從ESC肺高壓指南看超聲心動(dòng)圖的價(jià)值

1、1會(huì)計(jì)學(xué)從從ESC肺高壓指南看超聲心動(dòng)圖的價(jià)值肺高壓指南看超聲心動(dòng)圖的價(jià)值ESC/ERS. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment for pulmonary hypertension. Eur Heart J.PAWP 15 mmHgmPAP 25 mmHgPVR 3 Wood units (WU)CO: cardiac outputPAP: pulmonary arterial pressurePAWP: pulmonary artery wedge pressure PH定義定義PAH定義定義mPAP 25 mmHg

2、超聲心動(dòng)圖推薦為疑診超聲心動(dòng)圖推薦為疑診PHPH的一線無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法（的一線無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法（I I，C C）n在不在不合并合并PSPS及及流出道梗阻情況時(shí)流出道梗阻情況時(shí)，肺動(dòng)脈，肺動(dòng)脈收縮壓收縮壓= =右室收縮壓右室收縮壓(RVSP(RVSP) )Bernoulli計(jì)算公式計(jì)算公式Eduardo Bossone, et al. Chest 2005;127;1836-1843 Dabestani A,et al. Am J Cardiol 1987;59:662-8TV返流速率（返流速率（m/s） 是否存在其他支持是否存在其他支持PH的超聲表現(xiàn)的超聲表現(xiàn)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)PH的可能性的

3、可能性2.82.8或測(cè)不出或測(cè)不出否否低低2.82.8或測(cè)不出或測(cè)不出是是中中2.9-3.42.9-3.4否否2.9-3.42.9-3.4是是高高3.43.4否否A：心室：心室B:肺動(dòng)脈壓肺動(dòng)脈壓C:下腔靜脈和右心房下腔靜脈和右心房右心室/左心室比1.0多普勒右心室流出加速時(shí)間21mm；吸氣時(shí)塌陷率50%或平靜吸氣時(shí)塌陷率1.1）舒張?jiān)缙诜蝿?dòng)脈返流速度2.2m/s右房面積（收縮末期18mm2）肺動(dòng)脈直徑25mm超聲心動(dòng)圖評(píng)估PH跡象“是”指至少存在表中兩個(gè)不同的（A/B/C）超聲心動(dòng)圖跡象.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)PH的可能性的可能性無(wú)無(wú)PAH或或CTEPH的危險(xiǎn)因素或的危險(xiǎn)因素或相關(guān)情況

4、相關(guān)情況推薦級(jí)別推薦級(jí)別證據(jù)水平證據(jù)水平低低應(yīng)該考慮其他診斷IIaC中中其他診斷，超聲隨訪IIaC考慮進(jìn)一步檢查PHIIb高高推薦進(jìn)一步檢查PH(包括RHC)IC超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)PH的可能性的可能性有有PAH或或CTEPH的危險(xiǎn)因素或的危險(xiǎn)因素或相關(guān)情況相關(guān)情況推薦級(jí)別推薦級(jí)別證據(jù)水平證據(jù)水平低低考慮超聲心動(dòng)圖隨訪IIaC中中考慮進(jìn)一步評(píng)估PH包括RHCIIaB高高推薦進(jìn)一步檢查PH包括RHCICCNRX/CBY/0009/15, Exp date: 2017.05Used by GSK Medical is Permitted Only癥狀/體征/提示PH的病史心超提示PH高度或

5、中度提示低度提示通過(guò)癥狀、體征、危險(xiǎn)因素、ECG、PFT+DLCO、胸片、HRCT和動(dòng)脈血?dú)夥治隹紤]左心疾病和肺部疾病考慮其他病因和/或隨訪確診為左心疾病或肺部疾??？ 是 是 否無(wú)嚴(yán)重PH/RV功能紊亂體征嚴(yán)重PH/RV功能紊亂體征轉(zhuǎn)至PH專家中心治療潛在疾病V/Q掃描不匹配的灌注缺失轉(zhuǎn)至PH專家中心可能為CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影RHC測(cè)得mPAP25mmHg,PAWP15mmHg,PVR3Wood unites 是 否 否考慮其他病因 是癥狀/體征/提示PH的病史心超提示PHV/Q掃描不匹配的灌注缺失可能為CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影V/Q掃描

6、不匹配的灌注缺失可能為CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影ESC/ERS. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment for pulmonary hypertension. Eur Heart J.PAH特異性診斷測(cè)試特異性診斷測(cè)試2015ESC/ERS PAH的危險(xiǎn)評(píng)估預(yù)后的決定因素預(yù)后的決定因素（評(píng)估（評(píng)估1年的死亡率）年的死亡率）低危低危10%右心衰的臨床體征無(wú)無(wú)存在癥狀的進(jìn)展無(wú)慢快暈厥無(wú)偶爾反復(fù)暈厥WHO功能分級(jí)I,IIIIIIV6MWD440米165-440米小于165米心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Peak VO2

7、15 ml/min/kg(65% pred.)VE/VCO2 slope 36Peak VO21115 ml/min/kg (3565% pred.)VE/VCO2 slope 3644.9Peak VO2 11 ml/min/kg(35% pred.)VE/VCO2 45NT-proBNP 水平BNP 50 ng/lNT-proBNP 300 ng/lNT-proBNP 1400 ng/l超聲超聲心動(dòng)圖心動(dòng)圖，CMR成像成像RA面積面積26 cm2大量心包積液大量心包積液血流動(dòng)力學(xué)RAP 65%RAP 814 mmHgCI 2.02.4 l/min/m2SvO2 6065RAP 14 mmHgCI 2.0 l/min/m2SvO2 3Wood unites 是 否 否考慮其他病因 是癥狀/體征/提示PH的病史心超提示PHV/Q掃描不匹配的灌注缺失可能為CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影V/Q掃描不匹配的灌注缺失可能為CTEPH:CT肺血管造影，RHC+/-肺血管造影ESC/ERS. 2015 ESC/ERS guidelines for the diagnosis and treatment for pulmonar