內(nèi)科助理試題

1、1. 下列超聲心動(dòng)圖結(jié)果描述中，不支持?jǐn)U張性心肌病診斷的是 A.左心房擴(kuò)大 B.左心室可見節(jié)段性運(yùn)動(dòng)減弱 C.左心室舒張末內(nèi)壓增大 D.左心室后壁厚度變薄 E.二尖瓣、三尖瓣返流 【答案】B 【解析】擴(kuò)張性心肌病的超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)：左心室可見普遍運(yùn)動(dòng)減弱，其他選項(xiàng)都正確。2. 下列哪項(xiàng)不是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓的特點(diǎn)? A.肌張力增高 B.腱反射增強(qiáng) C.肌萎縮明顯 D.有病理反射 E.癱瘓以整個(gè)肢體為主 【答案】C 【解析】上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓肌萎縮無或輕度廢用性萎縮。3. 有關(guān)頭皮損傷不正確的是： A.頭皮裂傷出血多不易自行停止 B.頭皮血腫因皮下血管豐富，故血腫較大 C.帽狀腱膜下血腫有波動(dòng)感 D.骨膜

2、下血腫局限于某一塊顱骨的范圍內(nèi) E.頭皮損傷合并感染可引起顱內(nèi)感染 【答案】B4. 下列哪項(xiàng)不是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的后果 A.腦血流量增多 B.腦疝 C.腦水腫 D.庫欣反應(yīng) E.神經(jīng)源性肺水腫 【答案】A 【解析】顱內(nèi)壓增高后果：腦血流量降低、腦疝和腦移位、腦水腫、庫欣反應(yīng)、胃腸功能紊亂及消化道出血、神經(jīng)源性肺水腫。5. 潛伏性感染的臨床特征不包括 A.并不是每種傳染病中都存在 B.常見病原體有單純皰疹病毒等 C.其病原體易排出體外 D.一般不引起顯性感染 E.在人體免疫功能下降時(shí)可引起顯性感染 【答案】C6. 有關(guān)甲型肝炎的敘述，正確的是 A.有病毒攜帶狀態(tài) B.傳染源是急性期患者和隱性感染者

3、 C.常采取抗病毒治療以促進(jìn)康復(fù) D.潛伏期平均3個(gè)月 E.多發(fā)生在冬春季，成人多見 【答案】B 【解析】甲肝無慢性肝炎不存在病毒攜帶者；甲肝治療以休息、對癥治療為主，不需要抗病毒治療；甲肝為消化道傳染病，多在夏秋季發(fā)病，潛伏期為2-6周。7. 乙腦病程中最早出現(xiàn)的抗體是 A.中和抗體 B.血凝抑制抗體 C.補(bǔ)體結(jié)合抗體 D.特異性IgM抗體 E.Vi抗體 【答案】D8. 急性菌痢腸道病變的發(fā)生機(jī)理最重要的是 A.痢疾桿菌毒素對結(jié)腸粘膜的直接損害 B.腸道雜菌素對結(jié)腸粘膜的繼發(fā)感染 C.具有侵襲力的菌株進(jìn)入粘膜固有層并在其中繁殖引起炎癥與潰瘍 D.痢疾桿菌對腸壁固有層小血管的損害,使局部循環(huán)障

4、礙 E.毒血癥對腸粘膜的損害 【答案】C9. 日本血吸蟲病病變最為顯著的臟器是： A.小腸和肝臟 B.肺和腦 C.結(jié)腸和肝臟 D.腦和脾臟 E.胃和肝臟 【答案】C10. 主要用于防止瘧疾復(fù)發(fā)的藥物是 A.青蒿素 B.甲氟喹 C.伯氨喹 D.磷酸咯萘啶 E.乙胺嘧啶 【答案】C 【解析】青蒿素、甲氟喹、磷酸咯萘啶主要?dú)缂t細(xì)胞內(nèi)瘧原蟲，控制瘧疾發(fā)作,伯氨喹主要?dú)绺渭?xì)胞內(nèi)遲發(fā)性子孢子，防止瘧疾的傳播和復(fù)發(fā),乙胺嘧啶為預(yù)防用藥.11. 下列不屬于白血病細(xì)胞浸潤表現(xiàn)的是 A.皮膚瘀斑 B.淋巴結(jié)腫大 C.牙齦增生 D.關(guān)節(jié)痛 E.綠色瘤 【答案】A 【解析】皮膚瘀斑為血小板減少或發(fā)生DIC所導(dǎo)致。

5、12. 慢性左心功能不全的最早出現(xiàn)的是： A.勞力性呼吸困難 B.心源性哮喘 C.水腫 D.咳粉紅色泡沫痰 E.食欲降低 【答案】A13. 首先出現(xiàn)的高血壓心臟改變是 A.右心室肥大 B.左心室肥大 C.心肌纖維變性壞死 D.心肌間質(zhì)纖維組織增生 E.右心房肥大 【答案】B14. 可導(dǎo)致癥狀性高血壓的疾病不包括 A.主動(dòng)脈瓣狹窄 B.慢性腎小球腎炎 C.主動(dòng)脈縮窄 D.嗜鉻細(xì)胞瘤 E.腎動(dòng)脈狹窄 【答案】A15. 下述各項(xiàng)中不屬于心臟壓塞的體征是 A.血壓下降或休克 B.頸靜脈顯著怒張 C.脈壓增大 D.奇脈 E.心音低鈍遙遠(yuǎn) 【答案】C16. 關(guān)于二尖瓣狹窄左房增大的臨床表現(xiàn)下列不正確的是

6、A.可出現(xiàn)干咳 B.可出現(xiàn)吞咽困難 C.可出現(xiàn)聲音嘶啞 D.可出現(xiàn)勞力性呼吸困難 E.心電圖可出現(xiàn)“二尖瓣型P波” 【答案】A 【解析】二尖瓣狹窄導(dǎo)致肺淤血，典型表現(xiàn)為咳粉紅色泡沫痰。17. 型呼吸衰竭的患者肺功能改變主要是 A.動(dòng)-靜脈樣分流增加 B.肺泡通氣功能障礙 C.通氣血流比例失調(diào) D.彌散功能障礙 E.機(jī)體氧耗量增加 【答案】B18. 下列不符合肺心病體征的是 A.頸靜脈怒張 B.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn) C.劍突下心臟搏動(dòng) D.下肢水腫 E.心濁音界向左下擴(kuò)大 【答案】E 【解析】肺心病以右心室肥大為主，心濁音界向左擴(kuò)大。19. 支氣管擴(kuò)張癥合并感染的常見病原體不包括 A.肺炎鏈球

7、菌 B.流感嗜血桿菌 C.銅綠假單胞菌 D.肺炎支原體 E.金黃色葡萄球菌 【答案】D 【解析】支氣管擴(kuò)張癥合并感染的常見病原體：銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌等。20. 在下列腫瘤類型中，細(xì)支氣管肺泡癌屬于 A.小細(xì)胞癌 B.鱗狀細(xì)胞癌 C.腺癌 D.大細(xì)胞癌 E.未分化癌 【答案】C 【解析】細(xì)支氣管肺泡癌屬于腺癌的特殊類型。21. 治療支氣管哮喘的緩解藥物不包括 A.短效2受體激動(dòng)劑 B.短效吸入型抗膽堿能藥物 C.短效茶堿 D.白三烯調(diào)節(jié)劑 E.全身用糖皮質(zhì)激素 【答案】D 【解析】白三烯調(diào)節(jié)劑屬于控制性藥物22. 下列屬于肺癌非轉(zhuǎn)移胸外表現(xiàn)的是 A.胸痛

8、B.聲音嘶啞 C.氣短 D.胸水 E.杵狀指 【答案】E 【解析】胸痛、聲音嘶啞、胸水肺癌局部轉(zhuǎn)移表現(xiàn)氣短原發(fā)腫瘤引起的癥狀23. 下列藥物能加重痛風(fēng)病人高尿酸血癥的是 A.異煙肼 B.吡嗪酰胺 C.鏈霉素 D.利福平 E.乙胺丁醇 【答案】B 【解析】吡嗪酰胺副作用主要有：胃腸道反應(yīng)、高尿酸血癥、肝損害等。24. 血胸病人發(fā)熱，胸穿液行涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)紅白細(xì)胞比例300:1。診斷為 A.進(jìn)行性血胸 B.感染性血胸 C.凝固性血胸 D.需嚴(yán)密觀察 E.血胸未感染 【答案】E 【解析】胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似，即500：1，感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加，比例達(dá)100:1可確

9、定為感染性血胸。25. 下列哪種慢性膿胸適宜于行胸膜纖維板剝除術(shù) A.慢性膿胸的后期 B.慢性膿胸的早期 C.合并結(jié)核性空洞 D.合并支氣管擴(kuò)張 E.肺內(nèi)廣泛破壞性病變 【答案】B 【解析】胸膜纖維板剝除術(shù)只在病期不長、纖維板粘連不緊密的病人，因此適合慢性膿胸的早期。慢性膿胸的后期、肺內(nèi)有廣泛病變、結(jié)核性空洞、支氣管擴(kuò)張不適合行胸膜纖維板剝除術(shù)。26. COPD患者，平地行走約100米左右出現(xiàn)呼吸困難，需要停下來喘氣，根據(jù)mMRC問卷評估，分級為 A.0級 B.1級 C.2級 D.3級 E.4級 【答案】D 【解析】呼吸困難（mMRC分級）,0級劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;1級平地快步行走或爬緩坡

10、時(shí)出現(xiàn)呼吸困難;2級由于呼吸困難，平地行走時(shí)比同齡人慢或需要停下來休息;3級平地行走100m左右或數(shù)分鐘后即需要停下來喘氣;4級因嚴(yán)重呼吸困難而不能離開家，或在穿脫衣服時(shí)出現(xiàn)呼吸困難.27. 腹膜炎病人，擴(kuò)容治療后血壓80/60mmHg,中心靜脈壓10cmH2O,應(yīng)采取的治療措施為 A.繼續(xù)快速補(bǔ)液 B.應(yīng)用收縮血管藥物 C.補(bǔ)液試驗(yàn) D.應(yīng)用強(qiáng)心藥物 E.糾正酸中毒 【答案】C 【解析】血壓80/60mmHg,中心靜脈壓10cmH2O考慮為血容量不足或出現(xiàn)心力衰竭，要進(jìn)行補(bǔ)液試驗(yàn)。28. 患者，男，30歲。30分鐘前因汽車撞傷頭部發(fā)生顱前窩骨折入院，采取保守治療。對此患者的治療措施不正確的是

11、： A.床頭抬高1520° B.抗生素溶液沖洗鼻腔 C.禁忌堵塞鼻腔 D.禁止腰椎穿刺 E.保持外耳道、口腔、鼻腔的清潔 【答案】B29. 男，65歲，因肺癌入院手術(shù)，輸注紅細(xì)胞2單位，立即發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、煩躁、呼吸困難、惡心、嘔吐、大汗、發(fā)紺，該患者出現(xiàn)的最可能是 A.循環(huán)超負(fù)荷 B.細(xì)菌污染反應(yīng) C.急性溶血反應(yīng) D.過敏反應(yīng) E.輸血相關(guān)急性肺損傷 【答案】B30. 男性，47歲，因健康查體發(fā)現(xiàn)心房顫動(dòng)而入院，平日無心悸感，既往體健，無高血壓、糖尿病、甲亢病史。超聲心動(dòng)圖檢查心臟結(jié)構(gòu)正常，化驗(yàn)血脂正常，對該患者的最佳處理方案是 A.臨床觀察 B.口服受體拮抗劑 C.射頻消融術(shù)

12、D.口服阿司匹林 E.靜脈注射西地蘭 【答案】A 【解析】患者無癥狀，無其他危險(xiǎn)因素，應(yīng)以臨床觀察為主；如果心室率加快，則需要治療。31. 9歲男孩。午餐時(shí)突發(fā)神志喪失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。腦電圖示3Hz棘波規(guī)律性和對稱性發(fā)放。最可能的診斷是 A.癲癇發(fā)雜部分發(fā)作 B.癲癇部分性發(fā)作 C.杰克遜（Jackson）發(fā)作 D.失神發(fā)作 E.不能分類的癲癇發(fā)作 【答案】D 【解析】失神發(fā)作又叫小發(fā)作，是以短暫意識喪失為主要特點(diǎn)。32. 男，23歲，農(nóng)民，11月份因發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天入院。查體：面頸部潮紅，雙腋下少許出血點(diǎn)。尿常規(guī)：蛋白（+）,紅細(xì)胞3-10/HP。血常規(guī)：WBC23

13、5;109/L，異型淋巴細(xì)胞10%，PLT48×109/L.該患者診斷可能為 A.流行性腦脊髓膜炎 B.斑疹傷寒 C.腎綜合征出血熱 D.鉤端螺旋體病 E.敗血癥 【答案】D 【解析】腎綜合征出血熱主要臨床特點(diǎn)血液中出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞。33. 女，30歲，2周前感冒，昨起感雙下肢無力，排尿不暢，體檢：兩下肢肌力2級，劍突下痛覺減退，反射遲鈍，病理征（-），腰穿可能發(fā)現(xiàn)： A.壓頸試驗(yàn)通暢，細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高 B.壓頸試驗(yàn)通暢，細(xì)胞數(shù)正常，蛋白增高 C.壓頸試驗(yàn)通暢，細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常 D.壓頸試驗(yàn)完全阻塞，細(xì)胞數(shù)增高，蛋白正常 E.壓頸試驗(yàn)完全阻塞，細(xì)胞數(shù)增高，蛋白增高 【答案】A

14、 【解析】此患者為急性脊髓炎。其腦脊液檢查特點(diǎn)為：壓頸試驗(yàn)通暢，腦脊液壓力正常，外觀無色透明，細(xì)胞數(shù)和蛋白含量正常或輕度升高，糖和氯化物正常。34. 男,20歲、石側(cè)乳突壓痛3天、口角向左歪一天。最有助于定位診斷的體征是： A.雙側(cè)皺額和閉合情況 B.雙側(cè)面部針刺覺 C.張口時(shí)下頜偏斜 D.伸舌偏斜 E.雙側(cè)肢體無力 【答案】A35. 4歲男孩，發(fā)熱，頭痛2天入院，全身皮膚有散在出血點(diǎn)，腦脊液檢查：壓力240mmH2O,白細(xì)胞數(shù)948×106/L,多核0.92,單核0.08,蛋白4.5g/L,氯化物102mmol/L，糖1.5mmol/L，應(yīng)考慮 A.病毒性腦膜炎 B.流行性乙型腦炎

15、 C.結(jié)核性腦膜炎 D.流行性腦脊髓膜炎 E.鉤體病腦膜炎 【答案】D 【解析】流行性腦脊髓膜炎特征性表現(xiàn)為：皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑。36. 女，16歲，食欲減退、黃疸進(jìn)行性加深24日，腹脹半個(gè)月，既往無肝病史。檢查：明顯黃疸，皮膚瘀斑，無蜘蛛痣，肝掌，腹脹，肝脾未捫及，腹水征陽性，血清總膽紅素342mol/L，ALT560u/L，診斷應(yīng)考慮 A.急性黃疸型肝炎 B.急性重型肝炎 C.亞急性重型肝炎 D.慢性重型肝炎 E.肝炎后肝硬化 【答案】C 【解析】血清總膽紅素342mol/L，考慮為重型肝炎；病程為24日，考慮為亞急性。重型肝炎表現(xiàn)：肝性腦病、出血傾向、PTA40%、膽紅素大于正常值10倍

16、、肝臟縮小、肝腎綜合癥、膽酶分離。37. 男，76歲，高血壓病史10年,有下肢間歇性跛行病史,此時(shí)不宜選擇下列哪一種降壓藥物 A.卡托普利 B.硝苯地平 C.-受體阻滯劑 D.噻嗪類利尿劑 E.哌唑嗪 【答案】C 【解析】-受體阻滯劑不適合用于外周血管病的高血壓病人。38. 男性，70歲，有高血壓病史10年，2型糖尿病5年，1年前診斷為冠心病。數(shù)月來感乏力、頭暈、心悸不適，近一周暈厥2次。查體：血壓170/80mmHg，心率40次/分，心界左大，余查體無異常。心電圖提示P波與QRS波無關(guān)，有各自規(guī)律，多數(shù)導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置。發(fā)生暈厥的原因可能是 A.竇性心動(dòng)過緩 B.反射性暈厥 C.心臟排血受

17、阻 D.度房室傳導(dǎo)阻滯 E.癲癇 【答案】D 【解析】心電圖提示P波與QRS波無關(guān)，有各自規(guī)律，心率40次/分，提示為度房室傳導(dǎo)阻滯。39. 男性，42歲，近2個(gè)月來感胸悶、氣促、乏力，逐漸出現(xiàn)下肢浮腫。體檢：BP90/60mmHg，頸靜脈充盈，心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音低鈍，肝臟肋下3cm，肝頸靜脈返流征（+）。心電圖檢查：肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，、aVF、ST段弓背向下抬高0102mV；X線檢查示心臟陰影向兩側(cè)擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)減弱。其最可能的診斷是 A.心肌梗塞 B.心包積液 C.限制型心肌病 D.擴(kuò)張型心肌病 E.病毒性心肌炎 【答案】B 【解析】、aVF、ST段弓背向下抬高提示心包積液。40. 女

18、性，32歲，心悸氣促已8年，近來加重，不能平臥。查體：心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率180次/分，律不齊，脈率68次/分，心尖部聞及2/6級收縮期雜音及舒張期隆隆樣雜音，頸靜脈怒張，肝肋下5cm，肝頸靜脈返流征（+），雙下肢水腫，下列藥物中應(yīng)首選 A.地高辛口服 B.嗎啡皮下注射 C.西地蘭靜脈注射 D.普奈洛爾靜脈注射 E.間羥胺靜脈滴注 【答案】C41. 男性，70歲。因呼吸困難、雙下肢水腫、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年，冬春季加重。以下檢查結(jié)果對診斷肺心病最有幫助的是 A.心電圖檢查示ST-T改變 B.心電圖檢查Rv1+Sv5102mmV C.X線檢查肺紋理粗亂、雙下肺斑片影 D.胸

19、部正位X線檢查時(shí)心尖上翹 E.肺功能檢查示彌散障礙 【答案】D 【解析】肺心病以右心室肥大為主，X線雙飛透亮度增加，肺功能檢查為阻塞性通氣功能障礙。42. 女，15歲，秋游后低熱，乏力、咳嗽2周，偶有粘痰，伴低熱和肌肉酸痛。胸片示兩下肺斑點(diǎn)狀浸潤陰影。血白細(xì)胞98×109/L，最可能的診斷是 A.病毒性支氣管炎 B.浸潤型肺結(jié)核 C.念珠菌肺炎 D.軍團(tuán)菌肺炎 E.支原體肺炎 【答案】E 【解析】年輕女性，干咳，無痰，肺部病變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎，考慮為支原體肺炎。43. 男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個(gè)月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高

20、度警惕下列哪種疾病 A.肺結(jié)核復(fù)發(fā) B.肺癌 C.肺膿腫 D.肺炎 E.肺結(jié)節(jié)病 【答案】B 【解析】老年男性，既往有慢性肺部疾病病史，有阻塞性肺不張表現(xiàn)，首先考慮中央型肺癌。44. 男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5×109/L，分葉72，淋巴26，嗜酸2，尿常規(guī)正常。為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化，最有價(jià)值的檢查是 A.胸部X線片 D.胸部CT C.肺功能 D.血?dú)夥治?E.磁共振 【答案】C 【解析】此患者為COPD，反應(yīng)疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測病情變化需要做肺功能。45.

21、女性，20歲。反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、胸悶、咳嗽3年，每年春季發(fā)作，可自行緩解。此次已發(fā)作1天，癥狀仍持續(xù)加重，體檢：雙肺滿布哮鳴音，心率88次分，律齊，無雜音。 該患者的診斷應(yīng)首先考慮為  A.慢性支氣管炎  B.阻塞性肺氣腫  C.支氣管哮喘  D.慢性支氣管炎并肺氣腫  E.心源性哮喘  【答案】C46. 應(yīng)用足量解痙平喘藥和糖皮質(zhì)激素等治療均無效，患者呼吸淺快，神志模糊，血?dú)夥治鰹椋篜aO250mmHg，PaCO270mmHg此時(shí)應(yīng)采取的措施為 A.高濃度吸氧 B.甲潑尼龍靜脈滴注 C.糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 D.聯(lián)合

22、應(yīng)用廣譜抗生素 E.氣管插管人工通氣 【答案】E 【解析】年輕女性，反復(fù)發(fā)作性呼吸困難首先考慮支氣管哮喘。支氣管哮喘病人出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，提示病情危重，只能機(jī)械通氣。(70-72題共用題干)患者，男，74歲，因發(fā)熱，咳嗽，呼吸困難1周來院。查體：體溫38.8，脈搏80次/分，血壓140/80mmHg，未見頸靜脈充盈，右中下肺叩濁，語音震顫減弱，呼吸音消失，左肺可聞及散在干性羅音，心界向左擴(kuò)大，心律不整，心率100次/分，未聞雜音，腹(-)47. 該患者的主要疾病是 A.肺炎 B.氣胸 C.胸腔積液 D.心力衰竭 E.肺結(jié)核48. 該患者還可能出現(xiàn)的體征有 A.氣管向左移位 B.可聞及胸膜摩擦

23、音 C.雙側(cè)肋間隙變窄 D.左上肺支氣管呼吸音 E.可觸及胸膜摩擦感49. 為明確病因，應(yīng)采取的最佳方法是 A.胸部CT B.胸部B超 C.胸部X線片 D.胸腔穿刺 E.支氣管鏡 【答案】C;A;D50. 女性，60歲，慢性咳喘18年，加重一周入院。動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，HCO3-42mmol/L，血鉀2.8mmol/，血氯80mmol/L，診斷為 A.代謝性堿中毒 B.代謝性酸中毒 C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒 D.呼吸性酸中毒 E.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒 【答案】E 【解析】PaCO274mmHg提示呼吸性酸中毒；低鉀血

24、癥提示代謝性堿中毒。(5-6題共用題干)患者，男，63歲。確診慢性阻塞性肺病(COPD)近10年，因呼吸困難一直需要家人護(hù)理和照顧起居。今晨起大便時(shí)突然氣急顯著加重，伴胸痛，送來急診。51. 體檢重點(diǎn)應(yīng)是： A.肺下界位置及肺下界移動(dòng)度 B.肺部啰音 C.異常支氣管呼吸音 D.胸部叩診音及呼吸音的雙側(cè)比較 E.頸動(dòng)脈充盈 【答案】A 【解析】此患者出現(xiàn)并發(fā)癥為自發(fā)性氣胸，患側(cè)叩診為鼓音，需要做X線確診。52. 確診最有價(jià)值的輔助檢查是： A.B型超聲顯像 B.心電圖 C.X線透視或攝片 D.胸部MRI E.核素肺掃描 【答案】C(7-8題共用題干)女性，35歲，因心悸1個(gè)月就診。查體：脈率78

25、次/分，血壓130/85mmHg,心界向左擴(kuò)大，心律不整，心率96次/分，心室部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期隆隆樣雜音，胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音。53. 該患者最可能的心臟器質(zhì)性疾病診斷是 A.二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 B.二尖瓣狹窄伴二尖瓣關(guān)閉不全 C.二尖瓣關(guān)閉不全伴肺動(dòng)脈關(guān)閉不全 D.二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，伴肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全，伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 【答案】B 【解析】胸骨左緣第二肋間可聞及柔和的舒張期雜音為肺動(dòng)脈瓣相對關(guān)閉不全所導(dǎo)致，并無器質(zhì)性病變。54. 該患者聽診不可能出現(xiàn)的心音特點(diǎn)是 A.心尖部第一心音強(qiáng)弱不等 B.心尖部可聞舒張?jiān)缙?/p>

26、開瓣音 C.心尖部可聞及第四心音 D.P2分裂 E.P2亢進(jìn) 【答案】C 【解析】第四心音常見于高血壓病、冠心病、急性心肌梗死、甲亢等，心臟瓣膜病一般不出現(xiàn)第四心音。(9-11題共用題干)男性，30歲，4個(gè)月來胸部發(fā)麻，漸漸累及下肢。雙下肢乏力10天，伴小便潴留并置導(dǎo)尿管，無疼痛。查體：胸5以下觸痛覺消失、有馬鞍回避，雙下肢振動(dòng)覺消失，肌力3級、膝踝反射亢進(jìn)；Babinski征陽性，腹壁反射消失。腰穿示椎管不完全阻塞。腦脊液蛋白0.5g/L，糖、氯化物和細(xì)胞數(shù)正常。55. 可能的診斷為胸5以下脊髓 A.硬膜外膿腫 B.髓外腫瘤 C.硬膜下血腫 D.血管畸形 E.髓內(nèi)腫瘤 【答案】E 【解析】髓

27、內(nèi)病變特點(diǎn)：早期癥狀多為雙側(cè)，神經(jīng)根痛少見，椎管梗阻晚期出現(xiàn)，腦脊液蛋白增高不明顯。56. 馬鞍回避是指觸痛覺在下列脊段內(nèi)保留 A.T1-L5 B.S1-S5 C.S4-S5 D.S3-S5 E.S1-S2 【答案】D 【解析】髓內(nèi)病變早期出現(xiàn)病變節(jié)段支配區(qū)分離性感覺障礙，累及脊髓丘腦束時(shí)感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展，鞍區(qū)（S3-S5）感覺保留至最后受累，稱為馬鞍回避。57. 椎管碘水造影表現(xiàn)為 A.水平面樣阻塞 B.阻塞面光滑呈杯口狀 C.阻塞面呈楔形 D.脊髓呈梭形膨大 E.碘水分散呈水滴狀 【答案】D 【解析】髓內(nèi)病變,髓外硬膜內(nèi)病變,硬膜外病變脊髓造影充盈缺損,脊髓梭形膨大,杯口狀鋸齒狀

28、.(14-16共用題干)女，74歲，晨起發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力。4小時(shí)內(nèi)呈進(jìn)行件加重。有糖尿病史8年。體檢：左鼻唇溝淺，伸舌偏左，左上肢肌力3級，左側(cè)面部和上肢感覺減退。血壓17/10kPa，心率70次/分，偶有早搏。58. 依據(jù)臨床癥狀最可能的診斷是： A.腦栓塞 B.顱內(nèi)硬膜下血腫 C.腦出血 D.腦血栓形成 E.腦腫瘤59. 體征考慮病變累及哪支腦血管供血分布區(qū) A.右大腦前動(dòng)脈 B.右頸內(nèi)動(dòng)脈 C.右大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支分支 D.右大腦中動(dòng)脈主干 E.右大腦后動(dòng)脈60. 進(jìn)一步明確診斷的主要措施是： A.追詢補(bǔ)充有關(guān)病史 B.腦電圖 C.腰穿腦脊液檢查 D.血糖、血脂和電解質(zhì)檢查 E.頭顱CT

29、【答案】D;C;E 【解析】腦血栓形成最常見累及大腦中動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支上分支出現(xiàn)病變時(shí)，對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢。(18-19題共用題干)男，30歲，進(jìn)行性四肢無力2天進(jìn)食咳嗆l天。體檢：神清，聲低啞鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力2級。腱反射（一），雙側(cè)肘膝以下針刺覺減退，趾反射無反應(yīng)克氏征（）61. 臨床的可能診斷為 A.全身型重癥肌無力 B.格林巴利綜合證 C.椎基底動(dòng)脈血栓形成 D.周期性麻痹 E.多發(fā)性肌炎62. 有助于本病診斷的主要輔助檢查是 A.頭顱CT B.血CPK、LDH,、SGOT C.心電圖和血鉀 D.新斯的明試驗(yàn) E.腰椎穿刺腦

30、脊液撿查 【答案】E;E 【解析】此患者為格林巴利綜合證.其腦脊液檢查特征性表現(xiàn)為：細(xì)胞蛋白分離現(xiàn)象。2(32-34題共用題干)男性，45歲。逐漸心慌、乏力2個(gè)月，病后上腹部不適，進(jìn)食正常，體重略有下降，大小便正常，既往體健。查體：貧血貌，皮膚未見出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，心肺腹部檢查未見異常?；?yàn)Hb78g/L,MCV75fl,MCHC29%,WBC7.2×109/L,分類中性粒細(xì)胞70%，淋巴細(xì)胞30%,Plt260×109/L,糞便隱血試驗(yàn)陽性。63. 該患者最可能的診斷是 A.腎性貧血 B.慢性病性貧血 C.缺鐵性貧血 D.再生障礙性貧血 E.白血病64.

31、 下列檢查中，對診斷意義最小的是 A.尿常規(guī) B.血清鐵和鐵蛋白測定 C.消化道內(nèi)鏡 D.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 E.骨髓鐵染色65. 下列實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與本病不符合的是 A.血清鐵蛋白降低 B.血清鐵降低 C.總鐵結(jié)合力降低 D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降 E.骨髓有核紅細(xì)胞內(nèi)鐵減少 【答案】C;A;C 【解析】根據(jù)MCV75fl,MCHC29%判斷為小細(xì)胞低色素性貧血，考慮為缺鐵性貧血；貧血原因?yàn)橄朗а?；缺鐵性貧血時(shí)總鐵結(jié)合力升高。(3637題共用題干)男性，23歲。因乏力10天、牙齦出血伴皮膚瘀斑4天入院，既往體健。化驗(yàn)血Hb76g/L，WBC25×109/L，Plt29×109

32、/L，骨髓增生明顯活躍，原始細(xì)胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)。66. 該患者的診斷是 A.急性淋巴細(xì)胞白血病 B.急性粒細(xì)胞白血病 C.急性單核細(xì)胞白血病 D.急性紅白血病 E.慢性粒細(xì)胞性白血病67. 該患者首選的治療方案是 A.DA B.MOPP C.DVLP D.ABVD E.CHOP 【答案】A;C 【解析】POX染色(-)，PAS染色(+)成塊，NSE染色(-)考慮為ALL，采用的化療方案有VP、DVLP。(38-40題共用題干)患者女，30歲，半個(gè)月來月經(jīng)增多，皮膚瘀斑，伴牙齦出血，無藥物過敏史和口腔潰瘍，查體：脾臟肋下剛觸及?；?yàn)血紅蛋白85

33、g/L，紅細(xì)胞4.0×1012/L，白細(xì)胞5.1×109/L，血小板25×109/L，骨髓檢查:粒紅比例正常，全片見巨核細(xì)胞138個(gè)，其中產(chǎn)板型4個(gè)。68. 最可能的診斷是 A.再生障礙性貧血 B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP） C.脾功能亢進(jìn) D.過敏性紫癜 E.骨髓增生異常綜合癥（MDS）69. 最有助于診斷的進(jìn)一步檢查是： A.血小板抗體 B.腹部B超 C.骨髓活檢 D.骨髓干細(xì)胞培養(yǎng) E.凝血因子檢查70. 該患者治療首選的藥物是 A.雄激素 B.集落刺激因子 C.免疫抑制劑 D.糖皮質(zhì)激素 E.丙種球蛋白 【答案】B;A;D 【解析】血小板減少、骨髓檢查產(chǎn)板型巨核細(xì)胞減少，首先考慮ITP，ITP發(fā)生的主要機(jī)制為產(chǎn)生血小板自身抗體，首選藥物為糖皮質(zhì)激素。(41-44共用題干)男性患者，68歲，突起劇烈壓榨樣胸痛、嘔吐伴窒息感2小時(shí)入院。查心率110次/分，血壓85/60mmHg，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段呈弓背向上抬高，律不齊。7