心力衰竭心電圖

1、編輯課件心力衰竭心電圖心力衰竭心電圖 的臨床觀察的臨床觀察 江江 瀾瀾 編輯課件心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）經(jīng)典經(jīng)典: : 心臟器質(zhì)性或功能性疾病心臟器質(zhì)性或功能性疾病 損害心室充盈和射血能力損害心室充盈和射血能力 一組臨床綜合征一組臨床綜合征最新認(rèn)識(shí)最新認(rèn)識(shí): :?是伴有臨床癥狀的心功能不全是伴有臨床癥狀的心功能不全 ?復(fù)雜的臨床癥狀群復(fù)雜的臨床癥狀群 ?各種心臟病的嚴(yán)重和最終階段各種心臟病的嚴(yán)重和最終階段?漸進(jìn)性疾病漸進(jìn)性疾病編輯課件 發(fā)病率高發(fā)病率高 逐年增加逐年增加 5 5年存活率年存活率 惡性腫瘤惡性腫瘤 6565歲歲 患病率患病率1010 我國(guó)我國(guó)20022002年調(diào)查

2、結(jié)果年調(diào)查結(jié)果美國(guó)：美國(guó)：500500萬(wàn)人萬(wàn)人 每年新發(fā)：每年新發(fā)：5555萬(wàn)人萬(wàn)人約約400400萬(wàn)；女性萬(wàn)；女性 男性男性 北方北方 南方南方 城市城市 農(nóng)村農(nóng)村編輯課件 心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬心瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈硬化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌化、高血壓、內(nèi)分泌疾患、細(xì)菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。病而產(chǎn)生心力衰竭的表現(xiàn)。 編輯課件常見基礎(chǔ)病常見基礎(chǔ)病心瓣心瓣膜病膜病肺心病肺心病高血壓高血壓冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭心肌病心肌病1010年前年前現(xiàn)在現(xiàn)在編輯課件 因心衰病因不同，心電

3、圖表因心衰病因不同，心電圖表現(xiàn)可有不同或表現(xiàn)為各種心律失現(xiàn)可有不同或表現(xiàn)為各種心律失常常 心律失常也可誘發(fā)或加重心衰心律失常也可誘發(fā)或加重心衰 房顫為心力衰竭的主要誘發(fā)因素之一房顫為心力衰竭的主要誘發(fā)因素之一 編輯課件臨床常臨床常分為分為左心衰左心衰全心衰全心衰右心衰右心衰左心室肥大及勞損左心室肥大及勞損左房增大左房增大 左心衰左心衰+右心衰右心衰右心室肥大及右心室肥大及勞損勞損右心房肥大右心房肥大陣發(fā)性室性心陣發(fā)性室性心動(dòng)過速動(dòng)過速編輯課件高血壓心臟病心衰高血壓心臟病心衰左心室肥厚左心室肥厚左前分支傳導(dǎo)阻滯左前分支傳導(dǎo)阻滯房早房早提前出現(xiàn)的異常提前出現(xiàn)的異常P P波；波；早搏與竇性下傳的早搏

4、與竇性下傳的QRSQRS波群相似；波群相似；由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。由于竇房結(jié)逆?zhèn)鞔鷥旈g歇不完全。QRsQRs波群電壓的改變波群電壓的改變sTsT和和T T波改變波改變 電壓增高加以電壓增高加以sTsTT T改變，改變， 診斷左心室肥厚最為準(zhǔn)確診斷左心室肥厚最為準(zhǔn)確 編輯課件冠心病心衰冠心病心衰ST-T變化，心肌缺血變化，心肌缺血房顫房顫室早室早房早房早房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 束支傳導(dǎo)阻滯束支傳導(dǎo)阻滯編輯課件房顫房顫P P波消失，代之波消失，代之 以不規(guī)則的以不規(guī)則的f f波波RRRR間期絕對(duì)不齊間期絕對(duì)不齊QRSQRS波群時(shí)間、波群時(shí)間、 形態(tài)一般正常形態(tài)一般正常 編輯課件室早室早提

5、前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的提前出現(xiàn)一個(gè)增寬、變形的QRS-TQRS-T波群波群QRSQRS時(shí)限時(shí)限0.12s0.12sT T波方向多與主波相反波方向多與主波相反 編輯課件房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 度房室傳導(dǎo)阻滯：度房室傳導(dǎo)阻滯：P-R間期間期0.21s編輯課件度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度度型房室傳導(dǎo)阻滯：型房室傳導(dǎo)阻滯： 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 P P波規(guī)則出現(xiàn)，波規(guī)則出現(xiàn)，P-RP-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，間期逐漸延長(zhǎng)，直至發(fā)生心室漏搏，之后之后P-RP-R間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；間期又由短逐漸延長(zhǎng)，周而復(fù)始（文氏現(xiàn)象）；QRSQRS波群時(shí)間、形態(tài)一般正常波群時(shí)間

6、、形態(tài)一般正常 編輯課件房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯度度型房室傳導(dǎo)阻滯型房室傳導(dǎo)阻滯： 在心室漏搏之前，在心室漏搏之前，P-RP-R間期恒定；部分間期恒定；部分P P波波后無(wú)后無(wú)QRSQRS波群。波群。編輯課件度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 P P波與波與QRSQRS波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；波各不相關(guān)，各保持自身節(jié)律；房率高于室率；P-PP-P間隔與間隔與R-RR-R間隔各有其固定規(guī)律；間隔各有其固定規(guī)律；P-RP-R間期無(wú)固定關(guān)系。間期無(wú)固定關(guān)系。 編輯課件擴(kuò)張性心肌病心衰擴(kuò)張性心肌

7、病心衰 心律失常心律失常 不完全性或完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯不完全性或完全性室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 以完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最多見以完全性左束支傳導(dǎo)阻滯最多見編輯課件左束支傳導(dǎo)阻滯左束支傳導(dǎo)阻滯 V5或或V6導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)的R波呈波呈“M”型或平頂型；型或平頂型；R波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)波上升支或下降支挫折、頓挫；繼發(fā)ST、T改變。改變。完全性：（完全性：（QRS波群波群0.12s）；）； 不完全性：（不完全性：（QRS波群波群0.12s）。）。 編輯課件編輯課件編輯課件右束支傳導(dǎo)阻滯右束支傳導(dǎo)阻滯 V1導(dǎo)聯(lián)呈導(dǎo)聯(lián)呈rsR型的型的“M”形波；形波； V1、V2導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)ST段輕度壓低，段輕度壓低，T波倒置。

8、波倒置。 完全性（完全性（QRS波群波群0.12s）；）； 不完全性（不完全性（QRS波群波群0.12s）。）。編輯課件編輯課件編輯課件肺心病心衰肺心病心衰低電壓低電壓肺型肺型P波波房早房早房顫房顫 整個(gè)整個(gè)QRSQRS波振幅波振幅(R+S)(R+S)在所有在所有的胸導(dǎo)聯(lián)的胸導(dǎo)聯(lián)1.0mv1.0mv，在所有肢導(dǎo)聯(lián)，在所有肢導(dǎo)聯(lián)0.5mv0.5mv。編輯課件心臟瓣膜病心衰心臟瓣膜病心衰房顫房顫室早室早編輯課件心衰加重時(shí)心電圖幾種表現(xiàn)：心衰加重時(shí)心電圖幾種表現(xiàn)： 冠心病缺血性心肌病，存在心房顫動(dòng)伴冠心病缺血性心肌病，存在心房顫動(dòng)伴AVB或缺血加重伴或缺血加重伴ST-T變化變化 房顫室率增快房顫室率

9、增快 擴(kuò)張性心肌病伴竇速或快房顫擴(kuò)張性心肌病伴竇速或快房顫 早搏增多早搏增多 這些異常的心電圖表現(xiàn)可能是心力這些異常的心電圖表現(xiàn)可能是心力 衰竭加重的危險(xiǎn)因素衰竭加重的危險(xiǎn)因素編輯課件 心力衰竭相關(guān)的心電圖表現(xiàn)雖心力衰竭相關(guān)的心電圖表現(xiàn)雖無(wú)一定特異性，但緊密結(jié)合臨床無(wú)一定特異性，但緊密結(jié)合臨床基礎(chǔ)心臟病，評(píng)估心衰原因及尋基礎(chǔ)心臟病，評(píng)估心衰原因及尋找加重心衰誘因有一定幫助。找加重心衰誘因有一定幫助。編輯課件病例病例高血壓心臟病心衰高血壓心臟病心衰竇性心動(dòng)過竇性心動(dòng)過 緩伴竇性心緩伴竇性心 律不齊律不齊左前分支傳左前分支傳 導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯ST-TST-T改變改變編輯課件病例病例冠心病心衰冠心病心衰

10、房顫伴室早房顫伴室早 呈插入性呈插入性完全性左束完全性左束 支傳導(dǎo)阻滯支傳導(dǎo)阻滯編輯課件病例病例擴(kuò)張性心肌病心衰擴(kuò)張性心肌病心衰竇性心律竇性心律房室傳房室傳 導(dǎo)阻滯導(dǎo)阻滯左心房擴(kuò)大左心房擴(kuò)大編輯課件病例病例肺心病心衰肺心病心衰竇性心律竇性心律 肺型肺型P P波波編輯課件病例病例 心臟瓣膜病心衰心臟瓣膜病心衰房顫房顫ST-TST-T改變改變編輯課件小貼士小貼士 左心室肥大：只要看左心室肥大：只要看V5大于大于5格（是上格（是上下縱的下縱的5格）格） 右心室肥大：只要看右心室肥大：只要看V1大于大于2格（是上格（是上下縱的下縱的2格）格） 竇性心動(dòng)過緩：每個(gè)心動(dòng)周期都大于竇性心動(dòng)過緩：每個(gè)心動(dòng)周期

11、都大于5格格（是左右橫的（是左右橫的5格）格） 竇性心動(dòng)過速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于竇性心動(dòng)過速：每個(gè)心動(dòng)周期都小于3格格（是左右橫的（是左右橫的3格）格）編輯課件小貼士小貼士 房顫：所有的房顫：所有的P-P、Q-Q、R-R、S-S、T-T都沒有規(guī)律都沒有規(guī)律 房早：前面幾個(gè)正常波，接著一個(gè)波房早：前面幾個(gè)正常波，接著一個(gè)波提前提前(注意：這個(gè)波的注意：這個(gè)波的pQRSt形狀是形狀是正常的，只是提前罷了正常的，只是提前罷了)，接下去又是，接下去又是正常的波正常的波編輯課件小貼士小貼士 室早：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波室早：前面幾個(gè)正常的波，接著一個(gè)波提前的寬大畸形的提前的寬大畸形的QRS波群波群(注意：這時(shí)注意：這時(shí)候候R波變寬波變寬)，接下去又是正常的波，接下去又是正常的波 典型心肌缺血：典型心肌缺血：V456的的ST段下移段下移 急性心肌梗死：急性心肌梗死：Q波增寬波增寬+ST段弓背向段弓背向上抬高上抬高(注意：前壁看注意：前壁看V123456;后壁看后壁看，aVF )編輯課件讀圖練習(xí)讀圖練習(xí)竇性心律室性期前收縮QRS波及T波正常編輯課件窄窄QRSQRS波心動(dòng)過速，心率約波心動(dòng)過速，心率約200200次次/ /分分未見未見P P波波QRSQRS波節(jié)律規(guī)則波節(jié)律規(guī)則QRSQRS波、波、STST段、段、T T波形態(tài)正常波形態(tài)正常 編輯課件1、心衰加重時(shí)心電圖的表現(xiàn)、心衰加重時(shí)心電圖