死因監(jiān)測培訓(xùn)班

1、LOGO死因監(jiān)測死因監(jiān)測浦江縣疾病預(yù)防控制中心浦江縣疾病預(yù)防控制中心 李培珍李培珍 Contents死因監(jiān)測的意義死因監(jiān)測的意義根本死因根本死因規(guī)范填寫事項規(guī)范填寫事項 實例分析實例分析等等等等死亡死亡死亡事件死亡事件一一抔黃土抔黃土死得其所死得其所死不瞑目死不瞑目逝者矣已逝者矣已升華升華死因監(jiān)測意義死因監(jiān)測意義v表層：直觀反應(yīng)疾病、傷害、損傷對健康的影響。如：死因順位、傷害分布v深層：通過對信息的挖掘，探討造成死亡的根本原因，尋求控制方法，為干預(yù)措施的采取提供科學(xué)的依據(jù)，從源頭上防病治病、保障健康。如：癌癥、傷害等高危人群，新發(fā)傳染病的感應(yīng)根本死因定義根本死因定義v(a)直接導(dǎo)致死亡的一系列

2、病態(tài)事件中最早直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件中最早的那個疾病或損傷，或者的那個疾病或損傷，或者(b)造成致命損傷造成致命損傷的那個事故或暴力的情況的那個事故或暴力的情況通俗點就是導(dǎo)致通俗點就是導(dǎo)致死亡的最原始的死亡的最原始的那個原因那個原因幾個概念幾個概念v1.直接死因：是指直接導(dǎo)致死亡的最終的特異性致命性疾病。v2.間接死因：是指在疾病或損傷導(dǎo)致死亡過程中，與直接死因有因果關(guān)系的疾病或損傷。該原因不至于直接立即導(dǎo)致死亡，但可以引起一系列更加嚴(yán)重的繼發(fā)或相關(guān)疾病事件，最終不可逆地導(dǎo)致死亡。v3、輔助死因：是指在疾病導(dǎo)致死亡過程中起到輔助作用的獨立疾病或損傷過程，必須與直接死因和間接死因無明確的因

3、果關(guān)系。死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書調(diào)查記錄調(diào)查記錄死者生前病史及癥狀體征 注：死于非醫(yī)療機構(gòu)的統(tǒng)一注明死后推斷，根據(jù)以往病史卡或調(diào)查人敘述，作出一個最可能的推斷。被調(diào)查者姓名 與死者關(guān)系 聯(lián)系地址或工作單位 電話號碼死因推斷 調(diào)查者簽名 調(diào)查日期 年 月 日注意細(xì)節(jié)！注意細(xì)節(jié)！v個人身份：個人身份：填寫死前的身份，如離退休人員等v常住戶口地址：常住戶口地址：按照戶口簿上登記的住址填寫完整，城市要精確到街道、巷道、樓房、單元室，農(nóng)村要填寫到行政村、組、寨v生前工作單位：生前工作單位：指死者在死前最后所在的、工作時間較長的那個v出生日期：出生日期：按照公歷填寫年、月、日，如按陰歷的，則推遲1個月

4、計算；v實足年齡：實足年齡：按照周歲計算，未滿1周歲按月、日計算，未滿1日按小時、分鐘計算。最高診斷單位最高診斷單位1.1.尸檢尸檢 2.2.病理病理 3.3.手術(shù)手術(shù) 4.4.臨床臨床+ +理化理化 5.5.臨床臨床 6.6.死后推斷死后推斷 9.9.不詳不詳v針對第針對第I I部分死因生前疾病就診情況。部分死因生前疾病就診情況。v如果有多個死因，綜合多個死因選擇如果有多個死因，綜合多個死因選擇最高最高級別診斷依據(jù)。級別診斷依據(jù)。v同一種病實行診斷分級，取同一種病實行診斷分級，取最高最高級別的診斷依據(jù)。級別的診斷依據(jù)。v“病理病理”指從人體內(nèi)攝取的組織進行切片診斷，指從人體內(nèi)攝取的組織進行切

5、片診斷，“臨床臨床 + + 理化理化”包括三大常規(guī)的化驗、包括三大常規(guī)的化驗、X X光拍片、胸透、光拍片、胸透、CTCT、B B超、磁共振等特殊檢查；超、磁共振等特殊檢查；“臨床臨床”指望、聞、問、切。指望、聞、問、切。第 部分死因v 是是死亡醫(yī)學(xué)證明書死亡醫(yī)學(xué)證明書的主要內(nèi)容，需要填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或的主要內(nèi)容，需要填寫直接導(dǎo)致死亡的疾病或損傷，以及該疾病或損傷的更早的原因。如有兩個或多個疾病列于第損傷，以及該疾病或損傷的更早的原因。如有兩個或多個疾病列于第部分各行上，則每個疾病都是記在其上行另一疾病可接受的原因，部分各行上，則每個疾病都是記在其上行另一疾病可接受的原因，即疾病之間要有因

6、果關(guān)聯(lián)。即疾病之間要有因果關(guān)聯(lián)。（c） （b） (a) 死亡死亡原因死亡原因發(fā)病到死亡的發(fā)病到死亡的時間間隔時間間隔 (a) 急性心梗急性心梗 （b）肺繼發(fā)腫瘤）肺繼發(fā)腫瘤 （c）胃癌）胃癌 1天0.5年1年死亡原因死亡原因發(fā)病到死發(fā)病到死亡的時間亡的時間間隔間隔 (a)脾臟破裂大出血脾臟破裂大出血 （b）行人在街道上被）行人在街道上被公交車撞倒公交車撞倒導(dǎo)致導(dǎo)致導(dǎo)致注意！注意！v1、各行間，疾病之間的邏輯順序:(c) 導(dǎo)致 (b) 導(dǎo)致 (a)v2、每一行只填寫一個疾病，每個疾病發(fā)病距死亡的時間間隔盡量填寫v3、填寫的行數(shù)是不限定的，根據(jù)情況可增加填寫(e)、(f)等行 ;v4、追蹤到最早期

7、原因、追蹤到最早期原因第第部分（輔助死因）部分（輔助死因）v第部分是對第部分內(nèi)容的補充，可根據(jù)情況，填寫其他促進死亡的疾病或情況，如果沒有則可以不填。 如： (a)褥瘡感染引起敗血癥 （b） 偏癱 4年 （c）腦溢血 5年 （d）高血壓 20年 慢性乙型肝炎、哮喘第第部分填寫注意事項部分填寫注意事項v第第IIII部分是對第部分是對第部分內(nèi)容的補充，用于填寫促部分內(nèi)容的補充，用于填寫促進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他進死亡，但與導(dǎo)致死亡的疾病或情況無關(guān)的其他有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。有意義的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫。v第第部分有明確診斷的慢性疾病都須報告。特別部分有明確診斷的慢

8、性疾病都須報告。特別是精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。是精神病、糖尿病、高血壓、腫瘤、冠心病等。v按照重按照重輕程度在同一行依次填寫。輕程度在同一行依次填寫。v注意調(diào)查詢問注意調(diào)查詢問兩個區(qū)別（臨床和監(jiān)測死亡的區(qū)別兩個區(qū)別（臨床和監(jiān)測死亡的區(qū)別）v醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計人就診（或入院）的醫(yī)院病案統(tǒng)計的目的與意義是統(tǒng)計人就診（或入院）的主要疾?。ㄔ颍?，不強調(diào)引起疾病的根本原因，為分主要疾?。ㄔ颍粡娬{(diào)引起疾病的根本原因，為分配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導(dǎo)作用。配或規(guī)劃衛(wèi)生資源起引導(dǎo)作用。v如：病毒性乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓上消化道如：病毒性乙型肝炎肝硬化門靜脈高壓上消化道出血，對于

9、根本死因來說，選擇病毒性乙型肝炎，但作出血，對于根本死因來說，選擇病毒性乙型肝炎，但作為醫(yī)院病案統(tǒng)計，則選擇上消化道出血。為醫(yī)院病案統(tǒng)計，則選擇上消化道出血。v兩者的側(cè)重點不同，因此，在死亡統(tǒng)計工作中，要注意兩者的側(cè)重點不同，因此，在死亡統(tǒng)計工作中，要注意正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，以利于尋找并確定造成死亡正確填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書，以利于尋找并確定造成死亡的根本死亡原因。的根本死亡原因。 實例實例v死者生前在縣人民醫(yī)院放射科檢查為慢性支氣管炎30年，慢性乙型肝炎20年，肺氣腫15年，糖尿病12年，10年前胸悶氣急在省人民醫(yī)院檢查診斷為肺心病，3月初因病情加重去市醫(yī)院治療無效去世。 II根本死亡原因：

10、慢性支氣管炎根本死亡原因：慢性支氣管炎 輔助死因糖尿病糖尿病 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎(b) 肺氣腫肺氣腫 15年年根本死亡原因(a) 肺心病肺心病 10年年(c) 慢性支氣管炎慢性支氣管炎 30年年直接死因間接死因?qū)嵗龑嵗?（a a）墜積性肺炎）墜積性肺炎 3 3月月 （b b）半身不遂）半身不遂 2 2年年 （c c）腦出血）腦出血 2 2年年 根本死亡原因：根本死亡原因：腦出血腦出血 如果大海能夠換回曾經(jīng)的愛v1997年10月20日凌晨,張雨生駕車從臺北開往淡水,不幸發(fā)生車禍, 頭部嚴(yán)重受傷,被送入淡水馬階醫(yī)院治療。車禍造成吸入性肺炎,處于昏迷狀態(tài)，一直以藥物儀器維持生命。11月12日深

11、夜11點48分因肺炎并發(fā)呼吸衰竭,年僅31歲。 (a) (a)呼吸衰竭呼吸衰竭 (b) (b)吸入性肺炎吸入性肺炎 5 5天天 (c) (c)重度顱腦損傷重度顱腦損傷 1 1月月 (d)(d)公路上小汽車與貨車相撞公路上小汽車與貨車相撞 1 1月月 v2003年4月1日晚上18點41分，張國榮因病情（抑郁癥）（感情糾葛）失控從香港東方文華酒店24樓墜下，于19時06分在瑪麗醫(yī)院搶救無效去世。 (a) (a)重度顱腦損傷重度顱腦損傷 (b)(b)因抑郁癥從因抑郁癥從2424層樓房跳樓自殺層樓房跳樓自殺 (c) (c) 抑郁癥抑郁癥曾經(jīng)滄海難曾經(jīng)滄海難為水為水霸王別姬霸王別姬 v1995年 5月8

12、日，鄧麗君在泰國清邁因氣喘病發(fā)猝逝（后據(jù)大陸醫(yī)生推測為“胃食道逆流”），享年42歲 (a) (a) (b) (b) (c) (c) 老婆倒車撞死老公夾死自己老婆倒車撞死老公夾死自己v2013年6月19日 ,一位女司機在倒車入車庫時，不小心把在車外指揮倒車的老公撞死，然后自己又因為不小心頭夾在墻上而死亡。 v老公 (a)脾臟破裂 (b)車庫中被汽車撞死 V03.0 (c)v老婆 (a)顱腦大出血 (b)倒車時頭部被車門和墻夾住 V47.0 (c) 行人在與小行人在與小汽車、輕型汽車、輕型貨車或篷車貨車或篷車碰撞碰撞小汽車乘員在小小汽車乘員在小汽車與固定或靜汽車與固定或靜止物體碰撞中的止物體碰撞中

13、的損傷損傷存在的問題存在的問題龍飛鳳舞，千姿百態(tài)，各種死樣！要求：用黑色或藍(lán)黑色簽字筆或者鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫，不得隨意涂改。疾病堆砌，一行多病疾病堆砌，一行多病根本死因不明根本死因不明地點？地點？方式？方式？性質(zhì)？性質(zhì)？臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？傷傷害害四四要要素素地點？地點？方式？方式？性質(zhì)？性質(zhì)？臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？這是一個疑問的世界這是一個疑問的世界網(wǎng)絡(luò)直報存在的問題網(wǎng)絡(luò)直報存在的問題v1、診斷不明、診斷不明v2、診斷依據(jù)、診斷依據(jù)v3、死因鏈錯誤、死因鏈錯誤4、死因順序錯誤、死因順序錯誤v5、編碼錯誤、編碼錯誤6、死因不明、死因不明具體到疾病的特異性具體到疾病的

14、特異性v慢性肝病 肝硬化 心臟病 腸癌傳染?。ㄒ倚透窝住⒈透窝椎龋﹤魅静。ㄒ倚透窝住⒈透窝椎龋┫。ň凭⑺幬?、化學(xué)毒物等）消化?。ň凭⑺幬?、化學(xué)毒物等）風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病先天性心臟病先天性心臟病肺性心臟病肺性心臟病等等等等直腸癌直腸癌結(jié)腸癌（升結(jié)腸、降結(jié)腸等）結(jié)腸癌（升結(jié)腸、降結(jié)腸等）等等等等追蹤到根本死亡原因追蹤到根本死亡原因v 感染明確細(xì)菌性？病毒性？v肺炎明確細(xì)菌性？病毒性？大葉性？小葉性？v 追蹤追蹤肺心病肺部疾病（特異性）導(dǎo)致肺部疾病的原因外傷車禍淹溺臨床表現(xiàn)追蹤地點方式性質(zhì)追蹤指標(biāo)要求 1 1、漏報率、漏報率=0(=0(網(wǎng)報數(shù)網(wǎng)報數(shù)殯儀館火化名單數(shù)）殯儀館火化名單數(shù)） 2 2、及時率、及