臨床藥物治療學(xué)ppt課件

1、2022-6-4.12022-6-4.2第一章第一章臨床藥物治療學(xué)緒論臨床藥物治療學(xué)緒論2022-6-4.3 藥物治療學(xué)(pharmacotherapeutics)是研究藥物治是研究藥物治療疾病的理論和方法的一門學(xué)科。藥物治療是疾病療疾病的理論和方法的一門學(xué)科。藥物治療是疾病臨床治療中應(yīng)用最廣泛的基本手段。臨床治療中應(yīng)用最廣泛的基本手段。 任務(wù) 是運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科是運(yùn)用藥學(xué)相關(guān)學(xué)科( (如藥理學(xué)、臨床藥理如藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)等學(xué)、生物藥劑學(xué)等) )基礎(chǔ)知識(shí)，針對(duì)疾病的病因和臨基礎(chǔ)知識(shí)，針對(duì)疾病的病因和臨床發(fā)展過程，結(jié)合患者的病理、生理、心理和遺傳床發(fā)展過程，結(jié)合患者的病理、生理、心

2、理和遺傳特征，研究疾病臨床治療實(shí)踐中藥物合理應(yīng)用的策特征，研究疾病臨床治療實(shí)踐中藥物合理應(yīng)用的策略。略。 目的 對(duì)患特定疾病的特定病人，制定和實(shí)施合理對(duì)患特定疾病的特定病人，制定和實(shí)施合理的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并的個(gè)體化藥物治療方案，以獲得最佳的治療效果并承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。承受最低的治療風(fēng)險(xiǎn)。2022-6-4.4藥物相互作用疾病對(duì)臨床用藥的影響特殊人群的藥物治療神經(jīng)系統(tǒng)常見病的藥物治療心血管系統(tǒng)常見病的藥物治療呼吸系統(tǒng)常見病的藥物治療消化系統(tǒng)疾病的藥物治療血液系統(tǒng)疾病的藥物治療內(nèi)分泌及代謝性疾病的藥物治療其他2022-6-4.5藥物治療學(xué)的發(fā)展藥物治療學(xué)的發(fā)展 藥物治療學(xué)

3、是應(yīng)臨床用藥實(shí)踐的需求發(fā)展起來的。 近年來新藥大量涌現(xiàn)，其對(duì)人體的有效性和安全性還需要在治療過程中作進(jìn)一步的評(píng)價(jià)。 治療用藥不合理造成的危害：如細(xì)菌對(duì)抗生素的抗藥性、不良反應(yīng)和藥源性疾病、藥物資源的浪費(fèi)等，已成為全球性的社會(huì)問題。 在臨床用藥實(shí)踐中，現(xiàn)仍較偏重于依賴臨床經(jīng)驗(yàn)用藥，還沒能全面正確地運(yùn)用流行病學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、臨床藥理學(xué)、生物藥劑學(xué)等知識(shí)科學(xué)指導(dǎo)合理用藥。2022-6-4.6 在我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療體制下，多數(shù)醫(yī)生對(duì)疾病的了解比較透徹，但對(duì)藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、作用機(jī)制、體內(nèi)過程等信息的掌握遠(yuǎn)不能滿足臨床合理用藥的需求，需要藥師的協(xié)助。 藥師能掌握藥物的理化性質(zhì)和藥理作用，但面對(duì)千變?nèi)f化

4、的病情和千差萬別的個(gè)體，如何合理選用藥物并實(shí)施個(gè)體化治療，在醫(yī)療實(shí)踐中還沒有絕對(duì)的發(fā)言權(quán)。 藥物治療學(xué)系統(tǒng)地闡述藥物治療的基本理論和方法，對(duì)臨床用藥實(shí)踐有重要指導(dǎo)意義，有助于提高醫(yī)生和藥師臨床藥物治療的科學(xué)水平，保證病人得到合理的藥物治療。2022-6-4.7 現(xiàn)在的藥物治療學(xué)已不再是僅僅憑臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)癥下藥，藥理學(xué)、臨床藥理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)都是實(shí)施正確藥物治療的重要基礎(chǔ)。 臨床上經(jīng)常出現(xiàn)這樣一種現(xiàn)象：兩個(gè)病人診斷相同，一般癥狀相同，用同一藥物治療，血藥濃度也相同，而療效卻大相徑庭，這用傳統(tǒng)的藥代動(dòng)力學(xué)原理是無法解釋的。出現(xiàn)這種情況的原因只能解釋為個(gè)體差異或者遺傳多態(tài)性，即與藥物轉(zhuǎn)運(yùn)或作用

5、相關(guān)的位點(diǎn)(如載體、受體、離子通道、藥物代謝酶等 )發(fā)生了變異。藥物作用相關(guān)位點(diǎn)的變異可能發(fā)生在基因上，也可能發(fā)生在轉(zhuǎn)錄和轉(zhuǎn)錄后剪接、翻譯和翻譯后修飾等過程中?；虻淖儺愊鄬?duì)穩(wěn)定，也比較容易鑒定，與藥物效應(yīng)的差異更具相關(guān)性。2022-6-4.8 乙?；腔前奉悺悷熾?、普魯卡因乙?；腔前奉悺悷熾?、普魯卡因胺和肼苯噠嗪等許多藥物的主要代謝途胺和肼苯噠嗪等許多藥物的主要代謝途徑。徑。 乙?；锌齑x型和慢代謝型兩種，乙酰化有快代謝型和慢代謝型兩種，主要由遺傳因子控制。黃種人快代謝型主要由遺傳因子控制。黃種人快代謝型較多，白種人慢代謝型較多。較多，白種人慢代謝型較多。2022-6-4.9 慢代謝

6、型者如長(zhǎng)期服用異煙肼，慢代謝型者如長(zhǎng)期服用異煙肼，約有約有23%23%的病人引起多發(fā)性外周神經(jīng)的病人引起多發(fā)性外周神經(jīng)炎等炎等A A型不良反應(yīng)。異煙肼的肝損害型不良反應(yīng)。異煙肼的肝損害作用，也與乙?；炻嘘P(guān)，肝損作用，也與乙?；炻嘘P(guān)，肝損害的害的80%80%以上發(fā)生在快代謝型者。以上發(fā)生在快代謝型者。2022-6-4.10 藥物基因組學(xué)藥物基因組學(xué)(Pharmacogenomics)就是研究遺傳就是研究遺傳變異與藥物反應(yīng)關(guān)系的科學(xué)，因此，藥物基因組變異與藥物反應(yīng)關(guān)系的科學(xué)，因此，藥物基因組學(xué)也是未來臨床合理用藥的基礎(chǔ)。將功能基因的學(xué)也是未來臨床合理用藥的基礎(chǔ)。將功能基因的信息用于合理用藥

7、，利用藥物基因組學(xué)的技術(shù)和信息用于合理用藥，利用藥物基因組學(xué)的技術(shù)和方法增加藥物治療的有效性和安全性，減少不良方法增加藥物治療的有效性和安全性，減少不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥，這就是藥物基因組學(xué)的反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化用藥，這就是藥物基因組學(xué)的研究目的。藥物基因組學(xué)來源于藥物治療學(xué)，又研究目的。藥物基因組學(xué)來源于藥物治療學(xué)，又服務(wù)于藥物治療學(xué)。服務(wù)于藥物治療學(xué)。2022-6-4.11 藥物治療學(xué)在傳統(tǒng)的藥理學(xué)和醫(yī)學(xué)之間起銜接作用。其主要任務(wù)主要任務(wù)是幫助臨床醫(yī)師和藥師依據(jù)疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、患者的個(gè)體差異、藥物的作用特點(diǎn)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，對(duì)患者實(shí)施合理用藥。2022-6-4.12藥物治療學(xué)與其它相關(guān)

8、學(xué)科的關(guān)系藥物治療學(xué)與其它相關(guān)學(xué)科的關(guān)系2022-6-4.13 藥物治療學(xué)不同于藥理學(xué)，不同于臨床藥理學(xué)，不同于藥物學(xué)。 藥理學(xué)是研究研究藥物和機(jī)體相互作用規(guī)律的一門科學(xué)，其中藥物對(duì)機(jī)體的作用包括藥效學(xué)和毒理學(xué)兩大分支，主要研究藥物對(duì)機(jī)體的作用、不良反應(yīng)及其產(chǎn)生機(jī)制；機(jī)體對(duì)藥物的作用主要指藥動(dòng)學(xué)，研究的是藥物在機(jī)體內(nèi)的吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、消除動(dòng)態(tài)變化的規(guī)律。 藥物學(xué)闡述闡述的是藥物的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程、作用(包括藥物之間的相互作用)和作用機(jī)制、用途和不良反應(yīng)等基本內(nèi)容。 藥理學(xué)和藥物學(xué)都是根據(jù)藥物對(duì)機(jī)體的作用將藥物進(jìn)行分類。2022-6-4.14 藥物治療學(xué)不僅關(guān)注藥物還關(guān)注疾病，它以疾病為綱，

9、在闡述闡述疾病的病因和發(fā)病機(jī)制、藥物的作用和作用機(jī)制基礎(chǔ)上，根據(jù)病人特定的病理、生理、心理狀況和遺傳特征，結(jié)合藥物的經(jīng)濟(jì)學(xué)特點(diǎn)，闡明闡明如何給病人選用合適的藥物、合適的劑量、合適的用藥時(shí)間和療程，以期取得良好的治療效果，避免不良藥物反應(yīng)和不良藥物相互作用。2022-6-4.15 藥物治療學(xué)關(guān)注疾病，但有別于內(nèi)科學(xué)。后者在闡述疾病的病因、病理變化、發(fā)病機(jī)制的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)關(guān)注的是疾病的臨床表現(xiàn)、診斷(包括診斷措施和診斷標(biāo)準(zhǔn)等)、鑒別診斷和治療原則。臨床表現(xiàn)包括疾病的癥狀、體征、物理和生化檢查的改變、疾病的分類或分型等。治療原則包括介入或手術(shù)治療、物理治療，當(dāng)然也包括藥物治療，但對(duì)千變?nèi)f化的疾病和千

10、差萬別的個(gè)體，如何正確地選擇和使用藥物，則關(guān)注不夠。多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)疾病的藥物治療，是由臨多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)疾病的藥物治療，是由臨床醫(yī)師和藥師共同負(fù)責(zé)的，醫(yī)師更關(guān)注分析疾病，藥師更關(guān)床醫(yī)師和藥師共同負(fù)責(zé)的，醫(yī)師更關(guān)注分析疾病，藥師更關(guān)注合理用藥。注合理用藥。我國(guó)目前多數(shù)醫(yī)院還沒有設(shè)置臨床藥師的崗位，在體制和知識(shí)儲(chǔ)備上，使多數(shù)藥師還不能做到與醫(yī)師共同負(fù)責(zé)對(duì)病人的藥物治療。 2022-6-4.16第二章第二章合理用藥合理用藥2022-6-4.172022-6-4.18合理用藥概述合理用藥概述一、合理用藥的概念一、合理用藥的概念 以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為以當(dāng)代藥物和疾病的

11、系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幓A(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬铩Ｎ铩?022-6-4.19二、合理用藥的基本要素二、合理用藥的基本要素（一）安全性（一）安全性 獲得單位效果所承受的風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)獲得單位效果所承受的風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)/效果）應(yīng)效果）應(yīng)盡可能小。盡可能小。（二）有效性（二）有效性 1 根除致病原，治愈疾病根除致病原，治愈疾病 2 延緩疾病進(jìn)程延緩疾病進(jìn)程 3 緩解臨床癥狀緩解臨床癥狀 4 預(yù)防疾病發(fā)生預(yù)防疾病發(fā)生 5 避免某種不良反應(yīng)避免某種不良反應(yīng) 6 調(diào)節(jié)人的生理功能調(diào)節(jié)人的生理功能 判斷有效指標(biāo)：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率、發(fā)判斷有效指標(biāo)：治愈率、顯效率、好轉(zhuǎn)率

12、、發(fā) 生率等。生率等。2022-6-4.20（三）經(jīng)濟(jì)性（三）經(jīng)濟(jì)性 獲得單位用藥效果所投入的成本（成本獲得單位用藥效果所投入的成本（成本/效果）效果）應(yīng)盡可能低應(yīng)盡可能低（四）適當(dāng)性（四）適當(dāng)性 根據(jù)用藥對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)根據(jù)用藥對(duì)象選擇適當(dāng)?shù)乃幤?，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間，以適當(dāng)?shù)膭┝?、途徑和療程，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹伍g，以適當(dāng)?shù)膭┝俊⑼緩胶童煶?，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。療目標(biāo)。 1 適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象 2 適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)乃幬?3 適當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 4 適當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)膭┝?5 適當(dāng)?shù)耐緩竭m當(dāng)?shù)耐緩?6 適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)2022-6-4.211 適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象適當(dāng)?shù)挠盟帉?duì)象

13、1.1 遵循對(duì)癥用藥的原則，對(duì)于需要用藥的遵循對(duì)癥用藥的原則，對(duì)于需要用藥的病人，即使經(jīng)濟(jì)條件較差，也應(yīng)當(dāng)從人道病人，即使經(jīng)濟(jì)條件較差，也應(yīng)當(dāng)從人道主義的立場(chǎng)出發(fā)盡量滿足其基本醫(yī)療用藥。主義的立場(chǎng)出發(fā)盡量滿足其基本醫(yī)療用藥。1.2 強(qiáng)調(diào)老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦強(qiáng)調(diào)老年人、兒童、妊娠期和哺乳期婦女、肝功能不良者、過敏體質(zhì)者和遺傳缺女、肝功能不良者、過敏體質(zhì)者和遺傳缺陷者等陷者等特殊人群特殊人群的用藥禁忌。的用藥禁忌。2022-6-4.222 適當(dāng)?shù)乃幬镞m當(dāng)?shù)乃幬锢?抗感冒藥的選擇抗感冒藥的選擇2022-6-4.232.1 區(qū)分幾個(gè)概念區(qū)分幾個(gè)概念 感冒感冒 流感流感 上感上感2022-6

14、-4.24 感冒感冒 即普通感冒即普通感冒 主要癥狀主要癥狀 呼吸道卡他癥狀，即打噴嚏、鼻塞、呼吸道卡他癥狀，即打噴嚏、鼻塞、 流鼻涕、咽喉部不適、乏力等，但不發(fā)熱流鼻涕、咽喉部不適、乏力等，但不發(fā)熱 病因病因 由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中中3050%是由某種血清型的鼻病毒引起。是由某種血清型的鼻病毒引起。 好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié) 多發(fā)于初冬，但春天、夏天也可發(fā)生，多發(fā)于初冬，但春天、夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。 病例特點(diǎn)病例特點(diǎn) 分布是散發(fā)性的，不引起流行。分布是散發(fā)性的，不引起流行。 治療

15、治療 抗病毒、對(duì)癥治療?？共《尽?duì)癥治療。2022-6-4.25 流感流感 即流行性感冒即流行性感冒 突出癥狀：突出癥狀：起病急、寒顫、高熱、渾身肌肉酸痛，起病急、寒顫、高熱、渾身肌肉酸痛，頭疼癥狀也很突出，但上呼吸道卡他癥狀相對(duì)比頭疼癥狀也很突出，但上呼吸道卡他癥狀相對(duì)比較輕。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、較輕。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細(xì)菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚肺的細(xì)菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多，甚至可導(dǎo)致少數(shù)病人死亡。至可導(dǎo)致少數(shù)病人死亡。 最主要特點(diǎn)最主要特點(diǎn) ：流行，可引起區(qū)域性的、全國(guó)性，流行，可引起區(qū)域性的、全國(guó)性，甚至世界性的大流行，因此

16、流行是臨床醫(yī)師診斷甚至世界性的大流行，因此流行是臨床醫(yī)師診斷流感的主要根據(jù)。流感的主要根據(jù)。2022-6-4.26 病因：病因：由流行性感冒病毒引起的，其中最常見為由流行性感冒病毒引起的，其中最常見為甲型流感病毒。流感病毒的特點(diǎn)是非常容易發(fā)生甲型流感病毒。流感病毒的特點(diǎn)是非常容易發(fā)生變異，因此每一年發(fā)生的流感的病毒株，或病毒變異，因此每一年發(fā)生的流感的病毒株，或病毒血清型往往是不同的。血清型往往是不同的。 好發(fā)季節(jié)：好發(fā)季節(jié)：晚秋或初冬。晚秋或初冬。 傳播方式傳播方式 ：可通過人與人之間的密切接觸、空可通過人與人之間的密切接觸、空氣飛沫氣飛沫 傳播。傳播。 治療：治療：抗病毒、若引起細(xì)菌感染抗

17、菌、對(duì)癥治療?？共《?、若引起細(xì)菌感染抗菌、對(duì)癥治療。2022-6-4.27 上感上感 即上呼吸道感染即上呼吸道感染 病因：病因：病原體可以是細(xì)菌，也可以是病毒。病原體可以是細(xì)菌，也可以是病毒。 區(qū)別：區(qū)別：普通感冒和流感都是全呼吸道的炎普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、癥，即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性副鼻竇的炎癥，又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起流感病支氣管炎。流感病毒本身還可引起流感病毒肺炎。毒肺炎。 治療：治療：抗病毒、若引起細(xì)菌感染抗菌、對(duì)癥治抗病毒、若引起細(xì)菌感染抗菌、對(duì)癥治療。療。2022-6

18、-4.282.2 西藥復(fù)方抗感冒藥的成分、作用西藥復(fù)方抗感冒藥的成分、作用 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 抗過敏藥抗過敏藥 減輕鼻粘膜充血的藥物減輕鼻粘膜充血的藥物 止咳藥止咳藥2022-6-4.29 解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥 常用成分：常用成分：阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和和 撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）等。撲熱息痛（對(duì)乙酰氨基酚）等。 主要作用：主要作用：解熱鎮(zhèn)痛，治療感冒或流感伴解熱鎮(zhèn)痛，治療感冒或流感伴發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等。發(fā)熱、頭痛和關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等。 藥物特點(diǎn)：藥物特點(diǎn)： 對(duì)乙酰氨基酚對(duì)乙酰氨基酚 解熱作用與阿司匹林相似，解熱作用與阿司匹林相似，鎮(zhèn)痛作用較其弱

19、，但胃腸道反應(yīng)較輕。鎮(zhèn)痛作用較其弱，但胃腸道反應(yīng)較輕。2022-6-4.30 抗過敏藥抗過敏藥 常用成分：常用成分：撲爾敏、氯雷他定、苯海拉明等撲爾敏、氯雷他定、苯海拉明等 主要作用：主要作用：抗過敏、中樞鎮(zhèn)靜、減輕卡他癥狀抗過敏、中樞鎮(zhèn)靜、減輕卡他癥狀 藥物特點(diǎn)：藥物特點(diǎn)：撲爾敏撲爾敏 嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車嗜睡的不良反應(yīng)比較明顯，不適于汽車 司機(jī)、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用。司機(jī)、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用。苯海拉明苯海拉明 抗過敏、鎮(zhèn)靜催眠、加強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥的作用?？惯^敏、鎮(zhèn)靜催眠、加強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥的作用。氯雷他定氯雷他定 是比較新的抗過敏藥，作用強(qiáng)且基本沒是比較新的抗過敏藥，作用強(qiáng)且基本沒有嗜

20、睡的不良反應(yīng)。主用于緩解過敏性鼻炎的癥有嗜睡的不良反應(yīng)。主用于緩解過敏性鼻炎的癥狀，如打噴嚏、流涕和鼻癢及眼部過敏性瘙癢和狀，如打噴嚏、流涕和鼻癢及眼部過敏性瘙癢和燒灼感。也可用緩解蕁麻疹及其它過敏性疾病。燒灼感。也可用緩解蕁麻疹及其它過敏性疾病。2022-6-4.31 減輕鼻粘膜充血的藥物減輕鼻粘膜充血的藥物 常用成分：常用成分：偽麻黃堿，麻黃堿偽麻黃堿，麻黃堿 主要作用：主要作用：都屬于擬腎上腺素類藥物。具有收都屬于擬腎上腺素類藥物。具有收縮血管，舒張支氣管，中樞神經(jīng)興奮作用。縮血管，舒張支氣管，中樞神經(jīng)興奮作用。 藥物特點(diǎn)：藥物特點(diǎn)： 偽麻黃堿：偽麻黃堿：選擇性較高，收縮鼻粘膜血管作用選

21、擇性較高，收縮鼻粘膜血管作用較強(qiáng)，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，較少刺激心臟較強(qiáng)，使鼻塞減輕，清鼻涕減少，較少刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。應(yīng)。 麻黃堿：麻黃堿：止咳、升壓、中樞興奮作用較強(qiáng)。止咳、升壓、中樞興奮作用較強(qiáng)。2022-6-4.32 止咳藥止咳藥 常用成分：常用成分：右美沙芬右美沙芬 主要作用：主要作用：中樞性止咳藥，鎮(zhèn)咳、平喘中樞性止咳藥，鎮(zhèn)咳、平喘 藥物特點(diǎn)：藥物特點(diǎn)：鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因，長(zhǎng)期鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)于可待因，長(zhǎng)期服用無成癮性或耐藥性，同等劑量下，鎮(zhèn)服用無成癮性或耐藥性，同等劑量下，鎮(zhèn)咳作用較可待因時(shí)間長(zhǎng)，可用于夜間

22、止咳，咳作用較可待因時(shí)間長(zhǎng)，可用于夜間止咳，以保證睡眠，無呼吸抑制作用，無止痛作以保證睡眠，無呼吸抑制作用，無止痛作用。用。2022-6-4.332022-6-4.34 常用感冒藥 （1）康必得：對(duì)乙酰氨基酚+葡萄糖酸鋅+鹽酸二氧丙嗪+板蘭根浸膏粉 （2）銀得菲：對(duì)乙酰氨基酚+鹽酸偽麻黃堿+馬來酸氯苯那敏 （3）泰諾：對(duì)乙酰氨基酚+鹽酸偽麻黃堿+氫溴酸右美沙芬+馬來酸氯苯那敏 （4）快克：對(duì)乙酰氨基酚+鹽酸金剛烷胺+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃+咖啡因 （5）感康：對(duì)乙酰氨基酚+鹽酸金剛烷胺+人工牛黃+咖啡因+馬來酸氯苯那敏 （6）氨咖黃敏膠囊：對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃 （7

23、）感冒通：雙氯芬酸鈉+人工牛黃+撲爾敏 （8）新速效傷風(fēng)膠囊：對(duì)乙酰氨基酚+人工牛黃+撲爾敏+咖啡因 2022-6-4.35（9）新速效感冒片：對(duì)乙酰氨基酚+,鹽酸金剛烷胺+咖啡因+人工牛黃+馬來酸氯苯那敏 （10）白加黑：對(duì)乙酰氨基酚+鹽酸偽麻黃堿 + 氫溴酸右美沙芬 +鹽酸苯海拉明 （11）臣功再欣：葡萄糖酸鋅+ 布洛芬+撲爾敏 （12）麗珠感樂：對(duì)乙酰氨基酚+特非那丁+鹽酸偽麻黃堿（13）新康泰克：鹽酸偽麻黃堿+ 馬來酸氯苯那敏(撲爾敏） （14）必達(dá)康：對(duì)乙酰氨基酚+咖啡因+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃（15）貝達(dá)寧：對(duì)乙酰氨基酚+馬來酸氯苯那敏+人工牛黃（16）日夜百服嚀: 對(duì)乙酰氨基酚

24、 + 氫溴酸右美沙芬+ 鹽酸偽麻黃堿 （17）必理通：對(duì)乙酰氨基酚2022-6-4.36 根據(jù)上列分析，我們發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)上的常用感冒藥其成分為： （1）對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：具有解熱鎮(zhèn)痛作用。 （2）鹽酸偽麻黃堿：選擇性的收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀。 （3）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：用于鼻粘膜水腫、充血、鼻塞、鼻癢、噴嚏，大量鼻粘液分泌等癥狀。 （4）鹽酸金剛烷胺：用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。 （5）人工牛黃：牛黃具有清熱、解毒、止咳、平喘等作用2022-6-4.37 （6）咖啡因：有祛除疲勞、興奮神經(jīng) （7） 氫溴酸右美沙芬：為中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑

25、制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。 （8）葡萄糖酸鋅：主要用于傷口愈合。 （9）鹽酸二氧丙嗪：用于鎮(zhèn)咳，平喘。 （10）雙氯芬酸鈉：鎮(zhèn)痛藥。 （11）鹽酸苯海拉明：通過抑制中樞神經(jīng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛，麻醉作用 （12）布洛芬：是有效的PG合成酶抑制劑，具有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。 （13）特非那?。嚎惯^敏藥。 （14）板蘭根浸膏粉：性寒，味苦。具清熱解毒、涼血利咽之功能。2022-6-4.382.3 合理選用抗感冒藥合理選用抗感冒藥 在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對(duì)癥治療。在對(duì)因治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行對(duì)癥治療。 打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解

26、熱鎮(zhèn)頭痛等癥狀，原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反痛藥的抗感冒藥，以免引起過敏等不良反應(yīng)。應(yīng)。 對(duì)復(fù)方制劑中某種成分過敏者，避免使用對(duì)復(fù)方制劑中某種成分過敏者，避免使用含有該成分的抗感冒藥。如對(duì)乙酰氨基酚含有該成分的抗感冒藥。如對(duì)乙酰氨基酚過敏者，避免使用所有含有對(duì)乙酰氨基酚過敏者，避免使用所有含有對(duì)乙酰氨基酚的抗感冒藥。的抗感冒藥。2022-6-4.39 避免含有相同組分的抗感冒藥的合用。如：避免含有相同組分的抗感冒藥的合用。如：多種感冒藥中均含有對(duì)乙酰氨基酚成分，多種感冒藥中均含有對(duì)乙酰氨基酚成分，應(yīng)避免合用。如美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，同時(shí)應(yīng)避免合用。如美國(guó)一項(xiàng)研究顯示

27、，同時(shí)使用含對(duì)乙酰氨基酚的多種抗感冒藥是美使用含對(duì)乙酰氨基酚的多種抗感冒藥是美國(guó)急性肝衰竭的主要原因。該藥用量不能國(guó)急性肝衰竭的主要原因。該藥用量不能超過超過4g/d。 避免商品名不同，但組方完全相同的感冒避免商品名不同，但組方完全相同的感冒藥的合用。如感康膠囊和快克膠囊組方完藥的合用。如感康膠囊和快克膠囊組方完全相同，應(yīng)告知患者只服一種即可。全相同，應(yīng)告知患者只服一種即可。 有咳嗽癥狀者，應(yīng)選用含止咳成分的感冒有咳嗽癥狀者，應(yīng)選用含止咳成分的感冒藥。藥。2022-6-4.40 心臟病、高血壓患者避免使用含有麻黃堿心臟病、高血壓患者避免使用含有麻黃堿和偽麻黃堿的感冒藥。和偽麻黃堿的感冒藥。 糖

28、尿病患者避免使用含有糖漿劑的感冒藥糖尿病患者避免使用含有糖漿劑的感冒藥 高空作業(yè)者、司機(jī)等患者避免服用含有有高空作業(yè)者、司機(jī)等患者避免服用含有有中樞抑制作用抗過敏成分的感冒藥。中樞抑制作用抗過敏成分的感冒藥。 對(duì)于患者病情較重，應(yīng)建議患者就醫(yī)。對(duì)對(duì)于患者病情較重，應(yīng)建議患者就醫(yī)。對(duì)于經(jīng)治療于經(jīng)治療2-3天癥狀未改善或加重者建議患天癥狀未改善或加重者建議患者就醫(yī)。者就醫(yī)。2022-6-4.413 適當(dāng)?shù)臅r(shí)間適當(dāng)?shù)臅r(shí)間 遵循具體藥物的藥物動(dòng)力學(xué)和時(shí)辰藥遵循具體藥物的藥物動(dòng)力學(xué)和時(shí)辰藥理學(xué)的原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，理學(xué)的原理，依據(jù)藥物在體內(nèi)作用的規(guī)律，設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔。設(shè)計(jì)給藥時(shí)間和間隔。

29、 按照治療學(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期。按照治療學(xué)原則，規(guī)定藥物治療的周期。 例例 常用口服藥物給藥時(shí)間：常用口服藥物給藥時(shí)間： A 一日一次服用的藥物一日一次服用的藥物 B一日數(shù)次服用的藥物一日數(shù)次服用的藥物2022-6-4.42 A 一日服用一一日服用一 次的藥物：次的藥物： 需早上服用的藥物：需早上服用的藥物： 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素的高峰是上腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素的高峰是上午午8 時(shí)左右在血中達(dá)峰值，中午開始下降，時(shí)左右在血中達(dá)峰值，中午開始下降，午夜零時(shí)降至最低。臨床研究發(fā)現(xiàn)：將其午夜零時(shí)降至最低。臨床研究發(fā)現(xiàn)：將其傳統(tǒng)的每日分次給藥方案改為每晨傳統(tǒng)的每日分次

30、給藥方案改為每晨78 時(shí)時(shí)1 次給藥，藥物對(duì)下丘腦次給藥，藥物對(duì)下丘腦-垂體垂體-腎上腺軸的腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小，可提高療效，抑制作用最輕，副作用最小，可提高療效，減少不良反應(yīng)。而且長(zhǎng)期用藥者突然停藥，減少不良反應(yīng)。而且長(zhǎng)期用藥者突然停藥，也很少發(fā)生停藥危象。也很少發(fā)生停藥危象。2022-6-4.43 降壓藥降壓藥 高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特高血壓疾病有明顯的晝夜節(jié)律性特點(diǎn)，白天血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)點(diǎn)，白天血壓高于夜間，治療高血壓時(shí)將白天過高的血壓降至正常。故將白天過高的血壓降至正常。故1 天服用天服用1 次的降壓藥多在次的降壓藥多在7 :00 左右服用，常用左右服用，

31、常用藥物有吲達(dá)帕胺，非洛地平緩釋片，氨藥物有吲達(dá)帕胺，非洛地平緩釋片，氨氯地平，依那普利，拉西地平氯地平，依那普利，拉西地平(若若1日日2 次次用藥宜早上用藥宜早上7 時(shí)，下午時(shí)，下午4 時(shí)，不可臨睡前時(shí)，不可臨睡前服用，以免夜間血壓下降，清晨日間血服用，以免夜間血壓下降，清晨日間血壓波動(dòng)的現(xiàn)象壓波動(dòng)的現(xiàn)象) 。2022-6-4.44 鹽類瀉藥鹽類瀉藥 如硫酸鈉、硫酸鎂等口服后應(yīng)多飲水使如硫酸鈉、硫酸鎂等口服后應(yīng)多飲水使藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后藥物迅速入腸發(fā)揮作用，服后45 h 致瀉致瀉。2022-6-4.45需晚上服用的藥物：需晚上服用的藥物： 他汀類調(diào)血脂藥他汀類調(diào)血脂藥 近年來研究發(fā)現(xiàn)

32、，人體內(nèi)的膽固醇合近年來研究發(fā)現(xiàn)，人體內(nèi)的膽固醇合成有晝夜節(jié)律性；在午夜至清晨之間合成有晝夜節(jié)律性；在午夜至清晨之間合成最旺盛，故對(duì)于調(diào)血脂藥物如洛伐他成最旺盛，故對(duì)于調(diào)血脂藥物如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等，汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等，采用每日睡前頓服，代替每日采用每日睡前頓服，代替每日3 次服藥效次服藥效果最佳。果最佳。2022-6-4.46 抗哮喘藥抗哮喘藥 據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘在睡眠時(shí)的發(fā)作率是白天據(jù)統(tǒng)計(jì)哮喘在睡眠時(shí)的發(fā)作率是白天的的100 倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上倍。哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，晚上服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的服用氨茶堿與白天服用相比較，有較低的血藥

33、峰濃度和較長(zhǎng)的藥物峰值時(shí)間。氨茶血藥峰濃度和較長(zhǎng)的藥物峰值時(shí)間。氨茶堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚堿的療效結(jié)果比較顯示，每晚8 時(shí)口服時(shí)口服1 次次的平喘效果顯著優(yōu)于每日的平喘效果顯著優(yōu)于每日2 次給藥方案。次給藥方案。因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，故因哮喘多在夜間凌晨發(fā)作，故1 日服用日服用1 次次的抗哮喘藥多在睡前半小時(shí)口服。的抗哮喘藥多在睡前半小時(shí)口服。 常用藥物有：氨茶堿緩釋片、長(zhǎng)效常用藥物有：氨茶堿緩釋片、長(zhǎng)效2 受體激動(dòng)藥、班布特羅、福莫特羅、沙美受體激動(dòng)藥、班布特羅、福莫特羅、沙美特羅等、白三烯受體拮抗藥、孟魯司特等。特羅等、白三烯受體拮抗藥、孟魯司特等。2022-6-4.47 催眠藥催眠

34、藥 起效快的如水合氯醛，需臨睡時(shí)服用，起效快的如水合氯醛，需臨睡時(shí)服用，起效慢的如苯二氮卓類的勞拉西泮，需睡起效慢的如苯二氮卓類的勞拉西泮，需睡前半小時(shí)服用。前半小時(shí)服用。 輕瀉藥輕瀉藥 治便秘的溫和瀉藥如比沙可啶、酚酞、治便秘的溫和瀉藥如比沙可啶、酚酞、液狀石蠟等，服用后液狀石蠟等，服用后810 h 見效，均需在見效，均需在睡前半小時(shí)服用，次日早晨排便。睡前半小時(shí)服用，次日早晨排便。2022-6-4.48 H2 受體拮抗劑受體拮抗劑(抗酸藥抗酸藥) 西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、西咪替丁、法莫替丁、奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等，均有極強(qiáng)的抑制胃腸分泌的作用。泮托拉唑等，均有極強(qiáng)的

35、抑制胃腸分泌的作用。它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛，而且可制止它們不僅能緩解因潰瘍引起的疼痛，而且可制止因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性因潰瘍引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服期早晚各服1 次，待疾病緩解穩(wěn)定后，改為每晚次，待疾病緩解穩(wěn)定后，改為每晚服用服用1 次維持量。次維持量。 近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張采用全天量睡前近年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者多主張采用全天量睡前頓服的療法，因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律頓服的療法，因?yàn)槲杆岬姆置谟袝兩僖苟嗟囊?guī)律(人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高；夜間人體胃酸的分泌從中午開始緩慢升高；夜間20 時(shí)急劇升高，時(shí)急劇升高，22 時(shí)左右達(dá)高峰時(shí)左右達(dá)

36、高峰) 。臨床研究顯示。臨床研究顯示本類藥物睡前頓服與分次療效相同或更優(yōu)，不僅本類藥物睡前頓服與分次療效相同或更優(yōu)，不僅方便患者，而且減少不良反應(yīng)。方便患者，而且減少不良反應(yīng)。2022-6-4.49 阿片類鎮(zhèn)痛藥阿片類鎮(zhèn)痛藥 二氫埃托啡、美沙酮、曲馬朵用于癌二氫埃托啡、美沙酮、曲馬朵用于癌癥病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好，癥病人的止痛，以夜晚臨睡前服用為好，因?yàn)槿说耐从X以上午最為遲鈍，而午夜至因?yàn)槿说耐从X以上午最為遲鈍，而午夜至凌晨最為敏感，這與腦中存在的內(nèi)源性腦凌晨最為敏感，這與腦中存在的內(nèi)源性腦啡肽等止痛物質(zhì)有關(guān)。啡肽等止痛物質(zhì)有關(guān)。2022-6-4.50 其他類其他類 抗結(jié)核藥：抗結(jié)核

37、藥： 異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效異煙肼晚間頓服較早晨頓服抗結(jié)核效果好，血藥濃度測(cè)定表明，晚間服藥后果好，血藥濃度測(cè)定表明，晚間服藥后1 h 高峰期，遠(yuǎn)比早上服藥高峰期，遠(yuǎn)比早上服藥1 h 高峰期要高，高峰期要高，半衰期由早上半衰期由早上25 h 延長(zhǎng)到晚上延長(zhǎng)到晚上4 h。(早早上使腦垂體上使腦垂體-腎上腺軸和廣泛的交感腎上腺腎上腺軸和廣泛的交感腎上腺能系統(tǒng)興奮能系統(tǒng)興奮,，促進(jìn)了體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化和排泄，促進(jìn)了體內(nèi)代謝轉(zhuǎn)化和排泄速度，而晚上各組織器官松弛，激素水平速度，而晚上各組織器官松弛，激素水平較低，對(duì)異煙肼的代謝相對(duì)減慢，故異煙較低，對(duì)異煙肼的代謝相對(duì)減慢，故異煙肼晚上頓服有利于增強(qiáng)抗

38、結(jié)核作用肼晚上頓服有利于增強(qiáng)抗結(jié)核作用) 。2022-6-4.51 受體阻滯藥：特拉唑嗪，亦須睡前服用，受體阻滯藥：特拉唑嗪，亦須睡前服用，以免引起體位性低血壓。以免引起體位性低血壓。 氟桂利嗪，有嗜睡副作用，需在睡前半氟桂利嗪，有嗜睡副作用，需在睡前半小時(shí)服用。小時(shí)服用。 鐵劑，宜在晚上鐵劑，宜在晚上7 時(shí)服用。時(shí)服用。 降膽固醇藥，宜在晚餐時(shí)服用。這是因降膽固醇藥，宜在晚餐時(shí)服用。這是因?yàn)槿梭w內(nèi)的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生是在為人體內(nèi)的膽固醇和其他血脂的產(chǎn)生是在晚上增加的。晚上增加的。2022-6-4.52B 一日服用數(shù)次的藥物一日服用數(shù)次的藥物 應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期，決定服藥時(shí)間，應(yīng)根據(jù)藥物的

39、半衰期，決定服藥時(shí)間，t1/2 長(zhǎng)的藥物一般每日長(zhǎng)的藥物一般每日12 次，次，t1/2短的藥短的藥物，一般每日物，一般每日34 次；根據(jù)病情和藥物作次；根據(jù)病情和藥物作用機(jī)理的特點(diǎn)，每種藥物服用時(shí)間應(yīng)選擇用機(jī)理的特點(diǎn)，每種藥物服用時(shí)間應(yīng)選擇適宜的時(shí)間。每日適宜的時(shí)間。每日3 次服藥時(shí)間，應(yīng)按次服藥時(shí)間，應(yīng)按24 h 來計(jì)算，盡可能每來計(jì)算，盡可能每8 h 服藥服藥1 次，不應(yīng)按白次，不應(yīng)按白天的天的12 h 計(jì)算，每日計(jì)算，每日2 次按次按12 h 服服1 次，次，只有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的只有這樣才能保證藥物體內(nèi)的血藥濃度的穩(wěn)定。穩(wěn)定。2022-6-4.53 餐前服用的藥物：餐前服

40、用的藥物： 降血糖藥降血糖藥 為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在為了控制餐后高血糖，降血糖藥需在餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、餐前半小時(shí)服用，如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等，格列喹酮等，1 日服用日服用1次的降糖藥，如格次的降糖藥，如格列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，列吡嗪控釋片、格列美脲、羅格列酮等，則宜在早餐前半小時(shí)服用。則宜在早餐前半小時(shí)服用。2022-6-4.54 消化系統(tǒng)藥物消化系統(tǒng)藥物 如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧普胺、如促胃腸動(dòng)力藥多潘立酮、甲氧普胺、西沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如西沙比利大多在餐前服用；胃腸解痙藥如顛茄合劑、溴丙胺太林；助消化藥如多酶顛茄合劑、

41、溴丙胺太林；助消化藥如多酶片、乳酸菌素等；胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、片、乳酸菌素等；胃黏膜保護(hù)劑硫糖鋁、膠體果膠鉍、膠體次枸櫞酸鉍等。另外還膠體果膠鉍、膠體次枸櫞酸鉍等。另外還有大黃、蘇打、丙谷胺、奧美拉唑等均需有大黃、蘇打、丙谷胺、奧美拉唑等均需餐前服用。餐前服用。2022-6-4.55 抗菌藥物抗菌藥物 青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉青霉素類阿莫西林，頭孢菌素頭孢拉定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、氧定、頭孢克洛等，喹諾酮類諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等，大環(huán)內(nèi)酯類、羅紅氟沙星、環(huán)丙沙星等，大環(huán)內(nèi)酯類、羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，空腹服用生物利用度高吸收

42、迅速，應(yīng)餐前服。生物利用度高吸收迅速，應(yīng)餐前服。 另外需空腹服用的藥物：另外需空腹服用的藥物： 泛昔洛韋、卡托普利、阿斯咪唑、異泛昔洛韋、卡托普利、阿斯咪唑、異煙肼、利福平等，腸溶片均需空腹服用。煙肼、利福平等，腸溶片均需空腹服用。2022-6-4.56 餐后服用的藥物：餐后服用的藥物： 刺激性藥物刺激性藥物 如阿斯匹林、吲哚美辛、萘普生、硫如阿斯匹林、吲哚美辛、萘普生、硫酸亞鐵等避免對(duì)胃腸產(chǎn)生刺激；組胺酸亞鐵等避免對(duì)胃腸產(chǎn)生刺激；組胺H1 受受體阻斷藥異丙嗪、苯海拉明、特非那丁等；體阻斷藥異丙嗪、苯海拉明、特非那丁等；鐵劑補(bǔ)血藥富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵；化痰鐵劑補(bǔ)血藥富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵；化痰平

43、喘藥氨溴索、氯化銨、氨茶堿等；中和平喘藥氨溴索、氯化銨、氨茶堿等；中和胃酸的藥物鋁碳酸鎂、蓋胃平等亦需餐后胃酸的藥物鋁碳酸鎂、蓋胃平等亦需餐后服用，因進(jìn)食可引起胃酸分泌增多。服用，因進(jìn)食可引起胃酸分泌增多。2022-6-4.57 因餐后食物可使其生物利用度增加的藥物因餐后食物可使其生物利用度增加的藥物: 普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻普萘洛爾、苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪、維生素嗪、維生素B2 等等(隨食物緩慢進(jìn)入小腸以隨食物緩慢進(jìn)入小腸以利于吸收利于吸收) 需餐后服用。需餐后服用。 總而言之，苦味健胃藥、增效藥、抗酸總而言之，苦味健胃藥、增效藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、腸道抗感染藥、利膽藥藥、

44、胃腸解痙藥、腸道抗感染藥、利膽藥多為飯前服；驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥多空腹或多為飯前服；驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥多空腹或半空腹時(shí)服；催眠藥、緩瀉藥多睡前服；半空腹時(shí)服；催眠藥、緩瀉藥多睡前服；除此以外，其余都可以在飯后服。除此以外，其余都可以在飯后服。2022-6-4.584 適當(dāng)?shù)膭┝窟m當(dāng)?shù)膭┝?給藥個(gè)體化：以醫(yī)藥典籍推薦的給藥給藥個(gè)體化：以醫(yī)藥典籍推薦的給藥劑量為基礎(chǔ)，按照病人的體重或體表面積，劑量為基礎(chǔ)，按照病人的體重或體表面積，以及病情輕重，確定適宜的用藥劑量。以及病情輕重，確定適宜的用藥劑量。 對(duì)于兒童、肝腎功能不全者，應(yīng)當(dāng)按對(duì)于兒童、肝腎功能不全者，應(yīng)當(dāng)按實(shí)際體重和肝腎功能計(jì)算出合適的劑量。實(shí)際體

45、重和肝腎功能計(jì)算出合適的劑量。2022-6-4.59 .602022-6-4案例案例1 1一位一位8282歲老先生，因鼻出血來急診，醫(yī)生查歲老先生，因鼻出血來急診，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)血壓體發(fā)現(xiàn)血壓220/110220/110毫米汞柱。經(jīng)五官科做毫米汞柱。經(jīng)五官科做鼻腔填塞止血后收入心內(nèi)科病房。住院期鼻腔填塞止血后收入心內(nèi)科病房。住院期中同時(shí)使用了中同時(shí)使用了5-65-6種降壓藥，血壓降至種降壓藥，血壓降至120/80120/80毫米汞柱，醫(yī)生感到滿意，但病人毫米汞柱，醫(yī)生感到滿意，但病人頭暈、視物模糊、腿軟，不能走路頭暈、視物模糊、腿軟，不能走路減藥，血壓回升至減藥，血壓回升至140/90140/9

46、0毫米汞柱，癥狀消毫米汞柱，癥狀消失出院失出院為什么這樣？為什么這樣？.612022-6-4某某處處的的結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)或或功功能能發(fā)發(fā)生生了了異異常常的的改改變變n醫(yī)醫(yī)生生的的任任務(wù)務(wù)就就是是要要千千方方百百計(jì)計(jì)地地使使它它盡盡可可能能恢恢復(fù)復(fù)到到正正常常狀狀態(tài)態(tài).622022-6-4原則上.632022-6-4急癥，緊重重癥癥心心律律失失常、常、休休克、克、大大量量出出血、血、復(fù)復(fù)雜雜骨骨折、折、急急重重感感染染n也也需需盡盡快快處處理理.642022-6-4n一方面是病人對(duì)疾病的態(tài)度，另一方面是一方面是病人對(duì)疾病的態(tài)度，另一方面是病人機(jī)體內(nèi)部的實(shí)際情況病人機(jī)體內(nèi)部的實(shí)際情況n其中，有些是醫(yī)生通過

47、詢問、觀察、查體其中，有些是醫(yī)生通過詢問、觀察、查體和特殊檢測(cè)手段能夠了解或判斷的和特殊檢測(cè)手段能夠了解或判斷的.652022-6-4n但還有一些情況，如病人機(jī)體對(duì)疾但還有一些情況，如病人機(jī)體對(duì)疾病狀況的自身調(diào)節(jié)能力、對(duì)某種治病狀況的自身調(diào)節(jié)能力、對(duì)某種治療方式的應(yīng)答程度、對(duì)不同機(jī)體內(nèi)療方式的應(yīng)答程度、對(duì)不同機(jī)體內(nèi)部有病器官和無病器官產(chǎn)生的實(shí)際部有病器官和無病器官產(chǎn)生的實(shí)際后果，則事先往往難以完全掌握后果，則事先往往難以完全掌握。.662022-6-4n由于病人機(jī)體存在多方面不同的功能由于病人機(jī)體存在多方面不同的功能狀況和個(gè)體差異性，使醫(yī)生在實(shí)施治狀況和個(gè)體差異性，使醫(yī)生在實(shí)施治療前很難預(yù)料療

48、前很難預(yù)料n實(shí)際上，同一療法或藥物的同一劑量，實(shí)際上，同一療法或藥物的同一劑量，在不同機(jī)體甚至同一機(jī)體的不同狀態(tài)在不同機(jī)體甚至同一機(jī)體的不同狀態(tài)下，可能產(chǎn)生不同的效應(yīng)，致使臨床下，可能產(chǎn)生不同的效應(yīng)，致使臨床醫(yī)療工作總是帶著探索的色彩醫(yī)療工作總是帶著探索的色彩 .672022-6-4.682022-6-4，高血壓治療，高血壓治療.692022-6-4.702022-6-4n如果一次給予足量降壓藥，即使并未如果一次給予足量降壓藥，即使并未使血壓過低，也無藥物本身的毒副作使血壓過低，也無藥物本身的毒副作用，僅僅因?yàn)橛盟巹┝科?，也?huì)因用，僅僅因?yàn)橛盟巹┝科螅矔?huì)因突然血壓降低較多，引起病人重要器

49、突然血壓降低較多，引起病人重要器官血流灌注減少而產(chǎn)生頭暈無力等不官血流灌注減少而產(chǎn)生頭暈無力等不適適n病人自覺癥狀比不用藥反而多些，因病人自覺癥狀比不用藥反而多些，因而不愿繼續(xù)用藥而不愿繼續(xù)用藥.712022-6-4n若先給予單藥較小劑量，使血壓有所降若先給予單藥較小劑量，使血壓有所降低，再根據(jù)情況調(diào)節(jié)用藥劑量，逐漸達(dá)低，再根據(jù)情況調(diào)節(jié)用藥劑量，逐漸達(dá)到理想血壓，則在降壓過程中病人癥狀到理想血壓，則在降壓過程中病人癥狀比治療前減輕，至少是未因治療而增加比治療前減輕，至少是未因治療而增加不適，容易體會(huì)到治療的好處不適，容易體會(huì)到治療的好處.722022-6-4n特別是，對(duì)血壓急劇升高的高血壓急特

50、別是，對(duì)血壓急劇升高的高血壓急癥，醫(yī)生不宜立即使之降到癥，醫(yī)生不宜立即使之降到120/80120/80以以下，應(yīng)該在血壓脫離危險(xiǎn)范圍（如下，應(yīng)該在血壓脫離危險(xiǎn)范圍（如160/90160/90）后穩(wěn)定一段時(shí)期，然后視實(shí)）后穩(wěn)定一段時(shí)期，然后視實(shí)際情況逐漸降低血壓際情況逐漸降低血壓n因?yàn)檫@種突然降壓可能導(dǎo)致某些重要因?yàn)檫@種突然降壓可能導(dǎo)致某些重要器官高度缺血，甚至因而發(fā)生難以逆器官高度缺血，甚至因而發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的失明或癱瘓等嚴(yán)重后果轉(zhuǎn)的失明或癱瘓等嚴(yán)重后果.732022-6-4.742022-6-42 2 心絞痛心絞痛.752022-6-4.762022-6-4.772022-6-43 3 早搏早

51、搏.782022-6-4.792022-6-4.802022-6-44, 心力衰竭心力衰竭.812022-6-4于于后后續(xù)續(xù)治治療療n老老年年人人洋洋地地黃黃制制劑劑耐耐受受差，差，特特別別是是在在用用西西地地蘭蘭基基礎(chǔ)礎(chǔ)上，上，劑劑量量難難估估計(jì)計(jì)n地地高高辛辛0.0.1 12 25 5- -0.0.2 25 5毫毫克克/ /每每日，日，觀觀察察n原原無無慢慢性性心心衰衰者，者，復(fù)復(fù)律律后后可可用用阻阻滯滯劑劑鉀鉀鎂鎂制制劑，劑，觀觀察察.822022-6-45，糖尿病治療糖尿病治療n案例案例3：男性男性6868歲，體重指數(shù)歲，體重指數(shù)2525，糖尿病史，糖尿病史8 8年，年，長(zhǎng)期控制不達(dá)標(biāo)

52、。就診時(shí)空腹血糖長(zhǎng)期控制不達(dá)標(biāo)。就診時(shí)空腹血糖11.4 mmol/L11.4 mmol/L，餐后餐后2h 15.8 mmol/L2h 15.8 mmol/L，尿素氮、肌酐正常。按，尿素氮、肌酐正常。按計(jì)算值給予長(zhǎng)效胰島素計(jì)算值給予長(zhǎng)效胰島素3636單位，第單位，第5 5天空腹血糖天空腹血糖5.0 mmol/L5.0 mmol/L，餐后，餐后2h 11.2 mmol/L2h 11.2 mmol/L。但患者出。但患者出現(xiàn)浮腫，尿量?jī)H現(xiàn)浮腫，尿量?jī)H600600毫升毫升/ /日，尿素氮、肌酐顯日，尿素氮、肌酐顯著升高著升高 將胰島素減為將胰島素減為2424單位后，空腹血糖單位后，空腹血糖7.8 mmo

53、l/L7.8 mmol/L，餐后餐后2h 13.8 mmol/L2h 13.8 mmol/L，浮腫消失，尿量復(fù)常，浮腫消失，尿量復(fù)常，尿素氮及肌酐恢復(fù)入院時(shí)水平尿素氮及肌酐恢復(fù)入院時(shí)水平什么機(jī)理？什么機(jī)理？.832022-6-4n對(duì)需要胰島素治療的病人，醫(yī)生通常根據(jù)對(duì)需要胰島素治療的病人，醫(yī)生通常根據(jù)血糖數(shù)值按公式計(jì)算所需劑量給藥，使血血糖數(shù)值按公式計(jì)算所需劑量給藥，使血糖盡快達(dá)到正常水平。應(yīng)該說，這種處理糖盡快達(dá)到正常水平。應(yīng)該說，這種處理對(duì)一般病例是正確的對(duì)一般病例是正確的n但是，對(duì)某些病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期血糖控但是，對(duì)某些病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)，并可能存在靶器官損害或制不達(dá)標(biāo)，并可能存在

54、靶器官損害或其他伴行癥的老年患者，則有可能并其他伴行癥的老年患者，則有可能并不合適不合適.842022-6-4n例如：隨著血糖迅速恢復(fù)正常而出現(xiàn)例如：隨著血糖迅速恢復(fù)正常而出現(xiàn)胸悶、心悸、浮腫、腹水以及血肌酐、胸悶、心悸、浮腫、腹水以及血肌酐、尿素氮升高等反映心、腎功能損害的尿素氮升高等反映心、腎功能損害的表現(xiàn)表現(xiàn)n其原因是高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓較高，其原因是高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓較高，客觀上有一定的利尿作用，使原本存客觀上有一定的利尿作用，使原本存在而臨床表現(xiàn)不明顯的潛在性心、腎在而臨床表現(xiàn)不明顯的潛在性心、腎功能損害得以代償功能損害得以代償.852022-6-4n快速降糖使機(jī)體突然失去這種代償

55、機(jī)快速降糖使機(jī)體突然失去這種代償機(jī)制，是引起那些不良反應(yīng)的主要原因制，是引起那些不良反應(yīng)的主要原因n據(jù)此，采用減少胰島素劑量的方法，據(jù)此，采用減少胰島素劑量的方法，使血糖下降較緩慢，即避免了那種情使血糖下降較緩慢，即避免了那種情況發(fā)生。從而提出況發(fā)生。從而提出“分段治療分段治療”或或“漸進(jìn)達(dá)標(biāo)漸進(jìn)達(dá)標(biāo)”的治療建議，以避免上的治療建議，以避免上述不良反應(yīng)述不良反應(yīng).862022-6-46 6，消化道出血，消化道出血.872022-6-4n消化道出血時(shí)，醫(yī)生希望用止血藥使出血消化道出血時(shí)，醫(yī)生希望用止血藥使出血迅速停止，這種動(dòng)機(jī)無疑是良好的迅速停止，這種動(dòng)機(jī)無疑是良好的n但出血和凝血是兩種對(duì)立統(tǒng)一

56、的復(fù)雜機(jī)制但出血和凝血是兩種對(duì)立統(tǒng)一的復(fù)雜機(jī)制n一方面是病人臨床表現(xiàn)取決于出血的量和一方面是病人臨床表現(xiàn)取決于出血的量和速度，另一方面，其后病情發(fā)展的趨勢(shì)，速度，另一方面，其后病情發(fā)展的趨勢(shì)，又與病人機(jī)體內(nèi)部促凝血和抗纖維溶解系又與病人機(jī)體內(nèi)部促凝血和抗纖維溶解系統(tǒng)的功能狀態(tài)有密切關(guān)系統(tǒng)的功能狀態(tài)有密切關(guān)系n而這些卻是醫(yī)生在急診治療中難以確而這些卻是醫(yī)生在急診治療中難以確切掌握的情況切掌握的情況.882022-6-4n分析原因：醫(yī)生對(duì)出血時(shí)患者機(jī)體的分析原因：醫(yī)生對(duì)出血時(shí)患者機(jī)體的促凝血功能高估計(jì)不足，藥物導(dǎo)致外促凝血功能高估計(jì)不足，藥物導(dǎo)致外源性高凝狀態(tài)而誘發(fā)腦血栓形成源性高凝狀態(tài)而誘發(fā)腦血

57、栓形成n事后討論，如果急診處理時(shí)適當(dāng)減少事后討論，如果急診處理時(shí)適當(dāng)減少止血藥用量，根據(jù)病情需要再補(bǔ)充給止血藥用量，根據(jù)病情需要再補(bǔ)充給藥，也許可能避免這種嚴(yán)重后果藥，也許可能避免這種嚴(yán)重后果.892022-6-47 7，甲狀腺功能減低的糾正，甲狀腺功能減低的糾正n案例案例5 5：5454歲男性，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊經(jīng)同位素甲歲男性，因發(fā)現(xiàn)甲狀腺包塊經(jīng)同位素甲狀腺掃描檢查為冷結(jié)節(jié)，不能除外惡性病變，故狀腺掃描檢查為冷結(jié)節(jié)，不能除外惡性病變，故做次全切除做次全切除n活檢證明為良性，但術(shù)后半年出現(xiàn)畏寒、乏力、活檢證明為良性，但術(shù)后半年出現(xiàn)畏寒、乏力、遲鈍現(xiàn)象，甲狀腺功能檢查證實(shí)遲鈍現(xiàn)象，甲狀腺功能檢查

58、證實(shí)T3T3、T4T4降低，降低，TSHTSH明顯升高，診斷甲狀腺功能減退明顯升高，診斷甲狀腺功能減退n給予甲狀腺片給予甲狀腺片1010毫克毫克/ /日。日。2 2月后病人感心悸，心月后病人感心悸，心電圖示竇性心動(dòng)過速，偶有室性早搏，甲狀腺功電圖示竇性心動(dòng)過速，偶有室性早搏，甲狀腺功能檢查接近正常，但出現(xiàn)可疑心絞痛，未引起重能檢查接近正常，但出現(xiàn)可疑心絞痛，未引起重視視n某日，突發(fā)持續(xù)胸悶憋氣、出汗某日，突發(fā)持續(xù)胸悶憋氣、出汗 心電圖證實(shí)為急性前壁心肌梗死心電圖證實(shí)為急性前壁心肌梗死.902022-6-4n對(duì)確診甲狀腺功能減低的患者，原則對(duì)確診甲狀腺功能減低的患者，原則上應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺制劑上應(yīng)補(bǔ)

59、充甲狀腺制劑n醫(yī)生和患者都希望盡快恢復(fù)正常醫(yī)生和患者都希望盡快恢復(fù)正常n但在這種替代療法過程中，有時(shí)會(huì)由但在這種替代療法過程中，有時(shí)會(huì)由于給藥劑量過多、糾正過快，而產(chǎn)生于給藥劑量過多、糾正過快，而產(chǎn)生心悸、多汗、心律失常等可疑甲亢的心悸、多汗、心律失常等可疑甲亢的現(xiàn)象現(xiàn)象.912022-6-4n甚至因而誘發(fā)心肌梗死甚至因而誘發(fā)心肌梗死n這是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p低患者常有高這是因?yàn)榧谞钕俟δ軠p低患者常有高脂血癥致使血黏度升高，心肌的黏液脂血癥致使血黏度升高，心肌的黏液水腫又致使其收縮阻力增大水腫又致使其收縮阻力增大n致心臟作功量致心臟作功量/ /耗氧量耗氧量n這些異常原本在甲狀腺功能低下、基這些異常

60、原本在甲狀腺功能低下、基礎(chǔ)代謝降低的情況下得以代償?shù)A代謝降低的情況下得以代償.922022-6-4n如果替代用藥劑量過多，使新陳代謝如果替代用藥劑量過多，使新陳代謝迅速增高，心臟及全身氧耗量進(jìn)一步迅速增高，心臟及全身氧耗量進(jìn)一步增大，而高脂血癥及心肌黏液水腫尚增大，而高脂血癥及心肌黏液水腫尚未被消除，就可能出現(xiàn)心肌甚至全身未被消除，就可能出現(xiàn)心肌甚至全身需氧和供氧之間的矛盾尖銳化需氧和供氧之間的矛盾尖銳化n小劑量緩慢糾正，容許機(jī)體自身逐漸小劑量緩慢糾正，容許機(jī)體自身逐漸調(diào)節(jié)，就可以避免上述損害發(fā)生調(diào)節(jié)，就可以避免上述損害發(fā)生.932022-6-48 8，腫瘤化療，腫瘤化療n案例案例6：男性男性