護理操作培訓要點

1、護理操作培訓護理操作培訓彭水縣人民醫(yī)院護理部u肌肉注射u靜脈采血u靜脈輸血u靜脈輸液u微量泵u輸液泵主要內容主要內容3目的：目的： 不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。注意事項：注意事項：1、需要兩種藥物同時注射時，應注意配伍禁忌；同時注射多種藥物時，應先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強的藥液。2、選擇合適的注射部位，避免刺激神經(jīng)和血管，無回血時方可注射。3、注射部位應當避開炎癥、硬結、瘢痕等部位。4、對經(jīng)常注射的患者，應當更換注射部位，并用細長針頭，以減少硬結發(fā)生。5、注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。6、2歲以下嬰兒

2、不宜選用臀大肌肌肉注射，最后選擇臀中肌和臀小肌注射，以免損傷坐骨神經(jīng)。肌肉注射肌肉注射4肌肉注射肌肉注射臀大肌注射定位：十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點向下做一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其中外上象限避開內角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：p藥液回滲：注射部位有肉眼可見的藥液或血液;注射部位皮膚變色(脫色或著色);注射部位組織變形(萎縮或水腫)p局部硬結：注射局部皮膚發(fā)紅,凸起。接觸時,患者有疼痛感感染：注射部位出現(xiàn)紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。神經(jīng)損傷：患側肢體肌肉萎縮,走路跛行。p暈厥：表現(xiàn)為心跳加速、呼

3、吸短促、面色蒼白、出冷汗。斷針肌肉注射肌肉注射肌肉注射肌肉注射咋辦常見并發(fā)癥的處理常見并發(fā)癥的處理局部硬結：新鮮馬玲茨箔片貼敷法：取新鮮馬玲茨洗凈，切箔片貼敷于硬結表面，干時即更換新的箔片，每日46次；枝子紅花酒局部離子導入治療，每日12次；熱醋患部濕敷，每次30分鐘；TDP局部照射，每日2次，每次30分鐘；硬結周圍注射2%普魯卡因2ml加地塞米松25mg，隔日1次，4次為1個療程。常見并發(fā)癥的處理常見并發(fā)癥的處理斷針：一旦發(fā)生斷針，首先應使患者安靜，防止患者驚恐，身體躁動而使斷針移位；同時用手固定斷針處皮膚，使斷針近端盡量暴露于體外，并用止血鉗鉗夾拔出。若備有高強磁鐵，則可快速將斷針吸出，并

4、避免斷針隨肌肉收縮（尤其是臀?。┻\行而深入組織內。目的目的：抽取血標本以做各項檢驗。注意事項：注意事項：1.采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。2.抗凝管收集血標本后，立即將試管輕輕顛倒56次，使血液與抗凝劑充分混勻。3.一般生化、免疫檢驗用干燥非抗凝管收集標本，采樣量3-5ml。若檢驗項目較多，應適當增加采樣量。4.血常規(guī)檢驗用EDTAK2抗凝管收集標本，采樣量0.5-1毫升。5.凝血四項、血紅蛋白電泳、3P試驗用枸櫞酸鈉（0.2ml）抗凝管收集標本，采樣量必須準確，為1.8ml。血沉用枸櫞酸鈉0.4ml抗凝，抽血1.6ml。靜脈采血靜脈采血注意事項：注意事項：6.高鐵血紅蛋白還原試

5、驗（G6PD）以枸櫞酸鈉0.2ml抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽靜脈血1.8ml，混勻。7. 糖化血紅蛋白測定需用肝素管抗凝。8.血液粘度測定需同時抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。9.餐后，血糖、血脂可增加而影響測定結果，故一般應空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產物的測定等。10.藥物影響：如異菸肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請單最好能注明近期用藥情況。靜脈采血靜脈采血l全血標本：血常規(guī)、血沉等。l血清標本：生化標本

6、：酶類、脂類、電解質、蛋白質等。免疫標本：抗體、病毒、抗鏈O等。l凝血標本：凝血四項l血培養(yǎng)靜脈采血靜脈采血常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：p皮下出血p暈針或暈血p誤抽動脈血p皮下血腫p感染感染p動脈痙攣p假性動脈瘤p筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷p血栓形成血栓形成p穿刺點大出血穿刺點大出血p穿刺困難靜脈采血靜脈采血常見并發(fā)癥的處理常見并發(fā)癥的處理皮下出血或局部血腫：1.早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。2.48小時后改為熱敷。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。誤抽動脈血 ：如抽出為暗紅色血液，提示刺入股動脈，應立即拔出針頭。緊

7、壓穿刺點510分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側股靜脈進行采血。常見并發(fā)癥的處理常見并發(fā)癥的處理暈針和暈血：1.發(fā)生暈針或暈血時，應立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。2.患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。 3.口服葡萄糖液，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。目的：目的：1補充血容量，增加心排量，提升血壓，促進血液循環(huán)。常用于急性大出血、休克病人。2糾正貧血。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴重貧血，以及為某些慢性疾病的病人，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身狀況。 3增加機體抵抗力。新鮮血液含有多種抗體及白細胞、血小板，輸血后可以增強機體抵抗力。常用于嚴

8、重感染、燒傷等。 4增加蛋白質，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。 5輸入新鮮血，補充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血機制障礙的病人。 6促進骨髓系統(tǒng)和網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)功能。常用于再生障礙性貧血、白血病等。靜脈輸血靜脈輸血注意事項：1、正確填寫化驗單，連同血標本試管標簽，前往病員床邊采血，禁止同時采集兩個病員的血標本，要嚴格查對制度，以防混淆，發(fā)生差錯。2、輸血時須兩人核對無誤后方可輸入。3、如為庫血，必須認真檢查庫血質量。4、輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽水。5、輸血時，血液內不得隨意加入其它藥品

9、，如鈣劑、酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防血液凝集或溶解。6、輸血過程中，應密切觀察有無局部疼痛，有無輸血反應，如有嚴重反應，應立即通知醫(yī)生，停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。靜脈輸血靜脈輸血7.血液從血庫取出后應在半小時內輸入，不宜置久，200300ml血液要求在34小時內輸完，避免溶血。 8.冷藏血液不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應。 9.血漿瓶有破損、標簽不清或溶解后有明顯混濁和不溶物時，不可輸用。10.掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無不適，再根據(jù)病情調節(jié)滴速，一般成人每分鐘4060滴，兒童1520滴分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并

10、注意觀察病情變化。靜脈輸血靜脈輸血血制品種類血制品種類（一）全血 適用于各種原因引起的大出血。 1新鮮血 保留了血液中原有的各種成分。 2庫血 保存時間越長，血液成分變化越大，酸性也越大，且離子濃度也越高，故大量輸血時要防止酸中毒和高血鉀癥。3自體輸血 對手術過程中出血量較多者，如宮 外孕、脾切除等手術，可事先作好回收自體血的準備，收集腹腔內的血液過濾后再經(jīng)靜脈輸入。（二）血漿 1普通血漿 分新鮮血漿和保存血漿兩種。2冰凍血漿 普通血漿放在20到30低溫下保存。應用時放在39溫水中溶化。 3干燥血漿 冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存時間為5年，應用時可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞鈉溶液

11、。靜脈輸血靜脈輸血血制品種類血制品種類（三）血細胞 1紅細胞 是制造血漿的副產品，適用于貧血病人。 2白細胞 適用于粒細胞缺乏癥病人。 3血小板 適用于血小板減少性紫癜病人。 （四）白蛋白液 從血漿中提取制成。臨床上常用的是稀釋成5白蛋白液，具有維持膠體滲透壓、擴充血容量和增加血漿蛋白的作用。 （五）其它血液制品 如纖維蛋白原 、凝血因子、抗血友病球蛋白。靜脈輸血靜脈輸血常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應非溶血性發(fā)熱反應過敏反應過敏反應溶血反應溶血反應循環(huán)負荷過重循環(huán)負荷過重出血傾向枸櫞酸納中毒反應細菌污染反應低體溫疾病傳播空氣栓塞、微血管栓塞空氣栓塞、微血管栓塞靜脈輸血靜脈輸血常見并發(fā)

12、癥的預防及處理常見并發(fā)癥的預防及處理非溶血性發(fā)熱反應 ：1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、輸血前進行交叉配合試驗，核對交叉配血單。3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物。5、高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。6、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。常見并發(fā)癥的預防及處理常見并發(fā)癥的預防及處理過敏反應：1、勿選用有過敏史的獻血員。 2、獻血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。 3、輸血前詳細詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸

13、史的供血者。 4、有過敏反應者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察病人的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射。7、嚴密觀察生命體征、尿量和尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。 常見并發(fā)癥的預防及處理常見并發(fā)癥的預防及處理溶血反應：1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，操作時嚴格按照輸血“三查八對”執(zhí)行。2、采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩，嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質血液。3、一旦懷疑發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。4、抽取血袋

14、中的血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。5、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管。6、雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。7、嚴密觀察生命體征、尿量和尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。 常見并發(fā)癥的預防及處理常見并發(fā)癥的預防及處理循環(huán)負荷過重：1、嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應注意。2、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。3、加

15、壓給氧，肺泡內壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產生，同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醇中毒。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負荷，同時應嚴密觀察并記錄。 5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時拍背，協(xié)助排痰，指導進行有效呼吸。 6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，每隔5-10min輪流放松一側肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解逐步解除止血帶。 7、心理護理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。 目的：目的：1、補充水分及電解質，預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。常用于腹瀉劇烈嘔吐等引起的脫水、酸

16、堿平衡紊亂的患者。2、補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復。常用于大手術后、慢性消耗性疾病昏迷、口腔疾病等不能經(jīng)口進食及胃腸道吸收障礙的患者。3、補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等。4、輸入藥物，治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。靜脈輸液靜脈輸液注意事項：注意事項：1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度。2、根據(jù)病情和藥物性質選擇合適靜脈。需長期輸液者，注意合理使用和保護靜脈，一般從遠端小靜脈開始。3、根據(jù)病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應合理安排，注意藥物配伍禁忌。4、輸液前排盡輸液管及針頭內的空氣，藥液滴盡

17、前按需要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。靜脈輸液靜脈輸液注意事項：注意事項：5、根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速，一般成年人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴，對年齡、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當加快。6、輸液過程中要加強巡視，耐心聽取患者的主訴；嚴密觀察輸液部位的皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞、移位等，輸液管有無彎曲，受壓及輸液滴速是否適宜等，并及時處理輸液故障。7、需持續(xù)輸液的患者，應每24小時更換輸液器。靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液靜脈輸液常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：靜脈炎急性肺水腫

18、藥物滲漏血腫空氣栓塞過敏反應靜脈炎的分級（INS） 0級：沒有癥狀 1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛 2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有濃液滲出 對靜脈炎進行分級，利于進行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括： 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。 硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎） 嚴重者可出

19、現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。 靜脈炎的分級常見并發(fā)癥的預防及處理常見并發(fā)癥的預防及處理靜脈炎：1、停止在患肢靜脈輸液2、將患肢抬高、制動3、局部進行熱濕敷（50%硫酸鎂）4、必要時全身應用抗生素治療。目的：目的：準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內發(fā)生作用。輸液泵及微量泵輸液泵及微量泵報警及故障處理：報警及故障處理：（空氣）閃亮,輸液器管中有空氣,處理時將輸液管取出重新排氣?；蛘呤舅幰浩炕虼樟?需更換液體或停止輸液。 （開門）閃亮,示輸液泵門開啟。處理時關閉泵門并鎖定。 （阻塞）閃亮,示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動夾關閉、針頭阻塞。 （電池） 閃亮, 示輸液泵電池量低,

20、此時立刻接上交流電。輸液泵及微量泵輸液泵及微量泵2015年2月16日凌晨一點實習生（帶教老師一同到病房核對后讓實習生操作）為30床患者肌肉注射立止血后患者訴臀部輕微疼痛，當時查體未見明顯異常，當日08:20查房時患者訴臀部有一包塊（約22cm），輕微疼痛，護士使用50%硫酸鎂濕敷后臀部腫脹有所減輕，于16日09:42患者要求出院，出院時護士指導患者出院后繼續(xù)濕敷腫脹部位。患者回家采取熱敷后出現(xiàn)臀部腫脹部位增大，疼痛加重。于16日21:20左右到醫(yī)院就診，急診檢查彩超提示“臀部肌肉層混合型包塊”。立即入住我院外三科治療。2月17日08:30分外三科醫(yī)生為患者進行的臀部抽血等處理，現(xiàn)患者訴疼痛有所

21、緩解，腫脹有所消退。家屬今日把情況上報了醫(yī)務科?，F(xiàn)病人情緒穩(wěn)定，希望這次住院費用醫(yī)院承擔。案例一案例一3月14日，某護士同時為兩名患者128號、129號輸液，由于只核對了輸液巡視單，沒有核對輸液瓶，錯將兩人的藥液對調，把128號的0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5g輸給了129號，把129號的0.9%NS250ml+頭孢呋辛鈉1.5g輸給了128號，另一護士拔針時發(fā)現(xiàn)，同時患者也于此時發(fā)現(xiàn)錯誤，立即報告當班醫(yī)生，給患者查體，測量生命體征，安慰患者，同時上報科主任、護長，與患者及家屬溝通，誠心致歉，患者無不良反應，最終取得患者諒解，事件平息。案例二案例二案例三案例三9月17日，患者袁某因腹痛

22、來醫(yī)院就診，醫(yī)囑予抽血化驗肝腎功，5%葡萄糖250ml+頭孢硫咪0.5g、甲硝唑200ml靜滴。護士用8號采血針在肘正中靜脈采血后直接連接輸液器輸液。在輸液過程中，患者多次述穿刺部位疼痛，護士只觀察了輸液速度正常，以為輸液沒問題，沒有仔細查看局部穿刺部位，未做處置，導致患者輸液結束后，肘關節(jié)上下10cm范圍腫脹，立即給予硫酸鎂濕敷。患者投訴，經(jīng)護士及當班醫(yī)生道歉、勸解，患者回家，第二天，腫脹消退，科室領導電話致歉，事件平息某患者，女，23歲，因急性胃腸炎于8月5日9:20來急診科留觀輸液，醫(yī)囑為（1）0.9%Na250ml+頭孢呋辛1.5g，靜滴；（2）5%GS250ml+維生素B650mg，

23、靜滴。第一瓶抗生素輸完后，甲護士為其接瓶輸?shù)诙浚?分鐘后，乙護士巡視，發(fā)現(xiàn)該患者所輸藥水錯誤，是另一患者的維生素C0.5g，患者本身無發(fā)覺，乙護士馬上回治療室正確拿得該患者的藥水，來到患者床前，與患者說，醫(yī)生臨時醫(yī)囑先用止吐藥，并為其更換，將錯誤藥水迅速拿回。患者無異議。你認可乙護士的做法嗎？為什么？此案例最大的法律風險是什么？案例四案例四某患者，男，83歲，因腹脹、腹痛、幾天未排大便來醫(yī)院就診，神志清，一般狀況較差，既往冠心病、慢阻肺、肺心病、高心病、多發(fā)性腔隙性腦梗塞等病史。就診后未做其他檢查，醫(yī)囑予清潔灌腸，護士執(zhí)行醫(yī)囑0.2%肥皂液500ml灌腸，當灌腸液進入少量時患者即出現(xiàn)劇烈腹痛

24、，并有灌腸液自肛門溢出?；颊呔芙^繼續(xù)灌腸，轉往上級醫(yī)院治療。上級醫(yī)院診斷為直腸穿孔、急性腹膜炎，予“乙狀結腸造瘺術+腹腔沖洗術”。后予抗感染、解痙、平喘、改善心功能、呼吸機輔助通氣治療后好轉。家屬懷疑是灌腸導致直腸穿孔，經(jīng)多方溝通，醫(yī)方賠償精神損失費20000元。平息。你認為該起事件的原因是什么？給我們的借鑒？案例五案例五護理安全（不良）事件管理與主動上報制度護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的對患者不安全的、增加痛苦和負擔的事件；護士不希望發(fā)生的、未預計到的事件；可能引發(fā)生糾紛、造成事故的事件。包括給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標本錯誤、手術患者、部

25、位錯誤、手術器械遺留在體內等。 一、 報告范圍：凡在醫(yī)院內發(fā)生的或院外轉運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。 護理安全（不良）事件護理安全（不良）事件管理與主動上報制度管理與主動上報制度護理安全（不良）事件護理安全（不良）事件管理與主動上報制度管理與主動上報制度二、 不良事件分級：級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程造成永久性功能喪失。 級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。 級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。級事件（隱患事件）：由于

26、及時發(fā)現(xiàn)錯誤但未形成事實。 護理安全（不良）事件護理安全（不良）事件管理與主動上報制度管理與主動上報制度三、護理不良事件上報程序：1、一般不良事件（、級事件）：立即報告護士長，24-48小時內填報彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表上報護理部及醫(yī)務科。2、嚴重不良事件（、級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部及醫(yī)務科，由護理部核實結果后上報分管院領導，護士長于6小時內填報彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表。四、報告形式：1、口頭報告：發(fā)生嚴重不良事件時，知情人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。2、書面報告：知情人員和護士長書面填寫彭水縣人

27、民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表上報護理部及醫(yī)務科。護理安全（不良）事件護理安全（不良）事件管理與主動上報制度管理與主動上報制度3、網(wǎng)絡報告：知情人員和護士長登陸醫(yī)院內網(wǎng)，填寫完成彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表電子表格，以電子郵件形式報告。（本院尚未開通網(wǎng)絡報告程序，待完善信息系統(tǒng)建設后執(zhí)行）五、獎罰機制： 1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重減輕或免于處罰。2、對及時發(fā)現(xiàn)干預并阻止了，重大安全事故發(fā)生的報告者予以200-500元現(xiàn)金獎勵。3、對不良事件防范首先提出建設性意見并予以實施的科室或個人，給予獎勵。4、對主動上報不良事件的非責任護士給予獎勵。 5、隱瞞不報經(jīng)

28、查實，視情節(jié)輕重給予50-2000元處罰，由此引發(fā)的糾紛或事故按本院醫(yī)療糾紛醫(yī)療事故責任人處理辦法（試行）處理。護理安全（不良）事件護理安全（不良）事件管理與主動上報制度管理與主動上報制度六、護理不良事件的防范及處理： 1、有護理風險防范制度及措施，對護理質量定期進行分析及改進。 2、發(fā)生護理不良事件后應及時評估事件影響，所在科室及護理部積極采取有效措施，盡量減少或消除不良后果。3、發(fā)生護理不良事件后，科室應妥善保管有關記錄、標本、化驗結果及相關藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。4、發(fā)生護理不良事件后，所在科室認真填寫彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表，護士長應對事件發(fā)生過程及時調查，在

29、1周內組織科內討論、分析原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出改進意見及方案，跟蹤改進措施落實情況并評價效果，報送護理部。5、護理部應及時組織護理質量管理委員會對發(fā)生的護理不良事件進行分析，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進。護理安全（不良）事件護理安全（不良）事件管理與主動上報制度管理與主動上報制度七、不良事件上報流程：發(fā)生不良事件時 立即報告護士長、科室主任采取急救措施，待患者病情穩(wěn)定后分別報護理部、醫(yī)務科（報表分開填寫）八、由于醫(yī)療設備缺陷導致患者受傷/疾病/死亡時，除按以上措施處理外，還應注意以下幾點：（一）觀察到或被告知發(fā)生意外事件的工作人員：1、切斷設備和儀器的電源，如有

30、必要，把它們保留在事件現(xiàn)場；2、給有問題的設備貼上標簽以防被丟棄和誤用；3、通知設備科對設備進行初步檢查；4、在護理不良事件報告記錄表上提供有關信息，如制造商名字、產品名稱、型號和批號等。（二）設備科：1、與相關部門合作調查事故原因，把調查結果報告給護理部、醫(yī)務科；2、暫停故障設備的使用并及時修理；3、如有必要，通知其他部門。九、護理部每季度在護理質量安全會議上報告全院護理不良事件情況。“ “危急值危急值”報告制度及流程報告制度及流程一、危急值報告制度1.“危急值”，（Critical Values）是指當某種或某類檢驗或檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得

31、到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。2.建立危急檢驗、檢查項目表與制定危急界限值，并對危急界限值項目表進行定期總結分析、修改、刪除或增加某些檢驗項目，以適合我院病人群體的需要，關注來自急診科、手術室、ICU等危重病人集中的科室的標本。3.建立實驗室人員處理、復核確認和報告危急值的程序，并在危急值結果登記本上詳細記錄（記錄日期、患者姓名、病案號、科室床號、項目、結果、復查結果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時間（min）、報告人、備注等項目），同時為臨床診斷提供預警提示?！?“危急值危急值”報告制度及流程報告制度及流程4.科室醫(yī)

32、護人員接收到“危急值”報告電話者為第一責任人，必須在 “危急值”接收本上詳細記錄，記錄上日期、危急值接收時間、住院號、患者姓名、檢驗項目、檢驗結果、報告人等項目，并復述上述內容，確認無誤后報告主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。5接到危急值報告后應及時識別，若與臨床癥狀不符，應關注標本的留取情況，如有需要，即應重新留取標本進行復查，若與臨床癥狀相符，應有處理結果，并采取相應措施。6.在實驗室操作手冊中包括危急值的操作流程，并對所有和危急界限值有關的工作人員，包括醫(yī)護人員進行培訓。7.醫(yī)務科、護理部定期檢查和總結“危急值報告”的工作，重點是追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出“危急

33、值報告”的持續(xù)改進的具體措施。“ “危急值危急值”報告制度及流程報告制度及流程二、“危急值”項目及報告范圍（1）心臟停搏（2）急性心肌缺血（3）急性心肌損傷（4）急性心肌梗死（5）致命性心律失常 ： 心室撲動、顫動 室性心動過速 多源性、RonT型室性早搏頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長預激綜合征伴快速心室率心房顫動 心室率大于180次/分的心動過速 二度型及二度型以上的房室傳導阻滯 心室率小于40次/分的心動過緩 大于2秒得心室停搏“ “危急值危急值”報告制度及流程報告制度及流程（1）CT檢查嚴重的顱內血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期 硬膜下/外血腫急性期 腦疝、急性腦積水 顱腦CT掃描診斷

34、為顱內急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上） 腦出血或腦梗死復查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15%以上 肝內占位性病變 急性膽道梗阻 急性出血壞死性胰腺炎 液氣胸，尤其是張力性氣胸（2）內鏡檢查食管或胃底重度靜脈曲張和/或明顯出血點和/或紅色征陽性和/或活動性出血 胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血 巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血） 食管、胃惡性腫瘤 上消化道異物（引起穿孔、出血）“ “危急值危急值”報告制度及流程報告制度及流程（3）超聲檢查急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內臟器官破裂出血的危重病人 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的

35、患者考慮急性壞死性胰腺炎 懷疑宮外孕破裂并腹腔內出血 大量心包積液合并心包填塞 超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者動脈瘤（4）X光檢查氣管、支氣管異物 液氣胸，尤其是張力性氣胸 肺栓裂塞、腦梗死食道異物 消化道穿孔、急性腸梗阻“ “危急值危急值”報告制度及流程報告制度及流程3.檢驗科“危急值”報告項目和警戒值“ “危急值危急值”報告制度及流程報告制度及流程三“危急值”報告程序1.門、急診病人“危急值”報告程序：門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應詳細記錄患者的聯(lián)系方式：在采取相關治療措施前，應結合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關人員一起確認標本采集、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否重新復檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（檢驗）出現(xiàn)“危急值”情況，應及時通知門、急診醫(yī)生及病人或家屬領取報告并及時就診：一時無法通知病人時，應及時向門診部辦公室、醫(yī)務科報告，節(jié)假日或者下班時間應向總值班報告。必要時門診應幫助尋找該病人，并負責跟蹤落實，做好相應記錄，同時簽名備查。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。醫(yī)生簽名備查?！?“危急值危急值”