識(shí)別心肺復(fù)蘇cpr教學(xué)文稿

1、識(shí)別心肺復(fù)蘇CPR心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟驟停的心電圖表現(xiàn)l室顫（VF）/無(wú)脈搏室速（VT）l心室停搏l無(wú)脈搏性電活動(dòng)（pulseless electrical activity, PEA) )室撲室撲室顫室顫無(wú)脈搏性VTl心室停搏：也稱心室靜止，心電圖上無(wú)QRS波，呈一條直線，或僅有緩慢而不規(guī)則的心房波，但室上性激動(dòng)不能到達(dá)心室；lPEA：也稱電-機(jī)械分離，無(wú)有效的心臟收縮，心電圖上表現(xiàn)為緩慢而不規(guī)則的心室自主節(jié)律或室性逸搏律。時(shí)間就是生命時(shí)間就是生命l心跳停止心跳停止3 3秒鐘秒鐘 -黑朦黑朦l心跳停止心跳停止5-105-10秒鐘秒鐘-暈厥暈厥l心跳停止心跳停止1515秒鐘秒鐘 -昏厥或抽

2、搐昏厥或抽搐l心跳停止心跳停止4545秒鐘秒鐘-瞳孔散大瞳孔散大l心跳停止心跳停止1-21-2分鐘分鐘-瞳孔固定瞳孔固定l心跳停止心跳停止4-54-5分鐘分鐘-大腦細(xì)胞不可大腦細(xì)胞不可逆損害逆損害大量實(shí)踐證明：大量實(shí)踐證明：l4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。被救活。l4-6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救被救活。活。l超過(guò)超過(guò)6分鐘存活率僅分鐘存活率僅4%。l超過(guò)超過(guò)10分鐘存活率幾乎為分鐘存活率幾乎為0。l強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)黃金黃金4分鐘分鐘新的美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈中的環(huán)節(jié)包括1.立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.

3、 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3. 快速除顫快速除顫4. 有效的高級(jí)生命支持有效的高級(jí)生命支持5. 綜合的心臟驟停后治療綜合的心臟驟停后治療2010 Cardiopulmonary Resuscitation 早起動(dòng)早起動(dòng) 早早CPR 早除顫早除顫 早早ALS第一階段第一階段第一個(gè)第一個(gè)ABCD基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持 （Basic Life support，BLS） l識(shí)別識(shí)別l心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按壓（胸部按壓（C C，compressioncompression） 開放氣道（開放氣道（A A，airwaya

4、irway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） l除顫除顫 （D D,defibrillation,defibrillation）l 識(shí)別判斷識(shí)別判斷（專業(yè)人員）意識(shí)、呼吸、脈搏或心跳 醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）施救者應(yīng)立即不能正常呼吸（即無(wú)呼吸或僅僅是喘息）施救者應(yīng)立即CPRCPR，不再不再推薦推薦“看，聽，感覺(jué)看，聽，感覺(jué)”呼吸的識(shí)別辦法。呼吸的識(shí)別辦法。l 觸頸動(dòng)脈，觸頸動(dòng)脈，l 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超

5、過(guò)1010秒秒心跳驟停判斷（心跳驟停判斷（非專業(yè)非專業(yè)）呼喚及拍打病人無(wú)反應(yīng)呼喚及拍打病人無(wú)反應(yīng) （無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）（無(wú)意識(shí)、運(yùn)動(dòng)）無(wú)需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓無(wú)需判斷呼吸、脈搏，立即做胸外按壓 l判斷有無(wú)意識(shí)、判斷有無(wú)意識(shí)、簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸簡(jiǎn)單判斷有無(wú)呼吸重呼輕拍重呼輕拍l檢查頸動(dòng)脈脈搏：檢查頸動(dòng)脈脈搏：l1、頸動(dòng)脈位置：、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。的溝內(nèi)。l2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約滑移約2-3cm，至胸鎖乳突

6、肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。無(wú)循環(huán)體征無(wú)循環(huán)體征立即胸外按壓立即胸外按壓胸部按壓：胸部按壓：部位：部位： 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界處交界處或雙乳頭與前正中線交界處?；螂p乳頭與前正中線交界處。按壓方法：按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。半身的重力進(jìn)行按壓。l快速有力工快速有力工 掌根掌根 重疊重疊 交叉交叉 垂直垂直 l 下陷下陷至少至少為為5cm l按壓速率按壓速率持續(xù)平穩(wěn)持續(xù)平穩(wěn)至少至少為為100次次/分分保證每次按壓后胸部

7、回彈保證每次按壓后胸部回彈l盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷l(xiāng)避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣嬰幼兒胸外心臟按壓方法嬰幼兒胸外心臟按壓方法l定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1 1橫指橫指l幼兒：一手手掌下壓。幼兒：一手手掌下壓。l嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少中指并攏下壓。下壓深度：幼兒至少1/31/3前后徑前后徑( (約約5 5厘米厘米),),嬰兒至少嬰兒至少1/31/3前后徑前后徑( (約約4 4厘米厘米) )。l按壓頻率：每分鐘至少按壓頻率：每分鐘至少1001

8、00次。次。按壓按壓/呼吸比呼吸比 30：2 l 每分鐘更多次的按壓每分鐘更多次的按壓l 冠狀動(dòng)脈灌注壓提高冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%l 無(wú)論雙人或單人法均采用無(wú)論雙人或單人法均采用30：2l 連續(xù)五組為一循環(huán)連續(xù)五組為一循環(huán) 開放氣道開放氣道（ airway A ）l開放氣道開放氣道l2次呼吸次呼吸l非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸非專業(yè)人士可不進(jìn)行人工呼吸開放氣道開放氣道l頭偏向一側(cè)頭偏向一側(cè)l去除氣道內(nèi)異物：去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開放氣道應(yīng)先去除。開放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的氣道內(nèi)異物。如無(wú)

9、頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。纏紗布清除口腔中的液體分泌物。l仰頭仰頭- -抬頦法抬頦法 托頜法托頜法( (外傷時(shí)外傷時(shí)) )l解除昏迷病人舌后墜解除昏迷病人舌后墜l確保人工呼吸、人工循環(huán)有效確保人工呼吸、人工循環(huán)有效 仰頭仰頭-抬頦法抬頦法將一手小魚際置于患將一手小魚際置于患者前額部，用力使者前額部，用力使頭部后仰，另一手頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與頜尖

10、、耳垂連線與地面垂直。地面垂直。 托頜法托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，還可能施，常常不能有效的開放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。采用

11、。人工呼吸人工呼吸（ breathing B ）l 口對(duì)口口對(duì)口（要點(diǎn)）（要點(diǎn)）：開放氣道：開放氣道捏鼻子捏鼻子口口對(duì)口對(duì)口 “正常正?！蔽鼩馕鼩饩徛禋猓ň徛禋猓?秒以秒以上上），），胸廓明顯抬起胸廓明顯抬起，8-10次次/分分松口、松松口、松鼻鼻氣體呼出氣體呼出 胸廓回落胸廓回落l避免過(guò)度通氣避免過(guò)度通氣l口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。頻率頻率 10-12次次/min 成人成人/兒童兒童 無(wú)論單人雙人操作無(wú)論單人雙人操作 按壓按壓/吹氣吹氣 30:2 嬰兒嬰兒 15:2 成人吹氣量成人吹氣量

12、500-600ml 球囊面罩（球囊面罩（選擇適合面罩）選擇適合面罩）l體位：仰臥體位：仰臥, ,頭后仰體位頭后仰體位 搶救者位于患者搶救者位于患者頭頂端。頭頂端。l手法：手法：ECEC手法手法固定面罩固定面罩 1 1、C C法法左手拇指和食指將面罩緊扣于左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，患者口鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。漏氣。 2 2、E E法法中指中指, ,無(wú)名指和小指放在病人下無(wú)名指和小指放在病人下頜角處頜角處, ,向前上托起下頜，保持氣道通暢。向前上托起下頜，保持氣道通暢。l 3 3、用右手?jǐn)D壓氣囊、用右手?jǐn)D壓氣囊1L1L球囊的球囊的1/21/222

13、/3,/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,1s,有心跳時(shí)：有心跳時(shí)：1012次次/分分鐘（間隔鐘（間隔56秒鐘）秒鐘）要點(diǎn)要點(diǎn)l持續(xù)吹氣持續(xù)吹氣1 秒秒，保證有足夠量的氣，保證有足夠量的氣體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高體進(jìn)入并使胸廓有明顯抬高l按壓按壓/通氣比通氣比 30:230:2，單純單純通氣頻率通氣頻率10101212次次minl以見(jiàn)到胸部起伏為適，以見(jiàn)到胸部起伏為適，避免迅速而避免迅速而強(qiáng)力強(qiáng)力的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或的人工呼吸，導(dǎo)致過(guò)度通氣或進(jìn)入消化道進(jìn)入消化道l復(fù)蘇期間應(yīng)提供復(fù)蘇期間應(yīng)提供高濃度氧高濃度氧電擊除顫電擊除顫（defibrillation D ）l除顫時(shí)機(jī)除顫時(shí)機(jī):室顫

14、室顫無(wú)脈性室速無(wú)脈性室速l以往以往連續(xù)連續(xù)3次單相電除顫（次單相電除顫（360J） l2010版新指南版新指南: 僅僅1次單相次單相360J或雙相或雙相200J電擊除顫電擊除顫 電除顫后立即電除顫后立即CPR,連續(xù)做連續(xù)做5組組,約約2分鐘分鐘。 2分鐘后再次判斷心律分鐘后再次判斷心律l除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一除顫成功隨時(shí)間延誤而降低，每延誤一分鐘，存活率降低分鐘，存活率降低710%，心室顫動(dòng)常心室顫動(dòng)常在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止在幾分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心跳停止l早期除顫（早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率分鐘內(nèi)）成功率97%l有報(bào)道胸前叩擊有報(bào)道胸前叩擊45%可恢復(fù)竇性心律?？苫謴?fù)竇性心律。室顫室速（在

15、沒(méi)有除顫儀時(shí)），室顫室速（在沒(méi)有除顫儀時(shí)），AHA未未做主張做主張重新評(píng)價(jià)重新評(píng)價(jià):l單人：?jiǎn)稳耍?個(gè)按壓個(gè)按壓/通氣周期（約通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行征，立即重新進(jìn)行CPR。l雙人：一人行胸部按壓，另一人保持雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，每名或更多急救者在場(chǎng)，每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。按壓效果。何時(shí)停止何時(shí)

16、停止CPR（院前）（院前） l病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。 l病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)護(hù)人員或醫(yī)院l環(huán)境安全危及到施救者環(huán)境安全危及到施救者l確定病人已死亡確定病人已死亡（心電圖、致死性傷害（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）、疾病終末期、死亡已久）。 l心肺復(fù)蘇進(jìn)行心肺復(fù)蘇進(jìn)行3030分鐘以上，檢查病人仍分鐘以上，檢查病人仍無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏、瞳孔無(wú)回縮。 l原則上院前不停止原則上院前不停止CPR何時(shí)停止何時(shí)停止CPR（院內(nèi)）（院內(nèi)）l經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸經(jīng)高級(jí)生命支持后仍無(wú)循環(huán)、呼吸l致死

17、性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無(wú)效無(wú)效l終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢終末性疾?。喊┌Y晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結(jié)性功能衰竭、高齡生命終結(jié)l有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽有合法遺囑或家庭成員堅(jiān)決拒絕并簽字為證字為證BLS成功標(biāo)志成功標(biāo)志自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室當(dāng)病人轉(zhuǎn)至急診室,進(jìn)入第二階段進(jìn)入第二階段CPR第二階段第二階段第二個(gè)第二個(gè)ABCD（高級(jí)心血管生命支持 ACLS）l A：氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)插管：（時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、時(shí)機(jī)）可靠、吸痰、給藥、省人力省人力l B：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣：確認(rèn)氣管位置、固定，正壓通氣

18、810次次/分分l C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、心律護(hù)、心律/脈搏脈搏/血壓的判斷、藥物的應(yīng)用血壓的判斷、藥物的應(yīng)用l D：可逆性病因的鑒別診斷：可逆性病因的鑒別診斷高級(jí)生命支持流程高級(jí)生命支持流程有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用有關(guān)心肺復(fù)蘇的藥物應(yīng)用l腎上腺素腎上腺素1mg靜注，每靜注，每35分鐘重復(fù)一次仍分鐘重復(fù)一次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素l40U的血管加壓素的血管加壓素+1mg+1mg腎上腺素，優(yōu)于腎上腺素，優(yōu)于1mg1mg腎上腺素效果腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）腎上腺素）l胺碘酮胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性）首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑首劑300mgl阿托品阿托品 新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用新指南不建議在心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)用于無(wú)脈電活動(dòng)及心跳停止的患者于無(wú)脈電活