水、電解質(zhì)平衡紊亂PPT學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1水、電解質(zhì)平衡紊亂水、電解質(zhì)平衡紊亂2體液體液細胞外液細胞外液 (1/3)血漿血漿(1/4) 細胞間液細胞間液(3/4)細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液 (2/3)二、人體內(nèi)體液的含量和分布二、人體內(nèi)體液的含量和分布(體重的體重的60%)第2頁/共61頁3三、影響體液的含量、分布的生理因素：三、影響體液的含量、分布的生理因素：年齡年齡性別性別體型體型第3頁/共61頁不同年齡的體液含量不同年齡的體液含量第4頁/共61頁5不同體型的體液含量不同體型的體液含量體重體重（kgkg）體液總量體液總量（% %）總含水量總含水量（L L）肥胖者肥胖者707042.842.83030非肥胖者非肥胖者707064.26

2、4.24545第5頁/共61頁6正常成年人每日水的出入量正常成年人每日水的出入量水的入量（水的入量（ml）水的出量（水的出量（ml） 食物：食物：1000呼吸蒸發(fā)：呼吸蒸發(fā)：350 水：水：1200 皮膚蒸發(fā)：皮膚蒸發(fā)：500代謝水：代謝水：300糞便排水：糞便排水：150尿液排水：尿液排水：1500 總量：總量：2500 總量：總量： 2500三、水三、水 平平 衡衡 第6頁/共61頁第7頁/共61頁四、水的生理功用四、水的生理功用1.1.調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)體溫 比熱大、蒸發(fā)熱大、含量多、流動性大比熱大、蒸發(fā)熱大、含量多、流動性大2.2.良好的溶劑良好的溶劑3.3.良好的潤滑作用等良好的潤滑作用等

3、第8頁/共61頁電解質(zhì)電解質(zhì)體液中的各種無機鹽、低分子有機化合物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存在。體液中的各種無機鹽、低分子有機化合物和蛋白質(zhì)都是以離子狀態(tài)存在。 一、概念一、概念第9頁/共61頁二、體液電解質(zhì)分布二、體液電解質(zhì)分布細胞外液的主要陽離子細胞外液的主要陽離子: : NaNa+ + 細胞外液的主要陰離子細胞外液的主要陰離子: : C1C1- - 和和 HCOHCO3 3- -細胞內(nèi)液的主要陽離子：細胞內(nèi)液的主要陽離子：K K+ + 和和 MgMg2+2+細胞內(nèi)液的主要陰離子：細胞內(nèi)液的主要陰離子：蛋白質(zhì)和蛋白質(zhì)和 HPOHPO4 42-2-第10頁/共61頁一、體內(nèi)水交換一、體內(nèi)水交換體

4、液的滲透壓體液的滲透壓晶體滲透壓晶體滲透壓膠體滲透壓膠體滲透壓第11頁/共61頁12第12頁/共61頁13組織間液和細胞內(nèi)液之組織間液和細胞內(nèi)液之間存在著細胞膜，間存在著細胞膜，細胞膜對水和脂溶性細胞膜對水和脂溶性小分子溶質(zhì)小分子溶質(zhì)(尿素尿素)可以可以自由通過。自由通過。細胞膜特殊結(jié)構(gòu)細胞膜特殊結(jié)構(gòu)(Na-K泵泵)電解質(zhì)通過細胞電解質(zhì)通過細胞膜并不自由，膜并不自由， 細胞內(nèi)細胞內(nèi)外離子成分差別很大外離子成分差別很大。第13頁/共61頁14晶體滲透壓晶體滲透壓取決于取決于電解質(zhì)的數(shù)目電解質(zhì)的數(shù)目。 細胞內(nèi)、外的滲透壓是相等的細胞內(nèi)、外的滲透壓是相等的。 當(dāng)出現(xiàn)滲透壓差別時，主要靠水的移動來當(dāng)出

5、現(xiàn)滲透壓差別時，主要靠水的移動來維持細胞內(nèi)、外液滲透壓平衡維持細胞內(nèi)、外液滲透壓平衡第14頁/共61頁15分泌：分泌：滲透壓感受器滲透壓感受器當(dāng)細胞外液當(dāng)細胞外液滲透壓升高滲透壓升高時，刺激下丘腦視上核滲透壓感受器時，刺激下丘腦視上核滲透壓感受器 ADHADH分泌增加；分泌增加；容量感受器容量感受器當(dāng)當(dāng)血容量下降血容量下降時，對容量感受器刺激減弱時，對容量感受器刺激減弱 ADHADH分泌增加。分泌增加。二、滲透壓的調(diào)節(jié)二、滲透壓的調(diào)節(jié)第15頁/共61頁16作用：作用：腎遠曲小管和集合管重吸收水增多。腎遠曲小管和集合管重吸收水增多。 血容量增加，細胞外液滲透壓下降。血容量增加，細胞外液滲透壓下降

6、。第16頁/共61頁17第17頁/共61頁18渴覺中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在空間上有部分重疊?？视X中樞位于下丘腦視上核側(cè)面，它和滲透壓感受器在空間上有部分重疊。滲透壓感受器興奮時，渴覺中樞興奮滲透壓感受器興奮時，渴覺中樞興奮產(chǎn)生渴感產(chǎn)生渴感機體主動飲水。機體主動飲水。第18頁/共61頁19醛固酮醛固酮是調(diào)節(jié)細胞外液容量和電解質(zhì)的激素。是調(diào)節(jié)細胞外液容量和電解質(zhì)的激素。醛固酮的分泌醛固酮的分泌是通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)的。是通過腎素一血管緊張素系統(tǒng)實現(xiàn)的。第19頁/共61頁20第20頁/共61頁ANPANP分布：分布：主要存在于哺乳動物其中也包括人的心房肌細胞的細胞漿中。主

7、要存在于哺乳動物其中也包括人的心房肌細胞的細胞漿中。第21頁/共61頁ANPANP對水、電解質(zhì)代謝的影響：對水、電解質(zhì)代謝的影響：第22頁/共61頁一、水平衡紊亂一、水平衡紊亂脫水脫水水腫水腫第23頁/共61頁( (一一) )脫水脫水分類：分類：按照脫水時細胞外液滲透壓不同按照脫水時細胞外液滲透壓不同高滲性脫水高滲性脫水 等滲性脫水等滲性脫水 低滲性脫水低滲性脫水第24頁/共61頁1 1高滲性脫水高滲性脫水 血漿血漿NaNa150mmol/L150mmol/L（130-150mmol/L130-150mmol/L）第25頁/共61頁26（1 1）原因：）原因： 飲水不足飲水不足水源斷絕，無水可

8、飲；口腔，咽部食水源斷絕，無水可飲；口腔，咽部食道疾病妨礙飲水；昏迷、極度衰竭，精神道疾病妨礙飲水；昏迷、極度衰竭，精神病患者不能飲水或拒絕飲水。病患者不能飲水或拒絕飲水。 失水過多失水過多皮膚和肺因高熱不感性蒸發(fā)增加，如皮膚和肺因高熱不感性蒸發(fā)增加，如體溫開高體溫開高11，每日多失水，每日多失水200-300ml200-300ml；腎臟失水，見于尿崩癥病人排出大量低滲腎臟失水，見于尿崩癥病人排出大量低滲尿，每日達尿，每日達10-1510-15升。升。使用大量脫水劑如甘露醇，高滲葡萄糖引使用大量脫水劑如甘露醇，高滲葡萄糖引起滲透性利尿。起滲透性利尿。 低滲液排出過多低滲液排出過多短時間大量出汗

9、（高溫環(huán)境）。短時間大量出汗（高溫環(huán)境）。第26頁/共61頁（2 2）病理生理變化：）病理生理變化：失水多于失鈉，細胞外液滲透壓開高，是失水多于失鈉，細胞外液滲透壓開高，是引起高滲性脫水病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。引起高滲性脫水病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（3 3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：口渴口渴尿量減少尿量減少體溫上升體溫上升各種神經(jīng)癥狀各種神經(jīng)癥狀第27頁/共61頁28電解質(zhì)丟失多于水電解質(zhì)丟失多于水血漿滲透壓降低。血漿滲透壓降低。2.2.低滲性脫水低滲性脫水 血漿血漿NaNa130mmol/L130mmol/L（130-150mmol/L130-150mmol/L）第28頁/共61頁29丟失等滲體

10、液情況下，若治療不當(dāng)，只丟失等滲體液情況下，若治療不當(dāng)，只補充水，未補充電解質(zhì)，引起低滲性脫水。補充水，未補充電解質(zhì)，引起低滲性脫水。等滲體液丟失見于等滲體液丟失見于: : 腹瀉、腸瘺、胃腸反復(fù)引流丟失小腸液。腹瀉、腸瘺、胃腸反復(fù)引流丟失小腸液。大面積燒傷、血漿大量丟失。大面積燒傷、血漿大量丟失。胸、腹腔內(nèi)形成大量胸、腹水。胸、腹腔內(nèi)形成大量胸、腹水。（1 1）原因）原因第29頁/共61頁30（2 2）病理生理變化：）病理生理變化：低滲性脫水失鈉低滲性脫水失鈉 失水，細胞外液滲透壓降低是失水，細胞外液滲透壓降低是病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。病理生理變化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（3 3）臨床表現(xiàn)：）臨床表現(xiàn)：早

11、期循環(huán)衰竭早期循環(huán)衰竭脫水癥脫水癥各種神經(jīng)癥狀各種神經(jīng)癥狀第30頁/共61頁313.3.等滲性脫水等滲性脫水丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲透壓變化不大。丟失的水和電解質(zhì)基本平衡，血漿滲透壓變化不大。 血漿血漿Na=130-150mmol/LNa=130-150mmol/L第31頁/共61頁32任何等滲體液丟失，在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。任何等滲體液丟失，在短期內(nèi)均屬等滲性脫水。（1 1）原因）原因第32頁/共61頁33（2 2）病理生理變化：）病理生理變化：因首先丟失細胞外液，而且細胞外液滲透壓因首先丟失細胞外液，而且細胞外液滲透壓正常，對細胞內(nèi)液影響不大。正常，對細胞內(nèi)液影響不大。循環(huán)血量下

12、降，使醛因酮和循環(huán)血量下降，使醛因酮和ADHADH分泌增加，分泌增加，腎臟對鈉、水重吸收增加，尿量減少、細胞腎臟對鈉、水重吸收增加，尿量減少、細胞外液得到一定量補充。外液得到一定量補充。若不即時處理、可因皮膚、呼吸道蒸發(fā)若不即時處理、可因皮膚、呼吸道蒸發(fā)水分、轉(zhuǎn)為高滲性脫水；水分、轉(zhuǎn)為高滲性脫水；若處理不當(dāng)，只補充水分，未補若處理不當(dāng)，只補充水分，未補NaNa+ +，可，可轉(zhuǎn)為低滲性脫水。轉(zhuǎn)為低滲性脫水。第33頁/共61頁34第34頁/共61頁( (二二) )水腫水腫第35頁/共61頁36分類：分類：按照分布范圍：按照分布范圍：全身性水腫、局部性水腫全身性水腫、局部性水腫按照發(fā)生的原因按照發(fā)生

13、的原因心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫等心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、營養(yǎng)不良性水腫等按發(fā)生的部位按發(fā)生的部位皮下水腫、肺水腫、腦水腫等皮下水腫、肺水腫、腦水腫等第36頁/共61頁37正常人組織間液量相對恒定，依賴于正常人組織間液量相對恒定，依賴于體內(nèi)外液體交換體內(nèi)外液體交換和和血管內(nèi)外液體交換血管內(nèi)外液體交換的平衡。的平衡。水腫的本質(zhì)是組織間液過多，即以上平衡失調(diào)。水腫的本質(zhì)是組織間液過多，即以上平衡失調(diào)。發(fā)病機制：發(fā)病機制：第37頁/共61頁38血管內(nèi)外液體交換：血管內(nèi)外液體交換：有效流體靜壓有效流體靜壓促使血管內(nèi)液體促使血管內(nèi)液體濾出的力量。濾出的力量。= = 毛細血管血壓毛

14、細血管血壓- -組織間靜水壓組織間靜水壓有效膠體滲透壓有效膠體滲透壓促使組織間隙液體促使組織間隙液體回到回到毛細血管內(nèi)的力量。毛細血管內(nèi)的力量。= =血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓- -組織間膠體滲透壓組織間膠體滲透壓淋巴回流淋巴回流回流組織液十分之一?；亓鹘M織液十分之一。第38頁/共61頁39血管內(nèi)外液體交換失衡：血管內(nèi)外液體交換失衡：毛細血管血壓升高毛細血管血壓升高血漿膠體滲透壓下降血漿膠體滲透壓下降微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加淋巴回流受阻淋巴回流受阻第39頁/共61頁40體內(nèi)、外液體交換失衡（鈉水潴留）：體內(nèi)、外液體交換失衡（鈉水潴留）： 正常人鈉水的攝入量和排出量處于動態(tài)平衡狀態(tài)

15、，故體液量維持恒定。 鈉水排出主要通過腎臟，所以鈉水潴留基本機制是腎臟調(diào)節(jié)功能障礙。第40頁/共61頁41 正常經(jīng)腎小球濾過的鈉水若為正常經(jīng)腎小球濾過的鈉水若為100%，最終排出只占總量的，最終排出只占總量的0.5-1%，其中，其中99-99.5%被腎小管重吸收。被腎小管重吸收。 近曲小管主動吸收近曲小管主動吸收60-70%，遠曲小管和集合管對鈉水重吸收受激素調(diào)節(jié)，維持以上狀態(tài)為，遠曲小管和集合管對鈉水重吸收受激素調(diào)節(jié)，維持以上狀態(tài)為球管平衡球管平衡，腎臟調(diào)節(jié)障礙即球管失平衡。，腎臟調(diào)節(jié)障礙即球管失平衡。第41頁/共61頁42(100%)(0.5-1%)腎小球濾過率下降腎小球濾過率下降腎小管重

16、吸收鈉水增多腎小管重吸收鈉水增多產(chǎn)生鈉水潴留的原因：產(chǎn)生鈉水潴留的原因：第42頁/共61頁43水腫對機體的影響：水腫對機體的影響：影響組織細胞代謝影響組織細胞代謝引起重要器官功能障礙引起重要器官功能障礙第43頁/共61頁1 1、正常鉀代謝、正常鉀代謝人體通過膳食攝取鉀鹽（天然食物含鉀豐富），人體通過膳食攝取鉀鹽（天然食物含鉀豐富），90%90%在腸道內(nèi)吸收。在腸道內(nèi)吸收。（1 1）攝入）攝入第44頁/共61頁45（2 2）分布）分布正常人體含鉀量約正常人體含鉀量約50-55mmol/kg50-55mmol/kg；其中其中98%98%分布在細胞內(nèi)，分布在細胞內(nèi)，2%2%分布在細胞外分布在細胞外。

17、（3 3）排泄）排泄主要途徑為腎，隨尿排出的主要途徑為腎，隨尿排出的K K+ +在在80%80%以上。以上。第45頁/共61頁46第46頁/共61頁（二）鉀的生理功能（二）鉀的生理功能神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性KK+ + Na Na+ + H H+ + CaCa+ + Mg Mg+ + 第47頁/共61頁正常人血清鉀濃度正常人血清鉀濃度3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L。低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥第48頁/共61頁1. 1. 低鉀血癥低鉀血癥原因：原因：第49頁/共61頁（1 1）鉀攝入減少）鉀攝入減少第50頁/共61頁1 1）經(jīng)胃腸道失鉀：）經(jīng)胃腸道失鉀：常見于嚴(yán)重

18、腹瀉嘔吐等伴有大量消化常見于嚴(yán)重腹瀉嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。液喪失的患者。2 2）經(jīng)腎失鉀：）經(jīng)腎失鉀： 利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多 某些腎臟疾病某些腎臟疾病 腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛腎上腺皮質(zhì)激素過多：原發(fā)性和繼發(fā)性醛固酮增多固酮增多 堿中毒時，腎小管上皮細胞排堿中毒時，腎小管上皮細胞排H H+ +減少，減少，K K+ +-Na-Na+ +交換加強。交換加強。第51頁/共61頁（3 3）細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）細胞外鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移H H+ +K K+ +第52頁/共61頁低鉀血癥對機體的影響低鉀血癥對機體的影響 低鉀血癥患者主要死亡原因之一。低鉀血癥患者主要死亡原因之一。第53頁/共61頁（2）對心臟的影響）對心臟的影響第54頁/共61頁55低鉀血癥造成腎的損害。低鉀血癥造成腎的損害。形態(tài)學(xué)改變：髓質(zhì)集合管，小管上皮細胞腫脹，空泡變性等。形態(tài)學(xué)改變：髓質(zhì)集合管，小管上皮細胞腫脹，空泡變性等。（3 3）對腎臟的影響）對腎臟的影響易引起代謝性堿中毒。易引起代謝性堿中毒。（4 4）對酸堿平衡的影響）對酸堿平衡的影響H H+ +K K+ +第55頁/共61頁第56頁/共61頁原因：原因：(2)(2)鉀排泄障礙鉀排泄障礙各種原因的少尿或