肩關(guān)節(jié)疾患的物理治療匯總

1、肩關(guān)節(jié)疾患的物理治療PT 王偉銘 肩的解剖多關(guān)節(jié)組成肩胛胸壁關(guān)節(jié)是功能性關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)最靈活，靠盂唇加厚肩鎖關(guān)節(jié)可移動(dòng)及旋轉(zhuǎn)胸鎖關(guān)節(jié)囊強(qiáng)韌，周圍靠韌帶加強(qiáng)肩的解剖兩組肌肉I.穩(wěn)定肩胛骨，為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)提供基礎(chǔ)斜方肌肩胛提肌菱形肌前鋸肌胸小肌肩的解剖兩組肌肉II.連接肱骨，保證手臂活動(dòng)肩袖肌三角肌大圓機(jī)胸大肌喙肱肌肱二頭肌背闊肌肩的運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)v胸鎖與肩鎖關(guān)節(jié)的復(fù)合運(yùn)動(dòng)v盂肱節(jié)律關(guān)節(jié)外展或前屈同時(shí)肩胛骨上旋盂肱關(guān)節(jié)和肩胸關(guān)節(jié)以2:1比例活動(dòng)肩的運(yùn)動(dòng)機(jī)能學(xué)v盂肱關(guān)節(jié)滾動(dòng)、滑動(dòng)機(jī)制（喙肩橋）肱骨頭的縱軸為關(guān)節(jié)盂2倍大凸面在小凹面上滾動(dòng)而不會(huì)跑出這個(gè)關(guān)節(jié)面外展22度肱骨頭移動(dòng)1cmv冠狀面與肩胛面的肩外展需

2、要肱骨外旋，以避免撞擊肩峰肩關(guān)節(jié)的檢查和評(píng)估v疼痛（時(shí)間，區(qū)域，性質(zhì)，強(qiáng)度，深度，24h變化）v功能情況（受限的方式）v體格檢查視診，觸診關(guān)節(jié)完整性及主/被動(dòng)活動(dòng)檢查肌肉檢查（肌力，肌肉控制，肌肉長(zhǎng)度）其他診斷性檢查Speed試驗(yàn) Yergason試驗(yàn)Neers征，Hawkin試驗(yàn)空罐試驗(yàn)Allen試驗(yàn)，Adson試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)常見疾患？v肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（hypomobility）盂肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié)和胸鎖關(guān)節(jié)v肩關(guān)節(jié)疼痛綜合征肩袖肌損傷撞擊綜合征肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)v肩關(guān)節(jié)脫位疾患1肩周炎vIdiopathic frozen shoulder, adhesive capsulitis or periarthr

3、itisv病因?qū)W：大部份原因不明，常常是自發(fā)性形成的或由一些微不足道的輕微創(chuàng)傷所引發(fā)或繼發(fā)引起（secondary）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎，外傷后制動(dòng)v發(fā)病機(jī)理：肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無(wú)菌性炎癥疾患1肩周炎v臨床癥狀體征：，發(fā)病后疼痛明顯，可出現(xiàn)在休息位；急性癥狀可持續(xù)10至36周，疼痛減輕，只出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)中；有明顯的關(guān)節(jié)粘連和活動(dòng)受限，也可有出現(xiàn)肌肉的萎縮，持續(xù)4至12個(gè)月，無(wú)炎癥疼痛，但由于長(zhǎng)時(shí)間粘連至明顯關(guān)節(jié)囊受限，持續(xù)2至24個(gè)月v常見損害或功能障礙急性期夜間痛異常姿勢(shì)，步態(tài)中手臂擺動(dòng)減少代償肩胛模式致肌肉控制差日?；顒?dòng)穿衣，摸口袋，梳妝洗漱疾患1肩周炎控制

4、疼痛，水腫和肌緊張（理療，藥物）維持軟組織和關(guān)節(jié)的完整性及活動(dòng)度（鐘擺運(yùn)動(dòng)）其它相關(guān)區(qū)域的無(wú)痛活動(dòng)繼續(xù)減輕疼痛及維持關(guān)節(jié)活動(dòng)逐漸增加軟組織的柔韌性（自我牽伸和松動(dòng)）避免痙攣，糾正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式（聳肩）改善關(guān)節(jié)滑動(dòng)及肌肉表現(xiàn)（MWM）逐漸增加肌力和靈活度（牽伸與松動(dòng)）適應(yīng)日?；顒?dòng)需要疾患2肩袖損傷v肩部最常見累積性損傷（CTDs）v損傷原因：主要撞擊綜合征外源性外傷致肌腱斷裂 神經(jīng)肌肉控制差 細(xì)微勞損/累積損傷內(nèi)源性肩峰形態(tài)改變（平坦/彎曲/鉤型） 喙肩弓和肱骨大結(jié)節(jié)退行變 肌腱血供減少肩袖損傷診斷和檢查v岡上肌肌腱疾患Empty can test：伸肘握拳拇指朝下，對(duì)抗肩外展v肩胛下肌壓腹試驗(yàn)

5、/離背試驗(yàn)v岡下肌小圓肌外旋肌力比較v肩峰撞擊傷Neer試驗(yàn)：肩被動(dòng)前屈過(guò)頸，誘發(fā)疼痛即陽(yáng)性Hawkins試驗(yàn)：屈肘90，肩被動(dòng)外展內(nèi)旋Painful arc：只在被動(dòng)外展60至120出現(xiàn)疼痛肩袖損傷保守治療vs手術(shù)v休息v抗炎藥物v激素注射v手法治療v改善活動(dòng)度v肌力訓(xùn)練v6至8周v完全撕裂v部分撕裂，但不耐受疼痛，嚴(yán)重影響生活v6個(gè)月的康復(fù)肩袖損傷軟組織損傷康復(fù)v建立正確的診斷v控制疼痛和炎癥v促進(jìn)愈合v處理結(jié)構(gòu)上的缺陷v提高力量，柔韌性和一般情況v糾正功能上的缺陷v有針對(duì)性的活動(dòng)訓(xùn)練處方肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階限制階段發(fā)展階段過(guò)度階段重返階段肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階限制階段發(fā)展階段過(guò)度階段重返階

6、段肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階限制階段保護(hù)修復(fù)部位，減輕疼痛炎癥減少制動(dòng)的消極影響維持關(guān)節(jié)活動(dòng)和肌肉力量避免活動(dòng)或收縮練習(xí)中產(chǎn)生疼痛避免主動(dòng)抬高手臂肩吊帶固定配合冷療肩胛骨各方向活動(dòng)配合肩胛帶肌的訓(xùn)練CPM，無(wú)痛范圍PNF練習(xí)和鐘擺運(yùn)動(dòng)低強(qiáng)度肌肉等長(zhǎng)收縮（position？）肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階限制階段肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階限制階段l進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)切口愈合良好正常的肩胛骨活動(dòng)可進(jìn)行肩袖及三角肌主動(dòng)活動(dòng)且無(wú)痛ROM達(dá)正?；顒?dòng)80%或更多肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階限制階段發(fā)展階段過(guò)度階段重返階段肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階發(fā)展階段恢復(fù)和保持全幅度ROM改善和提高肌肉力量、耐力和爆發(fā)力重點(diǎn)在于發(fā)展肩胛肌控制牽伸肌腱和劇烈的關(guān)

7、節(jié)松動(dòng)需謹(jǐn)慎肩袖肌群的訓(xùn)練應(yīng)優(yōu)先于前屈或外展肌助動(dòng)ROM過(guò)渡到主動(dòng)ROM，增大無(wú)痛活動(dòng)范圍肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練后加入肩袖力量訓(xùn)練（向心）PNF抗阻活動(dòng)及開始Plyometric訓(xùn)練肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階發(fā)展階段肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階發(fā)展階段本體感覺重建v肌梭和高爾基腱器v本體感覺一關(guān)節(jié)位置和肌肉長(zhǎng)度、 張力改變等組織形變信息v神經(jīng)肌肉控制視覺，本體感覺和前庭感受器的信息三者整合v本體感覺訓(xùn)練方法：關(guān)節(jié)位置不斷變換時(shí)的訓(xùn)練接近運(yùn)動(dòng)終末范圍內(nèi)反復(fù)進(jìn)行離心收縮PNF擠壓，反向牽伸牽拉；最大等長(zhǎng)收縮NJF（神經(jīng)肌肉關(guān)節(jié)促進(jìn)法）：收縮肌肉和松動(dòng)關(guān)節(jié)囊肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階發(fā)展階段l進(jìn)階標(biāo)準(zhǔn)功能性ROM全范圍無(wú)痛明顯的肌力和耐力改善（左右肌力平衡）較好的關(guān)節(jié)穩(wěn)定性肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階限制階段發(fā)展階段過(guò)度階段重返階段肩袖損傷運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)階過(guò)渡階段達(dá)到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和項(xiàng)目要求的力量、耐力和爆發(fā)力增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和靈活性能獨(dú)立在家中完成訓(xùn)練計(jì)