藥店常見病用藥搭配講義

1、藥店常見病用藥搭配講義培訓(xùn)師先講解用藥搭配好處，以自已身邊銷售案例論述。以打開今天培訓(xùn)的話題：藥店常見病用藥搭配。由于時間方面我們今日先學(xué)一些簡單、常用的用藥搭配。下面開展一起學(xué)習(xí) 常見病臨床表現(xiàn)和聯(lián)合用藥（供參考）1、感冒 感冒分為普通感冒和流行性感冒， 90%是由病毒引起，少數(shù)由細菌引起。1）普通感冒的典型癥狀是：流鼻涕，鼻塞，打噴嚏，流眼淚，發(fā)燒，咳嗽，咽痛，聲音嘶 啞，全身無力。A:四季感冒膠囊+美撲偽麻B:維生素C+右美沙芬C:速效傷風(fēng)膠囊+VC+氨酚偽麻D:感冒靈顆粒+氨酚偽麻+右美沙芬如果出現(xiàn)高燒，體溫 38.5 以上:可用:左氧氟沙星（頭孢或阿莫西林） +撲熱息痛（尼美舒利，布

2、洛芬，阿司林） +嗎啉胍（病 毒唑） +vitc+ 撲爾敏發(fā)燒伴咳嗽痰多: +右美沙芬（咳必清，復(fù)方甘草，氨溴索）2）流行性感冒起病急，全身癥狀重，局部癥狀輕，有可能出現(xiàn)大范圍流行。 ，典型癥狀:高熱 （體溫可達 40 度）畏冷，全身酸痛，無力，咳嗽。A :撲熱息痛+右美沙芬+抗病毒口服液B:酚咖片+右美沙芬（復(fù)方甘草）可用:左氧氟沙星或頭孢克肟（拉定，呋辛） +撲熱息痛（尼美舒利） +右美沙芬 +阿昔洛韋（利 巴韋林）3）風(fēng)寒感冒:惡寒重，發(fā)熱輕，頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、 苔薄白。治法應(yīng)以辛溫解表為主。A :小柴胡顆粒+感冒軟膠囊B :通宣理肺丸+風(fēng)寒感冒顆粒C

3、:感冒止咳膠囊+小柴胡顆粒D:四季感冒膠囊+氨酚偽麻4）風(fēng)熱感冒:癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風(fēng)、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、 鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應(yīng)以辛涼解表為主。A :雙黃連+感冒止咳膠囊（糖漿）B:清熱解毒膠囊（片，口服液）+板藍根+銀翹解毒（片，丸，膠囊）C:感冒清+重感靈D:感冒清熱顆粒+咽炎片+VC銀翹片5）胃腸型感冒:胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、 嘔吐，有時還伴有腹痛、水樣腹瀉等，大部份還伴隨有感冒的癥狀:鼻塞，流鼻涕，打噴嚏， 咳嗽，發(fā)燒等普通感冒的癥狀。A :撲熱息痛+藿香正氣丸B :小柴胡顆粒+藿香正

4、氣丸C:藿香正氣丸+思密達（蒙脫石散）可用: 藿香正氣膠囊 +氟派酸（左氧氟沙星，頭孢拉定） +撲熱息痛 （胃腸型感冒容易與急性胃腸炎混淆 ） 胃腸型感冒主要表現(xiàn)為食欲差、上腹部發(fā)脹、反酸、燒心，重者出現(xiàn)惡心、嘔吐，有時還伴有 腹痛、水樣腹瀉等，此時感冒常見的上呼吸道癥狀可能不明顯，所以很 容易與急性胃腸炎混 淆。鑒別這兩類疾病主要的是病史中有無進食不當(dāng)?shù)那闆r。如果服用治療急性胃腸炎的藥物幾 天癥狀都不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)該想到消化道癥狀是胃腸型感冒的主要表現(xiàn)，應(yīng)該換藥。2、咽炎，扁桃體炎，喉炎 典型的臨床表現(xiàn)：咽痛，咽干，咽癢，吞咽疼痛，吞咽困難，聲音嘶啞，咽部異物感（吞之不 下，吐之不出）檢查可見：

5、咽充血，紅腫，扁桃體腫大，咽后壁濾泡增生。如果扁桃體化膿可見雙側(cè)或 單側(cè)扁桃體充血，紅腫，有膿性分泌物，高熱，畏冷，全身酸痛。A :咽炎片B:清熱解毒口服液（片，膠囊）+VC銀翹片C:抗病毒口服液+咽炎片、清咽片D:喉痛靈（喉疾靈）+黃連上清片+穿心蓮E:牛黃消炎靈膠囊+VC銀翹片可 Sig : A: 羅紅霉素 +咽炎片B :阿奇霉素 +清咽片C: 頭孢呋辛酯 +又黃連（咽炎片，清咽片，清熱散結(jié)片）D :羅紅霉素（阿奇霉素，頭孢呋辛，頭孢克肟，頭孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑 +布洛芬（尼美舒利，雙氯芬酸） +穿心蓮（咽炎片，喉疾靈） +vitc 3、慢性支氣管炎 支氣管炎是指氣管、

6、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 臨床上以長期咳嗽、 咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn): 。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)作持續(xù) 3 個月，連續(xù) 2 年或 以 1 上，并能排除心、肺其他疾患而反復(fù)發(fā)作，部分病人可發(fā)展成阻塞性肺氣腫、慢性肺原性 心臟病。臨床上以長期頑固性咳嗽為特征。早晚氣溫較低或飲食刺激時，頻頻發(fā)咳?！局委煛浚?1）慢支發(fā)作期以抗感染為重點，兼顧祛痰，止咳、平喘。常用抗菌藥有復(fù)方新諾明，青霉 素，慶大霉素、頭孢類抗生素等。（ 2 ）法痰止咳有必嗽平，氨茶堿，舒喘靈 0.10. 2毫克，噴霧I2次，每4小時一次噴霧吸入。（ 3）病情頑固者可用腎上

7、腺皮質(zhì)激素。（3）Sig: A: 頭孢呋辛酯 +氨溴索+咳特靈+布特他林（氨茶堿）B:羅紅霉素+消炎止咳片+氨溴索C:加替沙星+頭抱類抗生素+氨溴索+特布他林D:加替沙星+化痰平喘片4、急性支氣管炎 急性支氣管炎病的臨床表現(xiàn):發(fā)病初期常有急性上呼吸道感染的表現(xiàn)，而后出現(xiàn)咳嗽、咳痰、 常為刺激性嗆咳、小量粘液性痰、伴有胸骨后不適可鈍痛、隨病程發(fā)展、可出現(xiàn)咳嗽加劇、咳 痰增多、呈粘液性可粘液膿性、有的可有痰中帶血、氣促等。治療主要是止咳祛痰，痰量較多或較黏時，可應(yīng)用祛痰劑如鹽酸氨溴索 （沐舒坦 ）或溴己新，對 有家族史的患者， 如查體發(fā)現(xiàn)哮鳴音， 可吸入支氣管擴張藥如沙丁胺醇 （喘樂寧 ）或特布他

8、林等。伴支氣管痙攣時可用氨茶堿或B-受體激動劑，全身不適及發(fā)熱為主要癥狀者應(yīng)臥床休息，注意保暖，多飲水，服用阿司匹林等退熱劑。Sig: A: 羅紅霉素 +右美沙芬 +川貝清肺糖漿B :阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+撲爾敏C :頭抱呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片D:頭抱呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘靈）+氨溴索5、口腔潰瘍口腔潰瘍，民間一般稱之為“口腔上火”或“口瘡”，是一種以周期性反復(fù)發(fā) 作為特點的口腔粘膜局限性潰瘍損傷，可自愈，可發(fā)生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、 頰、軟腭或齒齦等處的粘膜多見，發(fā)生單個或者多個大小不等的圓形或 橢圓形潰瘍，表面覆 蓋灰白或黃色假膜，中央凹陷，邊

9、界清楚，周圍粘膜紅而微腫，潰瘍局部灼痛明顯，具有周期 性、復(fù)發(fā)性、自限性的特征。口腔潰瘍又稱為復(fù)發(fā) 性阿弗他性口炎、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、復(fù)發(fā) 性口瘡。A :口腔潰瘍貼+牛黃解毒片B:意可貼+冰硼散C:冰硼散（雙料喉風(fēng)散，西瓜霜噴劑）+玉葉清炎膠囊D:度米芬+ 口腔炎噴霧劑E:西地碘含片+喉風(fēng)散F:云南白藥，口腔潰瘍散，Sig:A:強的松 +vitb2+vitc+vitb6+ 羅紅霉素B :西咪替丁 +強的松+甲硝唑+vitb2+vitb6,（注:西咪替丁研粉外用）6、牙痛牙痛是一種常見疾病。其表現(xiàn)為:牙齦紅腫、遇冷熱刺激痛、面頰部腫脹等。牙痛大多由牙齦 炎和牙周炎、齲齒（蛀牙）或折裂牙而導(dǎo)致牙髓（

10、牙神經(jīng)）感染所引起的。中醫(yī)認為牙痛是由 于外感風(fēng)邪、胃火熾盛、腎虛火旺、蟲蝕牙齒等原因所致。A:牙痛安（牙周康）+牛黃解毒片B：牙痛安+玉葉清火膠囊C:牙痛安+牙痛水（牙痛丸）D:芬必得+牛黃解毒片SIG:A:頭抱拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6B:羅紅霉素+牛黃解毒片+甲硝唑+vitb6C:羅紅霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb67、鼻炎（急性，慢性。過敏性）急性鼻炎急性感染所致，俗稱“傷風(fēng)”或“感冒”，可有全身癥狀 ;以秋冬或冬春季之交多見。病情一般 經(jīng)過714天便逐漸好轉(zhuǎn)。抵抗力強者可不治自愈。常見的鼻 腔粘膜急性炎癥，為病毒感染， 并常繼發(fā)細菌感染。主要癥狀為鼻堵塞和分泌物增多

11、，早期為清水樣涕，后變?yōu)檎骋耗撔员翘椋?病人可有低熱和全身不適。檢查見鼻粘膜充血腫脹，有分泌物。A :蒼耳子鼻炎膠囊+滴鼻液B：辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水C:辛芳鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水可用：A:嗎啉胍+撲爾敏+強的松+vitcB:嗎啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+強的松慢性鼻炎 是常見的多發(fā)病，由急性鼻炎發(fā)展而來。與合并細菌繼發(fā)感染、治療不徹底和反復(fù)發(fā)作有 關(guān)。為鼻腔粘膜和粘膜下層的慢性炎癥。很常見，輕者稱為單純性慢性 鼻炎，重者稱為肥厚 性鼻炎。主要癥狀為鼻堵塞，輕者為間歇性或交替性，重者為持續(xù)性，鼻分泌物增多。檢查見 鼻粘膜充血腫脹，鼻道有少量粘液性分泌物，嚴(yán)重 的肥厚性鼻炎由于組織增生，

12、粘膜表面凹 凸不平，下鼻甲呈桑葚狀變化，中鼻甲粘膜呈息肉樣變。A:辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水（滴鼻液）B:蒼耳子鼻炎膠囊+千柏鼻炎片+鼻炎水過敏性鼻炎 過敏性鼻炎又稱變應(yīng)性鼻炎，是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病，并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非 特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程，但臨 床表現(xiàn)與上述兩型變 應(yīng)性鼻炎相似，稱血管運動性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎，刺激可來自體外（物理、化學(xué)方面） 或來自體內(nèi)（內(nèi)分泌、精神方面） ，故有人看作，即是變應(yīng)性鼻炎，但因在機體內(nèi)不存在抗原 抗體反應(yīng)。典型:陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)打噴嚏、流水樣或稀薄粘液樣涕，并鼻塞、嗅覺減退，還可有軟腭、 耳、眼、咽喉部癢感及頭

13、痛等。1、噴嚏每天常有數(shù)次噴嚏陣發(fā)性發(fā)作。清晨和夜間加重，每次發(fā)作少則幾個，多則幾十。2、流涕 常有大量清水樣鼻涕、尤其在急性發(fā)作期明顯。3、鼻塞 為間歇性或持續(xù)性，程度輕重不等。4、鼻癢和嗅覺障礙鼻內(nèi)發(fā)癢，甚鼻外眼部發(fā)癢。因鼻粘膜腫脹或息肉形成而引起嗅覺障礙， 因此嗅覺障礙可能是暫時性的，也可能是持久的。A:辛芳鼻炎膠囊+滴通鼻炎水B:千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水C:蒼耳子鼻炎膠囊+西替利嗪（咪唑司汀）D:通竊鼻炎片+開瑞坦SIG:A:氯雷他定+強的松（地塞米松）+vitcB :咪唑司汀+氯雷他定+強的松C :咪唑司汀+強的松+鼻炎康+鼻炎水8、鼻竇炎1鼻竇炎常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，這時原有

14、癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、 周身不適等。小兒可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀。2多可出現(xiàn) 側(cè)持續(xù)性、偶可發(fā)生雙側(cè)持續(xù)性鼻塞。3患者膿鼻涕增多且不易擤盡，如向后流入咽部及下呼吸道時，刺激咽、喉粘膜，引起發(fā)庫、 咳嗽和咳痰，甚至惡心。4前額部疼，晨起輕，午后重。還可能有面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，多是上頜竇炎。 5晨起感前額部疼，漸浙加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。6頭痛較輕，局限于內(nèi)眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多蟲篩竇炎引起。7眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出觀早晨輕、午后重的枕部頭痛，達可能是蝶竇炎，8、慢性鼻竇炎 除鼻塞、流涕、頭痛等癥狀外，還有如下特點:（1

15、）頭痛較輕，一般多屬悶痛、鈍痛。（2）嗅覺減退或消失。（3）休息、滴鼻藥、蒸汽吸入或鼻腔通氣引流后頭痛可減輕。（4）咳嗽、低頭、彎腰、用力時頭痛加重。（5）吸煙、飲酒、情緒激動時可加重頭痛。（6）有時可引起精神不振、易困倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等等。A:辛芳鼻炎膠囊+鼻竇炎口服液B:鼻淵舒口服液+鼻炎水SIG: A :左氧氟沙星（洛美沙星）+蒼耳子鼻炎膠囊+尼美舒利B:頭抱拉定（頭抱呋辛酯）+辛芳鼻炎膠囊+鼻炎水+撲熱息痛C:羅紅霉素+鼻淵舒+鼻炎水（滴鼻液）+芬必得9、細菌性結(jié)膜炎急性或亞急性細菌性結(jié)膜炎（急性卡他性結(jié)膜炎） 俗稱“紅眼病 ”:多見于春秋季節(jié)可散發(fā)感 染，也可流行于

16、學(xué)校、工廠等集體生活場所，發(fā)病急，主要表現(xiàn)為顯著的結(jié)膜充血，粘液或粘 膿性結(jié)膜分泌物。潛伏期13d,雙眼同時或先后發(fā)病病人自覺有明顯的灼熱感，異物感,或伴畏光流淚.視 力一般不受影響 .檢查見眼瞼腫脹 ,顯著的結(jié)膜充血 ,呈重者可有結(jié)膜下出血 ,眼部有較多的粘膿 性分泌物 ,早晨醒來時上 ,下瞼睫毛常粘在一起。治療方案:A:病毒唑和利福平眼藥水交替使用SIG: A :左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水） +強的松眼水B:氯霉素眼水+左氧氟沙星C:利巴韋林眼水+玉葉清火膠囊D:氧氟沙星眼水+阿昔洛韋+強的松眼水10、病毒性結(jié)膜炎是一種常見感染，病變程度因個體免疫狀況、病毒毒力大小不同而存在差異，通常有

17、自 限性。臨床上按病程分為急性和慢性兩組，以前者多見。流行性角結(jié)膜炎一種強傳染性的接觸 性傳染病，由腺病毒引起。潛伏期為 57天。典型表現(xiàn):起病急、癥狀重、雙眼發(fā)病。主要癥狀有充血、疼痛、畏光、伴有水樣分泌物。疾 病早期常一眼先發(fā)病，數(shù)天后對側(cè)眼也受累，但病情相對較輕。急性期 眼瞼水腫，結(jié)膜充血 水腫，48小時內(nèi)出現(xiàn)濾泡和結(jié)膜下出血，色鮮紅，量多時呈暗紅色。偽膜（有時真膜 ）形成后能導(dǎo)致扁平瘢痕SIG: A:阿昔洛韋眼水+嗎啉胍+布洛芬B:頭抱拉定+利巴韋林眼水+強的松眼水C:阿昔洛韋+利福平眼水+氯霉素眼水+撲爾敏 注:如果出現(xiàn)眼睛癢，加奈敏維滴眼液11、干眼（眼疲勞）眼睛干澀也就是指醫(yī)學(xué)上

18、所說的 “眼結(jié)膜干燥癥 ”也稱作1干眼癥，它不是單 一的某一種疾病，而是由幾種完全不同的病因所引起、以眼干少淚為特征的一組 常見的癥狀是眼部干澀和異物感， 其他癥狀有燒灼感、 癢感、畏光、紅痛、視物模糊易普疲勞、 粘絲狀分泌物等。A:氯化納滴眼液+明目地黃丸B:珍珠明目滴眼液，（魚腥草滴眼液）C:奈敏難眼水+熊膽眼水D:珍視明滴眼液+杞菊地黃丸12、急性胃腸炎（腸胃炎）胃腸炎是胃黏膜和腸黏膜發(fā)炎，急性腸胃炎是夏秋季的常見病、多發(fā)病、多由于細菌及 病毒等感染所致，主要表現(xiàn)為:上消化道病狀及程度不等的腹瀉和腹部不適，隨后出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失，本病屬于中醫(yī) “嘔吐、腹痛、瀉泄 ”等病癥范疇。主要表

19、現(xiàn)為惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水，電解質(zhì)紊亂，休克等， 病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日 次甚至數(shù)十日不等。大便多呈水樣，深黃色 或帶綠色、惡臭、可伴有腹部絞痛，發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。SIG：A ：諾氟沙星（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星） +腸胃康片（腸康片）B :諾氟沙星（左氧氟沙星，環(huán)丙沙星）+腹可胺片C:腹可胺片+黃連素D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vitb6+西咪替丁E:藿香正氣膠囊+阿莫西林F:速效止瀉膠囊+諾氟沙星（洛美沙星）H :肚痛健胃整腸丸+腹可胺片+阿莫西林（諾氟沙星，環(huán)丙沙星，左氧氟沙星） 12、消化性潰瘍（胃，十二指腸潰瘍）（一）消化性潰瘍疼痛特

20、點1. 長期性:由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長期反 復(fù)發(fā)作的特點。整個病程平均67年，有的可長達一、二十年，甚至更長。2. 周期性:上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更 為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長，繼以較長時間的緩解。全年都可發(fā)作，但 以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見。3. 節(jié)律性:潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，早晨3 點至早餐的一段時間，胃酸分泌最低，故在此時間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍的疼痛好在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于 夜間的胃

21、酸較高，尤其在睡前曾進餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍 疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常 在餐后 1小時內(nèi)發(fā)生，經(jīng) 12小時后逐漸緩解，直至下餐進食后再復(fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。4. 疼痛部位:十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處 ;胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因為空腔內(nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切，所以，疼痛的部位也不 一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。5. 疼痛性質(zhì):多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受，持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透 或穿孔。6. 影響因素:疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因

22、素誘發(fā) 或加重 ;可因休息、進食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。（二）消化性潰瘍其他癥狀與體征1. 其他癥狀 本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、氣、惡心、 嘔嘔等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全 身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。2. 體征:潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置 基本相符。A :胃康靈+維U顛茄鋁（雷尼替?。〣:胃痛定+維U顛茄鋁（雷尼替?。?+健胃消食片（消食養(yǎng)胃片）SIG:A :奧美拉唑+麗珠得樂（膠體果膠鉍）

23、+克拉霉素B:奧美拉唑+麗珠得樂+嗎叮啉（莫沙必利，胃腹安）+阿莫西林）C:阿莫西林+克拉霉素+奧美拉唑D:奧美拉唑+胃康靈+維U顛茄鋁13、慢性胃炎慢性胃炎是指慢性胃粘膜病變，長期服用對胃粘膜有刺激的食物或藥物（如烈性酒、咖啡、辛 辣和粗糙食物、以及水楊酸類藥物等）過度吸煙、過度精神刺激等。均可引起慢性胃炎，也可 由急性胃炎轉(zhuǎn)變而來，慢性胃炎分淺表性、萎縮性和肥厚性三種、以萎縮性多見。 癥狀：食欲減退，上腹部不適或隱痛， 噯氣泛酸、惡心、嘔吐等。有時可有消化道出血和貧血 部分萎縮性胃炎可發(fā)展為胃癌，故應(yīng)作定期復(fù)查。+麗珠得樂（膠體果膠鉍）SIG: A :胃康靈+嗎叮啉（西沙必利，莫沙必利）B

24、： 654-2+阿莫西林 +麗珠得樂 +西咪替丁C:嗎叮啉+阿莫西林+胃康靈14、功能性消化不良功能性消化不良（FD）是消化道的一組非常常見的癥候群：包括上腹痛、上腹脹、早飽、曖氣、 食欲不振、惡習(xí)、嘔吐等不適癥狀。經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)疾病的一組臨床綜合征、 癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作、病程一般規(guī)定為超過一個月。功能性消化不良的病因:功能性消化不良的病因尚不清楚、可能與胃動力及感覺障礙、胃酸分泌異常、胃幽門彎曲桿 菌感染及胃十二指腸炎、精神、應(yīng)激及環(huán)境因素有關(guān)。A :香砂養(yǎng)胃丸+保濟丸（保濟口服液，健胃消食片）B: 嗎叮啉+谷維素+健胃消食片（復(fù)方雞內(nèi)金片，消食養(yǎng)胃片）C :消食養(yǎng)胃片+嗎叮

25、啉（西沙必利，莫沙必利）D:胃康靈+嗎叮啉（消積化滯片，消食養(yǎng)胃片，健胃消食片） 如果出現(xiàn):失眠 焦慮 抑郁 頭痛 注意力不集中等精神癥狀。15、痔瘡（內(nèi)痔，外痔，混合痔）痔瘡是直腸下端粘膜下和肛管遠側(cè)段皮下的擴張靜脈團塊， 實際上痔表面很少有明顯的糜 爛或潰瘍不成其為瘡而表現(xiàn)為半球狀隆起，故對每一個隆起物說來又稱為痔核統(tǒng)稱為痔。痔瘡的臨床表現(xiàn):大便帶血是最常見的癥狀，便血為鮮紅色，不伴有疼痛，在排便時發(fā)生鮮血沾附于糞便之 外，不相混合，便血量一般不大，但也可呈噴射狀，出血在排便后不久即止，這是由于排便后 盆腔充血減輕，糞便不再擠壓痔靜脈，腹壓增高也緩解之故出血常為間歇性、便秘、飲酒、吃 辛辣

26、的刺激性食物可誘發(fā)。內(nèi)痔根據(jù)其發(fā)展情況可分為三期: 大便帶血 大便時內(nèi)痔脫出至肛門外、便后自行還納 內(nèi)痔脫出肛門外、不能自行還納、需用手托回、多已發(fā)展為混合痔、花環(huán)痔脫出、可以 發(fā)生嵌頓、因肛門括約肌痙攣及缺血、疼痛劇烈、可導(dǎo)致壞死、外痔常無明顯癥狀、若有 血栓形成或皮下出血、則病人感到劇痛、分開肛門即可看到暗紫色硬結(jié)、觸痛明顯血栓或 皮下出血吸收痊愈后形成皮垂、使肛門不容易保持清潔。A :痔瘡膏+痔瘡栓B :痔炎消膠囊+京萬紅痔瘡膏C:九華痔瘡栓+痔瘡膏（999痔瘡膏，馬應(yīng)龍痔瘡膏）D :化痔栓+肖腫痔瘡膠囊（化痔片，痔瘡膠囊，痔炎消膠囊）E:黃連上清片+痔速靈+痔瘡栓F:麻仁丸+化痔栓（痔

27、瘡膏）注：如果痔瘡并發(fā)感染可用抗菌素（頭孢拉定，左氧氟沙星，羅紅霉素） 肛門口發(fā)癢 +（曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏） 出血較多 +止血靈膠囊（云南白藥）16、尿路結(jié)石（腎，輸尿管，膀胱結(jié)石，尿道）尿結(jié)石又稱尿路結(jié)石、尿石癥、泌尿系結(jié)石。是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的總稱，是泌尿系 統(tǒng)的常見病，根據(jù)結(jié)石所在部位的不同分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石， 本病的形成與環(huán)境因素，全身性病變及泌尿系統(tǒng)疾病有密切關(guān)系。典型臨床表現(xiàn)：可見腰腹絞痛 血尿 或伴有尿頻 尿急 尿痛等泌尿系統(tǒng)梗阻和感染的癥狀 部份可表現(xiàn)為：下腹部疼痛。A ：金甲排石膠囊 +左氧氟沙星B:金甲排石膠囊+腎石通顆粒C

28、:五淋化石丸（膠囊）+金甲排石膠囊D :尿石丸+結(jié)石通E:金錢草顆粒+五淋化石丸注:疼痛劇烈:心痛定舌下含服，或: 654-2+芬必得17、尿道炎尿道炎是一種常見病，多見于女性，臨床上分為急性和慢性、非特異性尿道炎和淋 菌性尿道炎，后兩種臨床表現(xiàn)類似，必須根據(jù)病史和細菌學(xué)檢查加以鑒別，致病菌以大腸 桿菌，鏈球菌和葡萄球菌為最常見。典型表現(xiàn):急性尿道炎在男性病人中的主要癥狀是有較多尿道分泌物，開始為粘液性，逐 漸變?yōu)槟撔?，在女性病人中尿道分泌物少?。排尿時尿道有燒灼痛、尿頻和尿急、以至排尿困難。 慢性尿道炎尿道分泌物減少，僅有瘙癢或蟻行感，排尿刺激癥已不象急性期顯著部分 患者可無癥狀。注:尿頻

29、、尿急、尿痛 是膀胱、尿道受刺激勵的癥狀，稱膀胱刺激癥狀，或稱尿路刺激癥狀。正常人日平均排尿 次數(shù)為 46 次，夜排尿次數(shù) 02 次。超過上述次數(shù)稱尿頻。 尿急是指尿意一來， 立刻排尿。 尿痛，是指排尿的當(dāng)時，尿道及會陰區(qū)疼痛或燒灼感。尿痛 :是指病人排尿時尿道或伴恥骨上區(qū)、會陰部位疼痛。 其疼痛程度有輕有重， 常 呈燒灼樣，重者痛如刀割。尿頻是一種癥狀，并非疾病。由于多種原因可引起小便次數(shù)增多，但無疼痛，又稱小便頻 數(shù)。A :左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+三金片（熱淋清片）B :左氧氟沙星（加替沙星，諾氟沙星）+腎復(fù)靈膠囊C:頭抱克肟（頭抱呋辛，頭抱克洛）+前列舒樂（三金片，前列康）D

30、:阿奇霉素（羅紅霉素）+熱淋清片（三金片）E:加替沙星+頭抱克肟（頭抱呋辛）+前列舒樂（熱淋清，三金片） 注:如出現(xiàn):小便淋漓不盡，尿道口發(fā)癢 阿奇霉素（羅紅霉素） +特拉唑嗪 +前列舒樂（前列康，熱淋清）18、前列腺炎1、急性細菌性前列腺炎:發(fā)病突然，有寒戰(zhàn)和高熱，尿頻、尿急、尿痛?？砂l(fā)生排尿困難 或急性尿潴留。臨床上往往伴發(fā)急性膀胱炎。前列腺腫脹、壓痛、局部溫度升高，表面光 滑，形成膿腫則有飽滿或波動感。2、慢性細菌性前列腺炎：有尿頻、尿急、尿痛，排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常 有白色分泌物自尿道口流出。有時可有血精、會陰部疼痛、性功能障礙、精神癥狀。前列 腺呈飽滿、增大、質(zhì)軟、輕度

31、壓痛。病程長者，前列腺縮小、變硬、表面不完整，有小硬 結(jié)。3、慢性非細菌性前列腺炎及前列腺痛 臨床表現(xiàn)類似慢性細菌性前列腺炎，但沒有反復(fù)尿 路感染病史。主要為尿路刺激、排尿困難癥狀，特別是慢性盆腔疼痛綜合征的表現(xiàn)。某些 患者的前列腺液中可培養(yǎng)出支原體、衣原體。4、無菌性前列腺炎的癥狀與細菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，會陰、陰囊、腹股溝區(qū) 以及下腰部脹痛不適外，大便時或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢濁比較顯 著。有些患者還有不同程度的尿頻、尿急和尿道灼熱，部分病人可出現(xiàn)性功能障礙和神經(jīng) 衰。A ：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星） +前列康舒（前列康，前列舒樂，濘泌 泰，熱淋

32、清）B :頭抱呋辛+加替沙星+前列舒樂C:羅紅霉素+濘泌泰+特拉唑嗪（多沙唑嗪） 19、濕疹（急性，亞急性，慢性）（1）急性濕疹:發(fā)病急，常呈對稱分布，以頭面、四肢和外陰部好發(fā)。在病程發(fā)展中，紅斑 丘疹、水皰、膿皰、糜爛、結(jié)痂等各型皮疹可循序出現(xiàn)，但常有 2-3 種皮疹同時并存或在 某一階段以某型皮疹為主。常因劇烈瘙癢而經(jīng)常搔抓，使病情加重。（2）亞急性濕疹:急性濕疹炎癥、癥狀減輕后，皮疹以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，但搔抓后仍 出現(xiàn)糜爛。（3）慢性濕疹:多因急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作演變而成，亦可開始即呈現(xiàn)慢性炎癥?；继?皮膚浸潤增厚，變成暗紅色及色素沉著。持久不愈時，皮損紋變粗大，表現(xiàn)干燥而易發(fā)生

33、 皸裂。常見于小腿、手、足、肘窩、外陰、肛。A: 氯雷他定（西替利嗪，咪唑司?。?+地賽米松乳膏B: 濕毒清膠囊（皮膚病血素丸） +倍他米松乳膏C:羅紅霉素（頭抱呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲安奈德嗌康唑乳膏，倍他米松 乳膏）D：扌卜爾敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁） +強的松+葡萄糖酸鈣+vitc+羅紅霉素（頭抱 拉定） +地賽米松乳膏 20、蕁麻疹（急性，慢性）1、急性蕁麻疹 （acute urticaria） 在所有蕁麻疹中約占 1/3。（1）起病較急， 皮損常突然發(fā)生， 為限局性紅色大小不等的風(fēng)團， 境界清楚， 形態(tài)不一， 可為圓形、 類圓形或不規(guī)則形。 開始孤立散在， 逐漸可

34、隨搔抓而增多 增大，互相融合成不 整形、地圖形或環(huán)狀。如微血管內(nèi)血清滲出急劇，壓迫管壁，風(fēng)團可呈蒼白色，周圍有紅 暈，皮膚凹凸不平，呈橘皮樣。（2）皮損大多持續(xù)半小時至數(shù)小時自然消退，消退后不留痕跡，但新的風(fēng)團陸續(xù)發(fā)生， 此起彼伏，不斷發(fā)生， 1 天內(nèi)可反復(fù)多次發(fā)作。（3）自覺劇烈瘙癢、灼熱感。（4）部位不定，可泛發(fā)全身或局限于某部。有時黏膜亦可受累，如累及胃腸，引起黏膜水腫，出現(xiàn)惡心、 嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀。 喉頭黏膜受侵時則有胸 悶、氣喘、呼吸困難， 嚴(yán)重者可引起喉頭水腫發(fā)生窒息而危及生命。如伴有高熱、寒戰(zhàn)、脈速等全身癥狀，應(yīng)特 別警惕有無嚴(yán)重感染如敗血癥的可能。（5）皮膚劃痕癥可呈陽性

35、。（6）血常規(guī)檢查有嗜酸性粒細胞增高，若有嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染時，白細胞總數(shù)增 高或細胞計數(shù)正常而中性粒細胞百分比增多，或同時有中性顆粒。2、慢性蕁麻疹 （chronic urticaria） 發(fā)病約占蕁麻疹的 2/3。風(fēng)團反復(fù)發(fā)生，時多時少，常經(jīng) 年累月不愈，可達 2 個月以上。在經(jīng)過中時輕時重，如晨起或臨睡前加重，有的無一定規(guī) 律，全身癥狀一般較輕，大多數(shù)患者找不到病因。A ：蕁麻疹丸 +氯雷他定（西替利嗪，米唑司?。〣 :清毒清膠囊（膚癢顆粒，皮膚病血素丸）+米唑司汀C:撲爾敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司?。?強的松+葡萄糖酸鈣+vitc21、手癬 手癬多見于中老年人，男性多于女性，多

36、為單側(cè)，久之可發(fā)展為雙側(cè)。夏季多發(fā)生水皰， 冬季常見皸裂， 常因疼痛影響活動。 由于手部經(jīng)常受外界因素如洗滌劑的刺 激，手癬表現(xiàn) 不典型，易于被忽視而致遷延不愈。手癬多由足癬傳染或繼發(fā)于指（趾）甲癬，但也可以原發(fā)，原發(fā)者部位多見于拇指與示指向側(cè)面、 指間及掌心部， 早期皮損為丘皰疹， 然后逐漸 擴延。手癬分型與足癬相同，但以汗皰型及鱗屑角化型最常見。臨床表現(xiàn)與感染的病原菌有密切 關(guān)系。汗皰型: 初發(fā)多在掌心和拇、示指間部位，起病急，以水皰為主，群集或散在。水皰部位 較深，壁厚而不易破潰，數(shù)天后皰液吸收脫屑，鱗屑呈領(lǐng)口形，皮損再向周圍蔓延擴散。 繼發(fā)細菌感染，可形成膿皰及繼發(fā)濕疹樣改變。瘙癢劇烈

37、。多在夏季發(fā)病，以須癬毛癬菌 為主。鱗屑角化型: 開始為丘疹或水皰，起病較慢，水皰位置也相對淺，較少繼發(fā)細菌感染，皰 壁易破形成脫屑，癢輕。 病程反復(fù)遷延者出現(xiàn)角化增厚，往往雙手受 累，波及整個手掌甚 至手背。皮損特征為局部皮膚粗糙增厚，少汗，明顯的角化過度伴有脫屑，由于皮膚粗糙 肥厚容易出現(xiàn)皸裂、疼痛，冬重夏輕。常培養(yǎng)出紅色毛 癬菌和絮狀表皮癬菌。A :特比萘芬乳膏B :咪唑類乳膏+咪唑類抗真菌藥口服如果脫皮較多 +六味地黃丸 22、足癬（腳癬，香港腳，腳氣）足癬:損表現(xiàn)一般分為以下三型:（一）水皰型:在趾間及足底處可見針頭至粟粒大的深在性水皰，皰壁較厚，疏散或 密集分布，鄰近皮疹可融合，形

38、成較大水皰，皰液自然吸收，干燥后轉(zhuǎn)為鱗屑。（二）趾間糜爛型:慣發(fā)于趾間、患處潮濕而多汗、皮疹初起為浸漬、因瘙癢或揉擦 后招致表皮破損、終于轉(zhuǎn)呈糜爛潮紅濕潤、可伴滲液常發(fā)出難聞惡臭 。（三）鱗屑角化型:頗為常見，好侵犯足底、足側(cè)、趾間及足跟部、皮損表現(xiàn)為鱗屑、 角質(zhì)增厚、粗糙變硬、間有皸裂、每至冬季病性尤重。以上三型的皮損往往同時參雜互見，只不過是以其中那種皮損為主，就稱該型足癬。 例如水皰型是以水皰表現(xiàn)為顯著，間也可見糜爛或鱗屑少許腳氣自覺劇癢，以水皰型和趾 間糜爛型尤甚，足癬發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，往往冬輕夏重。在夏天容易繼發(fā)細菌感染發(fā)生變態(tài) 反應(yīng)而引起癬菌疹，此時可伴發(fā)熱等全身癥狀。A :噴腳王+

39、咪唑類乳膏B:足光散+珊瑚癬凈C:特比萘芬乳膏+咪唑類抗真菌藥（口服，外用）注:腳脫皮或爆裂 +六味地黃丸（防爆裂霜，潤膚膏）23、體癬 體癬又稱“圓癬”或“金錢癬”凡致病性真菌寄生在除掌跖、腹股溝、外陰及肛周外，人體其 他部位的光滑皮膚的皮膚癬菌感染統(tǒng)稱體癬。體癬常常由自身接種傳染而引起，也就是說先發(fā)生手癬、腳癬、股癬、甲癬或頭癬、然后 由這些癬病再傳染到皮膚上來、單獨的體癬較少見，當(dāng)然，如果與癬病患者密切接觸或共 用毛巾、衣褲等也可以被傳染。另外，癬病的發(fā)生與機體抵抗力強弱有關(guān)，當(dāng)患有糖尿病 或其他全身性疾病以及長期大量應(yīng)用激素，免疫抑制劑等都會使機體免疫力下降，這時即 使真菌數(shù)量很少也能

40、引起體癬。體癬初起表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)生紅斑，丘疹或水皰等損害，水皰干涸后出現(xiàn)脫屑，并逐漸向 四周擴大，同時皮損中央部分有自愈傾向而使皮損呈環(huán)狀或多環(huán)狀， 邊緣隆起，界線清楚， 形如銅錢，故俗稱錢癬或圓癬。日久皮膚上有脫屑和色素沉著，皮損周邊部位炎癥明顯， 常有活動性紅斑，丘疹及水皰。A :特比萘芬乳膏+咪唑類抗真菌藥（口服，外用）B:癢特靈+土槿皮酊24、痛經(jīng) 臨床表現(xiàn):表現(xiàn)為婦女經(jīng)期或行經(jīng)前后，大多開始于月經(jīng)來潮或在陰道出血前數(shù)小時，周 期性發(fā)生下腹部脹痛， 、灼痛、刺痛、隱痛、墜痛、絞痛、痙攣性疼痛、撕 裂性疼痛，疼 痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，歷時 1/22小時。疼痛部位多在下腹部

41、，重者可 放射至腰骶部或股內(nèi)前側(cè)。約有 50%以上病人伴有全身 癥狀:乳房脹痛、肛門墜脹、胸 悶煩躁、悲傷易怒、心驚失眠、頭痛頭暈、惡心嘔、胃痛腹瀉、倦怠乏力、面色蒼白、四 肢冰涼、冷汗淋漓、虛脫昏厥等癥狀。在劇 烈腹痛發(fā)作后，轉(zhuǎn)為中等度陣發(fā)性疼痛，約持 續(xù)1 2 24小時。經(jīng)血外流暢通后逐漸消失，亦偶有需臥床 23天者。原發(fā)性痛經(jīng)常發(fā)生于有排卵月經(jīng)，因此一般在初潮后頭 1 2年尚無癥狀或僅有輕度不 適。嚴(yán)重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮 12年后的青年婦女。如一開始出現(xiàn) 規(guī)律性痛經(jīng)或 遲至 25 歲后發(fā)生痙攣性痛經(jīng)，均應(yīng)考慮有其他異常情況存在。原發(fā)性痛經(jīng)常在分娩后自行 消失，或在婚后隨年齡增長逐漸

42、消逝。A :芬必得+田七痛經(jīng)膠囊B :芬必得+烏雞白鳳丸C:心痛定+田七痛經(jīng)膠囊25、細菌性陰道炎 典型臨床癥狀為陰道異常分泌物明顯增多，呈稀薄均質(zhì)狀或稀糊狀，為灰白色、灰黃色或 乳黃色，帶有特殊的魚腥臭味。由于堿性前列腺液可造成胺類釋放， 故表現(xiàn)為性交時或性 交后臭味加重。月經(jīng)期陰道 PH 值升高，故經(jīng)期時或經(jīng)期后臭味也可加重?；颊咄怅幱胁?適感，包括不同程度的外陰瘙癢，一般無明顯時間性，但在休息狀態(tài)及心情緊張狀態(tài)下癢 感更加明顯。尚有不同程度的外部灼熱感，有的患者出現(xiàn)性交痛。極少數(shù)患者出現(xiàn)下腹痛、 性交困難及排尿異常感。本病?？珊喜⑵渌幍佬詡鞑ゼ膊?，故其臨床表現(xiàn)可受到合并癥的影響而有所不同。 如當(dāng)合并淋球菌感染時，陰道分泌物可表現(xiàn)為明顯膿性狀，并可出現(xiàn)尿痛、排尿困難等尿 路刺激癥狀 ;合并滴蟲感染時，可出現(xiàn)泡沫狀陰道分泌物，且瘙癢加劇，呈奇癢;合并念珠 菌感染時，陰道分泌物可呈現(xiàn)為凝乳狀或豆腐渣樣。A :羅紅霉素+甲硝唑+潔爾陰洗液B :頭抱呋辛酯+婦炎康（抗宮炎，婦科千金片）C:苦參洗液+抗宮炎片+阿奇霉素D :頭抱呋辛酯+甲硝唑+婦炎康+復(fù)發(fā)莪術(shù)油栓26、滴蟲性陰道炎 典型表