現(xiàn)場急救知識培訓心肺復蘇

1、現(xiàn)場急救知識培訓心肺復蘇歌舞社區(qū)健康教育講座歌舞社區(qū)健康教育講座心肺復蘇心肺復蘇w 人腦組織只占體重的人腦組織只占體重的2%，需氧量卻占全身，需氧量卻占全身需氧量的需氧量的25%，葡萄糖消耗量占，葡萄糖消耗量占65%。腦組。腦組織代謝率高，氧耗量大，但能量儲備非?？棿x率高，氧耗量大，但能量儲備非常有限。有限。w 如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)如果心跳先停止，呼吸可持續(xù)2030秒，不超秒，不超過過60秒；秒；w 如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)如果呼吸先停止，心跳可持續(xù)10分鐘左右。分鐘左右。w 心跳停止心跳停止4秒，人就會出現(xiàn)黑蒙；秒，人就會出現(xiàn)黑蒙；w 停止停止510秒，出現(xiàn)昏厥或抽搐；秒，出現(xiàn)昏厥

2、或抽搐；w 停止停止1015秒，腦組織的氧儲備即完全秒，腦組織的氧儲備即完全耗盡，出現(xiàn)意識喪失；耗盡，出現(xiàn)意識喪失；w 停止停止20秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動停秒后，自發(fā)和誘發(fā)腦腦電活動停止；止；w 1分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停分鐘后，腦干活動消失，呼吸幾乎停止，瞳孔散大，止，瞳孔散大，大小便失禁大小便失禁；w 停止停止45分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖分鐘內(nèi)，腦組織的葡萄糖及糖原儲備和原儲備和ATP即被耗竭，開始發(fā)生不可即被耗竭，開始發(fā)生不可逆的腦損害；逆的腦損害；w 隨后經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。隨后經(jīng)過數(shù)分鐘過渡到生物學死亡。為什么要學心肺復蘇？為什么要學心肺復蘇？w 80以上心臟驟

3、停發(fā)生在醫(yī)院外；以上心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院外；w 40以上死于發(fā)病后以上死于發(fā)病后15分鐘；分鐘；w 急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障；急救部門到達現(xiàn)場的時間難保障；w4-64-6分鐘急救黃金段。分鐘急救黃金段。搶救時間早搶救時間早1 1分鐘，成功率將上升分鐘，成功率將上升10%10%！CPRCPR實施時間與成功率實施時間與成功率w 心搏驟停心搏驟停44內(nèi)，搶救成功率約內(nèi)，搶救成功率約50%50%；w 心搏驟停心搏驟停66內(nèi)，搶救成功率約內(nèi)，搶救成功率約10%10%；w 超過超過66后，成功率僅為后，成功率僅為4%4%；w 超過超過1010以上，搶救成功率幾乎為以上，搶救成功率幾乎為0 0。院前急救院

4、前急救 第一目擊者第一目擊者 w 院前急救：院前急救： 指發(fā)生在任何地點的急、危、重傷病員在指發(fā)生在任何地點的急、危、重傷病員在進入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時間里進行的進入醫(yī)院前由第一目擊者在第一時間里進行的救護。救護。w 第一目擊者：第一目擊者： 第一個呼救和救護者，可以是社會上的任何第一個呼救和救護者，可以是社會上的任何一個人。一個人。 院前急救任務(wù)（第一目擊者）院前急救任務(wù)（第一目擊者）w 1 1、建立早期通路：呼救、建立早期通路：呼救 尋求幫助尋求幫助w2 2、初步識別傷、病情、初步識別傷、病情, ,清除傷病員身上有礙急救的物品，清除傷病員身上有礙急救的物品，如頭盔、衣服等；如頭盔、衣

5、服等；w 3 3、進行早期、進行早期CPRCPR（現(xiàn)場心肺復蘇）（現(xiàn)場心肺復蘇）: :在尋求幫助或報警后，對在尋求幫助或報警后，對意識喪失的傷病員進行早期意識喪失的傷病員進行早期CPRCPR，保證早期的、初級的生命支持；，保證早期的、初級的生命支持；w 4 4、進行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在著、進行有效的止血、包扎、固定：對意識清楚，但存在著出血、骨折的傷病員進行有效的止血包扎、和骨折的固定；出血、骨折的傷病員進行有效的止血包扎、和骨折的固定；w 5 5、維持急救現(xiàn)場的秩序，實施傷病員的轉(zhuǎn)運或等待專業(yè)急、維持急救現(xiàn)場的秩序，實施傷病員的轉(zhuǎn)運或等待專業(yè)急救人員的到來。救人員的到來

6、。生命鏈第一環(huán)生命鏈第一環(huán) 早期通路早期通路w 1、識別傷情、識別傷情w 清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？無出血？w 2、撥打、撥打120急救急救 w 如何打急救如何打急救 ？w 急救急救 ：120 120 w 并確定對方是醫(yī)療救護中心。并確定對方是醫(yī)療救護中心。 w 注意事項：注意事項：w 位置：一定要詳盡，最好告訴位置：一定要詳盡，最好告訴明顯的標志明顯的標志w 目前能聯(lián)系的目前能聯(lián)系的 號碼號碼 w 發(fā)生什么事情、所需急救的人發(fā)生什么事情、所需急救的人數(shù)數(shù)w 患者情況和已經(jīng)給予的急救措患者情況和已經(jīng)給予的急救措施施 w 現(xiàn)場心肺復蘇的ABCw 基礎(chǔ)

7、生命支持（基礎(chǔ)生命支持（BLSBLS） ABC ABC三階段：三階段： A: A: A Airway irway 開放氣道開放氣道 B: B: B Breathing reathing 建立人工呼吸建立人工呼吸 C: C: C Circulation irculation 建立人工循環(huán)建立人工循環(huán)基礎(chǔ)生命支持的順序基礎(chǔ)生命支持的順序ABC三階段八個步驟三階段八個步驟w 1、判斷意識、判斷意識w 2、立即呼喚、立即呼喚w 3、翻轉(zhuǎn)體位、翻轉(zhuǎn)體位w 4、開放氣道、開放氣道 w 5、檢查呼吸、檢查呼吸w 6、人工通氣、人工通氣w 7、檢查脈搏、檢查脈搏*w 8、胸外按壓、胸外按壓第一階段第一階段 開

8、放氣道（開放氣道（A）w 包括四個步驟：包括四個步驟： 1、判斷意識、判斷意識 2、立即呼喚、立即呼喚 3、翻轉(zhuǎn)體位、翻轉(zhuǎn)體位 4、開放氣道、開放氣道 w 1、判斷意識、判斷意識w 首先，確?，F(xiàn)場安全，并做好必要的個人防護。首先，確?，F(xiàn)場安全，并做好必要的個人防護。然后在傷病員耳邊大聲呼喚然后在傷病員耳邊大聲呼喚“喂！您怎么了？喂！您怎么了？”，再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，嬰兒拍再輕拍傷病員的肩部，要做到輕拍重喚，嬰兒拍擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反應(yīng)，嬰兒不能哭擊足跟。如果對呼喚、輕拍無反應(yīng)，嬰兒不能哭泣，可判斷其無意識。泣，可判斷其無意識。w 2、立即呼喚、立即呼喚w 當判斷意識喪失

9、后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地當判斷意識喪失后，應(yīng)該求助他人幫助，在原地高聲呼救：高聲呼救：“快來人！救命??！為是救護員，請這快來人！救命??！為是救護員，請這位先生（女士）快幫忙撥打位先生（女士）快幫忙撥打120急救急救 ！有會救護的！有會救護的請起我一起來救護。請起我一起來救護?！眞 3、翻轉(zhuǎn)體位、翻轉(zhuǎn)體位w 對于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復對于呼吸心跳驟停的傷病員應(yīng)將其翻轉(zhuǎn)為仰臥位（復蘇體位），放在堅硬的平面上，去枕平臥。蘇體位），放在堅硬的平面上，去枕平臥。w 如果沒意識但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復如果沒意識但有呼吸和循環(huán)，應(yīng)將其置于側(cè)臥位（復原體位），每原體位），每

10、30分鐘翻一次身。分鐘翻一次身。w 有頸部外傷者需要翻身時，為防止頸髓損傷，另一有頸部外傷者需要翻身時，為防止頸髓損傷，另一人應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做人應(yīng)保持傷病員頭頸部與身體在同一軸線翻轉(zhuǎn)，做好頭頸部的固定。好頭頸部的固定。w 注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。如果注意不要隨意移動傷病員，以免造成傷害。如果患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、患者面朝下時，應(yīng)把患者整體翻轉(zhuǎn)，即頭、肩、軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀軀干同時轉(zhuǎn)動，避免軀干扭曲，頭、頸部應(yīng)與軀干始終保持在同一個軸線上干始終保持在同一個軸線上w 救護員的體位救護員的體位 救護員在實施心肺復蘇技

11、術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)救護員在實施心肺復蘇技術(shù)時，根據(jù)現(xiàn)場具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將場具體情況，選擇位于傷病員一側(cè)，將兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）兩腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部，有利于實施操作。傷病員的肩、胸部，有利于實施操作。w 4、開放氣道、開放氣道w 用最短的時間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)用最短的時間，先將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷帶、圍巾等解開，帶上手套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物、假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后假牙等異物，以利于呼吸道通暢。然后再將氣道打開。再將氣道打開。w 用仰頭舉

12、頦法開放氣道用仰頭舉頦法開放氣道w 救護員用一手的小魚際肌部位置于傷病救護員用一手的小魚際肌部位置于傷病員的前額，另一手示指、中指置于下頦員的前額，另一手示指、中指置于下頦將下頷骨上提，使下頷角與耳垂的連線將下頷骨上提，使下頷角與耳垂的連線和地面垂直（鼻孔朝天）。和地面垂直（鼻孔朝天）。w 救護員手指不要深壓頦下軟組織，以免救護員手指不要深壓頦下軟組織，以免阻塞氣道。阻塞氣道。w 在心肺復蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。在心肺復蘇全過程中，自始至終要保持氣道通暢。w 病人在意識喪失后，舌肌松弛后墜而造成呼吸病人在意識喪失后，舌肌松弛后墜而造成呼吸道的堵塞。道的堵塞。w 打開呼吸道并清除口腔

13、、咽部的異物（嘔吐物、假打開呼吸道并清除口腔、咽部的異物（嘔吐物、假牙、泥土等）；牙、泥土等）；w 將患者頭部偏向一側(cè)，用一手食指將異物徹底將患者頭部偏向一側(cè)，用一手食指將異物徹底清除，以利于呼吸道通暢。清除，以利于呼吸道通暢。w 05指南不再向公眾救護員推薦使用托頜法開放氣道，指南不再向公眾救護員推薦使用托頜法開放氣道，無論有無頸部損傷都使用仰額舉頦法來打開氣道。無論有無頸部損傷都使用仰額舉頦法來打開氣道。現(xiàn)場急救知識培訓w 清除異物清除異物 檢查氣道包括口腔。檢查氣道包括口腔。 如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，如有明顯異物：松脫的假牙，食物或嘔吐物等，可用手指鉤出可用手指鉤出開放

14、氣道（圖） 仰頭舉頦法：一只手放在患仰頭舉頦法：一只手放在患者前額，用手掌用力把額者前額，用手掌用力把額頭向后推，另一只手的食頭向后推，另一只手的食指、中指將下頦向上抬，指、中指將下頦向上抬，使頭部向后仰。使頭部向后仰。w 注：勿壓迫頸部氣管，否則注：勿壓迫頸部氣管，否則有可能造成氣道梗阻，并避有可能造成氣道梗阻，并避免用拇指抬下頜。免用拇指抬下頜。成人頭后仰90度兒童頭后仰60度嬰兒頭后仰30度第二階段第二階段 人工呼吸（人工呼吸（B B）w 包括二個步驟：檢查呼吸（包括二個步驟：檢查呼吸（5）、人工通氣（）、人工通氣（6）w 5、檢查呼吸、檢查呼吸w 救護員利用救護員利用10秒鐘的時間，判

15、斷傷病員有無呼吸，耳秒鐘的時間，判斷傷病員有無呼吸，耳與傷病員的口鼻距離與傷病員的口鼻距離3厘米。厘米。w 一聽：側(cè)頭用耳聽傷病員口鼻的呼吸音；一聽：側(cè)頭用耳聽傷病員口鼻的呼吸音；w 二看：用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏；二看：用眼看胸部或上腹部隨呼吸而上下起伏；w 三感覺：用面頰感覺呼吸氣流。三感覺：用面頰感覺呼吸氣流。w 如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷病員即如果胸廓沒有起伏，并且沒有氣體呼出，傷病員即不存在呼吸，要立即進行不存在呼吸，要立即進行2次吹氣。次吹氣。w 對于非專業(yè)的公眾救護員，如果不愿意吹氣，則立即對于非專業(yè)的公眾救護員，如果不愿意吹氣，則立即進行胸外心臟按壓。進行

16、胸外心臟按壓。檢查呼吸（圖）檢查呼吸（圖）w 判斷及評價時間不得超過10秒鐘。w 聽聽w 看看w 感覺感覺w 6、人工通氣（口對口人工呼吸）、人工通氣（口對口人工呼吸） * 保持氣道開放，連續(xù)進行保持氣道開放，連續(xù)進行2次吹氣。次吹氣。 * 救護員用放在病人前額上那只手的食、中救護員用放在病人前額上那只手的食、中指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出；指捏住病人的鼻子，以防氣體從鼻孔逸出； * 吸一口氣，用自己的口唇包嚴傷病員口唇吸一口氣，用自己的口唇包嚴傷病員口唇四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時間持續(xù)四周，將氣體緩慢持續(xù)吹入，吹氣時間持續(xù)1秒鐘，同時觀察其胸廓隆起。（口對口鼻、秒鐘，同時觀察其

17、胸廓隆起。（口對口鼻、口對鼻等）口對鼻等） * 吹氣后，搶救者松開捏鼻孔的手，以使病人吹氣后，搶救者松開捏鼻孔的手，以使病人呼出氣體。同時轉(zhuǎn)開頭吸入新鮮空氣，并觀察呼出氣體。同時轉(zhuǎn)開頭吸入新鮮空氣，并觀察病人有無氣流呼出、胸廓有無下降，準備進行病人有無氣流呼出、胸廓有無下降，準備進行下次吹氣。下次吹氣。 * 如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這如無起伏則可能是氣道未通暢或有異物堵塞，這時應(yīng)重新打開氣道或迅速去除異物。時應(yīng)重新打開氣道或迅速去除異物。口對口人工呼吸簡單原理口對口人工呼吸簡單原理w 吸入空氣時（一般海拔的吸入空氣時（一般海拔的O2），進），進入搶救者肺部含入搶救者肺部含20%

18、 O2 ，口對口人，口對口人工呼吸吹入工呼吸吹入500600ml, 進入猝死者進入猝死者肺部含肺部含18% O2 ，只要呼吸道通暢，只要呼吸道通暢，CO2可自然彌散。可自然彌散。口對口人工呼吸動作要領(lǐng)口對口人工呼吸動作要領(lǐng)w 吹氣時不能漏氣；吹氣時不能漏氣；w 捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；捏緊兩側(cè)鼻翼，堵住鼻孔；w 搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人搶救者的嘴巴要盡量張大，包住病人的嘴吹氣；的嘴吹氣；w 連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開連吹兩口氣，但兩次吹氣之間要松開鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹鼻翼，離開嘴唇，讓病人出氣。兩次吹氣的間隔為氣的間隔為34秒。人工通氣的頻率為秒。人工通氣的頻率為每

19、分鐘每分鐘1012次；次；口對口人工呼吸動作要領(lǐng)口對口人工呼吸動作要領(lǐng)w 每次吹氣量每次吹氣量500600ml；w 以能夠看見胸廓起伏為適度；以能夠看見胸廓起伏為適度；w 每次吹氣每次吹氣1秒鐘；然后秒鐘；然后“正常正?！蔽鼩馕鼩猓ú皇巧钗鼩猓M行正常的吸氣較深（不是深吸氣），進行正常的吸氣較深吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。吸氣能夠防止救助者的頭暈發(fā)生。w 要勻速而緩緩地吹氣；避免過度通氣要勻速而緩緩地吹氣；避免過度通氣（頻率過快，潮氣量過大），避免迅速（頻率過快，潮氣量過大），避免迅速而強力的人工呼吸。而強力的人工呼吸。w 如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為如傷病員只需人工呼吸，吹氣約為5-6

20、秒鐘一次。秒鐘一次。第三階段第三階段 人工循環(huán)（人工循環(huán)（C C） 如果意識喪失的患者沒有呼吸，就可以假定為心如果意識喪失的患者沒有呼吸，就可以假定為心臟停搏。無反應(yīng)、無呼吸就是心臟驟停臟停搏。無反應(yīng)、無呼吸就是心臟驟停公眾救護公眾救護員。員。 專業(yè)急救人員，檢查頸動脈所需時間應(yīng)在專業(yè)急救人員，檢查頸動脈所需時間應(yīng)在10秒鐘以秒鐘以內(nèi)內(nèi)w 8、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓w 按壓部位：胸部正中乳頭連續(xù)水平（胸按壓部位：胸部正中乳頭連續(xù)水平（胸骨下骨下1/2處）（成人）處）（成人）w 按壓深度：按壓深度：45厘米厘米w 按壓頻率：按壓頻率：100次次/分分w 按壓與吹氣之比：按壓與吹氣之比：30:

21、2w 強烈建議在強烈建議在CPR過程中不應(yīng)該搬動患者，過程中不應(yīng)該搬動患者，除非患者處于危險環(huán)境，或者其創(chuàng)傷需除非患者處于危險環(huán)境，或者其創(chuàng)傷需要外科處理。復蘇開始后，要外科處理。復蘇開始后，CPR應(yīng)在患應(yīng)在患者被發(fā)現(xiàn)的地點進行，盡量減少中斷。者被發(fā)現(xiàn)的地點進行，盡量減少中斷。胸外按壓定位（圖）胸外按壓定位（圖）w 正確的按壓位置：正確的按壓位置： 在傷病員胸骨下在傷病員胸骨下二分之一處，即二分之一處，即兩乳頭連線中點兩乳頭連線中點胸外按壓定位（圖）胸外按壓定位（圖）胸外按壓動作要領(lǐng)胸外按壓動作要領(lǐng)w 用掌跟部按壓，一只手的掌根置于按壓點上，用掌跟部按壓，一只手的掌根置于按壓點上，使掌根的橫軸

22、與胸骨的長軸重合，另一只手放于使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合，另一只手放于其手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，其手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。手指離開胸壁。w 救護員上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢救護員上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上呈一直線，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓；半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓； 正常形體的患者，按壓深度為正常形體的患者，按壓深度為 4-5cm；w 每次按壓后，完全放松使胸壁恢復到按壓每次按壓后，完全放松使胸壁恢復到按壓前的位置，放松時

23、掌跟不要離開胸部；前的位置，放松時掌跟不要離開胸部；w 按壓與放松時間要相等。按壓用力要均勻，按壓與放松時間要相等。按壓用力要均勻，不可過猛；不可過猛；w 按壓要有節(jié)律性，不可忽快、忽慢。保持準按壓要有節(jié)律性，不可忽快、忽慢。保持準確的按壓位置。按壓時要密切觀察傷病員的反確的按壓位置。按壓時要密切觀察傷病員的反應(yīng)及面色的改變；應(yīng)及面色的改變；w 如果有兩位急救者，應(yīng)每如果有兩位急救者，應(yīng)每2分鐘互相輪換胸分鐘互相輪換胸外按壓，輪換在外按壓，輪換在5秒鐘內(nèi)完成。采用兩位數(shù)計秒鐘內(nèi)完成。采用兩位數(shù)計數(shù)時間，如數(shù)時間，如01、02、03.30,每按壓每按壓30次，次，然后吹氣然后吹氣2次。次。按壓放松圖示按壓的要點w 部位要準確部位要準確w 姿勢要正確姿勢要正確w 速度要均勻速度要均勻w 力度要適當力度要適當