內(nèi)科上 循環(huán)系統(tǒng)疾病 2007級(jí)臨五3班

1、Page8330301552Good luck medicine第二章 循環(huán)系統(tǒng)疾病 §1 心力衰竭 名解（一）：心力衰竭（heart failure）是指各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損；心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要；器官組織血液灌注不足；同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血；臨床表現(xiàn)為呼吸困難和無力，而至體力活動(dòng)受限和水腫 。名解（二）舒張期心力衰竭某些情況下心肌收縮力尚可使射血維持正常；但由于心肌的舒張障礙，左心室充盈壓異常增高；肺靜脈回流受阻，肺循環(huán)淤血；常見于冠心病和高血壓心功能不全的早期或原發(fā)性肥厚型心肌病。名解（三）勞力性呼吸困難：是左心衰竭最早出現(xiàn)

2、的癥狀，系因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重了肺淤血。引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量隨心衰程度加重而減少。名解（四）端坐呼吸：左心衰肺淤血達(dá)到一定程度時(shí)，患者不能平臥，因平臥時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，呼吸更為困難。高枕臥位、半臥位甚至端坐時(shí)方可使憋氣好轉(zhuǎn)。 名解（五）夜間陣發(fā)性呼吸困難：患者已入睡后突然因憋氣而驚醒；被迫采取坐位；呼吸深快；重者可有哮鳴音稱之為“心源性哮喘”；大多于端坐休息后可自行緩解；發(fā)生機(jī)制：睡眠平臥，血液重新分配，肺血流量增多；夜間迷走神經(jīng)張力增加，小支氣管收縮，橫隔高位，肺活量減少等也是促發(fā)因素名解（六）心源性哮喘患者已入睡后突然因憋氣而驚醒；被迫采取坐位；呼吸深快；重者

3、可有哮鳴音稱之為“心源性哮喘”；特點(diǎn)為（1.患者多有高血壓，冠心病，風(fēng)心病和二尖瓣狹窄的病史和體征；2.患者可有陣發(fā)性咳嗽，?？瘸龇奂t色泡沫痰；3.兩肺可聞及廣泛的濕羅音和哮鳴音；4.左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。） 大題（一）心衰的病因和誘因？大題（二）心衰的代償機(jī)制？大題（三）心衰的分期和分級(jí)大題（四） 左心衰的臨床表現(xiàn)？（4+2）大題（五）右心衰的臨床表現(xiàn)？（2+4）大題（六）左心衰心源性哮喘和支氣管哮喘的鑒別大題（七）心衰的治療原則和方法大題（八）舒張性心力衰竭的治療（5點(diǎn)）大題（九）急性左心衰的治療？§2 心率失常，心臟驟停，心臟性猝死 名解（一）心律失常（ca

4、rdiac arrythmia）心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率，節(jié)律，起源部位，傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。按發(fā)生原理，區(qū)分為沖動(dòng)形成異常和沖動(dòng)傳導(dǎo)異常名解（二）病竇綜合癥（SSS）病竇綜合癥是指竇房結(jié)病變導(dǎo)致的功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)；患者可在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。病竇綜合癥經(jīng)常同時(shí)合并心房自律性異常。部分患者同時(shí)有房室傳導(dǎo)功能障礙。名解（三）房室結(jié)雙徑路見于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，是指快路徑傳導(dǎo)速度快而不應(yīng)期長(zhǎng)，慢路徑傳導(dǎo)速度緩慢而不應(yīng)期短；正常時(shí)竇性沖動(dòng)沿快路徑下傳,PR間期正常；最常見的房室結(jié)內(nèi)折返性心動(dòng)過速類型是通過慢路徑下傳，快路徑逆?zhèn)鳌Ｃ猓ㄋ模╊A(yù)激綜合癥WPW綜合

5、征，是指心電圖呈預(yù)激表現(xiàn)；臨床上有心動(dòng)過速發(fā)作；心電圖的預(yù)激是指心房沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體；發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)是在房室特殊傳導(dǎo)組織以外，還存在一些由普通工作心肌組成的肌束。名解（五）二聯(lián)律：每一個(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮三聯(lián)律：每?jī)蓚€(gè)竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性期前收縮多源性室性期前收縮：同一導(dǎo)聯(lián)中，發(fā)生形態(tài)不同的室性期前收縮者名解（六）心臟性猝死（sudden cardiac death）是指急性癥狀發(fā)作后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征的，由心臟原因引起的的自然死亡；無論是否有心臟病，死亡的時(shí)間和形式未能預(yù)料大題（一）心律失常的分類？大題（二）SSS的心電圖特點(diǎn)及治療？（4+2

6、+4點(diǎn)）大題（三）房顫的聽診特點(diǎn)和心電圖表現(xiàn)大題（四）房顫的治療？大題（五）室性期前收縮的心電圖的特征？大題（六）室性心動(dòng)過速的心電圖特征大題（七）抗快速心律失常的藥物：VW分類§3 高血壓 名解（一）原發(fā)性高血壓（primary hypertension）是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合癥；通常簡(jiǎn)稱為高血壓；是多種心腦血管疾病的病因和危險(xiǎn)因素；影響多種臟器的結(jié)構(gòu)和功能；最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭；是心血管疾病死亡的主要原因之一。名解（二）惡性高血壓是指高血壓患者病情急驟發(fā)展；舒張壓持續(xù)130mmhg；并有頭痛，視力模糊，眼底出血，滲出和乳頭水腫，腎臟損

7、害突出（持續(xù)的蛋白尿，血尿與管型尿）。病情進(jìn)展迅速，如不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭，腦卒中或心衰。名解（三）高血壓危象因緊張，疲勞，寒冷，嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作，突然停服降壓藥等誘因；小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇上升，影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危急癥狀（如頭痛，煩躁，眩暈，惡心，嘔吐，心悸，氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累及相應(yīng)的靶器官缺血的癥狀）名解（四）高血壓腦病重癥高血壓患者，由于過高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的范圍；腦組織血流灌注過多引起腦水腫；臨床表現(xiàn)以腦病的癥狀體征為特點(diǎn)；表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙，精神錯(cuò)亂，甚至昏迷，局灶性或全身性抽搐名解（五）高血壓

8、急癥短時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)或者數(shù)天）血壓重度升高；舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg；伴有重要器官如心臟，腦，腎臟，眼底，大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓患者，也可以發(fā)生在心，腦血管病急性階段。大題（一）高血壓的并發(fā)癥？大題（二）血壓的分類和定義大題（三）原發(fā)性高血壓的鑒別（6個(gè)）大題（四）繼發(fā)性高血壓的病因大題（五）降壓藥的分類，作用機(jī)制，不良反應(yīng)（44331）大題（六）降壓藥物的選擇和應(yīng)用 §4 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 名解（一）冠心病coronary heart disease指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙

9、攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病。名解（二）急性冠脈綜合癥ACS是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛，非ST和ST段抬高性心肌梗死，也有將冠心病猝死包含在內(nèi)。名解（三）穩(wěn)定性心絞痛stable angina pectoris亦稱穩(wěn)定性勞力型心絞痛；是在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上；由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的，暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征；其特點(diǎn)是陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛或憋悶感覺（主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢尺側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘）；休息或用硝酸制劑后消失。名解（四）變異型心絞痛(prinzmeta

10、lt's variant angina pecoris)繼發(fā)于冠狀動(dòng)脈的痙攣；特征為心絞痛在安靜時(shí)發(fā)作，與勞累和精神緊張等無關(guān)；不因臥床休息而緩解；伴有ST段抬高的一種特殊類型；它能導(dǎo)致急性心肌梗死，嚴(yán)重心律失常和猝死。（五）心肌梗死（MI）是心肌缺血性壞死；為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈的急劇地減少或中斷；使得相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死名解（六）非ST段抬高型心?；颊咝赝?；不伴有ST段抬高（常提示相應(yīng)的冠狀動(dòng)脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷未波及心肌全層）心電圖可表現(xiàn)ST及（或）T波倒置等；此類患者如同時(shí)有血中心肌標(biāo)記物或心肌酶升高，說明有尚未波及心肌全層的小范圍

11、壞死，臨床上列為非ST段抬高性心梗。名解（七）心梗后綜合癥postinfaction syndrome于心梗后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生；表現(xiàn)為心包炎，胸膜炎或肺炎；有發(fā)熱，胸痛等癥狀；可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。名解（八）無癥狀性心肌缺血silent myocardial ischemia無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血表現(xiàn)的冠心?。灰喾Q隱匿性冠心??；患者有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，但病變較輕，或有較好的側(cè)枝循環(huán)，或患者痛域較高而無明顯的臨床癥狀；其心肌缺血的心電圖表現(xiàn)可見于靜息時(shí)，在增加心臟負(fù)荷時(shí)，或僅在24小時(shí)的動(dòng)態(tài)觀察中間斷出現(xiàn)名解（九）缺血性心肌病 ischemic cardiomyo

12、pathy為心肌的血供長(zhǎng)期不足，心肌組織發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙和萎縮；或大面積MI后，纖維組織增生所致；其臨床特點(diǎn)為心臟逐漸擴(kuò)大，發(fā)生心律失常和心衰，因此與擴(kuò)張型心肌病頗為相似名解（十）肥厚性心肌病HCM是以左心室（或）右心室肥厚為特征；常為不對(duì)稱肥厚并累及室間隔；左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降名解（十一）心肌橋指通常走行于心外膜下結(jié)締組織中的冠狀動(dòng)脈，如果有一段走行于心肌內(nèi)，其上的一束心肌纖維即為心肌橋。名解（十二）梗死后擴(kuò)展由于梗死區(qū)心肌細(xì)胞拉長(zhǎng)，錯(cuò)位或（和）重新排列，使心肌梗死區(qū)變薄，心室擴(kuò)張，然后形成牢固的纖維化瘢痕；此時(shí)無新的心肌壞死，因此整個(gè)心肌梗死范圍的大小并未增加。大題（一）穩(wěn)定性

13、心絞痛的臨床表現(xiàn)？ 大題（二）急性心肌梗死和心絞痛的比較（6+5）大題（三）心絞痛的分級(jí)？大題（四）心絞痛的治療？大題（五）不穩(wěn)定型心絞痛的特發(fā)病機(jī)制及特點(diǎn)大題（六）心肌梗死的心電圖特征性表現(xiàn)大題（七）心肌梗死（MI）心電圖的動(dòng)態(tài)性改變大題（八）心肌梗死的臨床表現(xiàn)大題（九）心肌梗死的并發(fā)癥？大題（十）AMI再灌注溶栓療法的適應(yīng)癥和禁忌癥§5 心臟瓣膜病名解（一）心臟瓣膜病 valvular heart disease是由于炎癥，粘液樣變性，退行性改變，先天性畸形，缺血性壞死，創(chuàng)傷等因素引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉，瓣環(huán)，腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉

14、不全；心室和主動(dòng)脈根部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張也可以產(chǎn)生相應(yīng)的房室瓣個(gè)半月瓣的相對(duì)性關(guān)閉不全；二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣大題（一）二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)大題（二）二尖瓣狹窄的診斷和鑒別診斷大題（三）二尖瓣狹窄的并發(fā)癥 大題（四）主動(dòng)脈狹窄的臨床表現(xiàn)大題（五）主動(dòng)脈狹窄的并發(fā)癥 大題（六）主動(dòng)脈關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn) §6 感染性心內(nèi)膜炎，心包疾病名解（一）Oslar結(jié)節(jié)：見于感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征，為指和趾墊出現(xiàn)的碗豆大的紅活紫色痛性結(jié)節(jié)，較常見于亞急性者。名解（二）縮窄性心包炎：是指心臟被致密厚實(shí)的纖維化或鈣化心包所包圍，使心室舒張期充盈受限而產(chǎn)生一系列循環(huán)障礙的病征。大題（一）感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)大題(二)感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥大題（三）纖維蛋白性心包炎臨床表現(xiàn)大題（四）滲出性心包炎臨床表現(xiàn) §8 原發(fā)性心肌病名解（一）擴(kuò)張型心肌病(dilated cardiomyopathy) 以一