技能競賽評分標準 - 胸腔穿刺.docx

1、胸腔穿刺操作評分標準（時間15分鐘）考號：成績：評委簽名:項目內(nèi)容要求分值扣分原因得分準備工作15分1、操作者戴好口罩帽子，六步洗手法規(guī)范進行手衛(wèi)生。32、用物準備：治療盤、碘伏、膠布、2%利多卡因、胸穿包、記號筆、持物鉗、速干手消毒劑。檢查消毒物品有效期。6未做不得分。3、患者準備：核對患者信息、介紹操作目的和注意事項（操作過程中避免劇烈咳嗽，保持體位，如有頭暈、心悸、氣促等不適及時報告），簽署知情同意書6未做不得分。操作方法75分1.體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背，前額伏于前臂上。重癥患者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上舉置于枕部。6體位不正確每項扣2分。2.穿刺點定位：可用記號筆在皮

2、膚做標記。（1）胸腔穿刺抽液：胸部叩診實音最明顯部位，常選：肩胛下角線7-9肋間；腋后線7-8肋間；腋中線6-7肋間；腋前線5-6肋間。必要時超聲檢查確定標記穿刺點。111. 未叩診扣2分；2. 未標記扣2分；3. 穿刺點不正確不得分：4. 敘述不全每項扣1分（共4個穿刺點）。消毒、檢查：3.取胸穿包，確認有效期及包裝有無破損。打開穿刺包，戴無菌手套，以穿刺點為中心用碘伏棉球在穿刺部位自內(nèi)向外進行皮膚消毒，第一次消毒范圍直徑約15cm,消毒3遍，消毒范圍依次縮小，待干。檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿刺針是否通暢。鋪消毒洞巾。121. 消毒方法不正確扣3分；2. 未檢查包裝及有效期扣2分；3. 未檢查

3、針通暢扣1分；4. 未核對器械扣1分；5. 戴無菌手套不正確或污染扣3分；6. 未鋪洞巾扣2分。4.局麻：核對麻藥名稱及日期，抽取麻藥，在下一肋骨上緣的穿刺點局部皮下注射形成1個皮丘，將注射器垂直于皮膚表面，沿肋骨上緣緩緩刺入，自皮膚向胸膜壁層進行局部浸潤麻醉，注藥前先回抽，觀察有無氣體、血液、胸水，方可推注麻醉藥。如有液體吸出，則提示進入胸腔，記錄進針長度。81. 不核對麻藥扣2分；2. 位置不正確扣2分：3. 麻醉方法不正確扣4分。5.穿刺：檢查穿刺針，關(guān)閉乳膠管開美，根據(jù)麻醉時記錄進針深度，在胸穿針上估算出穿刺達到此深度后，留在胸腔皮膚外的穿刺針長度。術(shù)者左手固定穿刺點皮膚，右手持針在穿

4、刺點垂直皮膚緩緩刺入，當針體抵抗感突然消失時，表示己穿入胸腔。121. 未關(guān)閉乳膠管開關(guān)扣4分。2. 位置不正確扣4分。3. 進針錯誤扣4分6. 抽液：接上50ml注射器，打開乳膠管開關(guān)抽液，助手用持物鉗協(xié)助固定穿刺針，抽取胸腔積液并留取標本，注意各個連接點要連接緊密，防止漏氣產(chǎn)生氣胸。7. 拔針：抽液完畢，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋（稍用力壓迫穿刺部位/刻），膠布固定。201. 助手未固定針扣3分；2. 未留標本扣4分；3. 未關(guān)閉乳膠管開關(guān)扣4分；4. 穿刺過深扣4分：5. 空氣進入胸腔扣5分。術(shù)后處8. 觀察患者術(shù)后反應(yīng)，交代注意事項，協(xié)助患者復(fù)位并整理衣物，注意保護患者隱私。9. 術(shù)后

5、處理：將標本標記送檢。醫(yī)療廢物分類處理。脫手套，洗手。61. 未正確處理標本扣2分；2. 垃圾處理不正確扣2分；3. 未洗手及交代患者扣2理分?？傮w評價1. 嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。2. 操作熟練，動作輕柔，方法正確。3. 保護患者隱私，體現(xiàn)人文關(guān)懷。在15分鐘內(nèi)完成操作，每超出10s扣0.1分。101. 第1項不正確扣4分；2. 第2項不正確扣3分；3. 第3項不正確扣3分?？偡?00分學員姓名：監(jiān)考老師：日期：年月日7.拔針：抽液畢，拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋（稍用力壓迫穿刺部位片刻），膠布固定4未做不得分。8.術(shù)后處理：記錄標本呈與性質(zhì)，將標本分類并標記，然后根據(jù)臨床需要，進行相應(yīng)檢查。醫(yī)療垃圾裝入黃色垃圾袋中，注射器針頭放入銳器盒。脫手套，洗手。觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等，囑患者平臥休息。61. 未正確處理標本扣2分：2. 垃圾處理不正確扣2分：3. 未洗手及交代病人扣2分。全程質(zhì)量10分1. 嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則。2. 操作熟練，動作輕柔，方法正確。3