心律失常病人的護理

1、目的要求：目的要求： 1、掌握心律失常的定義、心房顫動的、掌握心律失常的定義、心房顫動的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及及處理要臨床表現(xiàn)、心電圖特點及及處理要點。點。 2、熟悉房性早搏、室上性心動、熟悉房性早搏、室上性心動過過速的速的心電圖特點及處理要點。心電圖特點及處理要點。 3、了解心律失常的病因、發(fā)病機制、了解心律失常的病因、發(fā)病機制、分類、常見竇性心律失常的心電圖分類、常見竇性心律失常的心電圖特點。特點。 心臟特殊傳導系統(tǒng) 病因與誘因病因與誘因 1 1、各種器質(zhì)性心臟病、各種器質(zhì)性心臟病 2 2、生理性：疲勞、緊張、勞累、吸、生理性：疲勞、緊張、勞累、吸 煙、飲酒等煙、飲酒等 3 3、強心甙、抗

2、心律失常藥過量、強心甙、抗心律失常藥過量 4 4、電解質(zhì)紊亂、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、酸中毒 5 5、缺氧、手術(shù)、導管刺激、缺氧、手術(shù)、導管刺激 6 6、自主神經(jīng)功能紊亂、甲亢或甲減、自主神經(jīng)功能紊亂、甲亢或甲減等等 發(fā)病機制發(fā)病機制1.沖動形成異常沖動形成異常 自律性異常自律性異常 （1）竇房結(jié)）竇房結(jié) （2）異位起搏點）異位起搏點 （3）無自律性的心肌細胞）無自律性的心肌細胞 觸發(fā)活動觸發(fā)活動發(fā)病機制發(fā)病機制2.沖動傳導異常沖動傳導異常折返折返: 沖動在環(huán)路內(nèi)沖動在環(huán)路內(nèi)反復循環(huán)，形成快反復循環(huán)，形成快速型心律失常。速型心律失常。常見癥狀體征常見癥狀體征 各類心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決

3、于各類心律失常的表現(xiàn)缺乏特異性，主要取決于 發(fā)作時心室率快慢。發(fā)作時心室率快慢。 心室率過快、過慢可引起心輸出量減少。心室率過快、過慢可引起心輸出量減少。 心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、心輸出量減少的表現(xiàn)：胸悶、心悸、頭暈、 血壓下降、暈厥、抽搐。血壓下降、暈厥、抽搐。 輔助檢查輔助檢查 治療要點治療要點 （一）病因治療（一）病因治療 （二）藥物治療（二）藥物治療 （三）興奮迷走神經(jīng)：終止室上速（三）興奮迷走神經(jīng)：終止室上速 （四）電學方法治療（四）電學方法治療 類類 常用方法：常用方法： 刺激咽喉刺激咽喉 屏氣屏氣 壓迫眼球（壓迫眼球（1010 秒，先左后右）秒，先左后右） 頸動脈竇

4、按摩（頸動脈竇按摩（1010 秒，先右后秒，先右后左）左） 電復律：心房撲動、顫動、心室電復律：心房撲動、顫動、心室 撲動和顫動、陣發(fā)性心動過速撲動和顫動、陣發(fā)性心動過速 人工心臟起搏：各類嚴重的緩慢人工心臟起搏：各類嚴重的緩慢 的心律失常。的心律失常。 導管射頻消蝕導管射頻消蝕: :室上性陣發(fā)性心室上性陣發(fā)性心 動過速、房顫動過速、房顫 房撲的根治。房撲的根治。 正常竇性心律正常竇性心律P P波的方向：波的方向：PP直立，直立，PaVRPaVR倒置倒置PRPR間期：間期：0.12 - 0.200.12 - 0.20秒秒PPPP間期：間期：PPPP間期的互差間期的互差0.120.12秒秒頻率：

5、頻率：60-10060-100次次/ /分分*正常竇性心律* （一）（一）竇性心律失常竇性心律失常二、常見的心律失常二、常見的心律失常 4 4）心電圖特點心電圖特點 5 5）治療原則）治療原則2.2.竇性心動過緩竇性心動過緩4 4）心電圖特點心電圖特點5 5）治療原則：）治療原則：病因治療、提高心室率病因治療、提高心室率 4.竇性停搏竇性停搏4）處理要點：功能性不處理，病理性人工）處理要點：功能性不處理，病理性人工 心臟起搏心臟起搏頸動脈竇過敏頸動脈竇過敏高鉀高鉀竇性停搏 5. 5.病竇綜合征病竇綜合征供血少供血少 4)4)心電圖特點心電圖特點 竇緩竇緩：HRHR50/50/分分 運動試驗、阿

6、托品試驗運動試驗、阿托品試驗HRHR90/90/分分 竇性停搏竇性停搏 竇房阻滯竇房阻滯 竇房阻滯與房室阻滯并存竇房阻滯與房室阻滯并存 慢慢- -快綜合征：房撲、房顫、房速快綜合征：房撲、房顫、房速治治療療1.1.房性期前收縮房性期前收縮（二）房性心率失常（二）房性心率失常4）房性期前收縮心電圖特點）房性期前收縮心電圖特點1 1、提前發(fā)生的、提前發(fā)生的P P波，形態(tài)與竇性波，形態(tài)與竇性P P波不同；波不同；2 2、提前發(fā)生的、提前發(fā)生的P P波的波的P-RP-R間期大于間期大于0.120.12秒；秒；3 3、早搏的、早搏的QRSQRS波形態(tài)正常；波形態(tài)正常；4 4、早搏后代償間隙不完全。、早搏

7、后代償間隙不完全。房性期前收縮房性期前收縮房性期前收縮二聯(lián)律 5）處理要點：）處理要點： 治療原發(fā)病治療原發(fā)病 藥物治療：有癥狀者可選藥物治療：有癥狀者可選受體阻滯受體阻滯 劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等劑、維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等 2.心房撲動心房撲動 1)病因病因:陣發(fā)性一般無器質(zhì)性心臟病陣發(fā)性一般無器質(zhì)性心臟病 持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病持續(xù)性多有器質(zhì)性心臟病 2)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):取決于心室率的快慢取決于心室率的快慢 3)心電圖特點心電圖特點ECGECG特點特點 E EC CGG特特點點（房房撲）撲）心房撲動心房撲動4)處理要點處理要點病因治療病因治療同步直流電復律最有效同步直流電復

8、律最有效藥物轉(zhuǎn)律藥物轉(zhuǎn)律:普羅帕酮、胺碘酮普羅帕酮、胺碘酮控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑控制心室率：洋地黃、鈣拮抗劑 復習思考題：復習思考題： 1)急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及搶救配合急性肺水腫的臨床表現(xiàn)及搶救配合? 2）何謂心律失常？）何謂心律失常？ 3)心律失常的病因和誘因心律失常的病因和誘因? 4)心律失常引起心排血量下降可致哪些心律失常引起心排血量下降可致哪些 表現(xiàn)表現(xiàn)? 5）識別心電圖特點）識別心電圖特點? 3.心房顫動心房顫動 1）定義：）定義：由心房內(nèi)多個異位節(jié)律點各由心房內(nèi)多個異位節(jié)律點各 自以不同的速率發(fā)放沖動自以不同的速率發(fā)放沖動 2)病因病因:大多見于器質(zhì)性心臟病大多見于器質(zhì)性心

9、臟病,尤其是尤其是 風心病風心病 3)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀：受心室率快慢的影響：受心室率快慢的影響, 可發(fā)生心絞痛、心衰可發(fā)生心絞痛、心衰 聽診聽診:三大特點三大特點房顫 4）心電圖特點：）心電圖特點： 1 1、各導聯(lián)、各導聯(lián)P P波消失，而代之以波消失，而代之以f f波；波； 2 2、f f波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，波大小不一，形態(tài)不同、間隔不整，f f波的頻率波的頻率 350350600600次次/ /分；分； 3 3、RRRR間期絕對不整；間期絕對不整； 4 4、心室率通常在、心室率通常在100-160100-160次次/ /分；分； 5 5、QRSQRS波群時間、形態(tài)一般正

10、常波群時間、形態(tài)一般正常心房顫動心房顫動 慢慢性性 受體阻滯劑受體阻滯劑永久性永久性抗凝抗凝 (華法林）華法林）心房撲動心房撲動心房顫動心房顫動（三）常見房室交界性心率失常（三）常見房室交界性心率失常1.房室交界區(qū)性期前收縮房室交界區(qū)性期前收縮2.陣發(fā)性室上性心動過速陣發(fā)性室上性心動過速3.預激綜合癥預激綜合癥房室交界性早搏房室交界性早搏ECGECG特特點點病因病因藥物中毒藥物中毒癥癥 狀狀4 4）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)5）室上性陣發(fā)性心動過速心電圖特點：）室上性陣發(fā)性心動過速心電圖特點：1 1、心率、心率150-250150-250次次/ /分，節(jié)律規(guī)則；分，節(jié)律規(guī)則；2 2、QRSQRS波形態(tài)

11、及時限正常；波形態(tài)及時限正常；3 3、往往不易辨認出、往往不易辨認出P P波；波；4 4、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)。*室上性心動過速*3.3.預激綜合征預激綜合征1)定義定義：是指心房沖動提前激動心：是指心房沖動提前激動心室的一部或全部室的一部或全部,或心室沖動提前或心室沖動提前激動心房的一部分或全部。解剖激動心房的一部分或全部。解剖學基礎學基礎:在正常的房室傳導途徑之在正常的房室傳導途徑之外，存在附加的房室傳導途徑外，存在附加的房室傳導途徑（旁路）（旁路）2）病因）病因存在傳導旁道：連接心房肌與心室肌存在傳導旁道：連接心房肌與心室?。↘ent氏束）、連接心

12、房肌與希氏束氏束）、連接心房肌與希氏束（James氏束）、連接房室結(jié)下部與室氏束）、連接房室結(jié)下部與室 間隔（間隔（Mahaim氏束）氏束）多無其他器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴其他多無其他器質(zhì)性心臟病，少數(shù)伴其他 器質(zhì)性心臟病器質(zhì)性心臟病3）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)：本身無癥狀：本身無癥狀4)心電圖特點心電圖特點 P-R0.12秒秒 QRS波群寬大畸形，伴繼發(fā)性波群寬大畸形，伴繼發(fā)性ST-T改變改變 QRS波群起始部見波群起始部見波波 P-J間期間期(P波開始至波開始至QRS波群結(jié)束波群結(jié)束J點點)正常正常(0.120.12秒秒T T波與波與QRSQRS波群的方向相反波群的方向相反 代償間歇：代償間歇：完全

13、性完全性*室性早搏室性早搏*室性早搏室性早搏- -二聯(lián)律二聯(lián)律*室性早搏-二聯(lián)律*室性早搏室性早搏ECGECG特點：特點：RonT2.室性心動過速室性心動過速 1)定義定義：指連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的室性：指連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的室性 期前收縮期前收縮 2）病因）病因 3) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 4)心電圖特點心電圖特點QT室性陣發(fā)性心動室性陣發(fā)性心動過速過速 HRHR：100-250100-250次次/ /分，心律稍不規(guī)則，分，心律稍不規(guī)則， S1S1強度可不一致強度可不一致癥 狀陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點陣發(fā)性室性心動過速心電圖特點室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上室性早搏連續(xù)出現(xiàn)在三次以上心室率

14、心室率100-250100-250次次/ /分分RRRR間期規(guī)整，或間期規(guī)整，或RRRR間期差偶間期差偶0.030.03秒秒竇性竇性P P波有時可能見，與波有時可能見，與QRSQRS波群波群無關無關可見心室奪獲與心室融合波可見心室奪獲與心室融合波*陣發(fā)性室性心動過速*室性心動過速伴房室分離*尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速1.1. 心電圖特點：心電圖特點：一系列增寬畸形的一系列增寬畸形的QRSQRS波群，以每波群，以每3-103-10個心搏圍繞個心搏圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波方向發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止發(fā)作持續(xù)數(shù)秒到數(shù)十秒，可自行終止極易復發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫極

15、易復發(fā)，或轉(zhuǎn)為室顫2.2. 常見病因：常見病因：先天性長先天性長Q-TQ-T綜合癥綜合癥高度房室傳導阻滯高度房室傳導阻滯低鉀、低鎂低鉀、低鎂藥物所致，如奎尼丁等藥物所致，如奎尼丁等*尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速* *同步直流電復律同步直流電復律首選苯妥英鈉首選苯妥英鈉3.心室撲動與顫動心室撲動與顫動1)定義定義:心室撲動是心室快而弱的無效性心室撲動是心室快而弱的無效性收縮；心室顫動是心肌各部位的不協(xié)收縮；心室顫動是心肌各部位的不協(xié)調(diào)顫動。調(diào)顫動。2）病因）病因：4）心室撲動心電圖特點心室撲動心電圖特點正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則頻率頻率150-300次次

16、/分分心室顫動的心電圖特點心室顫動的心電圖特點QRSQRST T波群無法分辨波群無法分辨代之以形態(tài)、頻率及振幅大小不一的代之以形態(tài)、頻率及振幅大小不一的 顫動波顫動波速率在速率在150-500150-500次次/ /分分*心室顫動*室顫 傳導系統(tǒng)傳導系統(tǒng)心電信號傳遞和傳導阻滯 第一站：竇房結(jié) 第二站：房室結(jié) 第三站：浦肯野纖維與心室肌細胞心心 房房束束 支支心心 室室竇房傳導阻滯竇房傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房內(nèi)傳導阻滯房室傳導阻滯房室傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯室內(nèi)傳導阻滯一度一度:傳導延遲傳導延遲二度：部分下傳二度：部分下傳三度三度:均不能下傳均不能下傳 三三度度AVBAVBPR間期持續(xù)間期持續(xù)0.20

17、秒秒無無QRS波群脫落波群脫落5）一度）一度AVB心電圖特點心電圖特點ECG特點*一度房室傳導阻滯* 二度二度型型AVB（文氏現(xiàn)象）心電圖特點心電圖特點典型表現(xiàn)：典型表現(xiàn)：1.PR間期逐漸延長間期逐漸延長 2.RR間期逐漸縮短間期逐漸縮短3.QRS波群周期性脫落波群周期性脫落ECG特點傳導比例常呈傳導比例常呈3:2、5:4二度二度型（莫氏型（莫氏型）型）AVB心電圖特點心電圖特點 在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR間期恒定間期恒定 RR間期無明顯變化間期無明顯變化 長的長的RR間期為短間期為短RR間期的整數(shù)倍間期的整數(shù)倍 房室傳導比例一般為房室傳導比例一般為2：1，3：1等等 連續(xù)出現(xiàn)連續(xù)出現(xiàn)

18、2次以上的脫落稱為高度房室傳導次以上的脫落稱為高度房室傳導阻滯阻滯ECG特點常呈常呈2:1、3:2傳導傳導三度三度AVB的心電圖特點的心電圖特點 P波與波與QRS波群無關波群無關 P波頻率波頻率 QRS頻率頻率 PP間隔與間隔與RR間隔各自規(guī)則間隔各自規(guī)則 阻滯部位在希氏束分支以下則阻滯部位在希氏束分支以下則QRS形態(tài)異常形態(tài)異常ECG特點*二度型AVB*IIII*二度型房室傳導阻滯*三度房室傳導阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS波群無關，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群寬大畸形，倒置T波，為室性逸搏心律*三度房室傳導阻滯*典型表現(xiàn)：1、P波與QRS

19、波群無關，P波頻率（60bpm） QRS頻 率，PP間隔與RR間隔各自規(guī)則2、QRS波群時間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律治療要點治療要點三、心律失常病人的護理三、心律失常病人的護理(一一) 常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題常見護理診斷及醫(yī)護合作性問題 1.活動無耐力活動無耐力 與心律失常致心排血量減少、與心律失常致心排血量減少、 組織缺血、缺氧有關組織缺血、缺氧有關 2.焦慮焦慮 與心律失常反復發(fā)作與心律失常反復發(fā)作,對治療缺乏信對治療缺乏信 心有關心有關 3.PC:猝死猝死 (二二)護理措施護理措施 1.一般護理一般護理 1)體息與體位體息與體位 有癥狀者保證充足體息有癥狀者保證充足體息 和睡眠

20、，休息時避免左側(cè)臥位和睡眠，休息時避免左側(cè)臥位 。 2）飲食：富有纖維素，避免刺激性。）飲食：富有纖維素，避免刺激性。 2.病情觀察：嚴重心律失常需心電監(jiān)護病情觀察：嚴重心律失常需心電監(jiān)護 3.搶救配合搶救配合快速房撲房顫快速房撲房顫協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行急救措施協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行急救措施4.幾種常用抗心律失常藥的不良反應幾種常用抗心律失常藥的不良反應（1）抗快速型心律失常藥，對心臟的毒性主抗快速型心律失常藥，對心臟的毒性主 要為抑制：如心動過緩、傳導阻滯、血要為抑制：如心動過緩、傳導阻滯、血 壓下降或誘發(fā)心衰等壓下降或誘發(fā)心衰等（2）心外毒性）心外毒性 1)利多卡因利多卡因:中樞神經(jīng)毒性如眩暈、意識模糊中樞神經(jīng)毒性如眩暈、意識模糊 2)普羅帕酮普羅帕酮:眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐等眩暈、視力模糊、惡心、嘔吐等 3)普萘洛爾普萘洛爾:支氣管痙攣支氣管痙攣、低血糖。、低血糖。 4）胺碘酮：）胺碘酮：肺纖維化最嚴重肺纖維化最嚴重，角膜色素沉著、，角膜色素沉著、 甲狀腺功能紊亂甲狀腺功能紊亂 5）維拉帕米：增加地高辛濃度）維拉帕米：增加地高辛濃度五、介入治療的護理五、介入治療的護理六、心理護理六、心理護理七、健康指導七、健康指導復習思考題復習思考題 1.