糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治

1、糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治糖尿病慢性并發(fā)癥及其防治積極防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量積極防治并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量急性急性酮癥酸中毒酮癥酸中毒高滲性昏迷高滲性昏迷低血糖昏迷低血糖昏迷慢性慢性微血管病變微血管病變大血管病變大血管病變糖尿病足糖尿病足糖尿病腦血管疾病糖尿病眼病糖尿病心血管疾病糖尿病腎病糖尿病血管病變糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)病變糖尿病足糖尿病大血管并發(fā)癥糖尿病微血管并發(fā)癥急、慢性并發(fā)癥，急、慢性并發(fā)癥，尤其是慢性病并發(fā)尤其是慢性病并發(fā)癥累及多個(gè)器官，癥累及多個(gè)器官，致殘、致死率高，致殘、致死率高，是糖尿病的最大危是糖尿病的最大危害。害。中國糖尿病并發(fā)疾病患病率（%）糖尿病類型T1DMT2DM總計(jì)高血壓高

2、血壓9.134.231.9腦血管病變腦血管病變1.812.612.2心血管病變心血管病變4.017.115.9糖尿病足糖尿病足2.65.25.0眼部病變眼部病變20.535.734.3腎臟病變腎臟病變22.534.733.6神經(jīng)病變神經(jīng)病變44.961.860.3糖尿病并發(fā)癥的患病率糖尿病并發(fā)癥的患病率2007年年糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病慢性并發(fā)癥的危害糖尿病腎病腎功能衰竭比普通患者高17倍糖尿病神經(jīng)病變頑固性疼痛，猝死糖尿病眼病視力模糊，失明，致盲率是普通人的10-25倍糖尿病心血管疾病發(fā)生心肌梗死率最高，冠心病致死和死亡率是同年齡組非糖尿病患者的2-3倍糖尿病腦血管疾病卒中比非糖尿病患

3、者發(fā)病率高4-10倍，發(fā)病年齡早且重，腦梗死高4倍。糖尿病足。莫大的痛苦壞疽后截肢是普通人的10-20倍高血糖高血糖高胰島素高胰島素高血壓高血壓高糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白高膽固醇高膽固醇血糖控制程度與糖尿病病程長短是最重要的因素血糖控制程度與糖尿病病程長短是最重要的因素肥胖肥胖吸煙吸煙過多進(jìn)食脂質(zhì)過多進(jìn)食脂質(zhì)患病時(shí)間、年齡、遺傳患病時(shí)間、年齡、遺傳糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥1 1型糖尿病型糖尿病 30% - 40%30% - 40%2 2型糖尿病型糖尿病 25% - 30%25% - 30%腎功能衰竭為非糖尿病患者的腎功能衰竭為非糖尿病患者的1717倍倍糖尿病性

4、腎小球硬化癥糖尿病性腎小球硬化癥腎小球高濾過期腎小球高濾過期無癥狀期無癥狀期隱匿性糖尿隱匿性糖尿病腎病期病腎病期典型的臨床典型的臨床糖尿病腎病期糖尿病腎病期末期腎病期末期腎病期腎臟肥大、腎腎臟肥大、腎小球超濾過小球超濾過腎小球形態(tài)腎小球形態(tài)改變，運(yùn)動(dòng)改變，運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)微量白誘導(dǎo)微量白蛋白尿陽性蛋白尿陽性微量白蛋白尿微量白蛋白尿血壓有輕至中血壓有輕至中度升高度升高大量蛋白尿大量蛋白尿并發(fā)癥其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥并發(fā)癥大量蛋白尿、大量蛋白尿、血壓高、浮血壓高、浮腫、腎功能腫、腎功能不全、尿素不全、尿素氮、肌酐高氮、肌酐高降蛋白尿治療降蛋白尿治療雷米普利、貝納普利、代文。中藥（如黃雷米普利、貝納普利、代文

5、。中藥（如黃芪）等有的降尿蛋白的作用。芪）等有的降尿蛋白的作用?？刂蒲??？刂蒲?。限制蛋白質(zhì)攝入量。限制蛋白質(zhì)攝入量。嚴(yán)格控制血壓。嚴(yán)格控制血壓。治療血脂紊亂和高尿酸血癥。治療血脂紊亂和高尿酸血癥。改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中藥改善血黏度，阿司匹林、潘生丁。某些活血化瘀的中藥改善微血管病變有良好的作用。改善微血管病變有良好的作用。嚴(yán)重者透析、換腎。嚴(yán)重者透析、換腎。格列喹酮：吸收快而安全對腎臟影響小。格列喹酮：吸收快而安全對腎臟影響小。格列本脲和格列齊特：代謝物腎臟排出，排出延遲引格列本脲和格列齊特：代謝物腎臟排出，排出延遲引起頑固性低血糖反應(yīng)，腎功不全時(shí)不用。起頑固性低血

6、糖反應(yīng)，腎功不全時(shí)不用。雙胍類：已有尿蛋白尿的患者不宜應(yīng)用，原型由腎臟雙胍類：已有尿蛋白尿的患者不宜應(yīng)用，原型由腎臟排出，在體內(nèi)聚集可引起乳酸性酸中毒。排出，在體內(nèi)聚集可引起乳酸性酸中毒。-糖苷酶抑制劑：可使用，尿毒癥期劑量不宜過大。糖苷酶抑制劑：可使用，尿毒癥期劑量不宜過大。中西藥結(jié)合控制血糖：中西藥降糖特點(diǎn)不同中西藥結(jié)合控制血糖：中西藥降糖特點(diǎn)不同, ,尤其適尤其適用于對血糖難以控制的情況治療。用于對血糖難以控制的情況治療。單純飲食控制和口服降糖藥血糖控制不理想，且腎功不全時(shí)，單純飲食控制和口服降糖藥血糖控制不理想，且腎功不全時(shí)，使用胰島素。使用胰島素。有效的降血壓治療能減少腎小球?yàn)V過率的

7、下降率。有效的降血壓治療能減少腎小球?yàn)V過率的下降率。對對1 1型獲益大于型獲益大于2 2型，可能由于型，可能由于2 2型的血壓更難控制。型的血壓更難控制。糖尿病伴蛋白尿的患者無論血壓高低都須進(jìn)行降壓治療。糖尿病伴蛋白尿的患者無論血壓高低都須進(jìn)行降壓治療。胰島素治療降血壓治療中醫(yī)藥治療許多中藥有穩(wěn)定血糖的作用，如黃芪、黃連、許多中藥有穩(wěn)定血糖的作用，如黃芪、黃連、蒼術(shù)、生地、知母等。蒼術(shù)、生地、知母等?；钛龇芙档脱?、血脂、血黏度，降低活血化瘀法能降低血糖、血脂、血黏度，降低血小板聚集，改善微循環(huán)，如祝諶予教授的活血小板聚集，改善微循環(huán)，如祝諶予教授的活血降糖方。血降糖方。中藥有效減輕西藥

8、的副作用。中藥有效減輕西藥的副作用。改善臨床癥狀。改善臨床癥狀。降低尿蛋白。降低尿蛋白。改善腎功能。改善腎功能。糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變（最常見，危害最大）（最常見，危害最大）屈光改變屈光改變白內(nèi)障白內(nèi)障青光眼青光眼視神經(jīng)病變視神經(jīng)病變色覺的分辨率下降色覺的分辨率下降微血管瘤微血管瘤 軟性或硬性滲出軟性或硬性滲出新生血管新生血管視力喪失視力喪失I I 有微血管瘤或并有小出血點(diǎn)有微血管瘤或并有小出血點(diǎn) 有黃白色有黃白色“硬性滲出硬性滲出”或并有出血斑或并有出血斑 有白色有白色“軟性滲出軟性滲出”或并有出血斑或并有出血斑小出血點(diǎn)硬性滲出單純型單純型（非增殖期）（非增殖期）I I 有新生血管

9、或并有玻璃體出血有新生血管或并有玻璃體出血 有新生血管和纖維增殖有新生血管和纖維增殖 有新生血管纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離有新生血管纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜脫離視盤區(qū)可見新生血管增殖型增殖型p 視物模糊p 眼前有一小球狀的物體飄浮。p 雙眼能看到的范圍（視野）較前顯明縮小。p 夜晚視力明顯不如以前。p 看書讀報(bào)時(shí)，視力較以前減退。（1 1）控制糖尿?。褐形魉幗Y(jié)合能更有效的控制好血糖。）控制糖尿?。褐形魉幗Y(jié)合能更有效的控制好血糖。（2 2）藥物治療：而中藥辨證治療可以收到較好的效果，對）藥物治療：而中藥辨證治療可以收到較好的效果，對 控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意義。控制與緩解病情發(fā)展有一定的臨床意

10、義。（3 3）激光治療）激光治療（4 4）手術(shù)治療）手術(shù)治療糖尿病也可以損害神經(jīng)系統(tǒng)，稱為糖尿糖尿病也可以損害神經(jīng)系統(tǒng)，稱為糖尿病神經(jīng)病變。是糖尿病患者死亡及傷殘病神經(jīng)病變。是糖尿病患者死亡及傷殘的主要原因。的主要原因。p 病程的延長以及血糖控制不良，患病率呈逐漸上升的趨勢。病程的延長以及血糖控制不良，患病率呈逐漸上升的趨勢。p 初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率初診斷的糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)生率10%10%，病程超過，病程超過5 5年的患年的患 者神經(jīng)病變發(fā)生率大于者神經(jīng)病變發(fā)生率大于50%50%p 致殘率高致殘率高, ,是非創(chuàng)傷截肢的主要原因。是非創(chuàng)傷截肢的主要原因。手足麻木、刺痛、發(fā)涼或燒灼

11、感，夜間以及寒冷手足麻木、刺痛、發(fā)涼或燒灼感，夜間以及寒冷季節(jié)加重。季節(jié)加重。肌無力、肌萎縮、腱反射減弱。肌無力、肌萎縮、腱反射減弱。胃腸道系統(tǒng)：胃輕癱，腹瀉胃腸道系統(tǒng)：胃輕癱，腹瀉/ /便秘交替便秘交替泌尿生殖系統(tǒng)：勃起功能障礙，尿失禁、尿潴留泌尿生殖系統(tǒng)：勃起功能障礙，尿失禁、尿潴留心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心悸心血管系統(tǒng)：體位性低血壓、心悸動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹。一般規(guī)律：遠(yuǎn)端一般規(guī)律：遠(yuǎn)端近端，下肢癥狀開始，感覺障礙為主近端，下肢癥狀開始，感覺障礙為主主要表現(xiàn)：疼痛和感覺異常主要表現(xiàn)：疼痛和感覺異常疼痛：鈍痛、燒灼痛、刺痛，晚間加劇。疼痛：鈍痛、燒灼痛、

12、刺痛，晚間加劇。感覺異常：寒冷、發(fā)麻發(fā)木，腫脹感、緊縮感以及燒灼感。感覺異常：寒冷、發(fā)麻發(fā)木，腫脹感、緊縮感以及燒灼感。較少見，急性發(fā)癥的劇烈疼痛和難受的感覺過敏，下肢較少見，急性發(fā)癥的劇烈疼痛和難受的感覺過敏，下肢遠(yuǎn)端最為顯著。遠(yuǎn)端最為顯著。常伴有明顯的肌肉無力、萎縮、體重減輕和抑郁征象。常伴有明顯的肌肉無力、萎縮、體重減輕和抑郁征象。多見于男性。多見于男性。直立性低血壓：直立性低血壓：平臥改站立后平臥改站立后1 15 5分鐘測血壓，站立位分鐘測血壓，站立位收縮壓較平臥位降低收縮壓較平臥位降低30mmHg30mmHg。靜息時(shí)心動(dòng)過速：靜息時(shí)心動(dòng)過速：靜息時(shí)靜息時(shí)9090100100次次/ /

13、分的心率，不受呼分的心率，不受呼吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響。吸、體位改變與輕度運(yùn)動(dòng)鍛煉的影響。無痛性心肌梗死：無痛性心肌梗死：具有自主神經(jīng)病變的病例中，無痛性心具有自主神經(jīng)病變的病例中，無痛性心肌梗死的患病率為肌梗死的患病率為38%38%，不具有的，則為，不具有的，則為5%5%。猝死：猝死：具嚴(yán)重自主神經(jīng)病變的年青患者中，有心臟停搏、具嚴(yán)重自主神經(jīng)病變的年青患者中，有心臟停搏、呼吸停止的事件發(fā)生。呼吸停止的事件發(fā)生。Q-T間期延長：間期延長：具心電圖上表現(xiàn)的一種心律失常。具心電圖上表現(xiàn)的一種心律失常。（1 1）血糖控制：中西藥結(jié)合更有效的控制血糖。）血糖控制：中西藥結(jié)合更有效的控制血糖。

14、（2 2）藥物治療：改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的不適癥狀，如）藥物治療：改善糖尿病周圍神經(jīng)病變的不適癥狀，如 緩解疼痛、麻木等。緩解疼痛、麻木等。（3 3）改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療：擴(kuò)張血管、改善血黏度，）改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療：擴(kuò)張血管、改善血黏度， 以及使用某些活血化瘀的中藥等。以及使用某些活血化瘀的中藥等。（4 4）神經(jīng)阻滯療法：這是新進(jìn)展性的治療方法。）神經(jīng)阻滯療法：這是新進(jìn)展性的治療方法。（5 5）其它輔助治療：如休息及心理治療。）其它輔助治療：如休息及心理治療。 （1）和西藥有效控制血糖，降低血糖的波動(dòng)性。和西藥有效控制血糖，降低血糖的波動(dòng)性。（2）有利于提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)血

15、管的供血和供有利于提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善神經(jīng)血管的供血和供氧。氧。（3）活血化瘀，抗凝，改善微循環(huán)?；钛觯鼓?，改善微循環(huán)。（4）促時(shí)組織修復(fù)和再生，從而保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。促時(shí)組織修復(fù)和再生，從而保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)。冠狀動(dòng)脈是專為心臟供血的血管，當(dāng)管壁冠狀動(dòng)脈是專為心臟供血的血管，當(dāng)管壁發(fā)生粥樣硬化時(shí)可引起心肌血液供應(yīng)不足，發(fā)生粥樣硬化時(shí)可引起心肌血液供應(yīng)不足，產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠產(chǎn)生冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。心病。糖尿病使血管形成血栓、管腔變窄，因此糖尿病使血管形成血栓、管腔變窄，因此血流減慢，閉塞時(shí)甚至阻斷血流，其后果血流減慢，閉塞時(shí)甚至阻斷血流，其后果是造成冠心病、

16、中風(fēng)和下肢壞疽。是造成冠心病、中風(fēng)和下肢壞疽。早期無任何癥狀。早期無任何癥狀。進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)心絞痛，特點(diǎn)為陣發(fā)進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)心絞痛，特點(diǎn)為陣發(fā)的胸部有重物壓榨樣的疼痛，并可波及左的胸部有重物壓榨樣的疼痛，并可波及左上肢，多發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)上肢，多發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或使用擴(kuò)張血管的藥物疼痛數(shù)分鐘，休息或使用擴(kuò)張血管的藥物疼痛可緩解?？删徑?。由于供血急劇減少或中斷，心肌缺血壞死所致。胸痛由于供血急劇減少或中斷，心肌缺血壞死所致。胸痛的性質(zhì)與心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間更長，另外可出現(xiàn)的性質(zhì)與心絞痛相似，但持續(xù)時(shí)間更長，另外可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、甚至劇烈的腹痛、

17、心律失常、休發(fā)熱、惡心、嘔吐、甚至劇烈的腹痛、心律失常、休克、心力衰竭?？?、心力衰竭。由于供應(yīng)大腦和血管阻塞（缺血由于供應(yīng)大腦和血管阻塞（缺血性）或血管破裂（出血性）等因性）或血管破裂（出血性）等因素導(dǎo)致大腦得不到氧氣及其營養(yǎng)素導(dǎo)致大腦得不到氧氣及其營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，最后造成大腦功能物質(zhì)的供應(yīng)，最后造成大腦功能喪失甚至腦組織細(xì)胞死亡。喪失甚至腦組織細(xì)胞死亡。p 面部或一側(cè)肢體突然感覺無力、麻木。面部或一側(cè)肢體突然感覺無力、麻木。p 出現(xiàn)口解歪斜、一側(cè)體不能動(dòng)。出現(xiàn)口解歪斜、一側(cè)體不能動(dòng)。p 眼睛突然視物模糊、甚至失明。眼睛突然視物模糊、甚至失明。p 出現(xiàn)沒有原因的喝水嗆現(xiàn)象。出現(xiàn)沒有原因的喝水嗆

18、現(xiàn)象。p 感到劇烈頭痛，嘔吐。感到劇烈頭痛，嘔吐。p 突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至摔倒。突然眩暈，站立不穩(wěn)，甚至摔倒。腦血管意外防不勝防，專家強(qiáng)調(diào)：平時(shí)預(yù)防是遠(yuǎn)離中風(fēng)腦血管意外防不勝防，專家強(qiáng)調(diào)：平時(shí)預(yù)防是遠(yuǎn)離中風(fēng)威脅的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重視。威脅的唯一方法，日常生活的方方面面都要加以重視。主要有以下幾點(diǎn)：主要有以下幾點(diǎn)：第一，及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖第一，及時(shí)治療可能引起中風(fēng)的疾病，如動(dòng)脈硬化、糖尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎尿病、冠心病、高血脂病、高粘滯血癥、肥胖病、頸椎病等。高血壓是發(fā)生中風(fēng)最危險(xiǎn)的因素，也是預(yù)防中風(fēng)病等。高血壓是發(fā)生中風(fēng)

19、最危險(xiǎn)的因素，也是預(yù)防中風(fēng)的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，應(yīng)有效地控制血壓，堅(jiān)持長期服藥，的一個(gè)中心環(huán)節(jié)，應(yīng)有效地控制血壓，堅(jiān)持長期服藥，并長期觀察血壓變化情況，以便及時(shí)處理。并長期觀察血壓變化情況，以便及時(shí)處理。第三，消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力第三，消除中風(fēng)的誘發(fā)因素，如情緒波動(dòng)、過度疲勞、用力過猛等。要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。提倡過猛等。要注意心理預(yù)防，保持精神愉快，情緒穩(wěn)定。提倡健康生活方式，規(guī)律的生活作息，保持大便通暢，避免因用健康生活方式，規(guī)律的生活作息，保持大便通暢，避免因用力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。力排便而使血壓急劇升高，引發(fā)腦血管病。 第四，飲食要

20、有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，第四，飲食要有合理結(jié)構(gòu)，以低鹽、低脂肪、低膽固醇為宜，適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。適當(dāng)多食豆制品、蔬菜和水果，戒除吸煙、酗酒等不良習(xí)慣。第二，重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏第二，重視中風(fēng)的先兆征象，如頭暈、頭痛、肢體麻木、昏沉嗜睡、性格反常。一旦小中風(fēng)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。沉嗜睡、性格反常。一旦小中風(fēng)發(fā)作，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。第五，戶外活動(dòng)第五，戶外活動(dòng)( (特別是老年人特別是老年人) )應(yīng)注意保暖。應(yīng)在室內(nèi)應(yīng)注意保暖。應(yīng)在室內(nèi)逐步適應(yīng)環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度，不宜過高，避逐步適應(yīng)環(huán)境溫度，調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度，

21、不宜過高，避免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外。免從較高溫度的環(huán)境突然轉(zhuǎn)移到溫度較低的室外。第六，中風(fēng)患者還要注意平時(shí)外出時(shí)多加小心，防止跌第六，中風(fēng)患者還要注意平時(shí)外出時(shí)多加小心，防止跌跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動(dòng)作要緩慢；洗澡時(shí)跤；起床、低頭系鞋帶等日常生活動(dòng)作要緩慢；洗澡時(shí)間不宜過長等。間不宜過長等。p 糖尿病足是多種因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。糖尿病足是多種因素引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。p 下肢大血管病變引起的供血不足。下肢大血管病變引起的供血不足。p 加上神經(jīng)病變使足部感覺缺失，容易引發(fā)外傷、潰瘍。加上神經(jīng)病變使足部感覺缺失，容易引發(fā)外傷、潰瘍。p 是導(dǎo)致截肢的主要原因。是導(dǎo)致

22、截肢的主要原因。p 常常造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。常常造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失。下肢血管阻塞，血液循環(huán)障礙足部細(xì)菌易孳生、繁殖神經(jīng)病變使足部修復(fù)功能受阻p 間歇性跛行。間歇性跛行。p 雙腿或雙手發(fā)冷，甚至夏天也要蓋棉被。雙腿或雙手發(fā)冷，甚至夏天也要蓋棉被。p 當(dāng)觸摸足背動(dòng)脈時(shí)，感到搏動(dòng)減低，甚至消失。當(dāng)觸摸足背動(dòng)脈時(shí)，感到搏動(dòng)減低，甚至消失。p 雙腿尤其是足部在休息時(shí)也會(huì)疼痛。雙腿尤其是足部在休息時(shí)也會(huì)疼痛。p 皮膚蒼白，嚴(yán)重時(shí)為紫黑色，即壞疽。皮膚蒼白，嚴(yán)重時(shí)為紫黑色，即壞疽。選擇寬松質(zhì)軟的鞋襪，避免局部受壓、受磨擦而發(fā)生破損。每晚溫水洗腳，然后用柔軟干凈的毛巾揩干。經(jīng)常檢查足部有無水泡、裂口、擦傷、紅

23、腫、潰瘍等異常情況。剪修趾甲時(shí)最好保留1-2mm。冬季要避免足部受寒，保持下肢和足部溫暖。特別小心使用取暖物品，以免燙傷足部。經(jīng)常做下肢運(yùn)動(dòng)，按摩皮膚、肌肉。對足癬、雞眼、甲溝炎等要予以足夠重視，應(yīng)由醫(yī)生治療。血糖血糖尿糖尿糖血壓血壓血脂血脂體重體重監(jiān)測的主要內(nèi)容監(jiān)測的主要內(nèi)容糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白眼底眼底肝肝腎功能腎功能足足心電圖等心電圖等臨測項(xiàng)目臨測項(xiàng)目優(yōu)優(yōu)良良差差血漿葡萄糖血漿葡萄糖空腹4.4-6.17.07.0餐后2h4.4-8.010.010 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白6.0%6.0-8.0%血壓血壓mmHg130/80130-160/80-95160/95體重指數(shù)體重指數(shù)男kg/m

24、2252727女kg/m2242626總膽固醇總膽固醇mmol/L4.54.56.0甘油三酯甘油三酯mmol/L1.52.22.2精神激動(dòng)；精神激動(dòng)；情緒緊張；情緒緊張；進(jìn)食過多；進(jìn)食過多；急性疾?。ㄈ缟虾粑兰毙约膊。ㄈ缟虾粑栏腥?，心肌梗死，中風(fēng)，感染，心肌梗死，中風(fēng)，手術(shù)，受傷等）；手術(shù)，受傷等）；妊娠妊娠進(jìn)食過少；進(jìn)食過少；突然加大運(yùn)動(dòng)量；突然加大運(yùn)動(dòng)量；各種降糖藥物及胰島素各種降糖藥物及胰島素引起血糖升高的因素有：引起血糖升高的因素有：引起血糖下降的因素有：引起血糖下降的因素有：UKPDS血糖會(huì)波動(dòng)，單次血糖測定往往難以反映血糖控制的全貌，血糖會(huì)波動(dòng)，單次血糖測定往往難以反映血糖控制

25、的全貌，而糖化血紅蛋白能反映抽血前而糖化血紅蛋白能反映抽血前2-32-3個(gè)月血糖的平均水平。個(gè)月血糖的平均水平。HbA1c在在6-7%之間：糖尿病并發(fā)癥不發(fā)生或不進(jìn)展。之間：糖尿病并發(fā)癥不發(fā)生或不進(jìn)展。HbA1c在在7-8%之間：少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥，已發(fā)生的輕度進(jìn)展。之間：少數(shù)發(fā)生并發(fā)癥，已發(fā)生的輕度進(jìn)展。HbA1c大于大于8%：并發(fā)癥顯著增加：并發(fā)癥顯著增加 高血脂可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生高血脂可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生要比一般人高要比一般人高3 3倍以上，動(dòng)脈硬化使病人容易發(fā)生冠心病、倍以上，動(dòng)脈硬化使病人容易發(fā)生冠心病、高血壓、心肌梗死、腦中風(fēng)等，因此，血脂應(yīng)每三個(gè)月測高血壓、心肌梗死、腦中風(fēng)等，因此，血脂應(yīng)每三個(gè)月測定一次。定一次。 糖尿病病人高血壓發(fā)病率約為糖尿病病人高血壓發(fā)病率約為50%50%，是一般人群的，是一般人群的4-54-5倍，倍，高血壓引起心、腦血管的并發(fā)癥，是糖尿病死亡的主要原因。高血壓引起心、腦血管的并發(fā)癥，是糖尿病死亡的主要原因。 UKPDS 視網(wǎng)膜病變的早期，病人視力可完全不受影響，病人視網(wǎng)膜病變的早期，病人視力可完全不受影響