胸腔閉式引流術(shù)及術(shù)后護(hù)理

1、 胸腔閉式引流術(shù)是胸外科和呼吸科一項(xiàng)比較常見(jiàn)的治療方法，能為血胸、氣胸、胸腔積液患者提供必要的術(shù)后支持，減輕病痛，促進(jìn)疾病的康復(fù)。而引流術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)多，操作繁瑣復(fù)雜，是我們應(yīng)該掌握的一個(gè)重點(diǎn)內(nèi)容。.主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：1、胸膜腔的解剖及生理特征2、胸腔閉式引流術(shù)的原理、臨床意義3、胸腔閉式引流術(shù)的適應(yīng)癥、引流管的放 置及不同的引流方法4、胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理及異常情況的處 理胸膜腔的解剖：胸膜腔的解剖： 由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行之間形成封閉的腔隙，內(nèi)有少漿液，可減少摩擦。 胸腔的解剖：兩肺間隙、縱膈、胸膜腔胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸胸膜腔是一個(gè)位于肺和胸 壁之間的潛

2、在腔隙壁之間的潛在腔隙胸膜腔示意圖胸膜腔示意圖負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8-10cmH2O）。呼氣時(shí)-0.3-0.5kpa(-3-5cmH2O)深呼吸時(shí)為-6 kpa（-60cmH2O）至3 kpa（+30cmH2O）胸腔負(fù)壓=肺彈性回縮力胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件。胸膜腔生理特征胸膜腔生理特征： 胸腔閉式引流能排除胸腔內(nèi)液體或氣體，維持胸膜腔的負(fù)壓，使肺保持膨脹狀態(tài)，使縱隔處在正常位置。引流意義引流意義胸腔閉式引流術(shù)的原理胸腔閉式引流術(shù)的原理1、將胸膜腔的氣體或液體排出，重建胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，促使肺復(fù)張2、平衡胸腔兩側(cè)的壓力，預(yù)防縱隔

3、移位及肺萎陷3、觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量，為臨床治療提供依據(jù)胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者。2、外傷性血、氣胸。3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者。4、膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張。5、開(kāi)胸術(shù)后引流。胸腔閉式引流術(shù)置管部位胸腔閉式引流術(shù)置管部位1、體位：半臥位2、置管部位排出氣體-患側(cè)鎖骨中線外側(cè)第2肋間。引流液體-患側(cè)7，8肋骨,腋中線或腋后線。引流膿液-膿腔最低點(diǎn)。 胸腔閉式引流方法胸腔閉式引流方法1 1一 正壓連續(xù)排氣法：將胸腔引流管連接于床旁的單瓶水封正壓排氣裝置。適用于閉合性和張力性氣胸。二 持續(xù)

4、負(fù)壓排氣法：胸腔引流管連接于負(fù)壓連續(xù)排氣裝置使胸腔內(nèi)壓力保持負(fù)壓水平（以-8-12cm水柱為宜）。本方法可迅速排氣，引流胸腔積膿，促使肺復(fù)張，使裂口早日愈合。適用于胸膜腔內(nèi)壓不高而肺仍未復(fù)張的氣胸，尤其是慢性氣胸和多發(fā)性氣胸。引流裝置引流裝置1 1引流裝置引流裝置2 2引流裝置引流裝置3 33045半臥位，以利呼吸與引流 。保持無(wú)菌,敷料清潔干燥，一旦滲濕，應(yīng)立即更換。引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔，造成逆行感染。妥善放置引流瓶，防止被踢倒。按規(guī)定時(shí)間更換引流瓶(24h)胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理1 1更換或傾倒時(shí)更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽放無(wú)菌

5、生理鹽水水500ml500ml，并，并作好標(biāo)記。作好標(biāo)記。更換或傾倒更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生時(shí)放無(wú)菌生理鹽水理鹽水500ml500ml。做做好好標(biāo)標(biāo)記記做做好好標(biāo)標(biāo)記記。引流裝置是否密封；引流裝置是否密封；胸壁傷口引流管周圍胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密；用油紗布包蓋嚴(yán)密；雙重夾閉引流管；雙重夾閉引流管；嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程。保持引流管通暢：保持引流管通暢：半坐臥位水柱波動(dòng)定時(shí)擠壓深呼吸運(yùn)動(dòng)l翻身活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理2 2勤擠捏引流管，勤擠捏引流管，術(shù)后早期，如出術(shù)后早期，如出血量多，為避免血量多，為避免凝血塊阻塞胸管，凝血塊阻塞

6、胸管，要隨時(shí)擠捏，一要隨時(shí)擠捏，一般每般每303060min60min擠擠壓引流管。壓引流管?？人约吧羁人约吧詈粑\(yùn)動(dòng)，呼吸運(yùn)動(dòng)，促使胸膜促使胸膜腔內(nèi)氣體腔內(nèi)氣體及液體排及液體排出，使肺出，使肺復(fù)張復(fù)張 。觀察與記錄：觀察長(zhǎng)玻璃管中的水柱波動(dòng)(46cm)觀察引流液體的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄a.a.觀察記錄引流液量：觀察記錄引流液量：術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)100ml，24小時(shí)100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。b.b.觀察記錄引流液的性質(zhì)觀察記錄引流液的性質(zhì)引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。c.c.觀察記錄引流液的顏色觀察記錄引流液的顏色

7、開(kāi)胸術(shù)后引流液的顏色：深紅色 淡紅色 淡黃色；胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理3 3胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理4 4健康宣教健康宣教: : A.講解胸腔引流管的重要性,目的。 B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)引流管，勿脫出、打折。講解緩解疼痛的方法。告知患者要保持大便通暢，注意保暖。 C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平。避免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。拔管：拔管：引流完成肺擴(kuò)張良好1、生命體征穩(wěn)定。2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出3、引流量很少，24h引流量小于100ml（4872h后氣體流盡或液體50ml/d、膿液10ml/d ） 。4、聽(tīng)診余肺呼吸

8、音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好（X光、查體 、夾管試驗(yàn)） 。胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流術(shù)后護(hù)理5 5。拔管時(shí)，囑患拔管時(shí)，囑患者深吸一口氣者深吸一口氣后屏氣，即迅后屏氣，即迅速拔除引流管，速拔除引流管，立即用凡士林立即用凡士林紗布覆蓋引流紗布覆蓋引流傷口，再用膠傷口，再用膠布固定。拔管布固定。拔管后觀察后觀察 病人病人有無(wú)胸憋、呼有無(wú)胸憋、呼吸困難、切口吸困難、切口漏氣、滲液、漏氣、滲液、出血、皮下氣出血、皮下氣腫等癥狀，若腫等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理通知醫(yī)生處理。 (1)脫管處理脫管處理：立即用手捏住、閉合傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。

9、(2)水封瓶破裂或連接部位脫出水封瓶破裂或連接部位脫出：應(yīng)立即用血管鉗夾閉胸壁導(dǎo)管，按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。(3)發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少發(fā)現(xiàn)水封瓶?jī)?nèi)引流液突然減少，要查找原因，看是否瓶裂、漏氣。 異常情況分析異常情況分析1 1異常情況分析異常情況分析2 22 2、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析(1)正常水柱波動(dòng)隨呼吸46cm，表示引流管通暢。 患者無(wú)出現(xiàn)異常癥狀， 說(shuō)明肺膨脹，已無(wú)殘腔(2)水柱無(wú)波動(dòng) 患者出現(xiàn)胸悶氣促，應(yīng) 疑為引流管被血塊阻塞(3)水柱波動(dòng)過(guò)大，超過(guò)610cmH2O：提示肺不張或殘腔大。(4)波動(dòng)范圍3 cm時(shí)，多提示引流不暢或漏氣。 上：多提肺 已復(fù)張，胸腔內(nèi)壓建立(5)水柱位置： （水平面參照物） 下：提示胸 腔內(nèi)正壓，有氣胸。 (6)深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡，提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。3 3、引流不暢、引流不暢堵塞：堵塞：血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌 堵塞。 引流管：引流管：引流管過(guò)軟，被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流 管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔 內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以至打折扭曲等等。處理：處理：一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。異常情況分析異常情況分析3 35 5、其他、其他A、排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上。B、搬換床位時(shí)，不注意保持水