NICU護理查房-捂悶綜合征ppt1

1、捂悶綜合征捂悶綜合征江津津 病史回顧病史回顧相關(guān)知識介紹護理診斷護理診斷護理措施護理措施健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)病史回顧31床，湯詩怡，女，因床，湯詩怡，女，因“發(fā)現(xiàn)大汗淋漓，反應(yīng)差六發(fā)現(xiàn)大汗淋漓，反應(yīng)差六小時小時”于于2014.2.20入院入院查體查體:T40.2,P180次次/分分,R40次次/分分,w4500gPE：神志不清，刺激無反應(yīng)，呼吸急促，面色發(fā)紺，：神志不清，刺激無反應(yīng)，呼吸急促，面色發(fā)紺，皮膚彈性欠佳，前夕平，張力略高，眼窩凹陷，雙皮膚彈性欠佳，前夕平，張力略高，眼窩凹陷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑側(cè)瞳孔等大等圓，直徑4mm,無對光反射，雙肺呼無對光反射，雙肺呼吸音略粗，未聞及干、濕吸音

2、略粗，未聞及干、濕啰啰音，膝反射存在，雙上音，膝反射存在，雙上肢肌張力偏高。急診血氣分析示：肢肌張力偏高。急診血氣分析示：ph值：值：7.29、堿、堿剩余：剩余：-14.3、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根13.0，CO2結(jié)合力結(jié)合力10.31。立即給予物理降溫，補液，糾正酸中毒，。立即給予物理降溫，補液，糾正酸中毒，營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥處理，禁食。營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥處理，禁食。 患兒經(jīng)治療后神清，刺激出現(xiàn)反應(yīng)，患兒經(jīng)治療后神清，刺激出現(xiàn)反應(yīng)，有哭聲弱，面色好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)無有哭聲弱，面色好轉(zhuǎn)，呼吸平穩(wěn)無明顯缺氧表現(xiàn)，予以停氧后，無青明顯缺氧表現(xiàn)，予以停氧后，無青紫及氣促，紫及氣促，SpO2維持在維持在95

3、以上，以上，試喂溫水試喂溫水10毫升，吸吮有力，無嘔毫升，吸吮有力，無嘔吐，無嗆咳。予停禁食，改配方奶吐，無嗆咳。予停禁食，改配方奶20ml/q3h，下午仍有發(fā)熱現(xiàn)象，下午仍有發(fā)熱現(xiàn)象，給予物理降溫后可恢復(fù)，有稀便給予物理降溫后可恢復(fù)，有稀便3次，血生化示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶次，血生化示：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶44，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶91，萄萄，萄萄糖糖6.1，大便常規(guī)示，紅細(xì)胞鏡檢：，大便常規(guī)示，紅細(xì)胞鏡檢：0-1/Hp,白細(xì)胞鏡檢：白細(xì)胞鏡檢：6-10/HP繼續(xù)繼續(xù)給予給予,抗炎、補液等對癥處理抗炎、補液等對癥處理。2014.2.20 患兒有哭吵，哭聲響亮，納奶可，奶量增至患兒

4、有哭吵，哭聲響亮，納奶可，奶量增至50ml/q3h后哭吵止，無嘔吐、腹瀉，醒時雙后哭吵止，無嘔吐、腹瀉，醒時雙眼向右上方凝視，四肢肌張力偏高，晨間有眼向右上方凝視，四肢肌張力偏高，晨間有低熱，體溫低熱，體溫37.7予以物理降溫，今晨復(fù)查血予以物理降溫，今晨復(fù)查血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：162、天冬氨酸、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：氨基轉(zhuǎn)移酶：261、葡萄糖：、葡萄糖：4.7、尿素氮：、尿素氮：8.46、肌酐：、肌酐：22.4。提示有肝功能損害，。提示有肝功能損害， 繼繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處理。續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處理。2014.2.21患兒神清，精

5、神欠佳，雙眼無凝視，患兒神清，精神欠佳，雙眼無凝視， SpO2維持在維持在95%以上納奶可，醫(yī)囑予以人工喂養(yǎng)，以上納奶可，醫(yī)囑予以人工喂養(yǎng)，繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞、保肝等對癥處理。理。2014.2.22患兒神清，精神欠佳，皮膚彈性可，前囟平患兒神清，精神欠佳，皮膚彈性可，前囟平軟，有雙眼凝視，軟，有雙眼凝視， SpO2維持在維持在95%以上以上,納納奶可，有發(fā)熱，予物理降溫，監(jiān)測體溫，繼奶可，有發(fā)熱，予物理降溫，監(jiān)測體溫，繼續(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥處理?；純豪m(xù)給予抗炎、營養(yǎng)腦細(xì)胞等對癥處理?；純荷w征漸平穩(wěn)，病情有好轉(zhuǎn)趨勢。生命體征漸平穩(wěn)，病情有好

6、轉(zhuǎn)趨勢。2014.2.24患兒家屬要求自動出院，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。2014.2.23相關(guān)知識介紹捂悶綜合征捂悶綜合征:又稱捂熱、悶熱、捂被綜合征等，又稱捂熱、悶熱、捂被綜合征等，完全由于人為因素為孩子過度保暖或悟悶過完全由于人為因素為孩子過度保暖或悟悶過久而引起的以發(fā)熱、大汗、脫水等為主要臨久而引起的以發(fā)熱、大汗、脫水等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致多器官損傷的一組綜合床表現(xiàn)，嚴(yán)重會導(dǎo)致多器官損傷的一組綜合征。征。定義 完全的人為因素完全的人為因素 多見于一歲以內(nèi)的嬰兒，新生兒尤其多多見于一歲以內(nèi)的嬰兒，新生兒尤其多見，多來自農(nóng)村見，多來自農(nóng)村一般在寒冬季節(jié)，每年的一般在寒冬季節(jié)，每年的11月至次年

7、月至次年4月為發(fā)月為發(fā)病高峰期病高峰期 病病因因好發(fā)人好發(fā)人群群好發(fā)季節(jié)好發(fā)季節(jié)發(fā)病急，病情重，容易影響心、腦、腎、胃發(fā)病急，病情重，容易影響心、腦、腎、胃腸道等多器官。病死率高達(dá)腸道等多器官。病死率高達(dá)18.33,后遺癥后遺癥較多，以繼發(fā)性癲癇最常見，其次為腦性癲較多，以繼發(fā)性癲癇最常見，其次為腦性癲癇、失明、失語、智力低下等。癇、失明、失語、智力低下等。發(fā)病特點發(fā)病特點新生兒或小嬰兒的體表面積相對比成人大，散熱也新生兒或小嬰兒的體表面積相對比成人大，散熱也較快。悟悶過久，孩子周圍的的溫度急劇上升，不較快。悟悶過久，孩子周圍的的溫度急劇上升，不易散熱，而使機體處于高熱狀態(tài)。此時，皮膚上的易散

8、熱，而使機體處于高熱狀態(tài)。此時，皮膚上的小血管出現(xiàn)代償性的擴張，機體以通過出汗，呼吸小血管出現(xiàn)代償性的擴張，機體以通過出汗，呼吸增快來加速散熱所以孩子會出現(xiàn)大量出汗，甚至脫增快來加速散熱所以孩子會出現(xiàn)大量出汗，甚至脫水。同時高熱時機體代謝增快，耗氧量增多，衣被水。同時高熱時機體代謝增快，耗氧量增多，衣被內(nèi)缺乏新鮮空氣，再加上出汗失水，造成腦血流量內(nèi)缺乏新鮮空氣，再加上出汗失水，造成腦血流量減少，容易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，并可發(fā)生腦水腫。減少，容易導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，并可發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦細(xì)胞缺血壞死，中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生永久性損傷，而留下后遺癥。永

9、久性損傷，而留下后遺癥。病理變化臨床表臨床表現(xiàn)現(xiàn)去除病因去除病因降溫、補液、糾正酸中毒等降溫、補液、糾正酸中毒等預(yù)防感染預(yù)防感染治療治療普及衛(wèi)生宣教普及衛(wèi)生宣教預(yù)防與避免護理診斷護理診斷體溫過高體溫過高體液不足體液不足電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂皮膚完整性受損皮膚完整性受損營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險有感染的危險焦慮焦慮知識缺乏知識缺乏潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：護理措施護理措施p1.體溫過高：與悟悶過久有關(guān)體溫過高：與悟悶過久有關(guān)I1.及時去除悟熱因素，脫離高熱環(huán)境及時去除悟熱因素，脫離高熱環(huán)境I2.移至通風(fēng)良好處，予以松被移至通風(fēng)良好處，予以松被13.密切檢測體溫變化密切檢測體溫變化I4.根據(jù)情況給予洗

10、澡，藥物降溫根據(jù)情況給予洗澡，藥物降溫O.患兒體溫恢復(fù)正?；純后w溫恢復(fù)正常P2：體液不足：與出汗、體表面積過：體液不足：與出汗、體表面積過大導(dǎo)致體液丟失過度和攝入不足大導(dǎo)致體液丟失過度和攝入不足有關(guān)有關(guān) I1 合適的環(huán)境合適的環(huán)境 I2 合理補液及喂養(yǎng)，正確記合理補液及喂養(yǎng)，正確記錄出入量錄出入量 I3 密切觀察患兒有無脫水密切觀察患兒有無脫水 O：患兒體液已補足患兒體液已補足I1 遵醫(yī)囑給予補液I2 嚴(yán)密觀察病情變化I3 檢測電解質(zhì)的變化P3.電解質(zhì)紊亂：與體液丟失電解質(zhì)紊亂：與體液丟失過多有關(guān)過多有關(guān)未發(fā)生電解質(zhì)紊亂未發(fā)生電解質(zhì)紊亂 I1. 保持床單位整潔I2. 每日洗澡，勤換潮濕衣服及被

11、單，按時做好臀、臍部護理O：患兒無皮膚破損出現(xiàn)患兒無皮膚破損出現(xiàn)P4.皮膚完整性受損皮膚完整性受損:與大量出汗與大量出汗導(dǎo)致皮膚潮濕有關(guān)導(dǎo)致皮膚潮濕有關(guān)I1 合理喂養(yǎng)，給予良好的進奶環(huán)境合理喂養(yǎng)，給予良好的進奶環(huán)境I2 每日測量體重并記錄每日測量體重并記錄I3 定時檢測與評估患兒營養(yǎng)狀況定時檢測與評估患兒營養(yǎng)狀況P5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病導(dǎo)致攝入量營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與疾病導(dǎo)致攝入量不足有關(guān)不足有關(guān)O：患兒體重較入院時有所增加：患兒體重較入院時有所增加I1.嚴(yán)格消毒隔離嚴(yán)格消毒隔離I2.嚴(yán)格無菌操作嚴(yán)格無菌操作I3.做好臍部做好臍部.臀部臀部.皮膚皮膚. 口腔等護理口腔等護理

12、I4.合理用藥合理用藥P6：有感染的危險：與新生兒有感染的危險：與新生兒免疫功能低下有關(guān)免疫功能低下有關(guān)O ：患兒未發(fā)生感染患兒未發(fā)生感染I1 介紹患兒住院環(huán)境及探視時間介紹患兒住院環(huán)境及探視時間I2 介紹主治醫(yī)生及給予的相關(guān)治療、藥物的介紹主治醫(yī)生及給予的相關(guān)治療、藥物的作用作用I3 給予心理支持，樹立信心給予心理支持，樹立信心P7.焦慮：與患兒無家屬陪伴，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)焦慮：與患兒無家屬陪伴，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)O:患兒家屬焦慮有所緩解，配合醫(yī)護人員各項工作患兒家屬焦慮有所緩解，配合醫(yī)護人員各項工作I1 告訴家屬有關(guān)捂悶綜合征發(fā)生的病因，臨告訴家屬有關(guān)捂悶綜合征發(fā)生的病因，臨床表現(xiàn)及預(yù)防床表現(xiàn)及預(yù)防

13、I2 介紹疾病相關(guān)的治療與護理介紹疾病相關(guān)的治療與護理I3 告之小兒保暖方面的注意事項告之小兒保暖方面的注意事項P8：知識缺乏：與缺乏悟悶綜合征方面知識缺乏：與缺乏悟悶綜合征方面的知識有關(guān)的知識有關(guān)O：家長對保暖方面有關(guān)知識有一定的了解家長對保暖方面有關(guān)知識有一定的了解I1 嚴(yán)密觀察病情變化，及時給予處理，并準(zhǔn)嚴(yán)密觀察病情變化，及時給予處理，并準(zhǔn)確記錄確記錄I2 合理用藥合理用藥P9：潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭潛在并發(fā)癥：多器官功能衰竭患兒未發(fā)生多器官功能衰竭患兒未發(fā)生多器官功能衰竭健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)1.告之家長，寒冬季節(jié)，孩子保暖不宜過度，衣被蓋得過厚、告之家長，寒冬季節(jié)，孩子保暖不宜過度，衣被蓋得過厚、過嚴(yán)，可用取暖器之類取暖設(shè)備提高居室溫度，防止捂悶綜過嚴(yán)，可用取暖器之類取暖設(shè)備提高居室溫度，防止捂悶綜合征的發(fā)生。合征的發(fā)生。2.發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出汗較多應(yīng)檢查是否孩子衣被過度，適當(dāng)減少發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、出汗較多應(yīng)檢查是否孩子衣被過度，適當(dāng)減少或敞開，多喂水?；虺ㄩ_，多喂水。3.若體溫不退，面色