心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)課件課件(一)

1、第九章第九章 循環(huán)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)循環(huán)系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)( (一一) )Cardiovascular nuclear medicine-心肌顯像心肌顯像核醫(yī)學(xué)科核醫(yī)學(xué)科 姚曉波姚曉波核醫(yī)學(xué)教程核醫(yī)學(xué)教程第一節(jié)第一節(jié) 概論概論Section1 Introduction冠心病（冠心?。–ADCAD）是危害人類健康的）是危害人類健康的最主要疾病之一，診斷最主要疾病之一，診斷CADCAD有哪些有哪些手段？用核素心肌顯像能診斷冠心手段？用核素心肌顯像能診斷冠心病嗎？病嗎？ 心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)是核醫(yī)學(xué)中發(fā)展最快、應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一。以無創(chuàng)、簡便、安全的顯示心肌血流、代謝

2、和心域之一。以無創(chuàng)、簡便、安全的顯示心肌血流、代謝和心臟功能為特點，是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要手段臟功能為特點，是現(xiàn)代心血管疾病診斷與研究的重要手段。早在。早在1926年，美國波士頓的內(nèi)科醫(yī)生年，美國波士頓的內(nèi)科醫(yī)生Blumgard等人就等人就首先利用天然放射性核素氡測定動靜脈血管床之間的首先利用天然放射性核素氡測定動靜脈血管床之間的“循循環(huán)時間環(huán)時間”，開創(chuàng)了人體循環(huán)系統(tǒng)示蹤研究的先河。，開創(chuàng)了人體循環(huán)系統(tǒng)示蹤研究的先河。 核醫(yī)學(xué)不僅可以用于診斷心血管疾病，更重要的是可以知核醫(yī)學(xué)不僅可以用于診斷心血管疾病，更重要的是可以知道臨床治療、提供疾病危險度分層和預(yù)后信息。目前，心道臨床治療、提

3、供疾病危險度分層和預(yù)后信息。目前，心肌血流灌注顯像應(yīng)用最為廣泛，在評價冠狀動脈的儲備功肌血流灌注顯像應(yīng)用最為廣泛，在評價冠狀動脈的儲備功能、診斷冠心病、判斷心肌細胞活力等方面具有獨特的臨能、診斷冠心病、判斷心肌細胞活力等方面具有獨特的臨床價值。床價值。 然而，我國心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展并不理想，下圖為心然而，我國心血管系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)的發(fā)展并不理想，下圖為心肌血流灌注顯像在世界各地的開展情況。肌血流灌注顯像在世界各地的開展情況。250-999 MPS / 100,000100-249 MPS / 100,00050-99 MPS / 100,000Limited Informationor No M

4、PSFigure . Estimates of Worldwide Utilization (per 100,000 of the population) of Nuclear Cardiology Procedures1-50 MPS / 100,0001,000 MPS / 100,000Utilization Strata (per 100,000 of the Population)Contents心肌代謝顯像心肌代謝顯像(myocardial metabolic imaging) ：脂肪酸、：脂肪酸、葡萄糖、氨基酸。葡萄糖、氨基酸。心肌灌注顯像心肌灌注顯像(myocardial pe

5、rfusion imaging)：靜息，：靜息，負荷（運動、藥物），包括負荷（運動、藥物），包括PET和和SPECT顯像。顯像。乏氧心肌顯像乏氧心肌顯像(myocardial hypoxia imaging) ：心肌存活心肌存活性。性。心肌細胞凋亡顯像心肌細胞凋亡顯像 心臟受體顯像心臟受體顯像(cardial neuroreceptor imaging) ：交交感與副交感受體，感與副交感受體，123I123IMIBGMIBG研究最廣，評價心衰預(yù)研究最廣，評價心衰預(yù)后及治療。后及治療。心肌梗死顯像心肌梗死顯像(myocardial infarction imaging) ) 心肌心肌顯像顯像心肌

6、代謝顯像心肌代謝顯像(myocardial metabolic imaging) ：脂肪酸、：脂肪酸、葡萄糖、氨基酸。葡萄糖、氨基酸。心肌灌注顯像心肌灌注顯像(myocardial perfusion imaging)：靜息，：靜息，負荷（運動、藥物），包括負荷（運動、藥物），包括PET和和SPECT顯像。顯像。乏氧心肌顯像乏氧心肌顯像(myocardial hypoxia imaging) ：心肌存活心肌存活性。性。心肌細胞凋亡顯像心肌細胞凋亡顯像 心臟受體顯像心臟受體顯像(cardial neuroreceptor imaging) ：交交感與副交感受體，感與副交感受體，123I123IM

7、IBGMIBG研究最廣，評價心衰預(yù)研究最廣，評價心衰預(yù)后及治療。后及治療。心肌梗死顯像心肌梗死顯像(myocardial infarction imaging) ) 心肌心肌顯像顯像第二節(jié)第二節(jié) 放射性核素心肌灌注顯像放射性核素心肌灌注顯像Section 2 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging( (一一) )顯像原理（顯像原理（principle）心肌灌注顯像心肌灌注顯像(MPI)是利用正?；蛴泄δ艿男氖抢谜；蛴泄δ艿男募〖毎x擇性攝取某些堿性離子或核素標(biāo)記化合肌細胞選擇性攝取某些堿性離子或核素標(biāo)記化合物的作用，應(yīng)用物的作用，應(yīng)用SPECT行

8、進心肌平面或斷層顯像，行進心肌平面或斷層顯像，而壞死的心肌以及缺血心肌則不顯影（缺損）或而壞死的心肌以及缺血心肌則不顯影（缺損）或影像變淡（稀疏），從而達到診斷心肌疾病和了影像變淡（稀疏），從而達到診斷心肌疾病和了解心肌供血情況的目的。解心肌供血情況的目的。（二）顯像劑（二）顯像劑（radiopharmaceuticals）1 1201Tl2 299mTc 標(biāo)記化合標(biāo)記化合物：物：99mTc-MIBI、99mTc-teboroxime、99mTc-tetrofosmine3 3正電子藥物：正電子藥物：15O-H2O 82RB 13N-NH3 首次通過心肌組織的首次通過心肌組織的攝取率高；攝取率

9、高； 不受其它藥物的影響；不受其它藥物的影響； 心肌的攝取量與局部心肌的攝取量與局部心肌血流量呈正比關(guān)心肌血流量呈正比關(guān)系。系。理想顯像劑應(yīng)具備的條件理想顯像劑應(yīng)具備的條件發(fā)射發(fā)射88%88%的的x x射線及射線及12%12%的的射線射線鉀離子類似物鉀離子類似物NaNa-K-K-ATP-ATP酶泵主動運轉(zhuǎn)酶泵主動運轉(zhuǎn)正常心肌灌注主動攝取正常心肌灌注主動攝取病變心肌減少病變心肌減少/ /不攝取不攝取延遲顯像有再分布延遲顯像有再分布脂性一價陽離子脂性一價陽離子膜電位差透過細胞膜轉(zhuǎn)運膜電位差透過細胞膜轉(zhuǎn)運心肌細胞線粒體主動吸收心肌細胞線粒體主動吸收細胞線粒體功能顯像劑細胞線粒體功能顯像劑病變組織減少

10、病變組織減少/ /不攝取不攝取延遲顯像無再分布延遲顯像無再分布1313N TN T1/21/2 10min 10min1313N-NHN-NH3 3 血迅速清除血迅速清除首次通過提取率高首次通過提取率高心肌濃集多心肌濃集多細胞膜被動擴散細胞膜被動擴散注射后注射后5min5min顯像顯像8282Rb T1/2 75sRb T1/2 75sK K陽離子類似物陽離子類似物NaNa+ +-K-K+ +-ATP-ATP酶泵主動轉(zhuǎn)運酶泵主動轉(zhuǎn)運首次通過提取首次通過提取6570%6570%快速自動注射快速自動注射重復(fù)檢測重復(fù)檢測( (三三) )檢查方法（檢查方法（test process）201201TIT

11、I負荷負荷- -再分布顯像法再分布顯像法199mTc-MIBI負荷負荷-靜息二日法靜息二日法2 99mTc-MIBI負荷負荷-靜息一日法靜息一日法3雙核素顯像雙核素顯像4I.I. 顯像方案（顯像方案（imaging protocol）201201TlTl負荷負荷- -再分布顯像法再分布顯像法負荷試驗時靜脈注射負荷試驗時靜脈注射2.53 2.53 mCimCi，5 min5 min后后 行早期顯像；行早期顯像；2424小時行再分布顯像；小時行再分布顯像；如需判斷心肌細胞活力，可于再分布顯像如需判斷心肌細胞活力，可于再分布顯像后再次注射后再次注射2 2 mCimCi，5 min5 min行靜息顯像

12、。行靜息顯像。99mTc-MIBI負荷負荷-靜息二日法靜息二日法負荷試驗時靜脈注射負荷試驗時靜脈注射2025 2025 mCimCi，0.51.5 h0.51.5 h后顯像；后顯像；隔日再注射隔日再注射2025 2025 mCimCi，11.5h 11.5h 后行靜后行靜息顯像。息顯像。99mTc-MIBI負荷負荷-靜息一日法靜息一日法休息時靜脈注射休息時靜脈注射89 89 mCimCi，11.5 h11.5 h后行后行靜息顯像；靜息顯像；14 h14 h行負荷試驗，再注射行負荷試驗，再注射2225 2225 mCimCi， 0.51.5 h0.51.5 h顯像顯像。雙核素顯像法雙核素顯像法休

13、息時靜脈注射休息時靜脈注射201TI 3 201TI 3 mCimCi，15 min15 min后顯后顯像；像；第第60 min60 min行負荷試驗，再注射行負荷試驗，再注射99mTc-MIBI 99mTc-MIBI 25 25 mCimCi，15 min15 min后顯像。后顯像。. . 心臟負荷試驗心臟負荷試驗運動負荷試驗運動負荷試驗平板試驗平板試驗踏車試驗踏車試驗負荷試驗負荷試驗藥物負荷試驗藥物負荷試驗腺苷負荷試驗腺苷負荷試驗潘生丁負荷試潘生丁負荷試驗驗多巴酚丁胺負多巴酚丁胺負荷試驗荷試驗心肌灌注顯像是檢測冠狀動脈狹窄所心肌灌注顯像是檢測冠狀動脈狹窄所引起的后果即心肌缺血，冠狀動脈有了

14、狹引起的后果即心肌缺血，冠狀動脈有了狹窄，即使達到管腔的窄，即使達到管腔的80%80%，在靜息狀態(tài)下，在靜息狀態(tài)下，冠脈血流量可以在正常范圍，只有在心臟冠脈血流量可以在正常范圍，只有在心臟負荷試驗達到一定程度才表現(xiàn)出心肌缺血，負荷試驗達到一定程度才表現(xiàn)出心肌缺血，此外，冠脈狹窄的病人血管有側(cè)枝循環(huán)形此外，冠脈狹窄的病人血管有側(cè)枝循環(huán)形成，病人長期服藥均可影響心肌灌注顯像成，病人長期服藥均可影響心肌灌注顯像陰性。陰性。為什么要做負荷試驗？為什么要做負荷試驗？懷疑或確診冠懷疑或確診冠心病的患者心病的患者負荷核素心肌顯負荷核素心肌顯像（像（MPI）有什么有什么臨床價值臨床價值？腺苷負荷核素心肌顯像腺

15、苷負荷核素心肌顯像Adenosine stress MPI診斷診斷危險度分層危險度分層預(yù)后評估預(yù)后評估術(shù)前篩查術(shù)前篩查療效評價療效評價A A1 1受體受體負性的變時負性的變時變力變傳導(dǎo)變力變傳導(dǎo)低血壓低血壓缺血預(yù)適應(yīng)缺血預(yù)適應(yīng)擴張冠脈擴張冠脈抑制血小板抑制血小板聚集聚集A A2B2B受體受體擴張冠脈擴張冠脈低血壓低血壓支氣管痙攣支氣管痙攣A A3 3受體受體支氣管痙攣支氣管痙攣低血壓低血壓缺血預(yù)適應(yīng)缺血預(yù)適應(yīng)腺腺 苷苷腺苷是一種強血管擴張劑腺苷是一種強血管擴張劑擴張機制是通過激活血管內(nèi)皮細胞膜表面的腺苷受體擴張機制是通過激活血管內(nèi)皮細胞膜表面的腺苷受體(A2A(A2A受體受體) )而實現(xiàn)快速擴

16、張正常冠脈（而實現(xiàn)快速擴張正常冠脈（4-54-5倍）倍）狹窄冠脈血流增加很小或沒有增加狹窄冠脈血流增加很小或沒有增加血流自缺血區(qū)域向非缺血區(qū)域再分布血流自缺血區(qū)域向非缺血區(qū)域再分布腺苷的藥理作用腺苷的藥理作用注射顯像劑注射顯像劑心肌灌注顯像心肌灌注顯像0 0分分腺苷負荷試驗腺苷負荷試驗l 檢查前檢查前24h停用潘生丁、氨茶堿類藥物，忌飲含咖啡因類的飲料；停用潘生丁、氨茶堿類藥物，忌飲含咖啡因類的飲料；12-24h停用硝酸鹽類制劑。停用硝酸鹽類制劑。l 患者仰臥在檢查床上，建立通暢的靜脈注射通道?；颊哐雠P在檢查床上，建立通暢的靜脈注射通道。l 測量血壓，連接心電圖，心電監(jiān)護并記錄血壓及癥狀。測量

17、血壓，連接心電圖，心電監(jiān)護并記錄血壓及癥狀。l 靜脈緩慢滴注腺苷靜脈緩慢滴注腺苷0.14mg/(kgmin)，共計，共計6min。l 于靜脈滴注腺苷于靜脈滴注腺苷3min末時，由對側(cè)手壁靜脈注射心肌灌注顯像劑。末時，由對側(cè)手壁靜脈注射心肌灌注顯像劑。腺苷負荷試驗標(biāo)準(zhǔn)操作流程腺苷負荷試驗標(biāo)準(zhǔn)操作流程負荷試驗時，應(yīng)由醫(yī)生與一名技術(shù)人員負責(zé)；負荷試驗時，應(yīng)由醫(yī)生與一名技術(shù)人員負責(zé)；須備有氧氣、藥物、除顫器等急救設(shè)備。須備有氧氣、藥物、除顫器等急救設(shè)備。 腺苷的不良反應(yīng)以胸痛最常見，其他尚有頭腺苷的不良反應(yīng)以胸痛最常見，其他尚有頭疼、面部潮紅、上腹部不適等，一般于減慢滴疼、面部潮紅、上腹部不適等，一般

18、于減慢滴注速度或停止滴注腺苷注速度或停止滴注腺苷1-2min后自行緩解。后自行緩解。腺苷負荷試驗有哪些注意事項？腺苷負荷試驗有哪些注意事項？敏感性敏感性 82.05%82.05%特異性特異性 83.87%83.87%準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 82.86% 82.86% 陽性預(yù)測值陽性預(yù)測值 86.49%86.49%陰性預(yù)測值陰性預(yù)測值 78.79%78.79%Adenosine stress MPI 對冠心病心肌缺血診斷對冠心病心肌缺血診斷腺苷負荷試驗腺苷負荷試驗副反應(yīng)多，但持續(xù)時間非常短副反應(yīng)多，但持續(xù)時間非常短。潘生丁負荷試驗潘生丁負荷試驗副反應(yīng)多，且持續(xù)時間長，患者不易耐受。副反應(yīng)多，且持續(xù)時間長，

19、患者不易耐受。多巴酚丁胺負荷試驗多巴酚丁胺負荷試驗操作繁瑣，臨床負擔(dān)重。操作繁瑣，臨床負擔(dān)重。與其他藥物負荷試驗相比與其他藥物負荷試驗相比a.a. 急性心肌梗死（急性心肌梗死（1 1周內(nèi)）。周內(nèi)）。b.b. 不穩(wěn)定性心絞痛，不宜做運動或多巴酚丁胺試驗。不穩(wěn)定性心絞痛，不宜做運動或多巴酚丁胺試驗。c.c. 不能進行有效運動，或患有周圍血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、不能進行有效運動，或患有周圍血管疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、較嚴(yán)重的腦、肺、腎臟疾病者宜選用藥物負荷試驗。較嚴(yán)重的腦、肺、腎臟疾病者宜選用藥物負荷試驗。d.d. 支氣管哮喘病發(fā)作期、嚴(yán)重的慢性阻塞性呼吸道疾病。支氣管哮喘病發(fā)作期、嚴(yán)重的慢性阻塞性呼吸道疾

20、病。e.e. 氨茶堿過敏者不宜做雙嘧達莫負荷試驗。氨茶堿過敏者不宜做雙嘧達莫負荷試驗。f.f. 嚴(yán)重心律不齊。嚴(yán)重心律不齊。g.g. 在使用支氣管擴張藥物。在使用支氣管擴張藥物。h.h. 病竇綜合征患者或病竇綜合征患者或IIII、IIIIII級房室傳導(dǎo)阻滯。級房室傳導(dǎo)阻滯。i.i. 高血壓患者中血壓高于高血壓患者中血壓高于180/100mmHg180/100mmHg（24/13kPa24/13kPa）。）。負荷試驗有哪些禁忌癥？負荷試驗有哪些禁忌癥？s 平面顯像平面顯像（planar myocardial perfusion imaging ）s 斷層顯像（斷層顯像（ SPECT image

21、acquisition ）s 門控門控SPECT顯顯像像（ECG gated SPECT myocardial perfusion imaging ）s PET顯像（顯像（ PET image acquisition ）( (四四) )圖像采集與處理圖像采集與處理（technical aspects of image acquisition and disposal）以以ECGECG的的R R波作為門控信號，負荷或靜息波作為門控信號，負荷或靜息顯像方案同顯像方案同99m99m TcTc-MIBI -MIBI 一般斷層顯像。一般斷層顯像。采集結(jié)束后應(yīng)用專用軟件進行圖像處理和采集結(jié)束后應(yīng)用專用軟件

22、進行圖像處理和圖像重建，得到舒張期和收縮期的一系列圖像重建，得到舒張期和收縮期的一系列圖象，據(jù)此可同時獲得心室收縮功能指標(biāo)。圖象，據(jù)此可同時獲得心室收縮功能指標(biāo)。什么叫門控什么叫門控SPECT采集？采集？按照設(shè)備自帶的軟件進行圖像處理，獲得按照設(shè)備自帶的軟件進行圖像處理，獲得短軸、水平長軸、垂直長軸的斷層圖像，短軸、水平長軸、垂直長軸的斷層圖像，根據(jù)獲得的圖像進一步進行靶心圖分析。根據(jù)獲得的圖像進一步進行靶心圖分析。圖像處理圖像處理正常斷層影像正常斷層影像定性分析主要為目測：稀疏、缺損定性分析主要為目測：稀疏、缺損定量分析包括：定量分析包括： 周邊剖面計數(shù)周邊剖面計數(shù) 極坐標(biāo)二維靶心圖極坐標(biāo)二

23、維靶心圖 肺攝取參數(shù)肺攝取參數(shù) 左心室?guī)缀螀?shù)左心室?guī)缀螀?shù)( (五五) )圖像閱讀與分析圖像閱讀與分析 image analysis and interpretation短軸斷面（短軸斷面（XZXZ）：左心室壁呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心）：左心室壁呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔。腔。垂直長軸（垂直長軸（YZYZ）：起于室間膈，止于外側(cè)壁，下壁的）：起于室間膈，止于外側(cè)壁，下壁的放射性分布往往比前壁少。放射性分布往往比前壁少。水平長軸（水平長軸（XYXY）：自前壁至膈面。）：自前壁至膈面。短軸、水平長軸、垂直長軸的斷層圖像短軸、水平長軸、垂直長軸的斷層圖像左室斷層示意圖左室斷層示意圖右室不顯影。右室不顯

24、影。左室各斷層放射性分布大致均勻，無顯著放射性左室各斷層放射性分布大致均勻，無顯著放射性分布稀疏或缺損區(qū)。心腔無明顯擴大。分布稀疏或缺損區(qū)。心腔無明顯擴大。正常人心尖部較薄，可呈放射性分布稀疏區(qū)。正常人心尖部較薄，可呈放射性分布稀疏區(qū)。短軸斷面（短軸斷面（XZXZ）：左心室壁呈環(huán)狀，中心空白區(qū)）：左心室壁呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔。為心腔。垂直長軸（垂直長軸（YZYZ）：起于室間膈，止于外側(cè)壁，下）：起于室間膈，止于外側(cè)壁，下壁的放射性分布往往比前壁少。壁的放射性分布往往比前壁少。水平長軸（水平長軸（XYXY）：自前壁至膈面。）：自前壁至膈面。(1)(1)MPI正常斷層影像正常斷層影像正常短軸影

25、像圖正常短軸影像圖正常水平長軸影像正常水平長軸影像正常垂直長軸影像正常垂直長軸影像正常正常G-MPI斷層影像斷層影像正常正常G-MPIG-MPI室壁運動影像室壁運動影像G-MPI左室舒縮功能分析左室舒縮功能分析建立在圓周剖面分析法的基礎(chǔ)上，但建立在圓周剖面分析法的基礎(chǔ)上，但它只分析短軸斷面影像。每一層斷面作一它只分析短軸斷面影像。每一層斷面作一個圓周剖面技術(shù)圖，計算機自動在各個扇個圓周剖面技術(shù)圖，計算機自動在各個扇區(qū)內(nèi)搜尋出單位像素的最大計數(shù)值，每個區(qū)內(nèi)搜尋出單位像素的最大計數(shù)值，每個扇區(qū)的最大計數(shù)值百分數(shù)，表示各層面心扇區(qū)的最大計數(shù)值百分數(shù)，表示各層面心肌各部分的放射性相對濃度。肌各部分的放

26、射性相對濃度。(2)(2)極坐標(biāo)二維靶心圖極坐標(biāo)二維靶心圖下、后壁下、后壁前壁前壁側(cè)壁側(cè)壁間壁間壁靶心圖節(jié)段與冠狀動脈分布圖靶心圖節(jié)段與冠狀動脈分布圖正常正常G-MPI斷層影像及靶心圖斷層影像及靶心圖異常負荷及靜息異常負荷及靜息MPIMPI的靶心圖的靶心圖1.1.圖像形態(tài)異常圖像形態(tài)異常心室腔擴大心室腔擴大左心室壁厚度改變左心室壁厚度改變2.2.心室放射性分布異常心室放射性分布異?？赡嫘匀睋p（提示心肌仍存活）可逆性缺損（提示心肌仍存活） 部分可逆性缺損（提示部分心肌為不可逆性缺血）部分可逆性缺損（提示部分心肌為不可逆性缺血）固定性缺損（多見于梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌，少數(shù)心肌仍存活）固定性缺損

27、（多見于梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌，少數(shù)心肌仍存活）反向再分布缺損（見于急性心梗再通后功能損傷的心肌等）反向再分布缺損（見于急性心梗再通后功能損傷的心肌等）花斑狀改變（可見心肌病、心肌炎）花斑狀改變（可見心肌病、心肌炎）3.3.心功能異常心功能異常(3)(3)MPIMPI異常影像異常影像可逆性缺損可逆性缺損不可逆性缺損不可逆性缺損混合性缺損混合性缺損心室腔擴大、花斑狀改變心室腔擴大、花斑狀改變心室收縮功能減低心室收縮功能減低右室顯影右室顯影典型的冠心病靶心典型的冠心病靶心圖和圖和SPECT/CTSPECT/CT融合圖像融合圖像8282Rb PETRb PET負荷及靜息心肌灌注顯像及血流量負荷及靜

28、息心肌灌注顯像及血流量8282Rb PETRb PET負荷心肌灌注顯像與負荷心肌灌注顯像與CTCACTCA融合圖像融合圖像13N-NH3 PETPET心肌灌注顯像心肌灌注顯像v位移偽影位移偽影v軟組織衰減軟組織衰減v左束支傳導(dǎo)阻滯（左束支傳導(dǎo)阻滯（LBBBLBBB）v左室肥厚左室肥厚v下壁放射性分布稀疏：肝臟、橫膈下壁放射性分布稀疏：肝臟、橫膈v前壁放射性分布稀疏前壁放射性分布稀疏: : 乳腺、胸大肌乳腺、胸大肌(4)(4)心肌顯像常見偽影分析心肌顯像常見偽影分析下壁偽影：仰臥位見下壁放射性分布稀疏下壁偽影：仰臥位見下壁放射性分布稀疏下壁偽影：俯臥位見下壁放射性明顯填充下壁偽影：俯臥位見下壁放

29、射性明顯填充乳房衰減偽影乳房衰減偽影( (六六) )臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用（clinical application）a)a)有癥狀的疑診患者診斷有癥狀的疑診患者診斷CADCAD；b)b)有高危因素的無癥狀疑診患者診斷有高危因素的無癥狀疑診患者診斷CADCAD；c)c)對可疑或確診的對可疑或確診的CADCAD患者進行診斷和危險度分層；患者進行診斷和危險度分層；d)d)冠脈造影所發(fā)現(xiàn)的臨界病變的功能意義判斷；冠脈造影所發(fā)現(xiàn)的臨界病變的功能意義判斷；e)e)血運重建術(shù)后的患者（再狹窄或橋血管再閉塞的診斷）血運重建術(shù)后的患者（再狹窄或橋血管再閉塞的診斷）f)f)非心臟大手術(shù)前評估患者的非心臟大手術(shù)前評估患

30、者的CADCAD可能性及其危險度；可能性及其危險度；g)g)心力衰竭患者的病因診斷；心力衰竭患者的病因診斷；h)h)有嚴(yán)重心律失?；蛐脑葱遭阑颊叩牟∫蛟\斷；有嚴(yán)重心律失常或心源性猝死患者的病因診斷；i)i)CADCAD的療效評價；的療效評價；j)j)存活心肌判斷；存活心肌判斷；k)k)心肌病的病因診斷心肌病的病因診斷PTCAPTCA術(shù)前術(shù)前 PTCAPTCA術(shù)后術(shù)后病例一病例一 CADCAD治療后的療效評估治療后的療效評估男性男性 5858歲歲既往有高血壓病史既往有高血壓病史1 1年年 血壓控制理想血壓控制理想否認有糖尿病病史否認有糖尿病病史否認有吸煙否認有吸煙/ /飲酒飲酒/ /家族史家族

31、史血脂：血脂：TL 9.37 LDL 7.23 HDL 1.01 TG 2.72TL 9.37 LDL 7.23 HDL 1.01 TG 2.72現(xiàn)病史：頸部疼痛現(xiàn)病史：頸部疼痛1 1年，加重年，加重7 7天，伴胸悶天，伴胸悶/ /胸痛胸痛/ /出汗，出汗，口服麝香保心丸后上述癥狀緩解口服麝香保心丸后上述癥狀緩解20082008年年2 2月月 外院外院 多排多排CTCT診斷：診斷：LADLAD近段狹窄近段狹窄30%30%病例二病例二 有癥狀的疑診患者診斷有癥狀的疑診患者診斷CADCAD第三節(jié)第三節(jié) PET心肌代謝顯像心肌代謝顯像Section 3 葡萄糖、脂肪酸是心肌細胞代謝地重要能量底物，利

32、用葡萄糖、脂肪酸是心肌細胞代謝地重要能量底物，利用核素標(biāo)記地某些底物被心肌細胞攝取來反映心肌細胞的核素標(biāo)記地某些底物被心肌細胞攝取來反映心肌細胞的代謝情況。代謝情況。 禁食狀態(tài)下，正常心肌細胞以脂肪酸為主要能量，而缺禁食狀態(tài)下，正常心肌細胞以脂肪酸為主要能量，而缺血的心肌細胞因缺氧無法通過脂肪酸地血的心肌細胞因缺氧無法通過脂肪酸地氧化獲得足夠氧化獲得足夠的能量，須通過耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供的能量，須通過耗氧量很低甚至不需氧地葡萄糖提供ATPATP，因此影像上表現(xiàn)為缺血心肌攝取顯像劑而正常心肌或壞因此影像上表現(xiàn)為缺血心肌攝取顯像劑而正常心肌或壞死心肌不能攝取。死心肌不能攝取。 在葡萄糖

33、負荷狀態(tài)下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌在葡萄糖負荷狀態(tài)下，缺血但仍存活的心肌和正常心肌均可攝取葡萄糖而顯影，而壞死心肌不顯影，它是判斷均可攝取葡萄糖而顯影，而壞死心肌不顯影，它是判斷心肌是否存活的心肌是否存活的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”。( (一一) )顯像原理顯像原理（principle）18F-FDG T1/2 109m 血清除血清除T1/2，11.6m 心肌攝取注射量心肌攝取注射量14%（二）顯像劑（二）顯像劑（radiopharmaceuticals） 空腹空腹46小時，測血糖小時，測血糖 血糖血糖8.88mM/L, 皮下注射胰島皮下注射胰島素素4-8U，使血糖控制，使血糖控制7.778.88

34、mM/L 靜脈注射靜脈注射18F-FDG 510mCi 4560m后顯像后顯像( (三三) )檢查方法檢查方法（test process）代謝代謝- -灌注不匹配灌注不匹配（metabolism-perfusion mismath）：心肌灌注顯像呈降低或缺損的節(jié)段，：心肌灌注顯像呈降低或缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段葡萄糖攝取正常葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段葡萄糖攝取正常甚至相對增加，提示心肌細胞缺血但仍存活。甚至相對增加，提示心肌細胞缺血但仍存活。代謝代謝- -灌注匹配灌注匹配（metabolism-perfusion math） ：心肌灌注顯像呈缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像心肌灌注顯像

35、呈缺損的節(jié)段，葡萄糖代謝顯像顯示相應(yīng)節(jié)段無葡萄糖攝取，提示心肌細胞不顯示相應(yīng)節(jié)段無葡萄糖攝取，提示心肌細胞不再存活。再存活。( (四四) )圖像閱讀與分析圖像閱讀與分析 image analysis and interpretation代謝代謝- -灌注不匹配灌注不匹配代謝代謝- -灌注匹配灌注匹配存活心肌的檢測：為本檢查最主要的臨床應(yīng)用，是存活心肌的檢測：為本檢查最主要的臨床應(yīng)用，是判斷存活心肌的最可靠方法。有研究表明，有存活判斷存活心肌的最可靠方法。有研究表明，有存活心肌接受血運重建術(shù)的心肌接受血運重建術(shù)的CADCAD患者心臟性死亡風(fēng)險顯著患者心臟性死亡風(fēng)險顯著降低。降低。診斷心肌缺血：一般在空腹條件下進行，禁食狀態(tài)診斷心肌缺血：一般在空腹條件下進行，禁食狀態(tài)缺血心肌缺血心肌18F-FDG18F-FDG攝取量有所增加，與正常心肌聚集攝取量有所增加，與正常心肌聚集量減低形成對比，成為量減低形成對比，成為“熱區(qū)熱區(qū)”，據(jù)此可診斷心肌，據(jù)此可診斷心肌缺血缺血( (五五) )臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用