淺談品管圈的應(yīng)用

1、濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院品管圈到底是個(gè)品管圈到底是個(gè)啥東東啥東東？濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院效果：效果： 座談會(huì)與品管圈座談會(huì)與品管圈濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院 濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院 濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院 一、一、QCCQCC 濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院品管圈活動(dòng)的基本概念品管圈活動(dòng)的基本概念同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層同一工作場所，工作性質(zhì)相近或相關(guān)的基層人員組圈人員組圈針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問題針對(duì)所選定之部門內(nèi)部的問題以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧以自動(dòng)自發(fā)的精神，結(jié)合群體智慧通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種品管手法通過團(tuán)隊(duì)力量，運(yùn)用各種

2、品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性群眾性目的性目的性民主性民主性自主性自主性科學(xué)性科學(xué)性濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門( (工作現(xiàn)場工作現(xiàn)場) )技術(shù)技巧技術(shù)技巧頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴品管圈活動(dòng)的基本概念品管圈活動(dòng)的基本概念濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院從明確問題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有從明確問題到會(huì)后評(píng)價(jià)，頭腦風(fēng)暴法有3 3個(gè)階段個(gè)階段頭頭 腦腦 風(fēng)風(fēng) 暴暴 流流 程程明確明確闡述闡述問題問題主持人在看板上記錄主持人在看板上記錄圈員提出見解圈員提出見解會(huì)后評(píng)價(jià)會(huì)后評(píng)價(jià) 介紹問題介紹問題 如圈員感到困惑如圈員感到困惑

3、可做一些簡單練習(xí)可做一些簡單練習(xí) 指定一人在看板指定一人在看板上記錄全部見解上記錄全部見解 鼓勵(lì)圈員自由提鼓勵(lì)圈員自由提出見解出見解 以鑒別的眼光討論以鑒別的眼光討論所有提出的見解所有提出的見解 也可讓圈外人員參也可讓圈外人員參與評(píng)價(jià)與評(píng)價(jià)濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院頭腦風(fēng)暴頭腦風(fēng)暴四大基本原則四大基本原則禁止批評(píng)禁止批評(píng)不任意地批評(píng)見解的好壞不任意地批評(píng)見解的好壞自由奔放自由奔放即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助即使偏離目標(biāo)的見解也有幫助 追求提案量追求提案量由量生質(zhì)，每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解由量生質(zhì)，每一個(gè)人至少要提一個(gè)見解充分活用別人的見解充分活用別人的見解一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其它的靈感一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)

4、其它的靈感活用別人的見解，用不著客氣活用別人的見解，用不著客氣濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院品管圈精神與做法品管圈精神與做法 解決問題解決問題 品質(zhì)管理教育訓(xùn)練品質(zhì)管理教育訓(xùn)練 無形成果無形成果品管圈的精神品管圈的精神1.尊重人性2.團(tuán)隊(duì)精神3.開發(fā)無限腦力資源品管圈的做法品管圈的做法1.自動(dòng)自發(fā)2.全員參與3.持續(xù)改善濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院品管圈組成之例品管圈組成之例 誰是輔導(dǎo)員？誰是輔導(dǎo)員？ 誰是圈長？誰是圈長？ 誰是圈員？誰是圈員？急診科春節(jié)節(jié)目：急診科春節(jié)節(jié)目：大話西游故事情節(jié)：故事情節(jié)：豬八戒到本院急診科進(jìn)修，師傅帶徒弟來看他濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院輔導(dǎo)員：輔導(dǎo)員：由直屬主管擔(dān)任由直屬主

5、管擔(dān)任了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；盍私獠⒄J(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng)動(dòng) 對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題對(duì)部門品管圈給予支持，幫助解決圈內(nèi)問題 營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛營建部門內(nèi)自主自發(fā)的活動(dòng)氣氛 經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況經(jīng)常性關(guān)心所屬品管圈的活動(dòng)狀況 適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈品品 管管 圈圈 的的 組組 成成濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院圈長：圈長：品管圈的靈魂人物品管圈的靈魂人物熟悉品管圈的精神、意義和作法熟悉品管圈的精神、意義和作法要有要有“我能把品管圈帶好我能把品管圈帶好“的企圖心的企圖心領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃

6、，分派階段負(fù)責(zé)人，領(lǐng)導(dǎo)整個(gè)活動(dòng)，擬定并執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃，分派階段負(fù)責(zé)人， 創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛創(chuàng)造全員參加、全員發(fā)言的氣氛關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)后繼圈長做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁做好輔導(dǎo)員與圈員間的溝通橋梁 。品品 管管 圈圈 的的 組組 成成濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院圈員：基石圈員：基石 了解品管圈的精神、意義和方法了解品管圈的精神、意義和方法 積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派的工作積極參加圈會(huì)，踴躍發(fā)言，認(rèn)真執(zhí)行分派的工作 工作時(shí)，遵守標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，并督促其他工作人員工作時(shí)，遵守標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃，并督促其他工作人員 發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好

7、的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng)發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)不妥或認(rèn)為有更好的，一定向圈長或輔導(dǎo)員反應(yīng) 與其他圈員情感交流，互助合作與其他圈員情感交流，互助合作品品 管管 圈圈 的的 組組 成成濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院為何實(shí)施品管圈？為何實(shí)施品管圈？ 持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平持續(xù)改善護(hù)理管理和服務(wù)質(zhì)量水平 營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境營造護(hù)理團(tuán)隊(duì)合作及學(xué)習(xí)成長的環(huán)境 發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)理管理人才發(fā)揮護(hù)士潛能，培養(yǎng)護(hù)理管理人才 提升各級(jí)護(hù)士工作士氣提升各級(jí)護(hù)士工作士氣 建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的標(biāo)竿建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的標(biāo)竿 促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)重視質(zhì)量活動(dòng)的進(jìn)行濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院了解

8、相關(guān)的圈名及圈徽了解相關(guān)的圈名及圈徽圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)）圈名九類型（經(jīng)驗(yàn)） 部門名字部門名字：門診藥房圈、：門診藥房圈、PIVASPIVAS圈、制劑圈圈、制劑圈 部門屬性部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈：藥劑科的草藥圈、華陀圈 凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈、 代表希望的感覺代表希望的感覺：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈：晨曦圈、動(dòng)力圈、光明圈 文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 動(dòng)畫片人物動(dòng)畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈 品管圈活動(dòng)主題品管圈活動(dòng)主題：

9、病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈：病房領(lǐng)藥圈、準(zhǔn)時(shí)交貨圈 文字的反義詞文字的反義詞：摸魚圈、等會(huì)圈、藥到命除圈：摸魚圈、等會(huì)圈、藥到命除圈 動(dòng)物的名稱動(dòng)物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結(jié)果結(jié)果第二輪第二輪投票投票結(jié)果結(jié)果微笑圈微笑圈（BYBY海蘋）海蘋）5 52 2平安圈平安圈（BYBY小胖）小胖）1 1白炙圈白炙圈（BYBY佳家）佳家）1 1飛翔圈飛翔圈（BYBY柳潔）柳潔）1 1燭光圈燭光圈（BYBY阿蘭）阿蘭）1 1螢火圈螢火圈（BYBY李媚）李媚）5 55 5螞蟻圈螞蟻圈（BYBY王燕）王燕）5 51 1絢彩圈絢

10、彩圈（BYBY應(yīng)俐）應(yīng)俐）5 5螢火圈的形成圈名的確定螢火圈的形成圈名的確定圈名的確定過程圈名的確定過程濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院圈圈 名名 的的 涵涵 義義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目?；ǖ慕k麗奪目。 但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失但是，當(dāng)數(shù)十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICUEICU的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛的每一位護(hù)理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！翔，為每一位病人奉獻(xiàn)我們的光和熱！ 三、

11、品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)三、品管圈之運(yùn)轉(zhuǎn)管理管理改善改善管理管理改善改善進(jìn)進(jìn)步步. .向上向上管理管理改善改善PlanPlanActionActionDoDoCheckCheck品質(zhì)持續(xù)改善品質(zhì)持續(xù)改善濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院QCCQCC活動(dòng)的步驟活動(dòng)的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動(dòng)計(jì)劃書擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.3.現(xiàn)狀把握現(xiàn)狀把握4.4.目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定5.5.解解 析析6.6.對(duì)策擬定對(duì)策擬定7.7.對(duì)策實(shí)施與檢討對(duì)策實(shí)施與檢討8.8.效果確認(rèn)效果確認(rèn)9.9.標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化10.10.檢討與改進(jìn)檢討與改進(jìn)有效果有效果計(jì)計(jì) 劃劃 PlanPlan實(shí)實(shí) 施施 DoDo確確 認(rèn)認(rèn) CheckChe

12、ck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定主題選定濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院1 1 主主 題題 選選 定定何謂問題何謂問題? ?濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院( (一一) )偏離常態(tài)偏離常態(tài)常常 態(tài)態(tài)差距差距實(shí)際現(xiàn)象實(shí)際現(xiàn)象( (二二) )偏離目標(biāo)偏離目標(biāo)目標(biāo)值目標(biāo)值差距差距實(shí)際現(xiàn)象實(shí)際現(xiàn)象問問 題題 的的 定定 義義 主主 題題 選選 定定濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院 找出問題點(diǎn)的方向找出問題點(diǎn)的方向 按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向（達(dá)標(biāo)）按照醫(yī)院目標(biāo)管理的方向（達(dá)標(biāo)） 降低成本或提高效率和品質(zhì)需求（節(jié)約）降低成本或提高效率和品質(zhì)需求（節(jié)約） 從工作的結(jié)果或反省中發(fā)現(xiàn)從工作的結(jié)果或反省中

13、發(fā)現(xiàn)( (不良事件）不良事件） 各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)（研究）各種調(diào)查中發(fā)現(xiàn)（研究）濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)法、記名式團(tuán)體技巧法、記名式團(tuán)體技巧法、優(yōu)先次序矩陣優(yōu)先次序矩陣腦力激蕩親腦力激蕩親 和和 圖（圖（KJKJ）記名式團(tuán)體技巧、查記名式團(tuán)體技巧、查 檢檢 表表2 23 34 41 1列出工作場所之問題點(diǎn)列出工作場所之問題點(diǎn)對(duì)問題加以討論及理解對(duì)問題加以討論及理解對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)于問題進(jìn)行評(píng)價(jià)決決 定定 主主 題題決定主題之步驟決定主題之步驟可協(xié)助之方法可協(xié)助之方法主主 題題 選選 定定濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院 冰山圖冰山圖表象表象根因根因近因近因?yàn)H坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院常常提醒常常提

14、醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5 5爾而告知爾而告知需一個(gè)單位需一個(gè)單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3 3沒聽說過沒聽說過需多數(shù)單位需多數(shù)單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可可 行行1 1上級(jí)政策上級(jí)政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)評(píng)價(jià)項(xiàng)目與等級(jí)分?jǐn)?shù)主主 題題 選選 定定濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院主題的書寫格式：主題的書寫格式：主主 題題 選選 定定濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院以數(shù)據(jù)化表達(dá)以數(shù)據(jù)化表達(dá)題目命名題目命名 動(dòng)詞動(dòng)詞 名詞名詞 評(píng)價(jià)基準(zhǔn)評(píng)價(jià)基準(zhǔn)例如：例如： 提高提高 靜脈輸液靜脈輸液 穿刺成功率穿刺成功率

15、提高提高 痰標(biāo)本痰標(biāo)本 留取合格率留取合格率 降低降低 高危導(dǎo)管高危導(dǎo)管 意外拔管率意外拔管率主題評(píng)價(jià)主題評(píng)價(jià)上級(jí)政上級(jí)政策策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定1 1、降低高危導(dǎo)管的感、降低高危導(dǎo)管的感染率染率3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 22 2減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹減少腸內(nèi)營養(yǎng)造成腹瀉的例數(shù)瀉的例數(shù)1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 43 3、降低、降低EICUEICU聲音分貝聲音分貝1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 34 4

16、、降低高危導(dǎo)管可留、降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率率5 55 55 53 318181 1螢火圈螢火圈主題選定主題選定評(píng)價(jià)說明評(píng)價(jià)說明分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)上級(jí)政策上級(jí)政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個(gè)部門配合需一個(gè)部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管：高危導(dǎo)管：滑脫后需滑脫后需有創(chuàng)途徑有創(chuàng)途徑才能重置，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；才能重置

17、，或費(fèi)用昂貴的導(dǎo)管；也指滑脫后會(huì)即刻也指滑脫后會(huì)即刻危急患者生命或嚴(yán)重影響治療危急患者生命或嚴(yán)重影響治療的導(dǎo)管的導(dǎo)管意外拔管（意外拔管（UEXUEX）：）：指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者將導(dǎo)管自行拔患者將導(dǎo)管自行拔出出，或其他原因，或其他原因( (包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)包括醫(yī)護(hù)人員操作不當(dāng)) )造成的導(dǎo)管脫落造成的導(dǎo)管脫落 陳愛萍陳愛萍, ,蔡蟒蔡蟒.ICU.ICU患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展患者非計(jì)劃性拔管及相關(guān)研究進(jìn)展. .中華護(hù)理雜志中華護(hù)理雜志,2008,42(10):934-937,2008,42(10):934-937螢火圈主題選定螢火圈主題選定降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的

18、意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率拔管率拔管率% =% =監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路拔管人次監(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜伪O(jiān)測期間各項(xiàng)留置管路累計(jì)總?cè)舜魏饬恐笜?biāo)：衡量指標(biāo)：每月每月EICUEICU高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率100%100% 降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率降低高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)的意外拔管率 選題理由選題理由高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量高危導(dǎo)管的意外拔管率是衡量ICUICU護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達(dá)需要重新

19、置管的病人死亡率達(dá)25%25%提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，責(zé)任心123注明循證結(jié)果為佳注明循證結(jié)果為佳濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院2 擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)擬定活動(dòng)計(jì)劃書注意事項(xiàng)每月的周次是否正確（有些月有五周）每月的周次是否正確（有些月有五周）每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理每步驟所計(jì)劃的時(shí)間是否合理是否列出每步驟的負(fù)責(zé)人（每步驟使用是否列出每步驟的負(fù)責(zé)人（每步驟使用QCQC手法）手法）是否明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線是否明確標(biāo)明計(jì)劃線及實(shí)施線，且計(jì)劃線在在實(shí)施線實(shí)施線之上之上計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有說明計(jì)劃線及實(shí)施線不符合之處是否有說明濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濰坊

20、市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院3 3 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握將現(xiàn)行工作內(nèi)容充分掌握( (流程圖流程圖) )到現(xiàn)地到現(xiàn)地, ,針對(duì)現(xiàn)物針對(duì)現(xiàn)物, ,做現(xiàn)實(shí)觀察做現(xiàn)實(shí)觀察( (三現(xiàn)原則、三現(xiàn)原則、查查檢表）檢表）把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距把現(xiàn)象與標(biāo)準(zhǔn)的差距, ,不對(duì)的地方及變化不對(duì)的地方及變化, ,加以加以觀察紀(jì)錄觀察紀(jì)錄歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性 ( (掌握重點(diǎn)、柏拉圖掌握重點(diǎn)、柏拉圖) )濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院比較數(shù)據(jù)的數(shù)量比較數(shù)據(jù)的數(shù)量 柱狀圖柱狀圖數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化數(shù)據(jù)對(duì)時(shí)間的變化 推移圖推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類 餅餅 圖圖選擇觀察重點(diǎn)選擇觀察重點(diǎn) 柏拉圖柏拉圖

21、安排工作進(jìn)度安排工作進(jìn)度 甘特圖甘特圖分析原因或?qū)で髮?duì)策分析原因或?qū)で髮?duì)策 魚骨圖、系統(tǒng)圖魚骨圖、系統(tǒng)圖 各類各類圖表使用時(shí)機(jī)圖表使用時(shí)機(jī)濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏 拉拉 圖圖現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 把把 握握濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃ǎ┽t(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃? 2）患者因素包括：神）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。高危導(dǎo)管可

22、留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表說明：原因（說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)取＃? 2）患者因素包括：）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。 20102010年年8 8月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危涸赂黜?xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?52152，意外拔管人次：，意外拔管人次：1515，總意外拔管率為總意外拔管率為9.87%9.87%改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)

23、間內(nèi)意外拔管率查檢表改善前高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表 根據(jù)8月1日至8月31日查檢表數(shù)據(jù)以及80/20原則表明,本圈將改善重點(diǎn)定為:降低可留置時(shí)間內(nèi)空腸營養(yǎng)管,氣管插管,深靜脈導(dǎo)管的意外拔管率意外拔管率( % )4 4 目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定 目標(biāo)值設(shè)定舉例目標(biāo)值設(shè)定舉例 改善前高危導(dǎo)管的拔管率為改善前高危導(dǎo)管的拔管率為9.87%9.87% 目標(biāo)值目標(biāo)值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02% 設(shè)定理由設(shè)定理由 目標(biāo)值目標(biāo)值= =現(xiàn)況值現(xiàn)況值- -改善值改善值 = =現(xiàn)況值現(xiàn)況值-(-(現(xiàn)況值現(xiàn)況值圈能力圈能力改善重點(diǎn)改善重點(diǎn)) ) =9.87- =9.

24、87-（9.879.870.60.60.80.8）（科學(xué)）（科學(xué)） =5.13=5.13高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02%9.87%9.87%5.13%5.13%目目 標(biāo)標(biāo) 設(shè)設(shè) 定定問題問題原因原因要因要因 根根因因（冰山圖）（冰山圖）頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、頭腦風(fēng)暴、魚骨圖、系統(tǒng)圖系統(tǒng)圖表決表決( (記名式團(tuán)體技巧記名式團(tuán)體技巧) )查檢查檢柏拉圖柏拉圖5 5 解解 析析濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院因果圖因果圖( (魚骨圖魚骨圖) )因果因果圖圖：是用：是用來來分析某一分析某一質(zhì)量問題發(fā)質(zhì)量問題發(fā)生原因生原因時(shí)時(shí)所用的所用的圖圖。( (一一

25、張張因果因果圖圖只能解決一只能解決一個(gè)個(gè)主要品主要品質(zhì)問質(zhì)問題，如果有幾題，如果有幾個(gè)個(gè)主要主要改善問改善問題，那么就題，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖) )護(hù)士材料流程環(huán)境患者主主要要問問題題中原因小原因大原因?yàn)H坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院醫(yī)護(hù)患者個(gè)體差異大病情重缺少反饋個(gè)人狀態(tài)知識(shí)掌握不全學(xué)歷不善溝通缺少耐心新的藥物內(nèi)容掌握不全思想上不重視年資和學(xué)歷情緒 年齡缺乏對(duì)護(hù)士的信任患者病情患者學(xué)習(xí)意愿低內(nèi)容多記不住專業(yè)性太強(qiáng)診斷不明工作量大紅燈呼叫多環(huán)境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內(nèi)容為何患者藥物宣教知曉率低為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表要因

26、宣教內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng)空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證空腸營養(yǎng)管意外拔管真因驗(yàn)證 項(xiàng)目項(xiàng)目原因原因要因要因合計(jì)合計(jì)（人次）（人次） 累計(jì)百分比累計(jì)百分比（% %）持續(xù)使用中發(fā)生堵持續(xù)使用中發(fā)生堵管管沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范2 240.040.0灌注藥物后發(fā)生堵灌注藥物后發(fā)生堵管管沖管不規(guī)范沖管不規(guī)范1 160.060.0治療間歇期后發(fā)現(xiàn)治療間歇期后發(fā)現(xiàn)堵管堵管封管不規(guī)范封管不規(guī)范1 180.080.0輸注管脫開未及時(shí)輸注管脫開未及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員責(zé)任心缺護(hù)理人員責(zé)任心缺乏乏1 1100.0100.0合計(jì)合計(jì)5 5100.0100.06 6 對(duì)對(duì) 策策 擬擬 定定 針對(duì)要因針對(duì)要因（真因）來思考改（真因）來

27、思考改善對(duì)策善對(duì)策 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)改善對(duì)策改善對(duì)策( (可行可行, ,經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì), ,效益性效益性) ) 對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為對(duì)策內(nèi)容應(yīng)為永久有效對(duì)策永久有效對(duì)策, ,而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策而非應(yīng)急臨時(shí)對(duì)策 考慮對(duì)策相互關(guān)系考慮對(duì)策相互關(guān)系, ,擬訂實(shí)擬訂實(shí)施順序及期間施順序及期間并進(jìn)行并進(jìn)行工作分工作分配配 對(duì)策擬訂后對(duì)策擬訂后, ,需獲得需獲得上級(jí)核上級(jí)核準(zhǔn)準(zhǔn)方可執(zhí)行方可執(zhí)行 濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院 對(duì)對(duì) 策策 擬擬 定定執(zhí)行整改方案執(zhí)行整改方案轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)動(dòng)P-D-C-AP-D-C-A調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無副作用調(diào)查對(duì)其他工作或其他部門有無副作用濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院對(duì)策名稱對(duì)策名

28、稱主主 要要 因因問問 題題 點(diǎn)點(diǎn)對(duì)策對(duì)策內(nèi)容：內(nèi)容：What What 改善對(duì)象改善對(duì)象howhow實(shí)施步驟實(shí)施步驟對(duì)策實(shí)施：對(duì)策實(shí)施：who who 負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)人when when 實(shí)施期間實(shí)施期間where where 實(shí)施地點(diǎn)實(shí)施地點(diǎn)對(duì)策處置：對(duì)策處置：達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)達(dá)目標(biāo)列入標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策未達(dá)目標(biāo)再對(duì)策對(duì)策效果：對(duì)策效果：對(duì)策執(zhí)行情形對(duì)策執(zhí)行情形 對(duì)問題點(diǎn)改善效果對(duì)問題點(diǎn)改善效果P P D DC CA A對(duì)對(duì) 策策 實(shí)實(shí) 施施濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院 目標(biāo)達(dá)成目標(biāo)達(dá)成100%100%10%10%是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高是不錯(cuò)的，目標(biāo)達(dá)成率高于于150%150%或低于或低于80%80

29、%者應(yīng)提出說明者應(yīng)提出說明 改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（改善前后結(jié)果以柏拉圖或其他圖形（柱狀圖柱狀圖、推移圖推移圖）比較）比較 可計(jì)算效益可計(jì)算效益( (金額金額) )8 8 效效 果果 確確 認(rèn)認(rèn)效效果果確確認(rèn)認(rèn)無無形形效效果果有有形形效效果果 文字方面可以條列之方式表示文字方面可以條列之方式表示 可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果可以雷達(dá)圖之評(píng)價(jià)法表示無形成果A.A.自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)自己打分?jǐn)?shù)或由主管打分?jǐn)?shù)B.B.評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好評(píng)價(jià)項(xiàng)目是偶數(shù)較好( (大約大約5-85-8項(xiàng)較佳項(xiàng)較佳) ) C.C.每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的每項(xiàng)目均衡發(fā)展是較好的濰坊市中醫(yī)院濰坊市中醫(yī)院說明：原因（

30、說明：原因（1 1）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。（）醫(yī)護(hù)因素包括：鎮(zhèn)靜不到位，約束不妥，操作不當(dāng)?shù)?。? 2）患者因素包）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲）并發(fā)癥包括：堵管，感染，導(dǎo)管斷裂、扭曲等。等。 20112011年年2 2月各項(xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危涸赂黜?xiàng)留置管道累計(jì)總?cè)舜危?777，意外拔管人次：，意外拔管人次：3 3，總意外拔，總意外拔管率為管率為3.89%3.89%改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表改善后高危導(dǎo)管可留置時(shí)間內(nèi)意外拔管率查檢表目標(biāo)值：目標(biāo)值：

31、5.13%5.13%效果確認(rèn)效果確認(rèn)改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率目標(biāo)達(dá)成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目標(biāo)值改善前）（目標(biāo)值改善前）100100 = =（3.893.899.879.87）/ /（5.135.139.879.87）100100 =126.16%=126.16%項(xiàng)目項(xiàng)目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查檢時(shí)間查檢時(shí)間10.8.1-10.8.1-10.8.3110.8.3110.12.1-10.12.1-10.12.3110.12.3111.2.1-11.2.1-11.2.2811.2.28意外拔管率意外拔管率9.87%9.87%8.69%8.69%3.89%3.89%效果確認(rèn)效果確認(rèn)下降60.59%意外拔管率（%）幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力責(zé)任心責(zé)任心溝通協(xié)調(diào)溝通協(xié)調(diào)自信心自信心團(tuán)隊(duì)凝聚力團(tuán)隊(duì)凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.79 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn) 化化 若對(duì)策有效，應(yīng)繼續(xù)維持改善后的成效，此時(shí)將改善對(duì)策加以標(biāo)準(zhǔn)化。 將標(biāo)準(zhǔn)化的程序，通過持續(xù)教育與訓(xùn) 練的方式，使科室或單位