無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣張藝

1、無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣(NPPV)定 義 無(wú)創(chuàng)正壓通氣無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)是指不需建立人工氣道進(jìn)行是指不需建立人工氣道進(jìn)行的正壓機(jī)械的正壓機(jī)械通氣通氣方式，臨床上多采用方式，臨床上多采用口鼻面罩口鼻面罩或或鼻罩鼻罩進(jìn)行正壓通氣，另外也有采用進(jìn)行正壓通氣，另外也有采用全面罩全面罩等方式等方式進(jìn)行的進(jìn)行的NIPPV治療。治療。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)類型和優(yōu)點(diǎn) cpapcpap呼吸機(jī)：即持續(xù)氣道正壓通氣機(jī)呼吸機(jī)：即持續(xù)氣道正壓通氣機(jī) 。 智能型智能型cpapcpap呼吸機(jī)：能夠感知病人的呼吸暫停，然后根據(jù)呼吸機(jī)：能夠感知病人的呼吸暫停，然后根據(jù)鼻阻力、睡眠時(shí)相、體位的不同，自動(dòng)輸送不同的壓力以鼻阻力、睡

2、眠時(shí)相、體位的不同，自動(dòng)輸送不同的壓力以 消除睡眠呼吸暫停。消除睡眠呼吸暫停。 bipapbipap呼吸機(jī)：也叫雙水平氣道正壓呼吸機(jī)，與呼吸機(jī)：也叫雙水平氣道正壓呼吸機(jī)，與cpap呼吸機(jī)呼吸機(jī)不同的是，它在病人吸氣時(shí)，施加一較高的正壓，幫助其不同的是，它在病人吸氣時(shí)，施加一較高的正壓，幫助其吸氣；在呼氣時(shí)，通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)，這一正壓值明顯降低，吸氣；在呼氣時(shí)，通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)，這一正壓值明顯降低，使病人呼氣更容易。使病人呼氣更容易。 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)類型和優(yōu)點(diǎn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)類型和優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)不足不足無(wú)創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣使用簡(jiǎn)單靈活使用簡(jiǎn)單靈活通氣模式單一通氣模式單一呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率低沒(méi)有監(jiān)

3、測(cè)功能沒(méi)有監(jiān)測(cè)功能避免氣管切開(kāi)、插管并發(fā)癥避免氣管切開(kāi)、插管并發(fā)癥通氣功能不能滿足臨床需要通氣功能不能滿足臨床需要意識(shí)清醒時(shí)可應(yīng)用意識(shí)清醒時(shí)可應(yīng)用面罩漏氣帶來(lái)不適面罩漏氣帶來(lái)不適保留咳痰、說(shuō)話能力，提高舒適度保留咳痰、說(shuō)話能力，提高舒適度費(fèi)用相對(duì)低費(fèi)用相對(duì)低不能有效吸痰不能有效吸痰有時(shí)出現(xiàn)胃腸脹氣有時(shí)出現(xiàn)胃腸脹氣有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣 模式選擇多模式選擇多結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作不易結(jié)構(gòu)復(fù)雜，操作不易有監(jiān)測(cè)功能有監(jiān)測(cè)功能建立人工氣道時(shí)病人痛苦建立人工氣道時(shí)病人痛苦通氣功能充足通氣功能充足呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率高呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生率高便于吸痰便于吸痰呼衰早中期實(shí)施較難呼衰早中期實(shí)施較難呼衰搶救相對(duì)可靠、迅速呼衰搶

4、救相對(duì)可靠、迅速費(fèi)用貴，住院時(shí)間長(zhǎng)，脫機(jī)相對(duì)困難費(fèi)用貴，住院時(shí)間長(zhǎng)，脫機(jī)相對(duì)困難無(wú)創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥 輕癥呼吸衰竭 呼吸衰竭“前期”（已存在明顯的呼吸肌 疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn), PaO2 60mmHg） 慢性呼吸衰竭:COPD引起者 成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期 SARS 心源性肺水腫 呼吸睡眠暫停 肺間質(zhì)纖維化無(wú)創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征急性呼吸衰竭 高碳酸血癥 PaCO245mmHg 呼吸性中度酸中毒(PH7.3-7.35) PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）24次/分，輔助肌參與，反向呼吸慢性呼吸衰竭 PaCO245mmHg 限制性通氣障礙 夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡無(wú)

5、創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對(duì)禁忌癥 相對(duì)禁忌癥 心跳呼吸停止 氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高 （顱內(nèi)壓高）極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等） 嚴(yán)重的低氧血癥（PaCO245 mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH7.20） 面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣） 近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者） 胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣） 嚴(yán)重肥胖不合作 上氣道阻塞呼吸機(jī)及各配件的功能要求呼吸機(jī)及各配件的功能要求 NPPV呼吸機(jī)的選擇呼吸機(jī)的選擇選擇專用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)選擇專用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)面罩的選擇面罩的選擇應(yīng)配備不同種類與型號(hào)的鼻罩和口鼻面

6、罩應(yīng)配備不同種類與型號(hào)的鼻罩和口鼻面罩呼氣裝置的選擇呼氣裝置的選擇平臺(tái)閥（平臺(tái)閥（plateau valve）側(cè)孔側(cè)孔( (port) ) 防重復(fù)呼吸面罩防重復(fù)呼吸面罩無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-準(zhǔn)備階段具備的條件: 選擇適應(yīng)癥.禁忌癥 患者教育:重要性:放慢呼吸,少說(shuō)話 擺好體位:半臥位 佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-連接階段 患者-面罩-接管-常規(guī)接管-機(jī)器11 XXXXXXX ResMed YR MONTHVPAP III ST后視圖進(jìn)氣口電源開(kāi)關(guān)交流電源接口通訊端口1通訊端口212 XXXXXXX ResMed YR MONTHHiumidAire 2i加溫濕化器濕化器主體濕化水

7、罐濕化調(diào)節(jié)旋鈕送氣端口水罐抽出水罐開(kāi)啟卡扣報(bào)警燈無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序-上機(jī)調(diào)整機(jī)器:選擇模式，設(shè)定參數(shù) 連接患者:盡量減少面罩漏氣! 療效判定并調(diào)整參數(shù) 制定療程及應(yīng)用時(shí)間:休息1-2小時(shí),主張夜間佩戴 并發(fā)癥處理 輔助治療:濕化.排痰.支持 操作界面按鍵名稱上下翻頁(yè) 退出/返回進(jìn)入/確認(rèn)啟動(dòng)/待機(jī) 選擇菜單同時(shí)按住上鍵和返回鍵數(shù)秒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-模式 觸發(fā)/時(shí)間(S/T)模式：可以調(diào)節(jié)備用呼吸頻率 時(shí)間控制(T)模式：設(shè)定呼吸頻率及吸氣時(shí)間 自動(dòng)觸發(fā)(S)模式：跟隨病人自主呼吸頻率并提供壓力支持，限制最大、最小吸氣時(shí)間 CPAP模式：恒定壓力輸出，常用于阻塞性睡眠呼吸暫停的病人，這類病人不需

8、要增加潮氣量。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-IPAP范圍:525cmH2O 初設(shè):8cmH2O,逐漸升高.有益之處不良反應(yīng)潮氣量增加心排血量降低PaO2 腹脹明顯PaCO2 不適心率減慢心率加快原則:以最低的IPAP,使PaO2 50mmHg ,SaO2 90%調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)1: 1:逐漸增加逐漸增加EPAP一般至一般至46cmH2OIPAP隨隨EPAP同步增加同步增加逐漸增加逐漸增加IPAP每次每次13cmH2O36min增加增加1次次直至呼吸平穩(wěn)直至呼吸平穩(wěn)一般一般30min內(nèi)達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)內(nèi)達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)根據(jù)根據(jù)SaO2或或PaO2調(diào)節(jié)氧流量調(diào)節(jié)氧流量氧流量不宜過(guò)大氧流量不宜過(guò)大調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)2:2:每日通氣時(shí)間每日通

9、氣時(shí)間初始通氣時(shí)初始通氣時(shí)原則上除日常生活和護(hù)理外，通氣時(shí)間盡量延長(zhǎng)原則上除日常生活和護(hù)理外，通氣時(shí)間盡量延長(zhǎng) 撤機(jī)撤機(jī)避免通氣壓力過(guò)高時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間停機(jī)避免通氣壓力過(guò)高時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間停機(jī)停機(jī)前將高壓降至大約停機(jī)前將高壓降至大約10cmH2O無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整-EPAP作用:保持呼氣時(shí)肺泡開(kāi)放,促進(jìn)氧合范圍: 425cmH2O 初設(shè)48cmH2O有益之處不良反應(yīng)PaO2 心輸出量降低PaCO2(-)不適感慢性呼吸衰竭,有內(nèi)源性呼氣末正壓存在(PEEPi),平均7cmH2O ,設(shè)定EPAP為47cmH2O 便可.急性呼吸衰竭(ARDS)EPAP 10cmH2ORISE TIME氣道壓力上升氣道壓力上升時(shí)間

10、調(diào)節(jié)舒適度時(shí)間調(diào)節(jié)舒適度 升壓時(shí)間為壓力從呼氣壓增加到吸氣壓所需時(shí)間。VPAP ST升壓時(shí)間設(shè)置最短（MIN）可在150-900毫秒間調(diào)節(jié) 升壓時(shí)間越長(zhǎng)，吸氣壓升高越柔和。調(diào)節(jié)升壓時(shí)間長(zhǎng)可使病人獲得最佳舒適度。病人獲得充分的氣流而不會(huì)明顯感覺(jué)到吸氣壓水平的轉(zhuǎn)變，但是對(duì)高通氣量需求高的病人，如COPD,設(shè)置最短升壓時(shí)間將有助于減少病人的呼吸作功無(wú)創(chuàng)正壓通氣參數(shù)的常用參考值 參數(shù)常用值潮氣量510 ml/Kg呼吸頻率1630次/分較自主呼吸慢2-4次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：4060 L/分吸氣時(shí)間0.81.2秒吸氣壓力1025 cmH2O呼氣壓力（PEEP）35 cmH2O （型呼吸衰

11、竭時(shí)用4-8 cmH2O）聯(lián)接程序聯(lián)接程序:聯(lián)接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在大約聯(lián)接氧氣：將氧流量調(diào)節(jié)在大約5L/min固定面罩：使患者感覺(jué)舒適固定面罩：使患者感覺(jué)舒適聯(lián)接：聯(lián)接：必須最后聯(lián)接呼吸機(jī)必須最后聯(lián)接呼吸機(jī)停機(jī)程序停機(jī)程序: :與上機(jī)正好相反與上機(jī)正好相反必須先斷開(kāi)呼吸機(jī)和面罩的聯(lián)接必須先斷開(kāi)呼吸機(jī)和面罩的聯(lián)接最后扯開(kāi)固定帶，移走面罩最后扯開(kāi)固定帶，移走面罩無(wú)創(chuàng)通氣過(guò)程中的監(jiān)護(hù) 一般生命體征監(jiān)測(cè)：神志、血壓、一般狀態(tài)等 呼吸系統(tǒng)癥狀和體征：呼吸頻率、胸腹動(dòng)度、輔助呼吸肌動(dòng)用、肺呼吸音等 呼吸機(jī)通氣參數(shù)： 潮氣量、壓力、頻率、吸氣時(shí)間、漏氣量、人機(jī)同步性等 血氧飽和度和血?dú)夥治觯后w表SatO2

12、、pH、PaO2、氧和指數(shù)等 不良反應(yīng)：胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、漏氣、排痰障礙、不耐受/恐懼、睡眠性上氣道阻塞等 其他：心電監(jiān)護(hù)、胸部X線等療效判定-有效的指標(biāo) 數(shù)分鐘可見(jiàn)PaO2上升 呼吸困難減輕 呼吸頻率減慢 PaO2 50mmHg 或SaO2 90% 心率下降,血壓穩(wěn)定 可見(jiàn)較明顯的胸廓起伏、呼吸音清晰NPPV失敗標(biāo)準(zhǔn)失敗標(biāo)準(zhǔn): :病情明顯惡化，呼吸困難和血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯改善病情明顯惡化，呼吸困難和血?dú)庵笜?biāo)無(wú)明顯改善出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥出現(xiàn)新的癥狀或并發(fā)癥患者嚴(yán)重不耐受患者嚴(yán)重不耐受血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)惡化意識(shí)狀態(tài)惡化 （一）（一）COPD急性加重

13、期急性加重期（AECOPD）-A級(jí)級(jí) 輕度呼吸性酸中毒輕度呼吸性酸中毒（pH7.35） 中度呼吸性酸中毒中度呼吸性酸中毒 (7.25pH7.35) 重度呼吸性酸中毒重度呼吸性酸中毒（pH 4 h/d)、治療有效則繼續(xù)應(yīng)用。、治療有效則繼續(xù)應(yīng)用。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （三）心源性肺水腫（三）心源性肺水腫心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管心源性肺水腫患者的氣促癥狀，改善心功能，降低氣管插管率和死亡率插管率和死亡率 A級(jí)級(jí) 。 目前多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為目前多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為BiPAP不增加心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，不增加心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于急性冠脈綜合征合并心力衰竭患者仍應(yīng)慎用但對(duì)于急性冠脈綜合征合并心

14、力衰竭患者仍應(yīng)慎用。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （五）支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作（五）支氣管哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作中的應(yīng)用存在爭(zhēng)論哮喘嚴(yán)重急性發(fā)作中的應(yīng)用存在爭(zhēng)論, ,在沒(méi)有應(yīng)用禁忌證的前提下在沒(méi)有應(yīng)用禁忌證的前提下可以嘗試應(yīng)用可以嘗試應(yīng)用 C級(jí)級(jí) 。治療過(guò)程中應(yīng)該同時(shí)給予霧化吸入支氣管舒張劑等治療。治療后無(wú)治療過(guò)程中應(yīng)該同時(shí)給予霧化吸入支氣管舒張劑等治療。治療后無(wú)改善應(yīng)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)通氣。改善應(yīng)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)通氣。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （六）（六）NPPV輔助撤機(jī)輔助撤機(jī)在在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者并高碳酸性呼吸衰竭的患者 A級(jí)級(jí) 。 在非在非COPD 患者中，患者中，NPPV輔助撤機(jī)拔

15、管策略的有效性依據(jù)尚不足輔助撤機(jī)拔管策略的有效性依據(jù)尚不足 C級(jí)級(jí) ， 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （七）輔助支氣管纖維鏡檢查（七）輔助支氣管纖維鏡檢查對(duì)于有呼吸困難和低氧血癥和高碳酸血癥患者，對(duì)于有呼吸困難和低氧血癥和高碳酸血癥患者，NPPV輔助支氣管纖輔助支氣管纖維鏡檢查操作過(guò)程可以改善低氧血癥和降低氣管插管風(fēng)險(xiǎn)維鏡檢查操作過(guò)程可以改善低氧血癥和降低氣管插管風(fēng)險(xiǎn) B級(jí)級(jí) 但應(yīng)做好緊急氣管插管的準(zhǔn)備。但應(yīng)做好緊急氣管插管的準(zhǔn)備。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （八）手術(shù)后呼吸衰竭（八）手術(shù)后呼吸衰竭可應(yīng)用于防治手術(shù)后呼吸衰竭，在可應(yīng)用于防治手術(shù)后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行肺切或充血性心衰患者行肺切除術(shù)后

16、的作用尤為明顯除術(shù)后的作用尤為明顯 B級(jí)級(jí) 但不建議在上呼吸道、食道、胃和小腸術(shù)后的呼吸功能不全中應(yīng)用。但不建議在上呼吸道、食道、胃和小腸術(shù)后的呼吸功能不全中應(yīng)用。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （九）肺炎（九）肺炎失敗率較高，應(yīng)用需要綜合考慮患者的臨床狀況和疾病的進(jìn)展等問(wèn)失敗率較高，應(yīng)用需要綜合考慮患者的臨床狀況和疾病的進(jìn)展等問(wèn)題，權(quán)衡利弊。對(duì)于合適的患者，可以常用在題，權(quán)衡利弊。對(duì)于合適的患者，可以常用在ICU中密切監(jiān)護(hù)下實(shí)中密切監(jiān)護(hù)下實(shí)施施NPPV治療治療 C級(jí)級(jí) 。一旦治療失敗，應(yīng)及時(shí)氣管插管。一旦治療失敗，應(yīng)及時(shí)氣管插管。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （十一）胸壁畸形或神經(jīng)肌肉疾?。ㄊ唬┬乇诨位蛏窠?jīng)肌肉疾

17、病指征：（指征：（1 1）癥狀：疲勞、晨起頭痛、嗜睡、惡夢(mèng)、遺尿、呼吸困難等；）癥狀：疲勞、晨起頭痛、嗜睡、惡夢(mèng)、遺尿、呼吸困難等； （2 2）體征：肺心病；）體征：肺心病； （3 3）氣體交換指標(biāo)；）氣體交換指標(biāo)； （4 4）急性呼吸衰竭恢復(fù)期但存在）急性呼吸衰竭恢復(fù)期但存在CO2潴留或因急性呼吸衰竭反復(fù)住院；潴留或因急性呼吸衰竭反復(fù)住院； （5 5） FVC50%預(yù)計(jì)值。預(yù)計(jì)值。 如果有咳嗽排痰能力和吞咽功能障礙者，不宜應(yīng)用如果有咳嗽排痰能力和吞咽功能障礙者，不宜應(yīng)用NPPV。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （十）急性肺損傷（十）急性肺損傷/ /急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ALI/ARDS）不

18、建議常規(guī)應(yīng)用，但對(duì)于特別適合者可在密切監(jiān)護(hù)下試行治療不建議常規(guī)應(yīng)用，但對(duì)于特別適合者可在密切監(jiān)護(hù)下試行治療 C級(jí)級(jí) 。如如NPPV治療治療12 h后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應(yīng)及時(shí)氣后低氧血癥不能改善或全身情況惡化，應(yīng)及時(shí)氣管插管有創(chuàng)通氣。管插管有創(chuàng)通氣。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （十二）胸部創(chuàng)傷（十二）胸部創(chuàng)傷 指征：予以足夠的局部鎮(zhèn)痛和高流量吸氧后，如仍指征：予以足夠的局部鎮(zhèn)痛和高流量吸氧后，如仍存在低氧血癥，且沒(méi)有其他并發(fā)癥和無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證。存在低氧血癥，且沒(méi)有其他并發(fā)癥和無(wú)創(chuàng)通氣的禁忌證。首選首選CPAP治療。治療。 B級(jí)級(jí) 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （十三）拒絕氣管插管的呼吸衰竭（十三）拒絕

19、氣管插管的呼吸衰竭 對(duì)于拒絕氣管插管的呼吸衰竭患者，對(duì)于拒絕氣管插管的呼吸衰竭患者，NPPV可以作可以作為一種有效的替代治療為一種有效的替代治療 C級(jí)級(jí) 。臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 （十四）其他疾病十四）其他疾病如如: :肺囊性纖維化肺囊性纖維化 支氣管擴(kuò)張癥支氣管擴(kuò)張癥 氣管插管前改善氧合氣管插管前改善氧合 輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術(shù)等輔助纖維支氣管鏡檢查及輔助麻醉手術(shù)等 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 氣壓傷氣壓傷 常見(jiàn)的不良反應(yīng)及防治常見(jiàn)的不良反應(yīng)及防治原因：壓力過(guò)高等原因：壓力過(guò)高等對(duì)策：上機(jī)時(shí)壓力從底逐漸上調(diào)對(duì)策：上機(jī)時(shí)壓力從底逐漸上調(diào)常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(一):不耐受原因處理面罩不合適換連機(jī)順序錯(cuò)

20、面罩 調(diào)機(jī) 連接同步性差減少漏氣;CPAP恐懼詳細(xì)講解;站在身邊;取得信任參數(shù)設(shè)置不合理低壓力開(kāi)始，重置常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(二):同步差 患者因素:1.呼吸過(guò)快:放慢呼吸,練習(xí)腹式呼吸 2.低氧血癥糾正:提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.氣道阻力過(guò)高:排痰.解痙劑 4.精神緊張 呼吸機(jī)因素:1.漏氣過(guò)多: 2.參數(shù)設(shè)置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.觸發(fā)靈敏度不合適：對(duì)呼吸較快者設(shè)較高的觸發(fā)靈敏度；對(duì)呼吸較慢而無(wú)力者設(shè)較低的觸發(fā)靈敏度。常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(三):口咽干燥 減少經(jīng)口漏氣 多喝水 使用加溫濕化器常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法(四):罩壓傷 主要在鼻梁、鼻翼兩側(cè); 用膠可以減輕壓力,同樣可以減輕漏氣 對(duì)連續(xù)使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并對(duì)局部皮膚按摩，在鼻翼兩側(cè)涂凡士林，減少摩擦