動(dòng)靜脈采血技術(shù)

1、1會(huì)計(jì)學(xué)動(dòng)靜脈采血技術(shù)動(dòng)靜脈采血技術(shù)第1頁/共70頁第2頁/共70頁靜脈采血前準(zhǔn)備靜脈采血前準(zhǔn)備1靜脈采血操作規(guī)程靜脈采血操作規(guī)程2靜脈采血后注意事項(xiàng)靜脈采血后注意事項(xiàng)3經(jīng)驗(yàn)交流經(jīng)驗(yàn)交流4第3頁/共70頁醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)病歷評(píng)估病歷評(píng)估病人評(píng)估病人評(píng)估飲食飲食體位體位運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)第4頁/共70頁體位體位臥位體位安全：暈針運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)匆忙入院要求驗(yàn)血飲食飲食飲食：禁飲食10-12h（6-8h）避免進(jìn)食過于油膩、高蛋白飲食、24h 避免飲酒不需禁食的項(xiàng)目。抽煙的影響。過度空腹。第5頁/共70頁第6頁/共70頁準(zhǔn)備用物，床旁解釋說明，準(zhǔn)備體位選好血管，消毒待干穿刺抽血拔針，囑咐，整理，核對(duì)核對(duì)，

2、送檢第7頁/共70頁第8頁/共70頁第9頁/共70頁第10頁/共70頁第11頁/共70頁最佳穿刺部位 第一選擇肘正中。粗大、疼痛輕、不易造成溶血 第二選頭靜脈。該部位不易固定 第三選貴要靜脈。靠近動(dòng)脈和神經(jīng)，只有前兩種情況不適合才考慮 第四選手背靜脈。較細(xì)。第12頁/共70頁第13頁/共70頁第14頁/共70頁第15頁/共70頁第16頁/共70頁第17頁/共70頁第18頁/共70頁第19頁/共70頁v取舒適體位取舒適體位v再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼再次查對(duì)床號(hào)、姓名、檢驗(yàn)單、條碼v交待注意事項(xiàng)交待注意事項(xiàng)v整理用物，妥善處理針頭（利器盒）整理用物，妥善處理針頭（利器盒）v及時(shí)送檢標(biāo)本及時(shí)

3、送檢標(biāo)本第20頁/共70頁第21頁/共70頁1、有關(guān)止血帶v 取取止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）血管后即可放松止血帶）v 如止血帶使用如止血帶使用3分鐘，分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降濃度下降42、采血時(shí)v 避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。腫和標(biāo)本溶血。v 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。v 血液注入試管

4、時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。v 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢次，及時(shí)安全送檢。第22頁/共70頁第23頁/共70頁第24頁/共70頁第25頁/共70頁第26頁/共70頁第27頁/共70頁第28頁/共70頁第29頁/共70頁9、認(rèn)真查找靜脈穿刺失敗原因 如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因如果此次靜脈穿刺失敗，要查找一下失敗原因（血管沒選好、還是進(jìn)針角度沒掌握好等）（血管沒選好、還是進(jìn)針角度沒掌握好等）建立良好的護(hù)患關(guān)系建立良好的護(hù)患關(guān)系 核對(duì)把關(guān)！第30頁/共70頁第31頁/共70頁動(dòng)脈采血前準(zhǔn)備

5、動(dòng)脈采血前準(zhǔn)備1穿刺部位的選擇穿刺部位的選擇2操作后注意事項(xiàng)操作后注意事項(xiàng)3影響結(jié)果的相關(guān)因素影響結(jié)果的相關(guān)因素4第32頁/共70頁第33頁/共70頁第34頁/共70頁第35頁/共70頁排氣孔石排氣孔石針帽針帽膠塞膠塞第36頁/共70頁項(xiàng)目項(xiàng)目血?dú)忉樠獨(dú)忉橆A(yù)充肝素注射器預(yù)充肝素注射器肝素鹽肝素鹽肝素鋰肝素鋰肝素鈉（肝素鈉（12500U12500U）性狀性狀噴霧態(tài)（粉狀）噴霧態(tài)（粉狀）液態(tài)液態(tài)修飾修飾鈣平衡（修飾）鈣平衡（修飾）無修飾無修飾裝置裝置有孔石有孔石無孔石無孔石附件附件針帽、膠塞針帽、膠塞無附件無附件第37頁/共70頁第38頁/共70頁修飾過的肝素優(yōu)于未修飾過的肝素鋰鹽優(yōu)于鈉鹽干粉狀優(yōu)

6、于液態(tài)第39頁/共70頁銳器傷銳器傷針刺傷針刺傷第40頁/共70頁第41頁/共70頁橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈第42頁/共70頁第43頁/共70頁第44頁/共70頁足背動(dòng)脈穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足足背動(dòng)脈穿刺：在第一和第二跖骨之間的間隙觸摸足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足背動(dòng)脈，操作者左手握著患者穿刺側(cè)的腳，當(dāng)腳向足底稍彎曲時(shí)最易刺入。底稍彎曲時(shí)最易刺入。第45頁/共70頁選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做Allen試驗(yàn)第46頁/共70頁進(jìn)針角度： 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈:40 左右左右(成人成人) 股動(dòng)脈股動(dòng)脈:90 第47頁/共70頁第48頁/共70頁混

7、 勻v標(biāo)本混勻程度標(biāo)本混勻程度 與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的與其他抗凝標(biāo)本一樣，不充分的混勻會(huì)增加混勻會(huì)增加凝血凝血的發(fā)生，從而影響血色素和的發(fā)生，從而影響血色素和血細(xì)血細(xì)胞胞壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。壓積結(jié)果的準(zhǔn)確性。 第49頁/共70頁送 檢v填寫完整的血?dú)饣?yàn)單填寫完整的血?dú)饣?yàn)單：包括：包括T、氧流量、氧濃、氧流量、氧濃度等。度等。v注名明抽血時(shí)間，立即注名明抽血時(shí)間，立即送檢。送檢。v整理床單位，協(xié)助病人整理床單位，協(xié)助病人舒適體位。舒適體位。氧濃度氧濃度=21+4氧流量氧流量第50頁/共70頁保存和運(yùn)輸v標(biāo)標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)鈪?shù)都有影響標(biāo)標(biāo)本放置時(shí)間和溫度對(duì)血?dú)鈪?shù)都有影響v檢測(cè)檢測(cè)

8、pH、血?dú)?、電解質(zhì)、血紅蛋白和急診項(xiàng)目、血?dú)?、電解質(zhì)、血紅蛋白和急診項(xiàng)目時(shí)，使用塑料注射器須在時(shí)，使用塑料注射器須在15min內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)v若無法及時(shí)送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱若無法及時(shí)送檢，最好將血標(biāo)本立即置于冰箱/ /冰浴保存，但保存不應(yīng)超過冰浴保存，但保存不應(yīng)超過3 30min。 第51頁/共70頁第52頁/共70頁抗凝劑的影響標(biāo)本的存放患者體溫病人狀態(tài)的穩(wěn)定性治療因素第53頁/共70頁1、病人狀態(tài)的穩(wěn)定性v 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸狀態(tài)，從而影響血液中吸狀態(tài)，從而影響血液中pH值、值、PaCO2 、P

9、aO2等不穩(wěn)等不穩(wěn)定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，定參數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起引起pH值、值、PaO2增加，增加，PaCO2減少減少;瞬間憋氣則會(huì)使瞬間憋氣則會(huì)使pH值、值、PaO2減少，減少，PaCO2增加。增加。v 在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情血，必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀態(tài)。緒穩(wěn)定狀態(tài)。第54頁/共70頁v 在嬰幼兒，部分患兒的家長(zhǎng)往往把患兒用衣物在嬰幼兒，部分患兒的家長(zhǎng)往往把患兒用衣物“封閉封閉”起來，或由

10、于在保溫箱中接受較長(zhǎng)時(shí)間治療，同時(shí)為了起來，或由于在保溫箱中接受較長(zhǎng)時(shí)間治療，同時(shí)為了保暖使通風(fēng)較差，造成保暖使通風(fēng)較差，造成CO2的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)PaCO2增高的假象增高的假象; ;若患兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭不止，由于通氣量加大，若患兒長(zhǎng)時(shí)間啼哭不止，由于通氣量加大，將使將使PaCO2呈非病理性下降呈非病理性下降 。因此，護(hù)士在采血前應(yīng)對(duì)。因此，護(hù)士在采血前應(yīng)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性?；颊郀顟B(tài)進(jìn)行評(píng)估，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。第55頁/共70頁2、治療因素v 吸氧及吸氧濃度對(duì)吸氧及吸氧濃度對(duì)PaO2有直接的影響。采血前，應(yīng)停止有直接的影響。采血前，應(yīng)停止吸

11、氧吸氧30min 。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。如果病情不允許，采血時(shí)要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。血。v 含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測(cè)定，還會(huì)影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑影響儀器測(cè)定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h后，血漿中已不存在后，血漿中已不存在乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用乳糜后才能送檢，而且血?dú)馍暾?qǐng)單上必須注明病人使用脂肪乳劑及

12、輸注結(jié)束時(shí)間脂肪乳劑及輸注結(jié)束時(shí)間 。 第56頁/共70頁3、抗凝劑的影響v 血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是為普及的抗凝劑。肝素溶液對(duì)血?dú)鉁y(cè)定值的影響主要是稀釋。稀釋對(duì)稀釋。稀釋對(duì)PaCO2、HCO3- 測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)測(cè)定值影響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，時(shí)，PaCO2下降下降0.27kPa（-2.0mmHg），碳酸氫根濃度、碳酸氫根濃度、BE下降下降1.2mmol/L，PaO2 上升上升0.53kPa（+4.0mmHg），），pH無影響。無影響。v 有研究發(fā)現(xiàn)

13、肝素溶液稀釋的有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有血樣中因有0.25ml的死腔的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使PaCO2由由40mmHg降降低至低至35mmHg。 因此：一般選用血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦鳌Ｒ虼耍阂话氵x用血?dú)夥治鰧Ｓ米⑸淦?。?7頁/共70頁4、標(biāo)本的存放v 血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞）血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞），它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生，它們?cè)谌雍笕匀焕^續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生CO2 ，一般動(dòng)脈，一般動(dòng)脈血樣本體外血樣本體外37保存，每保存，每10min PaCO2 增加增加1mmHg，pH減少減少0.0

14、1 。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集。因此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測(cè)定，時(shí)間不超過到完成測(cè)定，時(shí)間不超過30min。v 遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中遇特殊情況不能立即測(cè)定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的容器中或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過2h。測(cè)定前要在室溫下放。測(cè)定前要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆抵脭?shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?可使可使pH上升上升0.014，對(duì)，對(duì)PaO2 、PaCO2 也有影響也有影響 第58頁/共70頁5、患者體溫的影響v 溫度會(huì)影響溫度會(huì)影響pH、PaCO2 、PaO 2 的測(cè)定值。的測(cè)定值。v 患者體溫高于患者體溫高

15、于37，每增加，每增加1，PaO 2 將增加將增加7.2%，PaCO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.015;體溫低于體溫低于37時(shí)，對(duì)時(shí)，對(duì)pH和和PaCO2 影響不明顯，而對(duì)影響不明顯，而對(duì)PaO 2 影響較顯著。體溫影響較顯著。體溫每降低每降低1，PaO2 將降低將降低7.2% 因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫因此，必須在化驗(yàn)單上注明患者的實(shí)際體溫. 第59頁/共70頁第60頁/共70頁1 1、動(dòng)脈血攜氧量多、動(dòng)脈血攜氧量多, ,呈呈鮮紅色鮮紅色! !含大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)含大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；【肺動(dòng)脈和肺靜脈剛；【肺動(dòng)脈和肺靜脈剛好相反好相反! ! 】2 2、動(dòng)脈血是由心臟向全、動(dòng)脈血是

16、由心臟向全身各部位流向；身各部位流向；3 3、動(dòng)脈血是脈動(dòng)的；、動(dòng)脈血是脈動(dòng)的； 4 4、動(dòng)脈血壓力大、動(dòng)脈血壓力大, ,穿刺穿刺后注射器可自動(dòng)回退。后注射器可自動(dòng)回退。1 1、靜脈血攜二氧化碳量、靜脈血攜二氧化碳量多多, ,呈暗紅色呈暗紅色! !含代謝物含代謝物質(zhì)；【肺動(dòng)脈和肺靜脈質(zhì)；【肺動(dòng)脈和肺靜脈剛好相反剛好相反! ! 】2 2、靜脈血是由全身各部、靜脈血是由全身各部位向心臟流向；位向心臟流向；3 3、靜脈血是平穩(wěn)流動(dòng)的、靜脈血是平穩(wěn)流動(dòng)的4 4、靜脈血壓力小，需用、靜脈血壓力小，需用負(fù)壓抽吸。負(fù)壓抽吸。第61頁/共70頁第62頁/共70頁第63頁/共70頁第64頁/共70頁1、有關(guān)止血

17、帶v 取取止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于止血帶使用時(shí)間應(yīng)少于1分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入分鐘（建議在針頭穿刺進(jìn)入血管后即可放松止血帶）血管后即可放松止血帶）v 如止血帶使用如止血帶使用3分鐘，分鐘，Alb、Ca、ALP、AST 、chol、Fe等濃度可分別升高等濃度可分別升高5-10，BUN濃度下降濃度下降42、采血時(shí)v 避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血避免針頭在血管內(nèi)探來探去，造成靜脈血管周圍局部血腫和標(biāo)本溶血。腫和標(biāo)本溶血。v 嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。嚴(yán)格掌握標(biāo)本采血量，尤其是加有抗凝劑的標(biāo)本。v 血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。血液注入試管時(shí)，沿管壁緩緩注入，以防溶血。v 如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻如需抗凝的血標(biāo)本要上下輕柔搖勻8次，及時(shí)安全送檢次，及時(shí)安全送檢。第65頁/共70頁第66頁/共70頁