ETCO監(jiān)護(hù)培訓(xùn)資料學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ETCO監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)(jinh)培訓(xùn)資料培訓(xùn)資料第一頁，共31頁。主流主流(zhli(zhli) )無分流無分流旁流旁流有分流有分流(fn (fn li)li)根據(jù)檢測氣體抽樣方式的不同，根據(jù)檢測氣體抽樣方式的不同， CO2CO2探測器探測器分為主流探頭和旁流模塊兩種應(yīng)用分為主流探頭和旁流模塊兩種應(yīng)用第1頁/共31頁第二頁，共31頁。第2頁/共31頁第三頁，共31頁。第3頁/共31頁第四頁，共31頁。第4頁/共31頁第五頁，共31頁。 直接在病人通氣道上測量 反應(yīng)速度快， CO2 波形(b xn)清晰 不至于被病人分泌物污染 不需另加除水器與氣體采樣管 主要用在監(jiān)護(hù)連續(xù)使用呼吸器的插管病人

2、上LH900直接(zhji)連接在呼吸器通氣道上-無分流探頭通氣道接口第5頁/共31頁第六頁，共31頁。通過氣泵經(jīng)采樣管吸取采樣人的呼吸氣體氣體分析模塊離病人較遠(yuǎn)經(jīng)過轉(zhuǎn)接(zhun ji)后，可適用于插管病人主要為非插管病人短期監(jiān)護(hù)使用 ：急診部，手術(shù)中病人鎮(zhèn)靜， 麻醉恢復(fù)室旁流模塊(m kui)第6頁/共31頁第七頁，共31頁。第7頁/共31頁第八頁，共31頁。第8頁/共31頁第九頁，共31頁。第9頁/共31頁第十頁，共31頁。第10頁/共31頁第十一頁，共31頁。第11頁/共31頁第十二頁，共31頁。 PaCO2: 從動(dòng)脈血?dú)鉁y量動(dòng)脈血中之CO2 分壓ETCO2: 呼出氣中CO2的濃度 正

3、常人的ETCO2 PaCO2, 稍微偏低于PaCO2。ETCO2 波形圖反應(yīng)患者的生理狀態(tài)、呼吸功能是否(sh fu)正常。測量ETCO2與測量PaCO2相比，前者更靈活，更方便，且無創(chuàng)第12頁/共31頁第十三頁，共31頁。新陳代謝新陳代謝CO2血液循環(huán)血液循環(huán)CO2ETCO2RR呼氣呼氣CO2第13頁/共31頁第十四頁，共31頁。正常正常(zhngchng)二氧二氧化碳描記圖化碳描記圖:A-B 開始呼氣B-CCO2濃度快速上升 C-D肺泡換氣到達(dá)平臺(tái)階段D呼末 CO2 濃度取在吐氣之終點(diǎn)D-E 開始吸氣， CO2濃度迅速跌落第14頁/共31頁第十五頁，共31頁。1 監(jiān)測通氣功能2 維持正常通

4、氣量3 確定氣管(qgun)的位置4 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障5 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除6 監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化7 COPD患者的監(jiān)護(hù)報(bào)警監(jiān)測(jin c)ETCO2的臨床意義有哪些？第15頁/共31頁第十六頁，共31頁。1. 監(jiān)測通氣(tng q)功能 呼出氣ETCO2波形異常1 . 上升段延長(ynchng)提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣流量下降，2. 肺泡平臺(tái)傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾病患或氣管痙攣使肺泡排氣不均3. 某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時(shí)，使用面罩，可以看到不規(guī)則的或截錐形的波形第16頁/共31頁第十七頁，共31頁。2. 維持(wic

5、h)正常通氣量 全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機(jī)時(shí)，可根據(jù)ETCO2值來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度(gud)，造成高或低碳酸血癥。第17頁/共31頁第十八頁，共31頁。3. 確定(qudng)插管的位置目前公認(rèn)證明氣管導(dǎo)管(dogun)在氣管內(nèi)的正確方法有三種：肯定看到導(dǎo)管(dogun)在聲門內(nèi)看到ETCO2的正常圖形。直觀，反應(yīng)快，操作方便利用纖維支氣管鏡技術(shù)是判斷導(dǎo)管(dogun)位置的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但使用不便第18頁/共31頁第十九頁，共31頁。4. 及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障 目前如接頭(ji tu)脫落，回路漏氣，導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈、以及其他機(jī)械故障等，ETCO2圖形在

6、臨床上可以發(fā)生變化，呼吸環(huán)路接頭(ji tu)脫落、回路漏氣，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)CO2波形消失或下降，同時(shí)伴有氣管壓力驟然下降導(dǎo)管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會(huì)發(fā)生CO2波形的消失或明顯的下降，同時(shí)也會(huì)發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增第19頁/共31頁第二十頁，共31頁。5. 調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和知道(zh do)呼吸機(jī)的撤除1 調(diào)節(jié)通氣量2 選擇最佳PEEP值，一般來說最小ETCO2值的PEEP為最佳PEEP值3 ETCO2監(jiān)測為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導(dǎo)呼吸機(jī)的暫時(shí)(znsh)停用，當(dāng)自主呼吸時(shí)SpO2和ETCO2保持正常，可以撤除呼吸機(jī)第20頁/共31頁第二十一頁，共31頁。6. 監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量(chnlin

7、g)的變化1 靜脈注入大量NaHCO2, ETCO2值顯著增高，是反映心輸出量的指標(biāo)之一2 重吸入、體溫升高，突然(trn)放松止血帶以及惡性高熱，均使CO2產(chǎn)量增多，而且，ETCO2迅速增高是惡性高熱敏感的早起指標(biāo)。第21頁/共31頁第二十二頁，共31頁。7. COPD患者(hunzh)的監(jiān)護(hù)報(bào)警 可以預(yù)測(yc)探測呼吸衰竭即將發(fā)生 案例：將一位慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者從呼吸器上拔管撤離。利用旁流CO2探測器經(jīng)鼻管監(jiān)測二氧化碳圖。COPD患者的ETCO2波形如下，頂部不平，而是緩慢上升(shngshng)（對(duì)比正常波形） 11小時(shí)后， ETCO2與呼吸率開始上升，病人已不能保持自

8、然呼吸通氣。但此時(shí) 脈動(dòng)式血氧儀監(jiān)測的血氧飽和度依然正常。第22頁/共31頁第二十三頁，共31頁。將病人重新插管，并利用主流探測器監(jiān)測(jin c)ETCO2，病人數(shù)據(jù)恢復(fù)到與拔管前相同。連續(xù)式旁流ETCO2抽樣監(jiān)測可證實(shí)病人在拔管后能適當(dāng)?shù)乇３肿匀缓粑?。?duì)呼吸通氣變化而言，二氧化碳(r yng hu tn)描記圖比脈動(dòng)式血氧計(jì)反應(yīng)能力高出許多。第23頁/共31頁第二十四頁，共31頁。ETCO2 參數(shù)監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測(jin c)過程中的常過程中的常見問題見問題異常的異常的ETCO2波形！波形！第24頁/共31頁第二十五頁，共31頁。異常(ychng)的ETCO2波形 呼氣中CO2波形消失說明

9、1 . 有效的肺循環(huán)和肺通氣不足或缺乏2. 麻醉時(shí)由于技術(shù)性原因造成的氣管插管誤入食管3. 通氣環(huán)路接頭(ji tu)脫落，或因通氣障礙所致，如呼吸暫?；蚝粑拦Ｗ?，4. 也可見于心跳停止第25頁/共31頁第二十六頁，共31頁。異常(ychng)的ETCO2波形 吸氣中出現(xiàn)CO2，即INCO2值偏高1 . 異常(ychng)的或者大量的出現(xiàn)說明麻醉環(huán)路有故障，如活瓣關(guān)閉失靈2. 呼吸/麻醉機(jī)CO2吸收劑失效，新鮮氣流不足。第26頁/共31頁第二十七頁，共31頁。異常(ychng)的ETCO2波形 呼出氣ETCO2波形異常1 . 上升段延長(ynchng)提示因呼吸道高位阻塞或支氣管痙攣以致呼氣

10、流量下降，2. 肺泡平臺(tái)傾斜度增加，說明因慢性阻塞性肺疾病患或氣管痙攣使肺泡排氣不均3. 某些波形改變不一定是病理現(xiàn)象，如潮氣量不足時(shí)，使用面罩，可以看到不規(guī)則的或截錐形的波形第27頁/共31頁第二十八頁，共31頁。異常(ychng)的ETCO2波形 ETCO2值出現(xiàn)偏差1 . 當(dāng)ETCO2值逐漸升高并接近PACO2，說明肺泡通氣不足或進(jìn)入肺泡的CO2增加，如惡性高熱2. ETCO2值逐漸下降，說明存在過度通氣或循環(huán)系統(tǒng)的低排綜合征。ETCO2逐漸下降，說明因肺栓塞造成(zo chn)CO2輸送突然中斷。第28頁/共31頁第二十九頁，共31頁。ETCO2監(jiān)測在臨床(ln chun)麻醉中是一個(gè)很有價(jià)值的報(bào)警系統(tǒng)，能及時(shí)、準(zhǔn)確的反映一些意外及嚴(yán)重并發(fā)