、腦卒中緊急診治規(guī)范PPT

1、 1a意識水平：意識水平：0=清醒，反應(yīng)敏銳清醒，反應(yīng)敏銳1=嗜睡嗜睡2=昏睡昏睡3=昏迷昏迷5上肢運(yùn)動：上肢運(yùn)動：5a 左上肢左上肢5b 右上肢右上肢上肢伸展：坐位上肢伸展：坐位90，位臥，位臥45。堅(jiān)持。堅(jiān)持10秒秒0=無晃動無晃動 1=能抬起，有晃動能抬起，有晃動2=不能對抗重力不能對抗重力3=不能抬起不能抬起4=不能移動不能移動1b意識水平提問：意識水平提問：0=都正確都正確1=正確回答一個正確回答一個2=兩個都不正確兩個都不正確6下肢運(yùn)動下肢運(yùn)動6a 左下肢左下肢6b 右下肢右下肢下肢臥位抬高下肢臥位抬高30，堅(jiān)持，堅(jiān)持5秒；秒；0=無晃動無晃動 1=能抬起，有晃動能抬起，有晃動2=

2、不能對抗重力不能對抗重力3=不能抬起不能抬起4=不能移動不能移動1c意識水平兩項(xiàng)指令：意識水平兩項(xiàng)指令：0=都正確都正確1=正確完成一個正確完成一個2=都不正確都不正確7. 共濟(jì)失調(diào)：共濟(jì)失調(diào)：0=沒有共濟(jì)失調(diào)沒有共濟(jì)失調(diào)1=一側(cè)肢體有一側(cè)肢體有2=兩側(cè)肢體均有兩側(cè)肢體均有2凝視：只測試水平眼球運(yùn)動。凝視：只測試水平眼球運(yùn)動。0=正常正常1=部分凝視麻痹部分凝視麻痹2= 完全凝視麻痹完全凝視麻痹8. 感覺：昏迷或失語者可記感覺：昏迷或失語者可記1或或0分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記分。腦干卒中雙側(cè)感覺缺失記2分。分。0=正常正常1=部分缺失部分缺失2=嚴(yán)重缺失嚴(yán)重缺失3視野視野0=無視野缺失無視野

3、缺失1=部分偏盲部分偏盲2=完全偏盲完全偏盲 3=雙側(cè)偏盲雙側(cè)偏盲9.失語昏迷病人（失語昏迷病人（1a=3），），3分分0=無失語無失語1=輕到中度輕到中度2=嚴(yán)重失語嚴(yán)重失語3=啞或完全失語啞或完全失語4面癱：面癱：0=無無1=輕微輕微2=部分部分3=完全完全10.構(gòu)音障礙：構(gòu)音障礙：0=正常正常1=輕到中度輕到中度2=嚴(yán)重嚴(yán)重11忽視癥：忽視癥：0=沒有沒有1=視、觸、聽、空間覺或個人的忽視視、觸、聽、空間覺或個人的忽視2=嚴(yán)重的偏身忽視；嚴(yán)重的偏身忽視；： 確定為腦卒中病人確定為腦卒中病人確定發(fā)病時間確定發(fā)病時間生命體征評估生命體征評估OCSP分型分型維持生命體征穩(wěn)定維持生命體征穩(wěn)定確定

4、分型與時間窗確定分型與時間窗緊急頭顱緊急頭顱CT TCDTACI，POCI補(bǔ)液，血化驗(yàn)補(bǔ)液，血化驗(yàn)?zāi)X出血腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血PACI，LACI溶栓治療溶栓治療擴(kuò)容升壓擴(kuò)容升壓對癥治療對癥治療脫水降顱壓脫水降顱壓手術(shù)治療手術(shù)治療SCU（卒中監(jiān)護(hù)病房）（卒中監(jiān)護(hù)病房）神外神外 腦卒中臨床分型分期評估實(shí)施方案腦卒中臨床分型分期評估實(shí)施方案 一、時間窗期（前循環(huán)小時，后循環(huán)一、時間窗期（前循環(huán)小時，后循環(huán)12小時）小時）信息（評估項(xiàng)目）信息（評估項(xiàng)目） 呼吸呼吸 心臟心臟 1生命體征生命體征 血壓血壓 意識意識 意識障礙意識障礙 清醒清醒 TACI 2OCSP分型分型 PACI LACI

5、 POCI 評估：有意識障礙或分型者，為急重型卒中。評估：有意識障礙或分型者，為急重型卒中。緊急處理：緊急處理： 1 補(bǔ)液，查血常規(guī)（補(bǔ)液，查血常規(guī)（HCT）、血糖、血生化、凝血三項(xiàng)。）、血糖、血生化、凝血三項(xiàng)。 . 維持通氣和循環(huán)指標(biāo)穩(wěn)定。維持通氣和循環(huán)指標(biāo)穩(wěn)定。 3 .急查急查CT: 1) 腦梗塞腦梗塞 : MCA高密度征；早期缺血征高密度征；早期缺血征 (1) TCD TACI者：者：MCA無血流或微小血流或無血流或微小血流或VS30；LACI血流正常。血流正常。(2) 意識和全身狀況好，腦梗塞分型為意識和全身狀況好，腦梗塞分型為A或或B，無禁忌癥者，溶栓或擴(kuò)容治療。，無禁忌癥者，溶栓或擴(kuò)容治療。 2)腦出血或蛛網(wǎng)膜下出血處理見另表。腦出血或蛛網(wǎng)膜下出血處理見另表。 信息（評估項(xiàng)目）信息（評估項(xiàng)目） 呼吸呼吸 心率心率 全身情況全身情況 血壓血壓 體溫體溫 意識意識 意識障礙意識障礙 清醒清醒 2 . OCSP分型分型 治療決策治療決策 分型為者：分型為者： 小時后；小時后； 維持血壓穩(wěn)定；維持血壓穩(wěn)定； 不用特異治療。不用特異治療。分型為，者：補(bǔ)液，查血常規(guī)（分型為，者：補(bǔ)