(jié)軟骨缺損，軟骨下囊腫，皮質(zhì) 骨侵蝕，骨增生，關(guān)節(jié)僵直，鈣化 nMRI 關(guān)節(jié)軟骨，骨髓異常，骨侵蝕破壞 關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變關(guān)節(jié)內(nèi)退行性變 包含關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶和纖

3、維軟骨結(jié)構(gòu)異常，繼發(fā)性骨增生，囊性變，游離體骨髓異常骨髓異常MRIMRI示示 骨髓異常，骨髓異常， 異常敏感異常敏感骨髓水腫骨髓水腫骨梗死骨梗死骨挫傷骨挫傷關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常n關(guān)節(jié)囊腫脹，肌腱增厚（水腫、炎癥）n軟組織腫脹增厚；萎縮；攣縮使關(guān)節(jié)脫位畸形類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎n自身免疫性疾病自身免疫性疾病n病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 關(guān)節(jié)的膠原組織滑膜充血水腫，絨毛狀增生和淋巴細胞侵潤，纖維血管翳樣肉芽組織覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨上，逐漸代替骨組織，關(guān)節(jié)隙變窄。纖維灶伴淋巴細胞侵潤，囊狀骨侵蝕?；ぱ缀脱荇枰痍P(guān)節(jié)積液和骨髓水腫影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)主要改變主要改變 骨質(zhì)侵蝕，骨質(zhì)疏松，骨髓骨質(zhì)

4、侵蝕，骨質(zhì)疏松，骨髓 水腫，關(guān)節(jié)隙變窄、增寬水腫，關(guān)節(jié)隙變窄、增寬n骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕 關(guān)節(jié)緣、軟骨下骨質(zhì)、 關(guān)節(jié)皮質(zhì)小的穿鑿樣骨質(zhì)吸收，25mm 半月形，邊緣清楚，膝關(guān)節(jié)以脛骨側(cè)緣 及中間緣明顯，腕骨以頭狀骨，月狀骨， 三角骨多見 n骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 多見于腕骨、近端中節(jié)指骨骨干、膝關(guān)節(jié)n骨髓水腫骨髓水腫 MRI骨髓水腫表現(xiàn) T1WI低信號，增強掃描輕微強化；T2WI高信號，STIR高信號n關(guān)節(jié)隙變窄關(guān)節(jié)隙變窄 早期輕度、晚期消失，病變進展呈纖維化或骨性僵直 常見于近端指間關(guān)節(jié)、亦見于掌指關(guān)節(jié)（2、3指）、橈腕、腕、跖趾關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)以一側(cè)或中間隙變窄明顯，兩側(cè)不對稱n關(guān)節(jié)隙增寬關(guān)節(jié)隙增寬 關(guān)節(jié)

5、滲液T1WI中低信號，T2WI高信號，增強不強化骨侵蝕、關(guān)節(jié)滲液n關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)異常 滑膜增厚 厚度2mm 滑膜強化 血管翳 T 1WI中等信號，增強后強 化，T2WI高信號，STIR不均質(zhì)高 信號 肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、 屈指肌腱，正常時T1、T2WI低信號， 肌腱水腫、炎癥時T2WI高信號 滑膜增厚、滑膜增厚、強化強化 影像學(xué)檢查比較影像學(xué)檢查比較 X線平片線平片 CT MRI骨質(zhì)侵蝕骨質(zhì)侵蝕 + + + + + +骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 + 骨髓水腫骨髓水腫 +關(guān)節(jié)隙變窄關(guān)節(jié)隙變窄 + + +關(guān)節(jié)滲液關(guān)節(jié)滲液 +滑膜增厚滑膜增厚、強化強化 +血管翳血管翳 +肌腱炎肌腱炎

6、+ 小小 結(jié)結(jié)n國際公認美國紐約類風(fēng)濕協(xié)會修訂RA診斷標(biāo)準(zhǔn)以X線平片為依據(jù)nMRI、CT可發(fā)現(xiàn)X線平片未顯示的RA異常；MRI優(yōu)于CTn滑膜增厚、強化，血管翳，骨髓水腫，關(guān)節(jié)滲液反映病情發(fā)展和活動性罕見型罕見型RAn非對稱性累及多個關(guān)節(jié)或單個關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)常見，需與TB區(qū)別；幾乎所有關(guān)節(jié)包括遠端指間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、脊柱n兒童 膝踝關(guān)節(jié)常見，肝脾腫大，多發(fā)性漿膜炎。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)隙增寬，關(guān)節(jié)囊腫脹，骨質(zhì)輕度疏松，骨膜反應(yīng)或干骺端212mm透亮帶。骨骺、骨化中心生長加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、軟骨破壞，脫鈣較明顯n老年 骨侵蝕、脫鈣不明顯，關(guān)節(jié)隙輕度變窄 ，周圍軟組織萎縮強直性脊柱炎強直性

7、脊柱炎病理表現(xiàn)病理表現(xiàn) 關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶附著處炎癥，淋巴細胞漿細胞侵潤，肉芽組織形成，逐漸纖維化，骨化，形成骨橋和骨板?；ぱ滓嗫沙霈F(xiàn) 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)nX線平片線平片 1、好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)下三分之二，開始多侵犯髂骨側(cè)，后為骶骨側(cè)，關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)隙略寬關(guān)節(jié)緣呈鋸齒狀，軟骨下硬化帶界線模糊，關(guān)節(jié)隙變窄，軟骨下致密帶，關(guān)節(jié)骨性強直2、椎體面椎體緣小的骨質(zhì)侵蝕和硬化，稱 Romanus灶，亦稱侵蝕性脊柱炎3、脊椎骨疏松，病變一般由下往上發(fā)展，椎體緣模糊（前角），椎體變方關(guān)節(jié)突間、胸肋、肋橫突關(guān)節(jié)輪廓模糊，軟骨下骨硬化，脊椎韌帶骨化，椎間盤纖維骨環(huán)骨化，椎體間骨橋形成，竹節(jié)狀nCT 關(guān)節(jié)面模糊，

8、鋸齒狀，小囊變，軟骨下骨硬化骨侵蝕囊變加重，斑片狀脫鈣，關(guān)節(jié)隙變窄骨性僵直，骨疏松明顯nMRI 椎體緣T1WI低信號，T2WI高信號，增強后強化表現(xiàn)，脊柱骨折是AS并發(fā)癥：脊柱融合后外傷性骨折，應(yīng)力性骨折，假關(guān)節(jié)形成 T1WI T2WI T2WI Tomography T1WI T2WI STIR化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性關(guān)節(jié)炎軟組織腫脹、密度增高，關(guān)節(jié)隙增寬，骨疏松（充血性） 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)隙窄，骨破壞常見于承重部位，骨膜反應(yīng) 骨破壞明顯，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎縮少見結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎軟組織腫脹,關(guān)節(jié)隙正?；蛏哉?脫鈣明顯 關(guān)節(jié)兩側(cè)緣非負重部位骨吸收破壞,關(guān)節(jié)隙正?；蛏哉?關(guān)節(jié)面模糊,

9、脫鈣明顯 骨脫鈣和肌萎縮明顯,多為纖維性僵直,瘺道、死骨、半脫位痛痛 風(fēng)風(fēng) 為嘌呤新陳代謝障礙疾患，當(dāng)尿酸結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)內(nèi)及其附近組織內(nèi)（軟骨、骨，關(guān)節(jié)囊、滑膜、皮下組織）引起痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)痛風(fēng)好發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)（約50%）亦發(fā)生于掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)和其他關(guān)節(jié) 急性期 即早期改變軟組織腫 脹，無骨質(zhì)改變慢性期 即反復(fù)發(fā)作后，出現(xiàn)骨骼變化 關(guān)節(jié)緣可見邊緣清楚的圓形（橢圓形）侵蝕， 多為510mm大小 關(guān)節(jié)軟骨破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)隙變窄 繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎 痛風(fēng)石 軟骨下骨內(nèi)、軟組織內(nèi) T1WI 中等信號強度 T2WI 均質(zhì)或不均質(zhì)高信號， 與痛風(fēng)石中鈣含量不同 有關(guān) 骨性關(guān)節(jié)炎

10、骨性關(guān)節(jié)炎n關(guān)節(jié)隙變窄，唇樣變，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，游離體多見于膝、肘關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面凹陷不平和骨增生，關(guān)節(jié)面下囊性變、半脫位、繼發(fā)性骨萎縮n好發(fā)于髖、膝、踝和脊柱；可發(fā)生于遠端指間關(guān)節(jié)，此不同于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎n關(guān)節(jié)隙正?；蜉p度變窄，關(guān)節(jié)面小的侵蝕灶，早期骨小梁無改變，嚴(yán)重時骨小梁粗糙、囊性變，骨膜影明顯，膝關(guān)節(jié)為好發(fā)部位之一，常為髁間凹變深變寬n兒童 骨骺增大，干骺端橫徑增大，骨小梁粗大，囊狀影，骨骺早期愈合。長管狀骨下端呈方形神經(jīng)營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病神經(jīng)營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)病n病因病因 脊髓癆、脊髓空洞癥、麻風(fēng)、 糖尿病、神經(jīng)損傷n部位部位 髖、膝、踝；糖尿病者常累 及足nX線表現(xiàn)線表

11、現(xiàn) 關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)面軟骨下 骨碎裂，關(guān)節(jié)腔內(nèi)骨贅，游 離體，關(guān)節(jié)周圍組織鈣化， 半脫位，脫位糖尿病性骨關(guān)節(jié)病糖尿病性骨關(guān)節(jié)病n萎縮型（骨質(zhì)吸收）萎縮型（骨質(zhì)吸收）彌漫的或局部骨質(zhì)稀疏；關(guān)節(jié)旁骨質(zhì)缺損（趾骨、蹠骨頭），進展骨質(zhì)溶解吸收；骨端骨質(zhì)吸收（蹠骨遠端、近節(jié)趾骨），關(guān)節(jié)軟骨破壞，骨端鋸齒狀，圓錐狀；假關(guān)節(jié)；趾骨骨干對稱性變細n增生型（增生型（charcot關(guān)節(jié)）關(guān)節(jié)）Charcot關(guān)節(jié)，發(fā)生率0.10.2%，84%累及跗、蹠、趾關(guān)節(jié)；骨質(zhì)增生硬化（骨吸收端，骨干）；骨膜新生骨；軟組織鈣化（主為血管鈣化） 牛皮癬關(guān)節(jié)炎牛皮癬關(guān)節(jié)炎n多侵及手指遠端指間關(guān)節(jié)（52%），RA11%n關(guān)節(jié)隙窄，關(guān)

12、節(jié)面關(guān)節(jié)緣骨侵蝕，脫鈣不明顯，后期指骨呈削尖鉛筆似骨吸收Reither綜合征綜合征nReither綜合征為尿道炎，關(guān)節(jié)炎，綜合征為尿道炎，關(guān)節(jié)炎，結(jié)膜炎結(jié)膜炎n關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)軟骨下13mm骨缺損；手指掌骨，跖骨骨膜影骨缺損；手指掌骨，跖骨骨膜影明顯；足改變顯于手指關(guān)節(jié)明顯；足改變顯于手指關(guān)節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)節(jié)炎潰瘍性結(jié)腸炎關(guān)節(jié)炎n好發(fā)于膝、踝關(guān)節(jié)；或趾間關(guān)節(jié)，骶髂關(guān)節(jié)n輕型者關(guān)節(jié)無異常或呈關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)隙稍窄，輕度脫鈣；嚴(yán)重者關(guān)節(jié)旁骨侵蝕淋球菌性關(guān)節(jié)炎淋球菌性關(guān)節(jié)炎n生殖器淋病后14周累及關(guān)節(jié)，開始為多關(guān)節(jié)發(fā)炎，之后集中于12個關(guān)節(jié)n好發(fā)于膝、踝關(guān)節(jié)，次之腕、肩、髖關(guān)節(jié)n關(guān)節(jié)隙變窄，關(guān)節(jié)面輕度吸收破壞，多見于膝關(guān)節(jié)脛骨內(nèi)測，關(guān)節(jié)旁骨膜反應(yīng)輕微多中心網(wǎng)織細胞增生癥多中心網(wǎng)織細胞增生癥n本病為侵及骨、滑膜、皮膚的系統(tǒng)性疾患，70%并發(fā)關(guān)節(jié)炎n好