肩袖損傷課件

1、肩袖損傷專題肩袖損傷專題劉明星 ：肩肱關節(jié)、盂肱關節(jié)、肩鎖關節(jié)、胸鎖關節(jié)、喙鎖關節(jié)、肩胛胸壁關節(jié)。 它可做前屈、后伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋以及環(huán)轉(zhuǎn)等運動。解剖生理解剖生理肩袖是由附著在肱骨大結(jié)節(jié)的岡上肌、岡下肌、小圓肌和附著在肩胛下肌的腱性組織所構(gòu)成，包裹于肱骨頭附近。因形狀酷似袖口，故得名。肩袖在肩關節(jié)運動中起著支撐、穩(wěn)定、維持肱骨頭與關節(jié)盂正常支點的作用。 肩關節(jié)組成的骨骼鎖骨鎖骨肩胛骨肩胛骨肱骨肱骨肩鎖關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)盂肱關節(jié)胸鎖關節(jié)肩關節(jié)復合體肩關節(jié)復合體胸鎖關節(jié)胸鎖關節(jié)肩鎖關節(jié)肩鎖關節(jié) 肩胛胸廓關節(jié)肩胛胸廓關節(jié)盂肱關節(jié)盂肱關節(jié) 岡上肌岡上肌位于斜方肌深面位于斜方肌深面起自肩胛骨的岡

2、上窩起自肩胛骨的岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部止于肱骨大結(jié)節(jié)的上部岡下肌岡下肌起自剛下窩起自剛下窩止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部小圓肌小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣上起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3的背側(cè)面的背側(cè)面止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部肩胛下肌肩胛下肌起自肩胛下窩起自肩胛下窩止于肱骨小結(jié)節(jié)止于肱骨小結(jié)節(jié) 大圓肌大圓肌起自肩胛骨下角背側(cè)面起自肩胛骨下角背側(cè)面止于肱骨小結(jié)節(jié)止于肱骨小結(jié)節(jié)（三）（三）肩肩袖袖的肌肉的肌肉岡上肌（三）（三）肩肩袖袖的肌肉的肌肉肩胛下肌肩關節(jié)外展至30或前屈至60，肩胛骨是不旋轉(zhuǎn)的，稱為靜止期，在此以后肩胛骨開始旋轉(zhuǎn)，每外展15肩關節(jié)轉(zhuǎn)10肩胛骨轉(zhuǎn)5，兩者比例為

3、2:1，當外展至90以上時，每外展15肩關節(jié)轉(zhuǎn)5肩胛骨轉(zhuǎn)10，兩者比例為1:2. 肩關節(jié)的活動范圍在正常情況下為：前屈上舉150-170、后伸40-45、外展上舉160-180、內(nèi)收20-40、水平位外旋60-80（或貼壁45）、水平位內(nèi)旋70-90（或貼壁70）、水平屈曲135、水平伸展30。屈：重要的肌肉有喙肱肌、三角肌前部纖維、胸大肌鎖骨部和肱二頭肌短頭。前屈的運動范圍約70。伸：主要的肌肉有背闊肌、三角肌后部纖維和肱三頭肌長頭。后伸時，由于受到關節(jié)囊前臂及肱骨頭與喙突相接觸的限制，故運動范圍小于屈的范圍，約為60。內(nèi)收：主要的肌肉有胸大肌、背闊肌和肩胛下肌。內(nèi)收時，由于肱骨頭滑向關節(jié)窩

4、的上方而受到軀干的阻礙，其運動范圍很小，約為20。外展：主要的外展肌有三角?。ㄖ胁坷w維）和岡上肌，當肩關節(jié)旋外時，肱二頭肌長頭也參與外展。肩關節(jié)外展時肱骨頭滑向關節(jié)窩的下方，所以運動范圍較大，約90。 旋內(nèi)：旋內(nèi)的肌肉有背闊肌、胸大肌、肩胛下肌和三角肌前部纖維。旋內(nèi)時，肱骨頭在關節(jié)盂內(nèi)向后滑動，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向前方轉(zhuǎn)動。旋外：。旋外的肌肉有岡下肌和小圓肌。旋外時，肱骨頭在關節(jié)盂內(nèi)向前滑動，肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨體向后方轉(zhuǎn)動。當上肢垂直時，旋轉(zhuǎn)運動的范圍最大，可達120。 環(huán)轉(zhuǎn)：三角?。ㄈ齻€束）、胸大肌、斜方肌、菱形肌、前鋸肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌。 肩袖損傷是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性

5、炎癥病變，此傷在體操、投擲、排球、乒乓球、舉重、游泳運動中較為多見。 肩袖肌腱是由岡山肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌的肌腱組成的板狀聯(lián)合肌腱結(jié)構(gòu)，上述肌腱均止于肱骨大結(jié)節(jié)和小結(jié)節(jié)，形成袖口，故稱為肩袖。 懸吊肱骨、穩(wěn)定肱骨頭、協(xié)助三角肌外展上臂和旋轉(zhuǎn)肩關節(jié)。 肩袖是肩關節(jié)活動中的解剖弱點，轉(zhuǎn)肩時它不僅要保護關節(jié)的穩(wěn)定，同時承擔著轉(zhuǎn)肩動力的重任，再加上它與肩峰緊貼，容易受到擠壓和摩擦，使肩袖肌腱、韌帶和滑囊發(fā)生微細損傷和勞損。肩袖損傷肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成1 12 23 34 41.1. SubscapularisSubscapularis2.2. SupraspinatusS

6、upraspinatus3.3. InfraspinatusInfraspinatus4.4. Teres MinorTeres Minor生物力學肩袖的主要功能 維持肩關節(jié)穩(wěn)定和保證肩關節(jié)運動。肩袖損傷又稱肩關節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂(一)病因及損傷機制主要是于肩關節(jié)反復旋轉(zhuǎn)或超常范圍的運動，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反復牽扯，并與肩峰和喙肩韌帶不斷的摩擦及擠壓所致。全層肩袖破損分類 C1小的破裂，如戳刨狀 C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱內(nèi)，無肌腱斷端可見 C3裂口小于3-4cm，侵襲整根肌腱，有小的呈收縮狀肌腱斷端 C4極大裂口，常包括

7、兩根肌腱，常呈L型裂口，殘端收縮或瘢痕形成，此類破損已不能直接縫合 肩袖損傷會引起肩部疼痛，多為持續(xù)性鈍痛，可向上臂或頸部放射，肩外展或伴有內(nèi)旋和外旋時疼痛加重。壓痛肩峰下的深部，以肱骨大結(jié)節(jié)處壓痛最為明顯。 夜間疼痛尤為明顯，常常痛醒，患者很難向病側(cè)側(cè)臥。過頂時疼痛。（二）癥狀及體征1.臨床表現(xiàn) (1)外傷史：急性損傷史，以及重復性或累積性損傷史，對本病的診斷有參考意義。 (2)疼痛與壓痛：常見部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外側(cè)。急性期疼痛劇烈，呈持續(xù)性；慢性期呈自發(fā)性鈍痛。在肩部活動后或增加負荷后癥狀加重。被動外旋肩關節(jié)也使疼痛加重。夜間癥狀加重是常見的臨床表現(xiàn)之一。壓痛多見于肱骨大結(jié)節(jié)

8、近側(cè)，或肩峰下間隙部位。 （二）癥狀及體征1.臨床表現(xiàn) (3)功能障礙：肩袖大型斷裂者，主動肩上舉及外展功能均受限。外展與前舉范圍均小于45。但被動活動范圍無明顯受限。 (4)肌肉萎縮：病史超過3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎縮，以三角肌、岡上肌及岡下肌較常見。 (5)關節(jié)繼發(fā)性攣縮：病程超過3個月者，肩關節(jié)活動范圍有程度不同的受限，以外展、外旋及上舉受限較明顯。 2.特殊體征 (1)肩墜落試驗(arm drop sign)：被動抬高患臂至上舉90120范圍，撤除支持，患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。 (2)撞擊試驗(impingement test)：向下壓迫肩峰，同時被動上舉

9、患臂，如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時為陽性。 (3) 盂肱關節(jié)內(nèi)摩擦音：即盂肱關節(jié)在主動運動或被動活動中出現(xiàn)摩擦聲或軋礫音，常由肩袖斷端的瘢痕組織引起。痛弧試驗肩關節(jié)外展上舉時，正常者無疼痛。若外展60120的弧度內(nèi)出現(xiàn)疼痛，超過120則疼痛消失；上臂從上舉位沿原路放下時，又在12060之間出現(xiàn)疼痛則為陽性，即出現(xiàn)“弧痛”，提示有肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷的重要體征。反弓試驗患側(cè)上肢上舉再后伸呈現(xiàn)反弓狀，若出現(xiàn)肩部疼痛則為陽性 ，提示有肩袖損傷或肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎。Neer試驗：檢查者立于患者背后，一檢查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手手固定肩胛骨，另一只手保持監(jiān)管界內(nèi)旋位

10、，使患保持監(jiān)管界內(nèi)旋位，使患肢拇指間向下，然后使患肢拇指間向下，然后使患肩前屈過頂。如果誘發(fā)出肩前屈過頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽性疼痛，即為陽性。Hawkins試驗：檢查者立于患者后方，使患檢查者立于患者后方，使患者肩關節(jié)內(nèi)收位前屈者肩關節(jié)內(nèi)收位前屈90度，度，肘關節(jié)屈曲肘關節(jié)屈曲90度，前臂保持度，前臂保持水平。檢查者用力使患側(cè)前水平。檢查者用力使患側(cè)前臂向下至肩關節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)臂向下至肩關節(jié)內(nèi)旋，出現(xiàn)疼痛者為試驗陽性。疼痛者為試驗陽性。Jobe實驗（倒罐頭試實驗（倒罐頭試驗）：肩關節(jié)水平位內(nèi)驗）：肩關節(jié)水平位內(nèi)收收30度，冠狀位外展度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇

11、指指尖向下，臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時抗阻力上抬。雙側(cè)同時抗阻力上抬。正常肩袖的正常肩袖的MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 正常的肩袖韌帶在正常的肩袖韌帶在MRIMRI上為均勻的上為均勻的低信號，是肌腱的延續(xù)：低信號，是肌腱的延續(xù)：肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱小園肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱岡下肌肌腱（三）處理/治療 治療方法的選擇取決于肩袖損傷的類型及損傷時間。肩袖挫傷、部分性斷裂或完全性斷裂的急性期一般采用非手術療法。 1. 肩袖挫傷的治療 包括休息、三角巾懸吊、制動23 周， 同時局部施以物理療法，以消除腫脹及止痛。對疼痛劇烈者可采用1%利多卡因加皮質(zhì)激素做肩峰下滑囊或盂肱關節(jié)腔內(nèi)注射。

12、疼痛緩解之后即開始做肩關節(jié)功能康復訓練。 2. 肩袖斷裂急性期仰臥位，上肢零位(zero position)牽引，即在上肢處于外展及前上舉各155位做皮膚牽引，持續(xù)時間3 周。牽引的同時做床旁物理治療，2 周后，每天間斷解除牽引23 次，做肩、肘部功能練習，防止關節(jié)僵硬。也可在臥床牽引1 周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活動。零位牽引有助于肩袖肌腱在低張力下得到修復和愈合，在去除牽引之后也有利于利用肢體重力促進盂肱關節(jié)功能的康復。 （四）預防 要做好準備活動；合理安排訓練和改進訓練方法，避免肩部負荷過度；正確掌握技術要領，注意糾正錯誤動作；加強肩部肌肉力量訓練，提高肌肉力量和協(xié)

13、調(diào)性；運動后采用按摩等方法，促進局部疲勞的消除。Neer將肩袖的慢性改變的病理過程分為將肩袖的慢性改變的病理過程分為3期：期： I 期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。期：肩袖的水腫或出血，尤其是岡上肌肌腱。 II期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。期：是炎性過程向纖維化過程轉(zhuǎn)化。 III期：肩袖的撕裂。期：肩袖的撕裂。肩袖撕裂（肩袖撕裂（Rotator cuff Rotator cuff teartear）肩袖撕裂的手術分級：肩袖撕裂的手術分級： 部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級：部分撕裂根據(jù)撕裂的厚度分級： I I級；撕裂的深度小于級；撕裂的深度小于3mm3mm； IIII級：撕裂的深度在級：撕

14、裂的深度在3 36mm6mm； IIIIII級：撕裂的深度大于級：撕裂的深度大于6mm6mm。 完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為：完全性撕裂根據(jù)裂口的大小分為： 小型撕裂：裂口小于小型撕裂：裂口小于2cm2cm； 中等度撕裂：裂口在中等度撕裂：裂口在2 24cm4cm； 大的撕裂：裂口在大的撕裂：裂口在4 45cm5cm； 巨大的撕裂：裂口大于巨大的撕裂：裂口大于5cm5cm。肩袖撕裂（肩袖撕裂（Rotator cuff Rotator cuff teartear）肩袖撕裂患者的肩袖撕裂患者的MRI檢查：檢查： 重要的是要評價肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。重要的是要評價肩袖和周圍的結(jié)構(gòu)。 分析撕裂的大小、韌帶

15、的邊緣、肌肉的萎分析撕裂的大小、韌帶的邊緣、肌肉的萎縮和骨質(zhì)的改變?？s和骨質(zhì)的改變。撕裂的大小撕裂的大小肌腱的退縮肌腱的退縮肩袖損傷的肩袖損傷的MRIMRI分級分級 分級分級 MRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn)0 0級級 正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號正常，表現(xiàn)為均勻一致的低信號1 1級級 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有線形的或散在性上見有線形的或散在性 的信號增高但形態(tài)正常的信號增高但形態(tài)正常2 2級級 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有信號增高并見肩上見有信號增高并見肩 袖的變細或不規(guī)則袖的變細或不規(guī)則3 3級級 T2WIT2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱

16、連續(xù)性中斷腱連續(xù)性中斷肩袖損傷的肩袖損傷的MRI分級分級1級級 又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，又稱為肌腱炎，這時肩袖的連續(xù)性是完整的，但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。但是在岡上肌肌腱內(nèi)見信號的增高。1級的信號改變在級的信號改變在質(zhì)子加權圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信質(zhì)子加權圖像中顯示最為清晰，為中等信號。這種信號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應和出血所引號的改變最為可能是由于水腫、炎癥反應和出血所引起。起。 在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖在這一級中，滑囊內(nèi)通常是沒有液體的，肩袖和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和和三角肌間的脂肪層是清晰可見的。和MRI相比不同，相比

17、不同，在這一級中，關節(jié)造影檢查是正常的。在這一級中，關節(jié)造影檢查是正常的。肩袖損傷的肩袖損傷的MRI分級分級2級級 T1WIT1WI或或PDWIPDWI上見有信號增高并見肩上見有信號增高并見肩 袖的變細或不規(guī)則，對應于袖的變細或不規(guī)則，對應于NeerNeer的的 IIII期期纖維化，對應于手術的部分纖維化，對應于手術的部分 撕裂。滑囊內(nèi)通常有積液。撕裂?；覂?nèi)通常有積液。變細變細滑囊內(nèi)積液滑囊內(nèi)積液T1WIT1WI變細變細肩袖損傷的肩袖損傷的MRI分級分級3級級 T2WIT2WI上信號增高涉及整個肌腱，肌上信號增高涉及整個肌腱，肌 腱連續(xù)性中斷，對應于腱連續(xù)性中斷，對應于NeerNeer的的I

18、IIIII期期 撕裂，撕裂，對應于手術的完全性撕裂。對應于手術的完全性撕裂。 滑囊內(nèi)多有積液?；覂?nèi)多有積液。岡上肌肌腱連續(xù)性中斷岡上肌肌腱連續(xù)性中斷肩袖撕裂肩袖撕裂 根據(jù)撕裂的程度可分為：根據(jù)撕裂的程度可分為： 部分撕裂：部分撕裂： 關節(jié)囊面部分撕裂（關節(jié)囊面部分撕裂（60） 滑囊面部分撕裂（滑囊面部分撕裂（40） 完全撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂關節(jié)囊面部分撕裂關節(jié)囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂部分撕裂部分撕裂肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂 保護解剖結(jié)構(gòu)的修復防止和減少固定的影響提高動態(tài)穩(wěn)定性消除疼痛和炎癥減少肩關節(jié)固定帶來的消極影響，維持神經(jīng)肌肉的正常功能促

19、進相關部位的循環(huán)功能，加速解剖結(jié)構(gòu)的恢復鞏固和促進ROM的練習效果影響康復程序的因素： 年齡；損傷性質(zhì)（急或慢）；撕裂大?。ㄐ。?cm；中：1-3 cm；大：3-5 cm；巨大：5 cm）；職業(yè)；期望活動水平；康復潛力（病人主觀能動水平）階段1：保護期（0-6周）目標：逐漸恢復全關節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛 A.0-3周1.三角巾舒適懸吊（1-2周）2.擺動練習3.主動助力ROM練習（L-棒練習）4.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習5.肘關節(jié)活動，握力練習6.等長練習（亞極量、非疼性）a.外展b.外旋c.內(nèi)旋d.屈肘e.肩前屈7.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）*ROM練習應在無疼范圍進行，易輕柔，在

20、能耐受情況下漸緩增加活動。B3-6周1.繼續(xù)以上練習2.主動助力L-棒練習外旋/內(nèi)旋（肩于外展45）3.外科管（surgical tubing）外旋/內(nèi)旋練習（臂在體側(cè)）4.開始肱骨頭穩(wěn)定練習階段2中間期（7-12周）目標：無疼全關節(jié)活動、改善肌力、增加功能活動、減少殘余疼A.7-10周1.主動助力關節(jié)活動度練習（L-棒）a.前屈到170-180b.肩于外展90做內(nèi)外旋活動：外旋到75-90內(nèi)旋到75-85c.0外展位做外旋活動：外旋至30-40*8-10周達全關節(jié)活動范圍。2.肩關節(jié)肌肉練習：a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習b.啞鈴等張練習：三角肌崗上肌肘屈肌肩胛肌3.上肢測角計B10-12

21、周1.繼續(xù)以上練習2.開始等動練習（肩胛平面）3.開始側(cè)臥啞鈴練習內(nèi)旋/外旋4.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習階段3高級強化練習階段（13-21周） 目標：保持全范圍無疼活動、強化肩部力量、改善神經(jīng)肌肉控制、逐漸回到功能活動A13-18周1.肩關節(jié)主動牽拉練習主動助力L-棒練習：外旋/內(nèi)旋2.關節(jié)囊牽拉3.漸進強化程序（等張）a.肩前屈b.外展c.崗上肌d.外旋/內(nèi)旋e.肘關節(jié)伸屈肌f.肩胛肌4.等動檢查（改良中立位）（14周）外旋/內(nèi)旋在180及300/s5.一般準備程序。B1821周1.繼續(xù)以上所有練習2.開始間斷體育活動 階段4恢復活動期（21-26周）目標：漸恢復娛樂性體育活動。1.等動檢查

22、（改良中立位）2.繼續(xù)間斷體育活動3.繼續(xù)肌力和柔韌性的10項基本活動。階段1：保護期（0-6周）目標：逐漸增加關節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛和炎癥A.0-3周1.支具或三角巾懸吊（1-2周）2.擺動練習3.主動助力ROM練習（L-棒練習）a.前屈至125b.外旋/內(nèi)旋至30（肩外展40）4.被動ROM（可耐受）5.滑輪系統(tǒng)：僅前屈練習6.肘關節(jié)活動，握力練習7.等長練習（亞極量、非疼性）a.肩前屈b.外展c.外旋/內(nèi)旋d.屈肘8.止疼手段（冰敷、高頻電刺激）B3-6周1.去除支具或三角巾懸吊2.繼續(xù)以上練習3.主動助力L-棒練習肩前屈至145外旋/內(nèi)旋（肩于外展65，可耐受）階段2中間

23、期（7-14周）目標：無疼全關節(jié)活動（10周）、改善肌力、減少疼痛A.7-10周1.主動助力關節(jié)活動度練習（L-棒）a.前屈到160b.肩于外展90做內(nèi)外旋活動：可耐受程度（大于45）2.肩關節(jié)肌肉練習：a.臂垂體側(cè)用膠皮管做內(nèi)外旋練習b.開始肱骨頭穩(wěn)定練習c.啞鈴等張練習：三角肌崗上肌肘屈肌/伸肌肩胛肌*等張練習要等患者能抬臂不聳肩后才能進行；否則只能行肱骨頭穩(wěn)固練習B10-14周（全關節(jié)活動可望在10-12周獲得）1.繼續(xù)以上練習2.開始等動練習（肩胛平面）3.開始側(cè)臥啞鈴練習內(nèi)旋/外旋4.開始神經(jīng)肌肉肩胛控制練習階段3高級強化練習階段（1526周） 目標：保持全范圍無疼活動、強化肩部力量

24、、改善神經(jīng)肌肉控制、逐漸回到功能活動A.15-20周1.肩關節(jié)主動牽拉練習：主動助力L-棒練習：前屈、外旋/內(nèi)旋2.關節(jié)囊自我牽拉3.漸進強化程序（等張）a.肩前屈b.外展（至90）c.崗上肌d.外旋/內(nèi)旋e.肘關節(jié)伸屈肌f.肩胛肌4.一般準備程序。B2126周1.繼續(xù)以上所有練習2.等動檢查（改良中立位）外旋/內(nèi)旋在180及300/s3.開始間斷體育活動階段4恢復活動期（24-28周）目標：漸恢復娛樂性體育活動。1.繼續(xù)所有肌力練習 2.繼續(xù)所有柔韌性練習3.繼續(xù)間斷體育活動階段1：保護期（0-8周）目標：逐漸增加關節(jié)活動范圍、增加肩部力量、減少疼痛和炎癥A0-4周1.支具或三角巾懸吊（1-2周）2.擺動練習3.被動ROM（可耐受）a.前屈b.外旋/內(nèi)旋（肩外展45）4.肘關節(jié)活動5.握力