內(nèi)科護(hù)理學(xué)--病毒性心肌炎[1]

1、病毒性心肌炎病毒性心肌炎Viral myocarditisViral myocarditis 定義：是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特定義：是指嗜心肌性病毒感染引起的，以心肌非特 異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。異性間質(zhì)性炎癥為主要病變的心肌炎。 分類：局灶性分類：局灶性 病程：急性病程：急性 3個(gè)月個(gè)月 彌漫性彌漫性 亞急性亞急性 3到到12個(gè)月個(gè)月 慢性慢性 1年以上年以上 腸道：腸道： 柯薩奇病毒、孤兒病毒（柯薩奇病毒、孤兒病毒（ECHOECHO）、脊）、脊 髓灰質(zhì)炎病毒髓灰質(zhì)炎病毒 呼吸道呼吸道; ; 流感病毒流感病毒 、腮腺炎病毒、腮腺炎病毒 其他其他; ; 風(fēng)疹、風(fēng)疹、 皰疹

2、皰疹 、麻疹、肝炎、麻疹、肝炎、HIVHIV等等 + + 感染感染 營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠營(yíng)養(yǎng)不良、酗酒、妊娠 勞累、寒冷、缺氧。勞累、寒冷、缺氧。 1; 1;病毒直接作用，對(duì)心肌的損害。病毒直接作用，對(duì)心肌的損害。 2:2:病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，對(duì)病毒介導(dǎo)的免疫損傷作用，對(duì)T T細(xì)胞損害細(xì)胞損害 3:3:多種細(xì)胞因子和一氧化碳等介導(dǎo)的心肌損害和微多種細(xì)胞因子和一氧化碳等介導(dǎo)的心肌損害和微血管損害。血管損害。輕者可無(wú)明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴(yán)重心輕者可無(wú)明顯表現(xiàn)，重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克。律失常、心力衰竭、心源性休克。1 1）病毒感染癥狀）病毒感染癥狀 半數(shù)病人發(fā)病前半數(shù)病人發(fā)

3、病前1313周：病毒感染前驅(qū)周：病毒感染前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等癥狀，如發(fā)熱、全身倦怠等“感冒感冒”樣癥樣癥狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。狀或惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。 2 2）心臟受累癥狀）心臟受累癥狀 心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力心悸、胸悶、呼吸困難、胸痛、乏力等表現(xiàn)。等表現(xiàn)。 嚴(yán)重：阿嚴(yán)重：阿- -斯綜合征、心源性休克、斯綜合征、心源性休克、 猝死。猝死。 3 3）主要體征）主要體征l 與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過(guò)速l 心律失常心律失常l 心尖部心尖部S1S1減弱、減弱、S3S3或雜音或雜音l 肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟肺部羅音、頸靜脈怒張、肝大、心臟

4、 擴(kuò)大、下肢水腫等心衰體征擴(kuò)大、下肢水腫等心衰體征 l急性期：急性期：3 3個(gè)月個(gè)月l恢復(fù)期：恢復(fù)期：3 3個(gè)月至個(gè)月至1 1年年l慢性期：慢性期：1 1年以上年以上1 1、血液生化檢查：血沉、血液生化檢查：血沉、CRPCRP增加；增加； 急性期或活動(dòng)期：急性期或活動(dòng)期：CK-MBCK-MB、TnTTnT、TnITnI2 2、病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒、病原學(xué)檢查：血清柯薩奇病毒IgM IgM 外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（外周血：腸道病毒核酸、肝炎病毒（+ +） 心內(nèi)膜心肌活檢：有助于病原學(xué)診斷。心內(nèi)膜心肌活檢：有助于病原學(xué)診斷。3 3、X X線：心影增大或正常線：心影增大或正常4 4、心

5、電圖：常見(jiàn)、心電圖：常見(jiàn)ST-TST-T改變和各種心律失常改變和各種心律失常 嚴(yán)重心肌損害：病理性嚴(yán)重心肌損害：病理性Q Q波波 1、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心、病毒前驅(qū)感染史、心臟受累癥狀、心肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。肌損傷表現(xiàn)及病原學(xué)檢查結(jié)果。2、排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎等、排除風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎等3、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病、確診：病毒抗原、病毒基因片段或病毒蛋白的檢出。毒蛋白的檢出。4、重癥心肌炎：阿、重癥心肌炎：阿-斯、心力衰竭、心源斯、心力衰竭、心源性休克、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓性休克、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓中的中的1項(xiàng)或多項(xiàng)，即可診斷。項(xiàng)或多

6、項(xiàng)，即可診斷。 1 1、一般治療：急性期臥床休息，補(bǔ)充維一般治療：急性期臥床休息，補(bǔ)充維生素與蛋白質(zhì)。生素與蛋白質(zhì)。2 2、對(duì)癥治療：心衰、對(duì)癥治療：心衰利尿劑、利尿劑、ACEIACEI； 心律失常心律失常-藥物、起搏；藥物、起搏； 糖皮質(zhì)激素：不主張?jiān)缙谑褂茫珜?duì)有糖皮質(zhì)激素：不主張?jiān)缙谑褂?，但?duì)有AVBAVB、難治性心衰、重癥等慎用。、難治性心衰、重癥等慎用。3 3、抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶抗病毒治療：黃芪、牛黃酸、輔酶Q10Q10 干擾素等調(diào)節(jié)免疫機(jī)制干擾素等調(diào)節(jié)免疫機(jī)制 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、并發(fā)心律與心肌受損、并發(fā)心律 失常或心力衰竭有關(guān)失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)1 1）環(huán)

7、境）環(huán)境 安靜、限制探視、保證休息和睡眠安靜、限制探視、保證休息和睡眠2 2）休息）休息 急性期臥床休息的重要性；急性期臥床休息的重要性； 無(wú)并發(fā)癥者急性期臥床無(wú)并發(fā)癥者急性期臥床1 1個(gè)月；個(gè)月； 重癥重癥3 3個(gè)月個(gè)月，直至癥狀消失、，直至癥狀消失、 血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常；血液學(xué)指標(biāo)恢復(fù)正常； 協(xié)助滿足生活需要。協(xié)助滿足生活需要。 活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與心肌受損、并發(fā)心律與心肌受損、并發(fā)心律 失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān)失?；蛐牧λソ哂嘘P(guān) 3 3）活動(dòng)中監(jiān)測(cè)）活動(dòng)中監(jiān)測(cè) 心律、心率、血壓；胸悶、心律、心率、血壓；胸悶、 心悸、呼吸困難、心律失常心悸、呼吸困難、心律失常4 4）心理護(hù)理）心理護(hù)理 青壯

8、年、焦急、煩躁青壯年、焦急、煩躁 說(shuō)明、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)說(shuō)明、鼓勵(lì)、疏導(dǎo) 提供適宜的環(huán)境與氛圍提供適宜的環(huán)境與氛圍 激發(fā)興趣激發(fā)興趣 潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常心力衰竭、心律失常1 1、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)；、急性期嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)直至病情平穩(wěn)；2 2、注意心率、心律、心電圖變化；、注意心率、心律、心電圖變化；3 3、密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘、密切觀察生命體征、尿量、意識(shí)、皮膚粘膜顏色；膜顏色；4 4、注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、注意有無(wú)呼吸困難、咳嗽、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。5 5、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，

9、一旦發(fā)生即可處、準(zhǔn)備好搶救儀器及藥物，一旦發(fā)生即可處理。理。 焦慮焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān)與擔(dān)心疾病預(yù)后、學(xué)習(xí)和前途有關(guān) 知識(shí)缺乏：缺乏配合治療等方面的知識(shí)知識(shí)缺乏：缺乏配合治療等方面的知識(shí)1 1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理休息、適當(dāng)活動(dòng)、定、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、合理休息、適當(dāng)活動(dòng)、定期隨訪。期隨訪。2 2、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲、飲食：高蛋白、高維生素、易消化飲食，促進(jìn)心肌代謝及修復(fù)。戒煙酒及刺食，促進(jìn)心肌代謝及修復(fù)。戒煙酒及刺激性食物。激性食物。3 3、注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。、注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。4 4、教會(huì)測(cè)脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。、教會(huì)測(cè)脈搏，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)就診。

10、l患者，男性，患者，男性，4545歲，胸骨后隱痛不適五天?；颊呶逄烨伴_(kāi)歲，胸骨后隱痛不適五天。患者五天前開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，位于胸骨后，呈隱痛不適，伴有燒灼始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，位于胸骨后，呈隱痛不適，伴有燒灼感，向左肩部放射。服藥后能自行緩解。無(wú)惡心、嘔吐及感，向左肩部放射。服藥后能自行緩解。無(wú)惡心、嘔吐及上腹不適，無(wú)反酸噯氣，無(wú)出冷汗、頭昏、意識(shí)障礙等現(xiàn)上腹不適，無(wú)反酸噯氣，無(wú)出冷汗、頭昏、意識(shí)障礙等現(xiàn)象。胸痛發(fā)作頻繁，至醫(yī)院就診。既往有高血壓史，最高象。胸痛發(fā)作頻繁，至醫(yī)院就診。既往有高血壓史，最高160/80 mmHg160/80 mmHg，平素，平素“代文代文”控制血壓。吸煙指數(shù)為控制血

11、壓。吸煙指數(shù)為180180支支/ /年，年，偶飲酒。查心電圖，顯示：偶飲酒。查心電圖，顯示：IIII，IIIIII，AVFAVF導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)T T波倒置。心波倒置。心肌酶譜示：肌酶譜示：ASTAST：20IU/L 20IU/L ，LDHLDH：168 IU/L168 IU/L，CKCK：97 IU/L97 IU/L。體格檢查：體格檢查：T 36.6T 36.6，P 61P 61次次/ /分，分，R 18R 18次次/ /分，分，BP BP 120/80mmHg.120/80mmHg.l診斷：病毒性心肌炎，高血壓診斷：病毒性心肌炎，高血壓IIIIl治療：治療：1 1）臥床休息、氧療、心電監(jiān)測(cè)。）臥床

12、休息、氧療、心電監(jiān)測(cè)。 2 2）強(qiáng)的松減輕隱痛癥狀）強(qiáng)的松減輕隱痛癥狀 3 3）抗炎促進(jìn)心肌恢復(fù)以及營(yíng)養(yǎng)心肌）抗炎促進(jìn)心肌恢復(fù)以及營(yíng)養(yǎng)心肌 綜合治療。綜合治療。 4 4）由于患者出現(xiàn)阿）由于患者出現(xiàn)阿- -斯綜合癥，采取斯綜合癥，采取 激素沖擊治療激素沖擊治療l疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。疼痛：與心肌缺血缺氧有關(guān)。l活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失?；顒?dòng)無(wú)耐力：與心肌受損、并發(fā)心律失常 有關(guān)。有關(guān)。l并發(fā)癥：阿并發(fā)癥：阿- -斯綜合癥。斯綜合癥。1、疼痛疼痛1 1）目標(biāo)：主訴疼痛感、燒灼感減輕，。）目標(biāo)：主訴疼痛感、燒灼感減輕，。2 2）護(hù)理措施：）護(hù)理措施：臥床休息，協(xié)助患者滿足生活需要。臥

13、床休息，協(xié)助患者滿足生活需要。持續(xù)吸氧持續(xù)吸氧2 24 4升升/ /分，每天兩次做好鼻導(dǎo)管護(hù)理。分，每天兩次做好鼻導(dǎo)管護(hù)理。遵醫(yī)囑使用藥物。遵醫(yī)囑使用藥物。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)心律失常的發(fā)生，并記錄。持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)心律失常的發(fā)生，并記錄。告知患者疼痛加重要及時(shí)通知護(hù)士。告知患者疼痛加重要及時(shí)通知護(hù)士。效果評(píng)價(jià)：效果評(píng)價(jià)：3 3天后主訴疼痛、燒灼感有所減輕。天后主訴疼痛、燒灼感有所減輕。2 2、活動(dòng)無(wú)耐力、活動(dòng)無(wú)耐力1 1）目標(biāo)：病人輕度活動(dòng)時(shí)生命體征在正常范圍，）目標(biāo)：病人輕度活動(dòng)時(shí)生命體征在正常范圍， 無(wú)不適。無(wú)不適。2 2）護(hù)理措施：）護(hù)理措施：急性期病人應(yīng)臥床休息。急性期病人應(yīng)

14、臥床休息。保持環(huán)境安靜、限制探視、減少不必要的干擾、保持環(huán)境安靜、限制探視、減少不必要的干擾、保證患者的休息。保證患者的休息。患者癥狀消失、血液指標(biāo)正常時(shí)，可逐漸增加患者癥狀消失、血液指標(biāo)正常時(shí)，可逐漸增加活動(dòng)量。活動(dòng)量。3 3）效果評(píng)價(jià)：病人日常的基礎(chǔ)生活活動(dòng)無(wú)需協(xié)助，）效果評(píng)價(jià)：病人日常的基礎(chǔ)生活活動(dòng)無(wú)需協(xié)助，可自行完成?？勺孕型瓿伞?、并發(fā)癥：阿并發(fā)癥：阿- -斯綜合癥斯綜合癥1 1）目標(biāo)：病人能了解病毒性心肌炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)）目標(biāo)：病人能了解病毒性心肌炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，及時(shí)就醫(yī)2 2）護(hù)理措施：）護(hù)理措施：嚴(yán)密觀察患者病情，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)直至病情穩(wěn)定。嚴(yán)密觀察患者病情，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)

15、直至病情穩(wěn)定。注意有無(wú)呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕注意有無(wú)呼吸困難、頸靜脈怒張、水腫、奔馬律、肺部濕羅音等表現(xiàn)。羅音等表現(xiàn)。遵醫(yī)囑用藥，激素沖擊治療。遵醫(yī)囑用藥，激素沖擊治療。準(zhǔn)備好搶救用物和儀器，一旦發(fā)現(xiàn)立即施救。準(zhǔn)備好搶救用物和儀器，一旦發(fā)現(xiàn)立即施救。3 3）效果評(píng)價(jià)：病人并發(fā)癥緩解，無(wú)再次發(fā)作的現(xiàn)象發(fā)生。）效果評(píng)價(jià)：病人并發(fā)癥緩解，無(wú)再次發(fā)作的現(xiàn)象發(fā)生。心包炎心包炎pericarditispericarditis心包炎是心包由于細(xì)菌、病毒、心包炎是心包由于細(xì)菌、病毒、自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生自身免疫、物理、化學(xué)等因素而發(fā)生的急性炎性反應(yīng)和滲液以及心包粘連、的急性炎性

16、反應(yīng)和滲液以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。 常是某種疾病表現(xiàn)的一部分或?yàn)槌Ｊ悄撤N疾病表現(xiàn)的一部分或?yàn)槠洳l(fā)癥，臨床上以急性心包炎和縮其并發(fā)癥，臨床上以急性心包炎和縮窄性心包炎為最常見(jiàn)。窄性心包炎為最常見(jiàn)。 病因病因 1 1、感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、感染性：病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲(chóng)、立克次體立克次體 等感染引起。等感染引起。2 2、非感染性：急性非特異性心包炎、自、非感染性：急性非特異性心包炎、自身免疫性、腫瘤性、代謝性疾病及心肌身免疫性、腫瘤性、代謝性疾病及心肌梗死等。梗死等。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制l 纖維蛋白性心包炎（纖維蛋白、白細(xì)胞纖維蛋白性心包炎

17、（纖維蛋白、白細(xì)胞和少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞和少量?jī)?nèi)皮細(xì)胞炎性滲出）炎性滲出）l滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性，滲出性心包炎（漿液纖維蛋白性，100ml100ml至至23l23l，血性或膿性），血性或膿性）l急性心臟壓塞（滲出液短時(shí)間內(nèi)大量增多，急性心臟壓塞（滲出液短時(shí)間內(nèi)大量增多，腔內(nèi)壓力迅速腔內(nèi)壓力迅速，心室舒張期充盈受限，心室舒張期充盈受限，外周靜脈壓外周靜脈壓，心排血量，心排血量，血壓，血壓）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、 纖維蛋白性心包炎纖維蛋白性心包炎（1 1）癥狀：心前區(qū)疼痛，性質(zhì)尖銳，與）癥狀：心前區(qū)疼痛，性質(zhì)尖銳，與呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、變換體位或呼吸運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常因咳嗽、變換體位或吞咽動(dòng)作而加

18、重。吞咽動(dòng)作而加重。（2 2）體征：心包摩擦音，胸骨左緣第）體征：心包摩擦音，胸骨左緣第3 3、4 4肋間，數(shù)小時(shí)、天、周肋間，數(shù)小時(shí)、天、周。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、 滲出性心包炎滲出性心包炎 取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度（1 1）癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，與支）癥狀：呼吸困難是最突出的癥狀，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。嚴(yán)重時(shí)端坐氣管、肺受壓及肺淤血有關(guān)。嚴(yán)重時(shí)端坐呼吸，伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白呼吸，伴身體前傾、呼吸淺速、面色蒼白及發(fā)紺等。干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。及發(fā)紺等。干咳、聲音嘶啞、吞咽困難。全身癥狀（發(fā)冷、發(fā)熱、乏力、煩躁、上全身癥狀（發(fā)冷、發(fā)熱

19、、乏力、煩躁、上腹脹痛等。腹脹痛等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2 2、 滲出性心包炎滲出性心包炎（2 2）體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音低而）體征：心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音低而遙遠(yuǎn)，叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。頸靜脈怒遙遠(yuǎn)，叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。頸靜脈怒張、肝大、水腫及腹水等。張、肝大、水腫及腹水等。心包積液征（心包積液征（EwartEwart征）：大量積液時(shí)可在左征）：大量積液時(shí)可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音。支氣管呼吸音。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3 3、 心臟壓塞心臟壓塞 取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度取決于積液對(duì)心臟的壓塞程度（1 1）急性：心動(dòng)過(guò)速、血壓

20、下降、脈壓）急性：心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、脈壓變小和靜脈壓明顯上升。急性循環(huán)衰竭、變小和靜脈壓明顯上升。急性循環(huán)衰竭、休克。休克。（2 2）亞急性或慢性：體循環(huán)淤血、頸靜）亞急性或慢性：體循環(huán)淤血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。脈怒張、靜脈壓升高、奇脈等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1 1、血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、紅細(xì)胞沉降率2 2、X X線檢查：線檢查：300ml300ml，燒瓶樣心，燒瓶樣心3 3、心電圖：、心電圖：4 4、超聲心動(dòng)圖：簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。、超聲心動(dòng)圖：簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。5 5、心包穿刺：鑒別積液性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。、心包穿刺：鑒別積液

21、性質(zhì)，協(xié)助病因診斷。指征：心臟壓塞、未明確病因的滲出性心包炎。指征：心臟壓塞、未明確病因的滲出性心包炎。6 6、心包鏡及心包活檢、心包鏡及心包活檢 明確病因明確病因 。 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn)1 1、根據(jù)臨床表現(xiàn)、根據(jù)臨床表現(xiàn) 、X X線檢查線檢查 、心電圖、心電圖、超聲心動(dòng)圖即可診斷；超聲心動(dòng)圖即可診斷；2 2、結(jié)合心包穿刺、活檢：病因診斷。、結(jié)合心包穿刺、活檢：病因診斷。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)1 1、病因治療：抗生素、抗結(jié)核、化療、病因治療：抗生素、抗結(jié)核、化療2 2、對(duì)癥治療：呼吸困難者吸氧、半臥位；、對(duì)癥治療：呼吸困難者吸氧、半臥位； 疼痛者予以鎮(zhèn)痛劑。疼痛者予以鎮(zhèn)痛劑。3 3、心包穿刺解除壓迫

22、癥狀、心包穿刺解除壓迫癥狀4 4、心包切開(kāi)引流及心包切除術(shù)等、心包切開(kāi)引流及心包切除術(shù)等 心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生的一系列循環(huán)障礙的病癥。列循環(huán)障礙的病癥。 病因病因 1 1、結(jié)核性最常見(jiàn)，其次化膿性或創(chuàng)傷性心包、結(jié)核性最常見(jiàn)，其次化膿性或創(chuàng)傷性心包炎后演變而來(lái)。炎后演變而來(lái)。2 2、急性心包炎的后果、急性心包炎的后果臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 起病慢，急性心包炎后起病慢，急性心包炎后1 1年內(nèi)形成年內(nèi)形成（1 1）癥狀：早期為勞累后呼吸困難，后休息時(shí)，）癥狀：早期為勞累后呼吸困難，后休息時(shí)

23、，甚至端坐呼吸。靜脈淤血癥狀。甚至端坐呼吸。靜脈淤血癥狀。 （2 2）體征：）體征： 心濁音界正?；蛏栽龃螅募獠珓?dòng)心濁音界正?；蛏栽龃螅募獠珓?dòng)減弱或消失，心率快，心音減低，奇脈。心包減弱或消失，心率快，心音減低，奇脈。心包叩擊音。心臟受壓的表現(xiàn)。叩擊音。心臟受壓的表現(xiàn)。檢查：檢查：X X線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管線、心電圖、超聲心動(dòng)圖、右心導(dǎo)管 檢查。檢查。診斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查診斷：病史、臨床表現(xiàn)、檢查治療：早期施行心包剝離術(shù)治療：早期施行心包剝離術(shù) 前提是感染被控制，結(jié)核活動(dòng)已靜止；前提是感染被控制，結(jié)核活動(dòng)已靜止； 術(shù)后繼續(xù)用藥術(shù)后繼續(xù)用藥1 1年。年。氣體交換受損：與肺淤

24、血、肺或支氣管氣體交換受損：與肺淤血、肺或支氣管 受壓有關(guān)。受壓有關(guān)。1 1）呼吸監(jiān)測(cè)：呼吸困難程度、血?dú)夥治觯┖粑O(jiān)測(cè)：呼吸困難程度、血?dú)夥治? 2）體位：協(xié)助取舒適臥位，使膈肌下降，利）體位：協(xié)助取舒適臥位，使膈肌下降，利 于呼吸；心臟壓塞者取前傾坐位。于呼吸；心臟壓塞者取前傾坐位。3 3）給氧：胸悶氣急者。）給氧：胸悶氣急者。4 4）輸液護(hù)理：控制速度，防止加重心臟負(fù)荷。）輸液護(hù)理：控制速度，防止加重心臟負(fù)荷。5 5）預(yù)防感染：環(huán)境安靜、限制探視；病室）預(yù)防感染：環(huán)境安靜、限制探視；病室的溫濕度，避免著涼，產(chǎn)生呼吸道感染而的溫濕度，避免著涼，產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸困難。病人衣著寬松，以

25、免妨礙加重呼吸困難。病人衣著寬松，以免妨礙胸廓運(yùn)動(dòng)。胸廓運(yùn)動(dòng)。6 6）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理術(shù)前：術(shù)前：備齊物品，解釋說(shuō)明，解除顧慮，必備齊物品，解釋說(shuō)明，解除顧慮，必要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑；鎮(zhèn)咳；保護(hù)隱私；開(kāi)放要時(shí)予以鎮(zhèn)靜劑；鎮(zhèn)咳；保護(hù)隱私；開(kāi)放靜脈通路，搶救藥品的準(zhǔn)備；心電、血壓靜脈通路，搶救藥品的準(zhǔn)備；心電、血壓監(jiān)測(cè)；術(shù)前超聲檢查，定量和定位，做好監(jiān)測(cè)；術(shù)前超聲檢查，定量和定位，做好標(biāo)記。標(biāo)記。 6 6）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理術(shù)中：術(shù)中：l囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，有不適立即告知囑病人勿劇烈咳嗽或深呼吸，有不適立即告知醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)護(hù)人員。l嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)格無(wú)菌操作，2 2把血管鉗，防止空氣進(jìn)入心把血管鉗，防止空氣進(jìn)入心包腔；抽液要慢，每次不超過(guò)包腔；抽液要慢，每次不超過(guò)1L1L，防止急性右，防止急性右室擴(kuò)張；第室擴(kuò)張；第1 1次次200300ml200300ml。l觀察、記錄：心臟壓塞、液量及性質(zhì)、主訴。觀察、記錄：心臟壓塞、液量及性質(zhì)、主訴。6 6）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理）心包穿刺術(shù)的配合與護(hù)理術(shù)后：術(shù)后：l拔針，穿刺處覆蓋無(wú)菌紗布，固定；拔針，穿刺處覆蓋無(wú)菌紗布，固定；l穿刺后