外固定支架的應用和護理概要

1、外固定支架護理操作規(guī)范骨一科賈壽榮外固定支架o外固定架的定義o發(fā)展史o類型o適應癥o禁忌癥o優(yōu)點和缺點o術前護理o術后護理o健康指導o 外固定支架（外固定器）又被稱為經(jīng)皮穿針骨外固定器或外固定支架。由固定針、連桿、固定夾、螺栓及螺母等組成。穿入骨骼的固定針通過固定夾螺栓等與連桿固定,達到對骨折復位、固定、加壓及延長等作用。這種固定方式是介于內(nèi)固定與外固定之間的第3種固定方式,兼收了內(nèi)、外固定的優(yōu)點,克服了前二者的缺點,是較好的固定方式。外固定技術的發(fā)展史o最早使用外固定器治療骨折的是法國醫(yī)生(1853年)，他設計的爪型外固定器可使髕骨骨折復位同時進行加壓固定。 o1907年比利時最早使用螺釘在

2、體外固定骨折，也是文獻中最早關于外固定的報告，而且這方法與現(xiàn)代使用的外固定方法幾乎沒有區(qū)別。o1934年,使用的外固定器不但可以治療骨折，還可以做關節(jié)固定術和骨延長術，并首先稱此方法為骨外固定。o1938年瑞士的外固定器已具備了除了固定骨折，同時還可以進行延長短縮和對各種變形矯正的功能，堪稱外固定器發(fā)展的里程碑o1948年英國報告了應用外固定對膝關節(jié)融合后進行加壓固定，這種方法使骨折愈合時間加快23倍，以后加壓治療骨折被全世界認同采用，這也是首先對骨外固定進行的理論闡述。o最早報告骨延長的是1905年，方法是截斷股骨，然后利用跟骨牽引進行骨延長。使用外固定架做骨延長的代表是德國人(1970年)

3、，其方法是截骨后用外固定架牽開，然后再做植骨內(nèi)固定手術，這種骨延長治療至少要三次手術才能完成。o俄羅斯醫(yī)生發(fā)明了系列環(huán)形外固定器、200種外固定器附件，形成了標準的骨穿針固定臨床應用技術體系。1981年這一理論與技術傳到意大利，1986年后逐漸傳遍全世界。在中國、歐洲、美國又進行了深入的基礎研究，將內(nèi)固定技術、工程技術、信息技術等多種新的技術與其融合、滲透，綻放出新的光彩。使骨外固定技術在治療復雜骨折，加壓促進骨折斷端愈合的基礎上，發(fā)展到醫(yī)生可控制的牽拉性骨再生階段 。o1994年美國骨科外固定研究學家，在德國醫(yī)生的環(huán)形外固定器的基礎上，設計成數(shù)字化的“空間架構(gòu)”外固定器。該器械的設計是基于平

4、臺的基本概念，在八面體的每一個面被設計成平臺，與之對應的被設計成基礎面，連接基礎面到平臺的6根支柱，其長度、空間可變化，借助于機器人技術和平行機械學，通過計算機輸出的指令數(shù)字來調(diào)節(jié)6根支具的長度，改變支架的空間構(gòu)型，達到骨折斷端復位、矯形或延長的目的，而這一切都是根據(jù)電腦軟件事先設計、計劃好完成的。三維空間外固定器代表著外固定器未來發(fā)展的方向，促使骨外固定技術在骨科的臨床應用，由過去的定性走向定量、由描述到數(shù)學模型發(fā)展的科學軌道。 類型o大型外固定支架 (固定桿直徑 11 cm)適用于成人下肢。脛腓骨骨折比較常見。分類o中型外固定支架(固定桿直徑 8 cm)尤其 適用于成人上肢，兒童和一些瘦小

5、成人的上下肢治療。o小型外固定架 (固定桿直徑 4 cm)適用于不穩(wěn)定的橈骨遠端骨折.適應癥適應癥: 大型與中型外固定支架大型與中型外固定支架o二度，三度開放性骨折 o感染性假關節(jié)形成 o軟組織損傷的初期快速固定和嚴重的外傷病人 o伴有嚴重軟組織損傷的閉合骨折的固定 (軟組織套的撕脫，燒傷，皮膚病患者) o骨干骨折伴有關節(jié)周圍骨折 o嚴重的軟組織與韌帶損傷的臨時跨關節(jié)固定 o一些骨盆環(huán)骨折和某些兒童骨折 o關節(jié)融合術和截骨術 適應癥適應癥: 小外固定支架適應癥小外固定支架適應癥o關節(jié)內(nèi)骨折 o關節(jié)外骨折 o切開復位內(nèi)固定前的臨時固定 o骨折伴有開放或閉合的軟組織損傷 o復合傷 禁忌癥禁忌癥o社

6、會、生理原因不適宜外固定支架的治療 o因骨及軟組織疾病而不適合置入螺釘?shù)牟∪?。優(yōu)點和缺點o優(yōu)點：o對骨的血供破壞少o對軟組織覆蓋干擾少o對開放骨折的穩(wěn)定非常有效o加壓與延長隨意調(diào)整o感染風險下良好的選擇o操作簡單o缺點：o固定針穿過軟組織o限制關節(jié)活動o釘?shù)栏腥緊笨重，病人不能忍受o骨折后期骨成角畸形術前護理o1.心理護理 外固定支架是一門新的技術，護士應積極宣傳外固定支架的優(yōu)越性，消除患者恐懼心理。o2.備齊各項常規(guī)報告，如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、心電圖、X線片等。o3.手術野皮膚準備：骨折部位上、下超過兩個關節(jié)，并以上、下遠側(cè)延伸6cm為備皮范圍。 o 4.手術前1d遵醫(yī)囑

7、做血型測定、備血，完成常規(guī)藥物的皮試，全身清潔，手術前12h開始禁食及水。o5.術前給予患者進行床上大小便的訓練，吸煙的患者應戒煙。o6.按醫(yī)囑給術前用藥。 術后護理o1.按麻醉常規(guī)護理。o 2.臥位 上肢骨折術后，用薄枕墊高患肢30度。下肢骨折術后將薄枕墊于胭窩及小腿處，使膝關節(jié)屈曲20-30度，以促進淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨筋膜室綜合癥的患者的患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。o3.預防釘?shù)栏腥?釘孔處每日用 75%酒精滴 3次。釘孔處滲液多要勤換紗布，每隔12d更換1次。o4.功能鍛煉o(1)肌肉鍛煉：術后當日即可做肌肉的靜力收縮或舒張，每日23次，每次1530mino(2)關節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關節(jié)和肘關節(jié)為重點。肩關節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關節(jié)以屈、伸、外旋為主。術后23d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關節(jié)屈曲度，踝關節(jié)鍛煉伸屈至90度。 o5.飲食指導：術后根據(jù)麻醉方式指導正確的進食時間，待正常進食后，可給予