輸血相關(guān)制度及流程1（PPT43頁)

1、nn一：資中縣人民醫(yī)院輸血前的檢測規(guī)范（一：資中縣人民醫(yī)院輸血前的檢測規(guī)范（2014-6-16）1、凡需申請輸血者，必須做輸血前檢測，檢驗項目包括ABO血型正反定型，RH血型，血感常規(guī)九項，及血常規(guī)，檢測報告單放于病歷內(nèi)，作為重要的法律依據(jù)，以備日后信息反饋及資料核查。2、將以上檢測結(jié)果填寫在輸血申請單上，急診用血需在抽取交叉配血標(biāo)本之前或同時抽取血感常規(guī)及血常規(guī)標(biāo)本送檢，并于臨床輸血申請單上注明：“已抽血感送檢，結(jié)果未回”，因搶救用血用交叉配血標(biāo)本做血型鑒定。3、常規(guī)首次備（用）血，必須先查病人血型，再開輸血申請單，輸血科按規(guī)定拒收未填寫血型結(jié)果的常規(guī)輸血申請，特別提醒護(hù)理站，首次輸血前血型

2、檢測標(biāo)本不能與交叉配血標(biāo)本同時采集。二、臨床科室輸血評價指標(biāo)（即輸血指征管理）二、臨床科室輸血評價指標(biāo)（即輸血指征管理）（一）、紅細(xì)胞懸液 用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用.內(nèi)科血紅蛋白60g/L或血細(xì)胞比容0.2時可考慮輸注,ICU病人血紅蛋白90-100g/L,紅細(xì)胞壓積27%30%可輸注.對嚴(yán)重冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的情況Hct可突破30%.外科血紅蛋白70g/L,應(yīng)考慮輸注,血紅蛋白在70l00g/L之間。根據(jù)患者的貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。 （二）、血 小 板 用于血小板數(shù)

3、量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者. （1）外科血小板計數(shù)50109/L時,一般不會發(fā)生出血增多.血小板功能低下(如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療)對出血的影響比血小板計數(shù)更重要.手術(shù)類型和范圍,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán),腎衰,嚴(yán)重肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征.分娩婦女血小板可能會低于50109/L(妊娠性血小板減少)而不一定輸血小板.因輸血小板后的峰值決定其效果,緩慢輸人的效果較差,所以輸血小板時應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用。（三）、新鮮冰凍血漿 用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注.外科PT

4、或APTT正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血時,患者急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞懸液后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量),病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙時輸用.一般需輸入l0l5ml/kg體重新鮮冰凍血漿. （四）、新鮮液體血漿 主要用于補(bǔ)充多種凝血因子缺陷及嚴(yán)重肝病患者。 （五）、普通冰凍血漿 主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子.不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿,白蛋白.大面積燒傷,肝硬化,慢性腎炎等低血漿蛋白血癥的患者,當(dāng)血漿總蛋白低時,可輸用. （六）、洗滌紅細(xì)胞 用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免

5、輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體,凝集素,蛋白質(zhì)等),包括對血漿蛋白過敏,自身免疫性溶血性貧血患者,高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者. （七）、冷 沉 淀 主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子缺乏癥患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用因子濃縮劑。（八）、全 血 內(nèi)科用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀,血紅蛋白70g/L或血細(xì)胞比容60g/L)的貧血不會影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心排出量的增加雙氧高曲線右移而代償;當(dāng)然心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送.

6、 一：輸血標(biāo)本采集流程和輸血前核對制度一：輸血標(biāo)本采集流程和輸血前核對制度(一)、 護(hù)理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上貼上條形碼標(biāo)簽。 (二)、 抽取血型交叉配血試驗標(biāo)本時，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）共同到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名、住院號等后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。(三)、 血標(biāo)本與輸血申請單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項核對，申請單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時

7、，退回申請單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。 (四)、 配血合格后，由護(hù)理人員到輸血科取血。 (五)、 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。 (六)、 輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可實施輸血。 (七)、 輸血時，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與輸

8、血記錄單相符，再次核對血液后，用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察23分鐘后方可離開。 (八)、 輸血核對內(nèi)容記錄于護(hù)理輸血安全記錄單上。四、輸血注意事項四、輸血注意事項1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。 3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2）立即通知值班的醫(yī)醫(yī)和血庫值班人員

9、，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時，1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗結(jié)果記錄；2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步鑒定；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌

10、種檢測；6）遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后57小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。 操作方法:1、用止血鉗將塑管根部夾緊,常規(guī)消毒,自膠皮套下1cm處用無菌剪刀剪斷,然后將輸血器粗針全部插入斷端,將膠皮管取下.塑料管外用膠布固定一周即可。2、塑管末端插人法 操作方法:將塑管常規(guī)消毒,以末端為中心,將輸血器的粗針頭沿塑管末端插入,然后將膠皮套取下固定針頭。 這二種方法同樣適用于袋裝血小板、袋裝血漿等血液制品。注意事項：1、本品無菌、無熱源、僅供一次性使用，用后銷毀。2、滅菌之日起，滅菌有效期3年，務(wù)必在有效期內(nèi)使用。3、貯存在相對濕度不超過80%,無腐蝕氣體、陰涼、

11、干燥、通風(fēng)良好、清潔的環(huán)境內(nèi)。4、包裝破損，保護(hù)套脫落，禁止使用。 輸血過程管理制度、操作及處理流程輸血過程管理制度、操作及處理流程輸血安全制度 1、接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 2、由醫(yī)院專門人員將血標(biāo)本與輸血申請單送交血庫。雙方進(jìn)行逐項核對。 3、接到血庫通知可以取血后，先測量患者體溫，體溫正常者通知血庫送血；高熱者通知醫(yī)生。 4、2名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報告單輸血前由兩、血袋共同核對：血型檢驗報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型；供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；血袋采血

12、日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損；輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在交叉配血報告單上簽全名。5、輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對上述項目進(jìn)行核對，同時讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）,有疑問時應(yīng)再次查對。核對無誤后，開始輸注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。6、取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲血。不得長時間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，血液離開冰箱超過30

13、分鐘，由跡象表明血袋已被打開或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報廢。7、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時，輸血器12小時更換一次。8、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。9、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；10、重新核對病歷、用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實驗記錄；11、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員。12輸血的時間限制：血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。（1）全血或紅細(xì)胞 應(yīng)該在離

14、開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。13有多種成分血液成分需要輸入時，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。14輸血過程中監(jiān)測（1）對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測（重點放在輸血開始

15、后的最初15分鐘）。（2）監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（3）輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。15.血液加溫問題（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較大時可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。（2）血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。16加壓輸血問題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣

16、脹起來，便可起到加壓的作用。（2）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。17輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項填寫患者輸血不良反應(yīng)報告單，并返還血庫保存。18輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血庫至少保存一天。19嚴(yán)禁一位護(hù)士同時予兩個患者核對血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對血交叉、采血、輸血。同時輸注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。20輸血前必須確認(rèn)患者已簽署輸血知情同意書。（二）輸血反應(yīng)處理制度1輸血反應(yīng)發(fā)生原因是一般由于：血型不合；血液污染；熱源性物質(zhì)；大量輸血；同種異體蛋白等引起。

17、輸血存在一定風(fēng)險，臨床要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格查對制度。2發(fā)生輸血反應(yīng)，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。3.立即通知醫(yī)生及輸血科，并報告護(hù)士長，遵醫(yī)囑及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。4發(fā)生輸血反應(yīng)，保留原始剩余標(biāo)本及時送血庫保存?zhèn)洳椤?發(fā)生輸血反應(yīng)，科室應(yīng)及時將信息反饋到輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。6發(fā)生輸血反應(yīng)后，應(yīng)對患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛。臨床輸血標(biāo)本運(yùn)輸制度臨床輸血標(biāo)本運(yùn)輸制度為保證生物安全，防止院內(nèi)感染，以及輸血安全，特制訂輸血科標(biāo)本運(yùn)輸制度：1、配血標(biāo)本由臨床護(hù)士采集后，應(yīng)及時送往輸血科。2、配血標(biāo)本在運(yùn)輸過程中，必須放于密閉有蓋

18、透明不易碎且方便運(yùn)輸?shù)娜萜髦小?、嚴(yán)禁將配血標(biāo)本和其他檢驗標(biāo)本混裝運(yùn)送。4、運(yùn)送過程中，應(yīng)使標(biāo)本處于適于的環(huán)境溫度中，且應(yīng)避免劇烈振蕩。5、配血標(biāo)本應(yīng)和輸血申請單，交叉配血申請單一同送達(dá)輸血科。6、配血標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員或受過專門培訓(xùn)的護(hù)工運(yùn)送至輸血科，嚴(yán)禁由病人家屬或其他人員運(yùn)送標(biāo)本。7、配血標(biāo)本送達(dá)輸血科后，運(yùn)送人員和輸血科接收人員共同核對配血標(biāo)本與輸血申請單上病人的姓名、性別、住院號、科別、床號是否一致，并檢查配血標(biāo)本有無溶血、破損、受污染、采血量是否合適等，并做好標(biāo)本交接記錄。資中縣人民醫(yī)院輸血治療病程記錄規(guī)范資中縣人民醫(yī)院輸血治療病程記錄規(guī)范一、輸血知情同意書 （一）輸血知情同意書中各項內(nèi)容應(yīng)如實填寫完整。 （二）輸血知情同意書簽署前已檢測輸血前九項，并且接收到檢測結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫