血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用及實(shí)例分析培訓(xùn)資料

1、血?dú)夥治龅呐R床應(yīng)用及實(shí)例分析(一一)定義定義 氧在血液中以兩種形式存在 與紅血蛋白結(jié)合 98 物理溶解 2氧分壓就是指物理溶解在血液中氧分子所產(chǎn)生的壓力。國際單位kPa （1kPa7.5mmHg）。PaO2 95mmHg（12.7kPa） PVO2 40mmHg（5.3kPa）PaO2隨年齡增長而降低： PaO2=1000.38年齡低氧血癥 PaO270mmHg 呼吸衰竭 PaO2 4 5 m m H g : 高 碳 酸 血 癥 ，P a C O250mmHg: 呼吸衰竭。四、二氧化碳分壓四、二氧化碳分壓( PaCO2 )物理溶解:10左右HHbCO2 :約占20碳酸氫鹽:70左右2、血?dú)夥治?/p>

2、的酸堿指標(biāo)及意義、血?dú)夥治龅乃釅A指標(biāo)及意義 一、pH值及相關(guān)因素二、pH值的調(diào)節(jié)(一)定義40. 720log1 . 6loglog23323PaCOHCOpKaCOHHCOpKapH (二)呼吸因素(三)代謝因素332HCOHCOH )1 .6(323pKaKaCOHHCOH血液pH為血?dú)潆x子濃度的負(fù)對數(shù)值正常值: pH為7.35-7.45，平均值7.4 生理極限：pH6.8-7.7，超過此范圍人體就要死亡酸堿方程式（HendensonHasselbalch公式）:(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素呼吸成分代謝成分肺功能腎功能323COHHCO(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素PaC

3、O2(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(SB) SB是指血漿在標(biāo)準(zhǔn)條件下（37，PaCO2 40mmHg，Hb100%氧合時(shí)）所測得的HCO3-含量。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。它不受呼吸因素的影響。其數(shù)值的增減反映體內(nèi)的HCO3-貯量多少，表明代謝成分的增減。代謝性酸中毒SB降低；代謝性堿中毒SB升高。實(shí)際碳酸氫鹽（實(shí)際碳酸氫鹽（ AB） AB指血漿中HCO3-的實(shí)際含量，它受呼吸因素的影響。正常值為22-27mmol/L，平均為24mmol/L。 (一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素AB=SB=正常值 提示正常AB=SB正常值 提示

4、代堿ABSB 提示呼酸ABSB 提示呼堿緩沖堿（緩沖堿（BB） BB指血液中所有能作緩沖的堿量。正常值為45-55mmol/L，平均值為50mmol/L。(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素 BE是在37 ，PCO2 40mmHg，Hb100%氧合情況下，將全血滴定至pH7.4時(shí)所需用的酸或堿的數(shù)量。需用酸量為正值，需用堿量為負(fù)值。由于排除了呼吸的影響，故正值增加表示代謝性堿中毒；負(fù)值增加表示代謝性酸中毒。正常值為03mmol/L。 堿過剩（堿過剩（BE）(一)定義(二)呼吸因素(三)代謝因素 機(jī)體pH所以能波動(dòng)在狹窄的幅度內(nèi)是由于體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)的結(jié)果。 碳酸和碳酸氫鹽所組成的緩沖對在緩沖

5、系統(tǒng)中最重要。（一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)HCl+Na HCO3 NaCl+ H2CO3H2O+ CO2NaOH+H2CO3 H2O+ Na HCO3 Na+ HCO3-二、二、pH值的調(diào)節(jié)值的調(diào)節(jié)（一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)二、二、pH值的調(diào)節(jié)值的調(diào)節(jié)糖尿病酮癥酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中樞主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇化學(xué)感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸調(diào)節(jié)2-3小時(shí)即可達(dá)到代償HCO3-H2CO320:1332HCOHCOH （一） 碳酸氫鹽系統(tǒng)（二）呼吸調(diào)節(jié)（三）代謝調(diào)節(jié)二、二、pH值的調(diào)節(jié)值的調(diào)節(jié)肺心病肺泡通氣不足CO2潴留H2CO3腎臟排泌H+

6、保留HCO3-、K +腎的調(diào)節(jié)作用較慢，約3-5天，維持作用時(shí)間也久。332HCOHCOH HCO3-H2CO320:13、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷、血?dú)夥治鼋Y(jié)果的判斷一、判斷呼吸功能二、判斷酸堿平衡綜合練習(xí)綜合練習(xí)判斷通氣及換氣功能 病 因肺泡通氣、換氣功能均正常肺泡通氣不足肺泡通氣不足并吸入高濃度氧肺泡通氣過度肺泡通氣過度并吸入高濃度氧肺換氣功能障礙PO2NNPCO2NN一、判斷呼吸功能一、判斷呼吸功能1測定結(jié)果是否正確2代償時(shí)間是否吻合3結(jié)合病史及其他資料，分清酸堿失衡的 原發(fā)和代償過程4治療原則是積極治療原發(fā)過程，保護(hù) 代償性機(jī)制二、判斷酸堿平衡二、判斷酸堿平衡(一) 注意事項(xiàng)(二)判斷方法

7、 H+=24PaCO2HCO3-二、判斷酸堿平衡二、判斷酸堿平衡(一) 注意事項(xiàng)(二)判斷方法 pH以7.4為基線酸堿PaCO2HCO3呼酸呼堿代酸代堿PaCO2 正?；騂CO3正?；騊aCO2HCO3PaCO2 正?；騂CO3正?；蚴Т鷥?代償判斷酸堿平衡方法酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)值、所需時(shí)間 原發(fā)原發(fā) 繼發(fā)繼發(fā) 代償公式代償公式 所需時(shí)間所需時(shí)間代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr代代 堿堿 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 2436hr急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO

8、30.35PCO25.58 72120hr急呼堿急呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min慢呼堿慢呼堿 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr代償時(shí) HCO3 PaCO2必定同向變化若HCO3 PaCO2向相反方向變化必定為混合性酸堿平衡紊亂綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？例1綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼

9、吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償！呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償！代謝性酸中毒失代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE- 8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性酸中毒失代償？代謝性酸中毒失代償！綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2病史：慢性咳嗽、氣喘加重6天p

10、H=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代償！代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中

11、毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？綜合練習(xí)綜合練習(xí)例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3NO！呼吸性酸中毒已代償？代謝性酸中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？呼吸性堿中毒已代償？4、 血?dú)夥治鰴z查注意事項(xiàng)血?dú)夥治鰴z查注意事項(xiàng)一、血?dú)夥治鲈瓌t上應(yīng)采動(dòng)脈血。二、血標(biāo)本必須嚴(yán)格隔絕空氣，標(biāo)本中不應(yīng)有氣泡，不然影 響數(shù)值的正確性。三、防凝用7號針頭及2ml注射器，先抽取肝素稀釋液 （1ml=1mg）1ml沖洗針筒數(shù)次，針尖向上推出肝素液，使死腔內(nèi)均為肝素液占有，針筒內(nèi)無氣泡。四. 停吸氧15分鐘后采血，部位可取股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈和橈動(dòng) 脈，穿刺時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確，動(dòng)作要輕。如反復(fù)穿刺病人因疼痛 呼吸加快會(huì)影響血標(biāo)本的酸堿度。當(dāng)血標(biāo)本達(dá)1ml時(shí)就迅速拔出針頭用橡皮塞密封針頭。 4、 血?dú)夥治鰴z查注意事項(xiàng)血?dú)夥治鰴z查注意事項(xiàng) 對穿刺點(diǎn)應(yīng)用消毒棉球壓迫5分鐘以上以免出血。然后用手搓針筒數(shù)次，使血和針筒內(nèi)肝素充分?jǐn)噭?，以防凝血。? 標(biāo)本應(yīng)立即送檢，因?yàn)檠?xì)胞仍繼續(xù)耗氧及排泄酸性產(chǎn) 物，pH會(huì)降低。如不能及時(shí)送檢必須放入冰箱中并且不 能超過1小時(shí)。六. 采血時(shí)要測病人體溫，因溫度對氣體溶解度和p